Granuloma ตับ

ตับจะมีสาเหตุมาจากหลายสาเหตุและมักไม่มีอาการ.

อย่างไรก็ตามโรคที่ก่อให้เกิด granuloma อาจมีอาการ extrahepatic และ / หรือนำไปสู่การอักเสบของตับพังผืดและความดันโลหิตสูงพอร์ทัล การตรวจวินิจฉัยขึ้นอยู่กับผลการตรวจชิ้นเนื้อตับ แต่การตรวจชิ้นเนื้อเป็นสิ่งที่จำเป็นเฉพาะในกรณีที่มีข้อสงสัยเกี่ยวกับโรคที่สามารถรักษาได้ (เช่นการติดเชื้อ) หรือโรคตับอื่น ๆ การรักษา granulomas ของตับจะถูกกำหนดโดยโรคที่พบ.

ตัวตับของตัวเองอาจไม่ได้มีนัยสำคัญ แต่มักเป็นอาการของโรคที่สำคัญทางคลินิก คำว่า "granulomatous hepatitis" มักใช้เพื่ออธิบายถึงสถานะ แต่ความผิดปกตินี้ไม่ใช่โรคตับอักเสบที่แท้จริงและการปรากฏตัวของ granulomas ไม่ได้หมายความว่ามีการอักเสบของตับ (hepatocellular inflammation).

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

สาเหตุของการเป็นมะเร็งตับ

Granuloma คือการสะสมของเซลล์อักเสบเรื้อรังที่ จำกัด พร้อมด้วย epithelioid และเซลล์ยีนขนาดยักษ์ อาจมีเนื้อตายเป็นเนื้อที่หรือเนื้อเยื่อต่างประเทศ (เช่นไข่ที่มีโรคกระดูกพรุน) ส่วนใหญ่เป็น granulomas ในเนื้อเยื่อ แต่ granulomas สามารถสังเกตได้ในตับ triads กับตับแข็งน้ำดีตับอ่อนหลัก

กลไกการสร้าง granulomas ไม่ได้ถูกค้นพบอย่างสมบูรณ์ Granulomas สามารถสร้างขึ้นเพื่อตอบสนองต่อสิ่งเร้าภายนอกหรือภายในร่างกายในขณะที่กลไกภูมิคุ้มกันมีส่วนเกี่ยวข้อง

ตับจะมีสาเหตุหลายประการบ่อยครั้งที่พวกเขาเป็นยาและโรคระบบ (มักติดเชื้อ) แต่ไม่ใช่ความเสียหายของตับที่สำคัญ การติดเชื้อเป็นสิ่งสำคัญมากในการวินิจฉัยเนื่องจากต้องมีการรักษาเฉพาะ ทั่วโลกสาเหตุหลักที่ทำให้เกิดการติดเชื้อคือ granuloma วัณโรคและ schistosomiasis; ในกรณีที่หายากมากขึ้น granuloma จะเกิดขึ้นในระหว่างการติดเชื้อไวรัส Sarcoidosis เป็นหลัก

แพทย์วินิจฉัยสาเหตุของการเกิด granulomas ในตับดังนี้

• ยา (เช่น allopurinol, phenylbutazone, quinidine, sulfonamides)
• การติดเชื้อ
  • แบคทีเรีย (actinomycosis, brucellosis, "cat scratch" disease, ซิฟิลิส, วัณโรคและ mycobacteria อื่น ๆ , tularemia)
  • เชื้อรา (blastomycosis, cryptococcosis, histoplasmosis)
  • ปรสิต (schistosomiasis, toxoplasmosis, ตัวอ่อนของอวัยวะภายในของไส้เดือนฝอย)
  • ไวรัส (cytomegalovirus, เชื้อ mononucleosis, ไข้ Ku)
• โรคตับแข็ง (primary biliary cirrhosis)
• โรคระบบ (มะเร็งต่อมน้ำเหลือง Hodgkin, โรคไขข้ออักเสบและโรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพันอื่น ๆ , sarcoidosis)

เหตุผลที่พบได้บ่อยที่สุดคือ:

• สาเหตุของการไม่ติดเชื้อ; ความเสียหายของตับพบได้ในประมาณสองในสามของผู้ป่วยและบางครั้งก็เป็นส่วนสำคัญในภาพทางการแพทย์
• Granulomas มีลักษณะเฉพาะน้อยกว่าโรคตับหลักซึ่งเป็นสาเหตุสำคัญของโรคตับแข็งในช่องท้อง เม็ดเลือดเล็กบางครั้งอาจพัฒนาไปกับโรคตับอื่น ๆ แต่ก็ไม่มีความสำคัญทางคลินิก
• โรคตับอักเสบที่ทำให้เกิดเม็ดโลหิตไม่ได้เป็นโรคที่พบได้ยากรวมทั้งตับ granulomas อาการไข้มักเกิดขึ้นกล้ามเนื้อมีอาการปวดกล้ามเนื้อปวดเมื่อยและอาการอื่น ๆ ที่เกิดขึ้นเป็นระยะ ๆ เป็นระยะ ๆ เป็นเวลาหลายปี ผู้เขียนบางคนเชื่อว่านี่เป็นตัวแปรของ sarcoidosis
• เม็ดเลือดที่ตับไม่ค่อยจะทำลายหน้าที่ของเซลล์ตับ อย่างไรก็ตามถ้า granulomas เป็นส่วนหนึ่งของการตอบสนองต่อการอักเสบโดยทั่วไปที่เกี่ยวข้องกับตับ (เช่นการเกิดปฏิกิริยากับยา mononucleosis ที่ติดเชื้อ) ความผิดปกติของเซลล์ตับจะปรากฏขึ้น บางครั้งการอักเสบทำให้เกิดพังผืดของตับและความดันโลหิตสูงพอร์ทัลซึ่งโดยปกติมักพบกับ schistosomiasis และบางครั้งมีการแทรกซึมเข้าไปใน sarcoidosis

[7], [8], [9], [10]

อาการของตับ granulomas

Granulomas โดยตรงเกิดขึ้นตามกฎ, asymptomatic; การแทรกซึมที่มีนัยสำคัญแม้จะทำให้เกิดอาการตัวเหลืองน้อยและอาการดีซ่านน้อย อาการถ้าเกิดขึ้นสะท้อนให้เห็นถึงสาเหตุพื้นฐาน (เช่นสัญญาณที่เป็นระบบของการติดเชื้อ hepatosplenomegaly ใน schistosomiasis)

การวินิจฉัยของตับ granulomas

หากมีข้อสงสัยเกี่ยวกับ granulomas ตับการทดสอบตับทำงานจะทำ แต่ผลลัพธ์ของพวกเขาจะไม่จำเพาะและไม่ค่อยช่วยในการวินิจฉัย ระดับของ alkaline phosphatase (และ gamma-glutamyl transferase) มักเพิ่มขึ้นเล็กน้อย แต่ในบางกรณีก็สูง ผลการศึกษาอื่น ๆ อาจอยู่ในช่วงปกติหรือแสดงความผิดปกติที่แสดงถึงความเสียหายของตับเพิ่มเติม (เช่นการอักเสบที่กว้างขวางเนื่องจากมีปฏิกิริยากับยา) การศึกษาเกี่ยวกับเครื่องมือเช่นอัลตราซาวนด์, CT หรือ MRI โดยทั่วไปไม่สามารถวินิจฉัยได้ แต่สามารถตรวจพบการตกตะกอน (หากเป็นกระบวนการที่เป็นเรื้อรัง) หรือทำให้เกิดข้อบกพร่องโดยเฉพาะเมื่อเกิดการรวมแผล

การวินิจฉัยขึ้นอยู่กับการตรวจชิ้นเนื้อตับ อย่างไรก็ตามการตรวจชิ้นเนื้อมักใช้สำหรับการวินิจฉัยโรคที่สามารถรักษาได้ (เช่นการติดเชื้อ) หรือการวินิจฉัยที่แตกต่างด้วยแผลที่ไม่เป็นเม็ดเล็ก (เช่นไวรัสตับอักเสบเรื้อรัง) biopsy บางครั้งพบว่ามีสาเหตุเฉพาะ (เช่นไข่ที่มี schistosomiasis, การสลายตัวของวัณโรค, การติดเชื้อจากเชื้อรา) ในเวลาเดียวกันการศึกษาอื่น ๆ มักเป็นสิ่งที่จำเป็น (ตัวอย่างเช่นการเพาะปลูกพืชการทดสอบผิวห้องทดลองและการศึกษาทางรังสีวิทยาตัวอย่างอื่น ๆ ของเนื้อเยื่อ)

ในผู้ป่วยที่มีอาการทั่วไปหรืออื่น ๆ ที่แนะนำการติดเชื้อ (เช่นไข้ไม่ทราบสาเหตุ) คุณต้องใช้การวิจัยที่เฉพาะเจาะจงในการปรับปรุงค่าวินิจฉัยการตรวจชิ้นเนื้อเพื่อตรวจสอบการติดเชื้อ (เช่นส่วนหนึ่งของตัวอย่างชิ้นเนื้อสดจะถูกส่งสำหรับการเพาะเลี้ยงเมล็ดพันธุ์และการดำเนินคราบพิเศษสำหรับแบคทีเรียกรดอย่างรวดเร็ว เชื้อราและสิ่งมีชีวิตอื่น ๆ ) บ่อยครั้งที่เหตุผลไม่ได้จัดตั้งขึ้น

[11], [12], [13]

การรักษา granulomas ของตับ

Granulomas ตับที่เกิดจากยาหรือการติดเชื้อที่ถอยหลังอย่างสมบูรณ์หลังการรักษา Granulomas ใน sarcoidosis อาจหายไปโดยธรรมชาติหรือคงอยู่เป็นเวลาหลายปีโดยปกติจะไม่มีการพัฒนาโรคตับที่สำคัญทางคลินิก พังผืดที่ก้าวหน้าและความดันโลหิตสูงพอร์ทัลเป็นของหายาก (sarcoidosis ในตับ) สำหรับ schistosomiasis เป็นลักษณะก้าวหน้าพอร์ทัล sclerosis (pipestem fibrosis, fibrosis ของ Simmers); ฟังก์ชั่นของตับมักจะถูกเก็บรักษาไว้ แต่สามารถสังเกต splenomegaly และมีเลือดออกจากหลอดเลือดดำโป่งขดได้

การรักษาเป็นสาเหตุหลัก ถ้าสาเหตุไม่เป็นที่รู้จักการรักษาโดยปกติจะงดเว้นเสียแต่ว่ายังคงมีการตรวจสอบหน้าที่ของตับ อย่างไรก็ตามหากมีอาการของวัณโรค (เช่นไข้เป็นเวลานาน) และอาการแย่ลงการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะเชิงประจักษ์อาจเริ่มเป็นที่ชอบธรรม กับ sarcoidosis ก้าวหน้าของตับการใช้ glucocorticoids อาจจะมีประสิทธิภาพแม้ว่าจะไม่เป็นที่ทราบแน่ชัดว่าสามารถป้องกันการเกิด fibrosis ได้หรือไม่ อย่างไรก็ตามการใช้ glucocorticoids ไม่ได้ระบุไว้ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่เป็นโรค sarcoidosis และการใช้ยานี้เป็นไปได้เฉพาะในกรณีที่วัณโรคและการติดเชื้ออื่น ๆ ได้รับการยกเว้นอย่างสมบูรณ์