เลือดออกในสมอง

เลือดออกในสมองเป็นเลือดออกจากเส้นเลือดภายในเส้นประสาทของสมอง สาเหตุที่พบมากที่สุดของการตกเลือดยังคงความดันโลหิตสูง อาการทั่วไปของโรคหลอดเลือดตีบเป็นอาการทางระบบประสาทโฟกัสอาการปวดหัวอย่างฉับพลันคลื่นไส้และความบกพร่องทางสติปัญญา การวินิจฉัยได้รับการยืนยันโดยผลการตรวจ CT การรักษาประกอบด้วยการตรวจสอบความดันโลหิตบำบัดอาการและในบางกรณีการผ่าตัดอพยพของโลหิตวิทยา.

การตกเลือดอาจเกิดขึ้นได้ในบริเวณใด ๆ ของสมอง - ในปมประสาทฐานสมองสมองกลางหรือ cerebellum รวมทั้งในซีกโลกเหนือสมอง บ่อยขึ้นในการปฏิบัติทางคลินิกอาการตกเลือดในปมประสาทฐานสมอง cerebellum หรือสะพาน.

เลือดออกในสมองมักจะเกิดขึ้นในการแตกของการเปลี่ยนแปลง atherosclerotic ลำกล้องขนาดเล็กหลอดเลือดแดงพื้นหลังเพิ่มขึ้นเป็นระยะเวลานานความดันโลหิต เลือดออกในสมองที่มีความดันโลหิตสูงเป็นโสดกว้างใหญ่และภัยพิบัติ ความดันโลหิตสูงชั่วคราวหนักและอาจก่อให้เกิดอาการตกเลือดโคเคนและยาเสพติดอื่น ๆ ติก สาเหตุที่พบได้น้อยกว่าเลือดออกมีปาก แต่กำเนิดไม่สมประกอบ arteriovenous หรือหลอดเลือดอื่น ๆ บาดเจ็บปากทาง mycotic กล้ามสมองหลักหรือแพร่กระจายของเนื้อร้ายเนื้องอกในสมอง anticoagulation มากเกินไปทันทีชนิดปฏิกิริยาภูมิแพ้, โรคเลือดหลอดเลือดและโรคทางระบบอื่น ๆ.

บ่อยครั้งที่การตกเลือดในพื้นที่ของขั้วสมองเป็นผลมาจาก angiopathy amyloid ส่งผลกระทบต่อคนส่วนใหญ่ในวัยชรา.

การแข็งตัวของเม็ดเลือดจะบีบให้บีบและแทนที่เนื้อเยื่อสมองที่อยู่ติดกันรบกวนการทำงานของมัน เม็ดเลือดแดงขนาดใหญ่ทำให้เกิดความดันภายในกะโหลก ความกดดันที่เกิดจากการติดเชื้อในสมองและอาการบวมน้ำของสมองที่เกิดขึ้นพร้อมกันอาจนำไปสู่การตีบสมองที่ทำให้เกิดการบีบตัวของสมองและบ่อยครั้งที่มีเลือดออกทุติยภูมิในสมองและสะพานกลาง ถ้าเลือดเข้าสู่ระบบหัวใจวาย (เลือดออกภายในหลอดเลือด) ผู้ป่วยอาจมีอาการของโรคไฮโดรคลัสเตอร์เฉียบพลัน เม็ดเลือดขาวซีดที่เพิ่มขึ้นอาจทำให้เกิดการปิดล้อมของระบบประสาทส่วนกลางด้วยการพัฒนาภาวะขาดน้ำและการบีบตัวของกระดูกอ่อน การบาดเจ็บของสมองเลือดออกในสมองหรือสะพาน variolium ภาวะเลือดออกภายในหลอดเลือดแข็งตัวหรือการบีบอัดของลำตัวจะมาพร้อมกับการละเมิดสติและอาจทำให้เสียชีวิตได้.

[1], [2],

อาการของการตกเลือดในสมอง

เลือดออกในสมองมักเริ่มรุนแรงโดยมีอาการปวดหัวอย่างฉับพลัน อาจสูญเสียสติภายในไม่กี่นาที, คลื่นไส้, อาเจียน, เพ้อ, ชักบางส่วนหรือส่วนใหญ่ อาการทางระบบประสาทปรากฏขึ้นทันทีและเพิ่มขึ้น ตกเลือดอย่างกว้างขวางในซีกโลกทำให้เกิด hemiparesis และหลังโพรงในร่างกาย - อาการสมองน้อยหรือลำต้น (หรือจ้องมองอัมพฤกษ์ ophthalmoplegia หอบระบุนักเรียนโคม่า) การตกเลือดที่กว้างขวางในมากกว่าครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยส่งผลร้ายแรงภายในสองสามวัน ผู้รอดชีวิตกลับมามีสติและการขาดดุลของระบบประสาทจะค่อยๆคลี่คลายลงเมื่อเลือดละลาย

การตกเลือดที่ลึกลงอาจทำให้เกิดอาการเฉพาะจุดได้โดยไม่เกิดความวุ่นวายกับอาการปวดศีรษะเล็กน้อยและคลื่นไส้หรือไม่มีอาการเหล่านี้ พวกเขาดำเนินการเป็นจังหวะขาดเลือดและลักษณะของอาการขึ้นอยู่กับการปรับตำแหน่งของการตกเลือด

การวินิจฉัยและการรักษาเลือดออกในสมอง

เกี่ยวกับอาการตกเลือดในสมองควรคำนึงถึงอาการปวดศีรษะอาการทางระบบประสาทส่วนกลางและความรู้สึกบกพร่องโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มีปัจจัยเสี่ยง การตกเลือดในสมองควรแยกออกจากโรคหลอดเลือดสมองขาดเลือด subarachnoid และสาเหตุอื่น ๆ ของความผิดปกติทางระบบประสาทเฉียบพลัน (convulsive syndrome, hypoglycemia)

CT ทันทีและกำหนดระดับน้ำตาลในเลือดที่เตียงของผู้ป่วย ในกรณีที่ไม่มีอาการตกเลือดของ CT และความพร้อมของข้อมูลทางคลินิกในด้านการตกเลือดของ subarachnoid ผู้ป่วยจะได้รับการเจาะหลุมเอว (lumbar puncture)

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

การรักษาเลือดออกในสมอง

การรักษารวมถึงการรักษาด้วยอาการและการควบคุมปัจจัยเสี่ยงทางการแพทย์ทั่วไป anticoagulants และยาเสพติดยาต้านเกล็ดเลือดมีข้อห้ามหากผู้ป่วยได้รับก่อนหน้า anticoagulants การกระทำของพวกเขาเป็นสิ่งที่จำเป็นที่จะต่อต้านการแนะนำของพลาสม่าสดแช่แข็ง, วิตามินเคหรือถ่ายเกล็ดเลือดเมื่อระบุ ความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดงควรได้รับการรักษาทางการแพทย์เฉพาะในกรณีที่ความดันเลือดแดงเฉลี่ยมากกว่า 130 มิลลิเมตรปรอท หรือความดันโลหิตสูงกว่า 185 มิลลิเมตรปรอท ขั้นแรกให้ใช้ยา nicardipine ทางหลอดเลือดดำในขนาด 5 มก. / ชม. ต่อมาเพิ่มปริมาณ 2.5 mg / ชั่วโมงทุก 5 นาทีถึงปริมาณสูงสุด 15 มก. / ชมเพื่อลดความดันโลหิตตัว 10-15% เมื่อเลือดสมองน้อยซีกขนาดเส้นผ่าศูนย์กลาง 3 ซม. ทำให้เกิดความคลาดเคลื่อนของสมองแทรกแซงการผ่าตัดเป็นตะกอนของตัวชี้วัดที่สำคัญ อพยพต้นของ hematomas สมองซีกขนาดใหญ่นอกจากนี้ยังสามารถช่วยชีวิตของผู้ป่วย แต่พวกเขามีลักษณะอาการกำเริบบ่อยของเลือดที่นำไปสู่การเพิ่มขึ้นของความผิดปกติของระบบประสาท ข้อบ่งชี้ในการถอนตะกอนในเม็ดเลือดแดงในช่วงต้น ๆ มีน้อยมากเนื่องจากการรักษาด้วยการผ่าตัดมีความสัมพันธ์กับอัตราการเสียชีวิตและภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาทสูง ในบางกรณีความผิดปกติทางระบบประสาทที่มีน้อยเนื่องจากความจริงที่ว่าตกเลือด intracerebral มีผลทำลายน้อยลงในเนื้อเยื่อสมองมากกว่าหัวใจวาย