Poliartrit

Polyarthritis - การอักเสบของข้อต่อทั้งสี่และอื่น ๆ มันอาจจะเป็นอาการหลักของโรคข้อต่อของตัวเองส่วนใหญ่ RA และโรคสะเก็ดเงิน psoriatic แต่ก็ยังพบว่าเป็นหนึ่งในอาการของโรคที่หลากหลายของโรคไขข้อและไม่ใช่โรคไขข้อ ในวันแรกและสัปดาห์ของ polyarthritis แรกของทั้งหมดจะต้องแยกโรคที่เร่งด่วนการดำเนินการทางการแพทย์เป็นสิ่งที่จำเป็น.

การดำเนินการรักษาอย่างเร่งด่วนมักจะเข้มข้นที่จำเป็นสำหรับการดังกล่าวเป็นโรคไขข้อระบบที่เกี่ยวข้องกับการ polyarthritis เป็น erythematosus sistemanya โรคลูปัสโรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพันผสมกำเริบ polychondritis, โรคไขข้อไข้เฉียบพลัน นอกจากนี้ในการ polyarthritis กับโรคเหล่านี้มักจะเป็นที่สังเกตอาการ vnevustavnye แนะนำว่าการวินิจฉัย แต่พวกเขาจะไม่ชัดเจนเสมอและพวกเขาจะค้นพบได้เฉพาะเมื่อมีการค้นหาเป้าหมายสำหรับการวินิจฉัยของโรคไขข้อระบบมักจะต้องมีการตรวจสอบเพิ่มเติมลักษณะและปริมาณของซึ่งขึ้นอยู่กับการวินิจฉัยเบื้องต้น.

[1], [2], [3]

สาเหตุ polyaritrate คืออะไร?

โรคลูปัสโรคระบบประสาทส่วนกลาง

เป็นลักษณะ:

• ไม่สมดุล, ไม่สมดุล, โรค polyarthritis การโยกย้ายหรือ oligoarthritis ของสถานที่ใด ๆ ;
• กลุ่มอาการปวดอย่างรุนแรงกับปรากฏการณ์ไข้หวัดใหญ่ในระดับปานกลาง
• มักสังเกตลักษณะการไม่เกิดการอักเสบของไขสันหลังอักเสบ
• โรคข้ออักเสบที่มีรอยโรคถาวรหรือกำเริบมักจะมีข้อต่อมือ ( "revmatoidopodobny" โรคข้ออักเสบ) ซึ่งเป็นคุณลักษณะที่ - การมีส่วนร่วมที่โดดเด่นของเครื่องเส้นเอ็นที่มีการพัฒนาอย่างค่อยเป็นค่อยไปของความพิกลพิการของนิ้วมือ (ซินโดรม Jakko);
• ไม่มีประสิทธิผลของ NSAIDs และการไม่มีสัญญาณภาพรังสีของการทำลายร่วมกันแม้จะมีโรค polyarthritis ยืดเยื้อ

โรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพันแบบผสม

มีลักษณะเป็น polyarthritis ที่มีส่วนร่วมบ่อยๆของข้อต่อของมือ ("rheumatoid-like" arthritis) พร้อมกับอาการบวมน้ำที่กระจายของข้อมือเนื่องจากมีไทรอยด์บีช บางทีโรคเรื้อรังของ polyarthritis กับการพัฒนาของการเปลี่ยนแปลงการทำลายล้างและความผิดปกติของข้อต่อลักษณะของ RA ผู้ป่วยเกือบทุกรายในซีรั่มซีรัมจะมีระดับ ANA สูงขึ้น (luminescence) ซึ่งสามารถใช้เป็นแบบทดสอบคัดกรองได้

Vasculitis ระบบ

Polyarthritis ที่เป็นไปได้สำหรับทุก vasculitis ระบบ แต่ส่วนใหญ่ตามธรรมชาติพัฒนาใน hemorrhagic vasculitis (โรค Henoch-Schönlein) ที่มีเอกลักษณ์เฉพาะด้วย paroxysmal ปัจจุบันการมีส่วนร่วมที่โดดเด่นของข้อเข่าและข้อเท้าข้อต่อการปรากฏตัวของจ้ำผิวซึ่งมักจะเห็นได้ชัด ( "จ้ำเห็นได้ชัด")

 polychondritis เกิดขึ้นอีก

อาจเป็นไปได้ว่าการอพยพส่วนใหญ่เป็น polyarthritis paroxysmal มีแผลข้อเข่าข้อเท้าและข้อต่อเล็ก ๆ ของมือและเท้า ในบางกรณีความเสียหายถาวรกับข้อต่อขนาดใหญ่ที่มีการสูญเสียกระดูกอ่อนทีละน้อย รู้จักความพ่ายแพ้ของข้อต่อซี่โครง - อก

ไข้รูมาตินชนิดเฉียบพลัน

เป็นความผิดปกติของแผลขนาดใหญ่และขนาดกลางความสมมาตรของบาดแผลความรุนแรงของความเจ็บปวด ("ตรึง") ซึ่งเป็นลักษณะการโยกย้ายของโรคข้ออักเสบการกลับตัวของมันเองกลับเนื้อกลับตัว

หากสถานการณ์ฉุกเฉินที่กล่าวมาข้างต้นไม่อยู่หรือไม่รวมต้องมีการตรวจสอบอย่างเป็นระบบและเป็นระบบกับผู้ป่วยด้วยการศึกษาอย่างละเอียดรอบคอบเกี่ยวกับการร้องเรียนการให้เหตุผลและผลการตรวจร่างกายโดยตรง อายุของการโจมตีของโรคและเพศของผู้ป่วยมีความสำคัญบางอย่าง ดังนั้นตัวอย่างเช่นการพัฒนาที่โดดเด่นของ lupus erythematosus ระบบและโรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพันแบบผสมในสตรีที่อายุน้อย RA ในผู้หญิงโดยทั่วไปและโรค Bekhterev ในชายหนุ่มเป็นที่รู้จักกัน ในโรคบางอย่าง (โรคBehçet) มีการตั้งข้อสังเกตเกี่ยวกับเชื้อชาติ

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

รู้จัก polyarthritis อย่างไร?

รำลึกความสำคัญอย่างยิ่งในการวินิจฉัยของจำนวนของการติดเชื้อเฉียบพลันก่อน polyarthritis ที่ติดเชื้อดังกล่าวที่เกิดขึ้นกับ exanthema ทั่วไป (หัดเยอรมันการติดเชื้อ parvovirus) หรือมีลำไส้เฉียบพลันหรือความผิดปกติของปัสสาวะ (เชื้อ Salmonella, โรคบิด, หนองในเทียม) มันเป็นสิ่งจำเป็นที่จะคำนึงถึงประวัติศาสตร์ทางระบาดวิทยาโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีของการเข้าพักที่ผ่านมาของผู้ป่วยในภูมิภาคด้อยโอกาสจากการติดเชื้อ arthritogenic บางครั้งส่วนใหญ่ในกรณีของ spondyloarthritis สำคัญวินิจฉัยประวัติครอบครัว ข้อมูลที่มีคุณค่าสามารถหาได้โดยการวิเคราะห์โรคที่เกี่ยวข้องและวิธีการของการรักษา (ปฏิกิริยาแพ้ยาวัคซีนและซีรั่ม) มันควรจะชี้แจงการแปลของโรคข้ออักเสบปวดโดยเฉพาะอย่างยิ่ง (ปวดคืนแสดงโรคข้ออักเสบที่สำคัญการแสดงออกและ / หรือแผลของโครงสร้างกระดูก) ข้อร้องเรียนที่เป็นไปได้อื่น ๆ เช่นอาชา (ความผิดปกติเกิดขึ้นพร้อมกันของระบบประสาทส่วนปลาย) หรือกล้ามเนื้ออ่อนแรง (และกรณีนี้ควรจะดำเนินการทดสอบ วัตถุประเมินความแข็งแรงของกล้ามเนื้อแต่ละบุคคล)

การตรวจสอบผู้ป่วยด้วยโรค polyarthritis โดยตรง

ค่าวินิจฉัยและการวินิจฉัยที่แตกต่างกันคือการแปลความผิดปกติของ polyarthritis รวมกับความเสียหายของโครงสร้างทางกายวิภาคอื่น ๆ ของระบบกล้ามเนื้อและกระดูกรวมทั้งการเปลี่ยนแปลงที่ผิดปกติ

• Polyarthritis ที่มีอาการข้อต่อข้อมือและข้อต่อแบบสมมาตร (หรือใกล้เคียงกับสมมาตร) (Symmetric) และข้อต่อนิ้ว (metacarpophalangeal และ proximal interphalangeal) สาเหตุส่วนใหญ่คือ RA, โรคสะเก็ดเงิน, การติดเชื้อไวรัสเฉียบพลัน (parvovirus B19, rubella, hepatitis B) อาการแพ้และ anaphylactic นอกจากนี้ยังสามารถเกิดขึ้นได้ใน SLE, SZST, vasculitis ระบบ, hyperparathyroidism
• polyarthritis กับแผลของข้อต่อ interphalangeal ระยะไกลของแปรง สาเหตุที่พบมากที่สุดคือโรคสะเก็ดเงินในบางกรณี - ReA การเปลี่ยนแปลงที่คล้ายคลึงกันสามารถสังเกตได้ด้วย reticulogistiocytosis และโรคข้อเสื่อมเกี่ยวกับการสึกกร่อน
• Polyarthritis กับ "แกน" แผลของข้อต่อของนิ้ว (ความพ่ายแพ้พร้อมกันของทั้งสามข้อต่อของหนึ่งนิ้ว) สาเหตุที่พบมากที่สุด ได้แก่ seronegative spondylitis, sarcoidosis
• Polyarthritis มีส่วนร่วมของข้อต่อของมือและแสดงอาการบวมน้ำอ่อนกระจาย (tenosynovitis) สาเหตุที่พบได้บ่อยคือการเปลี่ยน serymgative symmetric synovitis พร้อมกับอาการบวมน้ำเล็กน้อย RA (ในผู้ป่วยสูงอายุ) โรคไขข้ออักเสบ, polyartritis palmar aponeurosis syndrome, SZST
• polyarthritis กับความเสียหายให้กับข้อต่อของกระดูกของโครงกระดูกแกน (ข้อต่อ sternoclavicular, ข้อต่อของกระดูกที่ร่วม Sterno-ชายทะเล, หัวหน่าวอุ้งเชิงกรานข้อต่อ sacroiliac) สาเหตุส่วนใหญ่เป็น spondyloarthritis seronegative, โรค SAPHO, brucellosis
• Polyarthritis ของข้อต่อขนาดใหญ่และกลางส่วนใหญ่ของขากรรไกรล่างร่วมกับ enthesites (โดยเฉพาะพื้นที่ calcaneal) และ / หรือกับ tenosynovitis ของเส้นเอ็นของนิ้ว (dactylitis) สาเหตุส่วนใหญ่เป็น spondyloarthritis seronegative; Sarcoidosis
• Polyarthritis ร่วมกับแผลที่กระดูกสันหลังส่วนเอวและ / หรือข้อต่อของ sacroiliac สาเหตุส่วนใหญ่ของ seronegative spondylitis

ความสำคัญในการสร้างความสัมพันธ์ของเชื้อโรค polyarthritis nosological คือการตรวจหา "พิเศษ - ข้อ" ในการศึกษาวัตถุประสงค์ของผู้ป่วย

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

การเปลี่ยนแปลงจากผิวหนังเยื่อเมือกเล็บและเนื้อเยื่ออ่อนรอบขอบ

โรคสะเก็ดเงินของผิวหนังและเล็บ มีความจำเป็นต้องตรวจสอบการสะกดรอยตาม "ซ่อน" (หนังศีรษะ, ซากที่เกี่ยวกับหน้าอก, perineum, gluteal fold, navel) ลักษณะเฉพาะของแผลฝีเย็บ psoriatic เป็นข้อบกพร่องหลายจุด (เล็บในรูปแบบของปลอกกระสุน) และ hyperkeratosis subungual

พื้น Keratoderma ฝ่ามือลักษณะของเรียซินโดรม SAPHO (แพทช์นินจา, เปลี่ยนเป็นตุ่มหนองและเลือดคั่งแล้วเรียวเงี่ยนหรือหนาโล่เกรอะกรัง)

Corespid พบผื่นแดงที่หน้าอกช่องท้องและแขนขาใกล้เคียงในผู้ป่วยที่มีไข้และ polyarthritis โดยทั่วไปสำหรับกลุ่มอาการของโรค Still ผื่น "บุปผา" ระหว่างไข้สูงสุด ลักษณะ Koebner ปรากฏการณ์: ถูผิวในเว็บไซต์ "น่าสงสัย" นำไปสู่การก่อตัวของสีแดงส่วนทนผื่นนินจาบนแก้มและจมูก ( "ผีเสื้อ") โดยทั่วไปสำหรับ SLE, เช่นเดียวกับการติดเชื้อ parvovirus เฉียบพลันทั่วไป

แผลเปื่อยที่มีเม็ดเลือดแดงหรือมีเม็ดเลือดแดงที่มีเกล็ดเลือดถาวรที่มีเกล็ดอยู่เหนือข้อต่อ เป็นลักษณะของโรคผิวหนังอักเสบ (มักพบกับอาการบวมน้ำใต้ท้องและการเปลี่ยนแปลงของเปลือกตา) สามารถสังเกตได้ด้วย SLE, SSTT สีม่วงสีแดงสีแดงเข้มบนใบหน้า ("สะท้อน lupus"): nodules สีน้ำตาลอ่อน cyanotic ขนาดเล็กหรือใหญ่ ลักษณะเฉพาะสำหรับ sarcoidosis Sarcoid nodules มีลักษณะเป็น "อนุภาคฝุ่น" ด้วย diascopy

วิลโลว์ (tree-like) livingo คือการแสดงออกทั่วไปของ APS, SLE, vasculitis ในระบบบางชนิด (nodular polyarteritis)

จ้ำเห็นได้ชัด (เล็กน้อยเหนือจ้ำผิวไม่เกี่ยวข้องกับ thrombocytopenia) เป็นลักษณะหลักสำหรับ hemorrhagic vasculitis แต่สามารถเกิดขึ้นในหลอดเลือดที่เกี่ยวข้องกับเรืออื่น ๆ ของขนาดเล็ก: vasculitis cryoglobulinaemic, Wegener ของ granulomatosis เป็นดาวน์ซินโดร Chardjui สเตราส์, polyangiitis กล้องจุลทรรศน์

เป็นเรื่องปกติสำหรับ RA โดยเนื้อแท้และเนื้อเยื่อรอบดวงตา พวกเขาสามารถสังเกตได้ใน vasculitis ระบบ

เม็ดเลือดแดงมีลักษณะเป็นวงแหวนสังเกตได้ด้วยโรค SLE, Lyme ในไข้รูมาติกเป็นไข้เฉียบพลันรูขุมขน (โดยปกติจะอยู่ในรูปขององค์ประกอบหลายอย่าง) เกิดขึ้นบนผิวหนังบริเวณลำตัวและส่วนปลายส่วนปลายบนใบหน้า มันอาจหายไปภายในไม่กี่ชั่วโมง แต่เกิดขึ้นอีกครั้งหรือ "ได้รับการปกป้องอย่างแน่วแน่หลังจากการทรุดตัวของอาการที่เหลืออยู่ของโรค เม็ดเลือดแดงที่มีรูปร่างเป็นวงแหวนสามารถเป็นหนึ่งในประเภทของอาการผิวหนังในโรค lupus subacute ที่เรียกว่า subacute เมื่อมีอาการ Lyme โรครูปวงแหวนรูปวงแหวน (เป็นธาตุเดี่ยว) เป็นขั้นตอนของการพัฒนาจุดสีแดงกระจายที่ปรากฏในบริเวณกัดเห็บ

Xanthelasms, xanthomas ผ่านข้อต่อและเส้นเอ็นจะสังเกตเห็นระหว่าง hypercholesterolemia

แผลเนื้อร้ายผิวในลักษณะ tibiae ของ RA, โรค Crohn, vasculitis ระบบ vasculitis cryoglobulinemic โดยเฉพาะอย่างยิ่ง

แผลพุพองเองในบริเวณอวัยวะสืบพันธุ์ภายนอกไทรอยด์เป็นเรื่องปกติสำหรับโรค Behcet

รอยเปื้อนกระจายของผิวหนังที่มีสีบรอนซ์เป็นสัญญาณของ hemichromatosis

สีฟ้าสีม่วง ความเศร้าโศกสีเทาของ auricles, กระดูกอ่อนของจมูก pathognomonic สำหรับ protectiveosis (ย้อมสีเข้มของปัสสาวะ, เหงื่อและน้ำตาฉีกขาดนอกจากนี้ยังมีลักษณะ)

ความหนาแน่นของผิวและเนื้อเยื่ออ่อนในท้องถิ่นที่บริเวณข้อต่อระหว่างต้นของมือ มีสองตัวเลือก:

• "เส้นใยของนิ้วมือ" (หนาขึ้นจะสังเกตเห็นเฉพาะที่ด้านหลังของข้อต่อ);
• pachidactyly (thickening ทำเครื่องหมายรอบปริมณฑลของ joint)

ตาแดงมีรูพรุนในหลายโรค แต่ร่วมกับ polyarthritis เป็นลักษณะสำคัญของ sarcoidosis ในโรคเกี่ยวกับโรคไขข้อมักไม่ค่อยสังเกต

Gouty subcutaneous tofusi ซึ่งมักจะอยู่ในบริเวณข้อศอกบนสะโพกบนนิ้วมือไม่เจ็บปวด คุณสามารถทำเครื่องหมายกึ่งโปร่งแสงผ่านผิวที่มีคราบสีขาว วัตถุที่สะดวกที่สุดในการยืนยันการวินิจฉัยโรคเกาต์ (การตรวจสอบเนื้อหาในกล้องจุลทรรศน์โพลาไรซ์เพื่อตรวจหาผลึกของปัสสาวะ)

เนื้องอกรูมาตอยด์มักจะอยู่ในบริเวณข้อต่อข้อศอกบนผิวหน้าของแขนที่ปลายนิ้วบนนิ้วมือ ไม่เจ็บปวดพวกเขาจะตรวจพบในผู้ป่วยที่มีตัวแปร seropositive ของ RA พวกเขาสามารถอยู่ subperiostally ในกรณีนี้พวกเขาจะไม่สามารถเคลื่อนย้ายได้ ภายนอกคล้ายก้อนสามารถตรวจพบได้ด้วย amyloidosis โรคเกาต์โรคไขมันในเลือดสูง, โรค SLE, แคลเซียมเนื้อเยื่ออ่อน granuloma anulyarnoy (โรคผิวหนัง) retikulogistiotsitoze multicentric

โรคปากอักเสบเรื้อรังเป็นประจำเป็นเรื่องปกติของโรค Behcet สามารถวินิจฉัยได้ด้วยโรค SLE, Crohn's disease

การพังทลายของเยื่อเมือกในช่องปากอย่างไม่เจ็บปวดเป็นลักษณะของ ReA การเปลี่ยนแปลงที่สำคัญในเยื่อเมือกในช่องปากเป็นไปได้ด้วยโรคสะเก็ดเงิน

เป็นลักษณะเฉพาะของ ReA (วัณโรคที่มีการก่อตัวของการกัดกร่อนที่ไม่เจ็บปวด)

Maculae ริดสีดวงทวารเจ็บปวดเดี่ยวหรือหลายหรือ papules เป็นลักษณะของโรคหนองใน นอกจากนี้ยังสามารถสังเกตอาการผื่นที่คล้ายคลึงกับภาวะติดเชื้อแบคทีเรีย meningococcal ได้

[18], [19], [20]

การเปลี่ยนแปลงดวงตา

• Iridocyclitis (โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบข้อหน้าผาก) เป็นลักษณะเฉพาะสำหรับโรคกระดูกพรุนที่ติดเชื้อ seronegative, โรคข้ออักเสบเด็กและเยาวชน, โรค Behcet
• โรคตาแดงและโรคตาแห้งเป็นเรื่องปกติสำหรับโรค Sjogren และโรค
• โรคตาแดงเฉียบพลันมีอยู่ใน ReA
• epicleritis, scleritis สามารถสังเกตได้ใน RA, vasculitis ในระบบ

[21], [22], [23]

การวิจัยในห้องปฏิบัติการ

ท่ามกลางขั้นต่ำที่จำเป็นการทดสอบในห้องปฏิบัติการที่ใช้ในการวินิจฉัยและค่าวินิจฉัยโรคอักเสบร่วมคุณสมบัติหลักของซึ่งเป็นโรคข้ออักเสบรวมถึงการวิเคราะห์เลือดร่วมกันวิเคราะห์ CSF เซลล์วิทยาการวิเคราะห์ทางชีวเคมีของเลือด (ความเข้มข้นของกรดยูริคคอเลสเตอรอล creatinine, แคลเซียม, ฟอสฟอรัส, เหล็ก, ทำกิจกรรม transaminase ด่าง phosphatase, CK et al.) กำหนด CRP และไขข้ออักเสบ ANF ในซีรั่ม การศึกษาอื่น ๆ (จุลชีววิทยาภูมิคุ้มกันการศึกษาเหล้าในคริสตัล ฯลฯ ) ดำเนินการตามข้อบ่งชี้