ซิฟิลิสของอวัยวะเกี่ยวกับระบบทางเดินปัสสาวะ

โรคซิฟิลิสของอวัยวะสืบพันธุ์ปัสสาวะเป็นโรคติดเชื้อเรื้อรังที่เกิดจาก treponema ซีดส่งผ่านทางเพศส่วนใหญ่และในแนวตั้ง (จากแม่กับทารกในครรภ์) โดยไม่มีการรักษาซิฟิลิสเป็นระยะเวลานานโดยมีการหดตัวเป็นระยะ ๆ (remissions) และอาการกำเริบซึ่งเกิดจากการสะสมของการอักเสบที่เฉพาะเจาะจงในอวัยวะและเนื้อเยื่อ.

หลักสูตรซิฟิลิสตามธรรมชาติอาจแตกต่างกันไปมาก.

ICC Codes-10

• А51. ต้นซิฟิลิส.
• А52. ปลายซิฟิลิส.
• А50. ซิฟิลิสเริ่มแรก.
• А53. รูปแบบอื่น ๆ ของซิฟิลิสที่ไม่ระบุชื่อ.

ระบาดวิทยาของซิฟิลิสทางเดินปัสสาวะ

ทศวรรษที่ผ่านมาของศตวรรษที่ XX มีลักษณะเป็นอุบัติการณ์สูงมากของการติดเชื้อในรัสเซียและยุโรปตะวันออก ตามที่ WHO ในระหว่างปีประมาณ 12 ล้านกรณีของซิฟิลิสได้รับการจดทะเบียนในโลก ในมุมมองของการลงทะเบียนไม่สมบูรณ์ของซิฟิลิสของอวัยวะสืบพันธุ์อวัยวะสืบพันธุ์อัตราที่แท้จริงของอุบัติการณ์ของมันมีหลายครั้งสูงกว่าสถิติอย่างเป็นทางการ

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

สาเหตุซิฟิลิสของอวัยวะสืบพันธุ์ปัสสาวะ

ตัวแทนที่ก่อให้เกิดโรคซิฟิลิสของอวัยวะที่เกี่ยวกับระบบทางเดินปัสสาวะเป็น treponema ซีด (Treponema pallidum) หมายถึงลำดับของ Spirochaetales ครอบครัว Spirochaetaceae, สกุล Treponema, ชนิด Treponema pallidum ภายใต้กล้องจุลทรรศน์แสงสปิโรคีทจะมีขนาดเส้นผ่านศูนย์กลางตั้งแต่ 0.10 ถึง 0.18 nm และมีความยาวตั้งแต่ 6 ถึง 20 นาโนเมตร การแสดงภาพของจุลินทรีย์เป็นไปได้ผ่านทางกล้องจุลทรรศน์มืดหรือช่วงความคมชัดเช่นเดียวกับ impregnation ด้วยเงิน

วิธีหลักในการถ่ายโอนซิฟิลิสของอวัยวะสืบพันธุ์ปูตินคือการติดต่อทางเพศ การจูบการถ่ายเลือดการติดเชื้อของทารกในครรภ์เป็นวิธีที่ใช้ในครัวเรือนไม่น้อยเลย เด็กส่วนใหญ่ที่เป็นซิฟิลิสที่เป็นโรคประจำตัวมีอาการติดเชื้อในครรภ์ แต่ทารกแรกเกิดก็อาจติดเชื้อได้เมื่อสัมผัสกับเชื้อที่มีเชื้อในระหว่างคลอด การปนเปื้อนเชื้อ (ด้วยบาดแผลที่ผิวหนัง) ได้รับการอธิบายไว้ในแพทย์เมื่อติดต่อผู้ป่วยโดยไม่ใช้ถุงมือ

เวลาจากการติดเชื้อไปสู่อาการของซิฟิลิสขั้นต้นเรียกว่าระยะฟักตัวโดยมีระยะเวลาเฉลี่ย 3-4 สัปดาห์ ระยะฟักตัวโดยเฉลี่ย (3 สัปดาห์) มีให้โดยการแนะนำจุลินทรีย์ 500-1000 ชนิด อย่างไรก็ตามสามารถเข้าถึงได้ 4-6 เดือนเนื่องจากการใช้ยาปฏิชีวนะที่ไม่มีการควบคุมโรคต่างๆรวมถึงอิทธิพลของปัจจัยอื่น ๆ อีกหลายอย่าง

อาการของซิฟิลิสของอวัยวะสืบพันธุ์ปัสสาวะ

อาการทางคลินิกครั้งแรกของโรคนี้ยากที่จะเกิดขึ้นโดยเฉลี่ยประมาณ 3-4 สัปดาห์หลังจากติดเชื้อในจุดที่ลำไส้เล็กส่วนต้นจะทะลุเข้าไปในร่างกาย จากช่วงนี้ช่วงเริ่มแรกของซิฟิลิสเริ่มต้นขึ้นซึ่งมีระยะเวลานานจนกระทั่งมีการหลั่งซิฟิลิสหลายตัวบนผิวหนังและเยื่อเมือกและกินเวลา 7-8 สัปดาห์

ในตอนแรกผลกระทบหลักมีผลต่อการเป็น papule ที่ปิดสนิท จากนั้นพื้นผิวของมันจะตายไปด้วยการก่อตัวของการพังทลายของแผลหรือแผลพุพองด้วยขอบเขตที่ชัดเจนซึ่งมี treponema Histopathologically แผลริมอ่อนลักษณะแทรกซึม perivascular โดยพลาสมาเซลล์เม็ดเลือดขาว, histiocytes ฝอยการขยายหลอดเลือดที่มีผลในการเกิดโรคอุดตัน ประเด็น pallidum Treponema อยู่ในพื้นที่ mezhepitelialnyh ใน invaginations phagosomes endothelial เซลล์, เซลล์, เซลล์ plasmatic และขนาดเล็กเซลล์บุผนังหลอดเลือดฝอยในช่องทางน้ำเหลืองและต่อมน้ำเหลืองในระดับภูมิภาค ที่สองลักษณะอาการของโรคซิฟิลิสขั้นตอนนี้ - ต่อมน้ำเหลืองในระดับภูมิภาค น้ำเหลืองจากแผลมี treponema การตรวจวินิจฉัยสามารถยืนยันได้ n) การตรวจจับในสนามมืดหรือวิธี PCR

โรคซิฟิลิสระยะเวลาที่อวัยวะ urogenital ประถมศึกษาแบ่งออกเป็นน้ำเหลืองหลัก (การทดสอบทางภูมิคุ้มกันมาตรฐานเชิงลบมากขึ้น) และการติดเชื้อหลัก (ปฏิกิริยาทางภูมิคุ้มกันมาตรฐานกลายเป็นบวกที่เกิดขึ้น 3-4 สัปดาห์หลังจากเริ่มมีอาการของ syphiloma หลัก)

หลังจาก 7-8 สัปดาห์หลังเกิดอาการซิฟิลอมขั้นต้นหรือเมื่ออายุ 10-12 สัปดาห์หลังติดเชื้อเกิดเป็นระยะเวลาอันยาวนานของซิฟิลิส ซิฟิลิสรองเป็นขั้นตอนของอวัยวะ urogenital และการเผยแพร่ของโรคที่เกิดจากการคูณและการแพร่กระจายของ spirochete ในร่างกายที่เป็น treponemes ที่พบในอวัยวะและเนื้อเยื่อส่วนใหญ่ทั้งๆที่มีแอนติบอดีปรากฏตัว protivotreponemnyh ในระดับความเข้มข้นสูง ทางคลินิกระยะเวลาที่สองของโรคซิฟิลิสเป็นลักษณะอาการที่ผิวหนังและเยื่อเมือก rozeoloznyh, pustular ผื่นตุ่ม, อวัยวะภายในและระบบประสาทกระดูก อาการไม่ปกติของโรคซิฟิลิสทุติยภูมิ ได้แก่ ไข้ปวดศีรษะเจ็บคอปวดศีรษะอาการเบื่ออาหาร lymphadenopathy โดยทั่วไป การพังทลายของช่วงเวลารองหลังจากไม่กี่สัปดาห์ที่หายไปอย่างเป็นอิสระและระยะแฝงของโรคที่กำหนดมา หลังจากที่เกิดอาการกำเริบเกิดขึ้นผิวหนังและเยื่อบุผิวอีกครั้งจะมีอาการผื่นขึ้นลักษณะของระยะเวลาที่สองหลังจากที่ระยะเวลาแฝงของโรคอาจเกิดขึ้นอีกครั้ง ช่วงที่สองของซิฟิลิสทางเดินปัสสาวะไม่สามารถรักษาได้ 3-4 ปี

ในช่วงที่สองของโรคที่มีข้อยกเว้นที่หายากการทดสอบทางซีรั่มทั้งหมดสำหรับซิฟิลิสทางระบบทางเดินปัสสาวะเป็นบวก พบ Treponema ซีดในซิฟิลิสที่แยกออกจากกัน

แผลซิฟิลิสสามารถพัฒนาในอวัยวะภายในใดก็ได้ พวกเขามีตัวอักเสบหรือ dystrophic เกิด asymptomatically หรือมีความผิดปกติของการทำงานต่างๆน้อยมักจะได้รับตัวอักษรเด่นชัดทางคลินิก ไม่ได้มีการวินิจฉัยโรคซิฟิลิสของอวัยวะภายในอย่างต่อเนื่องเช่นในการตรวจทางคลินิกเป็นประจำซึ่งโดยทั่วไปแล้วจะไม่สามารถระบุได้ ไม่พบรูปโรคของอวัยวะภายในที่ได้รับผลกระทบจากการติดเชื้อซิฟิลิสโดยอาการที่เฉพาะเจาะจง การวินิจฉัยเกิดขึ้นจากการตรวจหารอยโรคของผิวหนังและเยื่อเมือกและปฏิกิริยา serologic ในเลือด ในการสังเกตส่วนใหญ่ซิฟิลิสในอวัยวะภายในตอบสนองได้ดีกับการรักษา antisyphilitic

ความพ่ายแพ้ของไตตามกฎจะถูกเปิดเผยที่จุดเริ่มต้นของโรคซิฟิลิสตัวที่สอง มันแสดงออกในรูปแบบของความผิดปกติของไตไม่สมมาตรที่กำหนดโดยผลของการ renography radionuclide, โปรตีนเนื้องอกอ่อนโยน syphilitic lipoid nephrosis และ glomerulonephritis อาการเดียวของโปรตีนที่ไม่เป็นพิษคือการมีโปรตีนในปัสสาวะ (0.1-0.3 กรัม / ลิตร)

Syphilitic lipoid nephrosis พบได้ในสองรุ่นคือเฉียบพลันและแฝง ในผู้ป่วยที่เป็นเนื้องอก lipoid เฉียบพลันผิวของผู้ป่วยจะซีดและบวม ปัสสาวะขุ่น, ขับออกมาในปริมาณน้อย, มีความหนาแน่นสัมพัทธ์สูง (ขึ้นไป 1.040 ขึ้นไป): ปริมาณโปรตีนในปัสสาวะมักจะเกิน 2-3 กรัมต่อลิตร ตะกอนมีถัง, เม็ดเลือดขาว, เยื่อบุผิว, หยดไขมัน: เม็ดเลือดแดง - น้อยในปริมาณน้อย, ความดันโลหิตไม่เพิ่มขึ้น, fundus เป็นเรื่องปกติ โรคไตอักเสบที่แฝงอยู่เรื่อย ๆ บางครั้งหลังจากติดเชื้อเป็นเวลานานเป็นที่ประจักษ์โดยภาวะ albuminuria ในระดับปานกลางและอาการบวมน้ำเล็กน้อย

โรคไตอักเสบที่เฉพาะเจาะจงได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นเยื่อบุผิวและโรคไตอักเสบที่ติดเชื้อ ที่หัวใจของความเสียหายที่ไตเป็นแผลหลักของหลอดเลือดเล็ก ๆ ความตายที่ช้าลงของ glomeruli และการหดตัวของไตที่ก้าวหน้าขึ้น โรคซิฟิลิสเนื้องอกซิฟิลิสเป็นโรคภูมิคุ้มกันบกพร่องของโรค คอมเพล็กซ์เหล่านี้ประกอบด้วยแอนติบอดี treponemal แอนติบอดี IgG anti-gonadal และส่วนประกอบเสริมที่สาม (C3)

คอมเพล็กซ์ภูมิคุ้มกันจะสะสมในเขตเมมเบรนชั้นใต้ดิน subepithelial การรักษาเฉพาะโรคซิฟิลิสปลายของไตมีประสิทธิภาพมาก ช่วยป้องกันการเกิดไตอักเสบเรื้อรังและไตวาย หนึ่งในสามของผู้ป่วย (ถ้าพวกเขาไม่ได้รับการรักษาอย่างเพียงพอ) หลังจากที่ก่อนหน้านี้ 10-20 ปี (3-6 ปี) ซิฟิลิสตติยเกิดขึ้นอวัยวะปัสสาวะซึ่งเป็นลักษณะการก่อตัวของ syphilides ระดับอุดมศึกษา (tubercles และ gummas)

ซิฟิลิสสามารถเกิดเดี่ยวและหลายชนิดได้และมีความแตกต่างกันไปในการแลกเปลี่ยนข้อบกพร่องจากกล้องจุลทรรศน์กับการก่อตัวของเนื้องอกขนาดใหญ่ที่มีปริมาณ treponemus อยู่เป็นจำนวนน้อย รูปแบบซิฟิลิสของอวัยวะที่เกี่ยวกับระบบทางเดินปัสสาวะ

• ระบบประสาท (neurosyphilis) - หลังค่อยๆเป็นอัมพาต
• อวัยวะภายใน (viscerosyphilis) meso-aortitis, หลอดเลือดโป่งพองทางเดินอาหาร, ตับ, ความเสียหายในกระเพาะอาหาร

ในช่วงเวลานี้อาการซิฟิลิสยังเป็นคลื่นซึ่งขั้นตอนของอาการที่ใช้งานจะถูกแทนที่ด้วยขั้นตอนของซิฟิลิสที่แฝงอยู่

ในระยะตติยภูมิของซิฟิลิสของอวัยวะที่เกี่ยวกับระบบทางเดินปัสสาวะอาจมีเหงือกที่ จำกัด หรือการแทรกซึมที่เหนียวอาจเกิดขึ้นในอวัยวะภายในตลอดจนกระบวนการต่างๆของ dystrophic และความผิดปกติของการเผาผลาญ ส่วนใหญ่มักจะอยู่ในช่วงปลายซิฟิลิสได้รับผลกระทบระบบหัวใจและหลอดเลือด (90-94%) ไม่บ่อยตับ (4-6%) และอวัยวะอื่น ๆ - ปอดไตกระเพาะอาหารลำไส้, ลูกอัณฑะ (1-2%)

ความเสียหายของไตอาจอยู่ในรูปของการเป็นโรคปอดเรื้อรังภาวะไตเสื่อมและกระบวนการเหนียว (nodes) ทั้งสองรูปแบบแรกไม่มีอาการแตกต่างจากการรักษาโรคอื่น ๆ การวินิจฉัยโรคจะเกิดขึ้นเฉพาะในผู้ป่วยซิฟิลิสโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง anamnesis และการตอบสนองทางซีรั่มที่เป็นบวก เนื้องอกที่มีข้อ จำกัด เกิดขึ้นภายใต้หน้ากากของเนื้องอกและเป็นเรื่องยากที่จะรู้จัก ดังนั้นจึงมี edemas ในปัสสาวะที่พวกเขาตรวจสอบเลือด, โปรตีน, ถัง โรคบางครั้งก็มาพร้อมกับความเจ็บปวดในด้านหลังส่วนล่าง เมื่อรายละเอียดของเหงือกและการพัฒนาของเนื้อหาในกระดูกเชิงกรานปัสสาวะสีน้ำตาลขุ่นหนาแน่นที่มีตะกอนจากเม็ดเลือดแดงเม็ดเลือดขาวและเศษซากเซลล์ถูกปล่อยออก กระบวนการ sclerotic ในไตจะนำไปสู่การเพิ่มความดันโลหิตการเจริญเติบโตมากเกินไปของช่องท้องด้านซ้ายของหัวใจ

ความพ่ายแพ้ของลูกอัณฑะเป็นลักษณะของโหนดที่มีข้อ จำกัด ของเหงือกหรือแพร่กระจายแทรกซึมเข้าไปในสายคล้อยของอวัยวะ ลูกอัณฑะที่เพิ่มขึ้นจะหนาแน่นขึ้น มีรูปร่างที่ จำกัด รูปร่างของอัณฑะมีลักษณะเป็นกระเปาะมีพื้นผิวที่ราบเรียบและกระจายตัว Palpation ไม่เจ็บปวด รบกวนความรู้สึกของความหนักใจอันเป็นผลมาจากการยืดสายที่เป็นตัวอสุจิ คุณสามารถเปิดเหงือกที่ จำกัด ผ่านผิวหนังของถุงอัณฑะได้ ความละเอียดของการแทรกซึมของเนื้อเยื่อที่แพร่กระจายทำให้เกิดการฝ่อของอัณฑะ

การวินิจฉัยโรคซิฟิลิสในช่วงปลายเดือนเป็นเรื่องยากมาก ในผู้ป่วยตามกฎอวัยวะต่างๆและระบบประสาทได้รับผลกระทบ ความเสียหายของซิฟิลิสกับอวัยวะหนึ่งมักจะนำไปสู่ความผิดปรกติที่เกี่ยวข้องกับการทำงานของอวัยวะอื่น โรคทุติยภูมิเหล่านี้สามารถซ่อนลักษณะซิฟิลิสของกระบวนการหลักได้ การวินิจฉัยโรคซิฟิลิสของอวัยวะเกี่ยวกับระบบทางเดินปัสสาวะในอดีตเป็นเรื่องยากที่จะวินิจฉัยได้ว่าเป็นโรค 75% ของผู้ป่วยที่เป็นโรคซิฟิลิส ปฏิกิริยา serological มาตรฐานของเลือดเป็นบวกใน 50-80% ของผู้ป่วย, ปฏิกิริยาของตรึง treponemes อ่อน (RIT) และปฏิกิริยาของ immunofluorescence - ใน 94-100% นอกจากนี้ในผู้ป่วยที่มีซิฟิลิสด้านในที่มีฤทธิ์ในการทำงานปฏิกิริยาทางซีรั่ม ได้แก่ RIT และ immunofluorescence อาจเป็นค่าลบ ในกรณีที่มีข้อสงสัยควรใช้การวินิจฉัยด้วยวิธีวินิจฉัย

ระยะที่สามของการติดเชื้อจะถือว่าไม่ติดเชื้อ พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยมักจะเป็นผลบวกของปฏิกิริยา treponemal Treponema สามารถตรวจพบได้ใน gammas หรือ biopsy organ โดยใช้กล้องจุลทรรศน์โดยตรง

ขั้นตอนแบบดั้งเดิมของซิฟิลิสของอวัยวะเกี่ยวกับระบบทางเดินปัสสาวะเกิดขึ้นในผู้ป่วยจำนวนมาก อย่างไรก็ตามในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาผู้ป่วยที่ไม่มีอาการของโรคได้รับการวินิจฉัยว่าได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น serologically มากขึ้น

ในผู้ป่วยบางรายติดเชื้อจะไม่เกิดขึ้นหรือมีกรณีของตนเองที่สามารถอธิบายได้ด้วยลักษณะของผู้ป่วยโดยเฉพาะอย่างยิ่งการปรากฏตัวของ immobilizinov ปกติมี treponematsidnymi และ treponemastaticheskimi คุณสมบัติ

ภูมิคุ้มกันที่มีซิฟิลิสของอวัยวะสืบพันธุ์ในปัสสาวะจะติดต่อและมีอยู่ตราบเท่าที่มีตัวแทนอยู่ในร่างกาย เป็นที่ยอมรับกันโดยทั่วไปว่าคนที่ติดเชื้อซิฟิลิสมีภูมิคุ้มกันที่ดีในการติดเชื้อจากภายนอก (ภูมิคุ้มกันที่เรียกว่า chancroid) ความพยายามในการสร้างวัคซีนป้องกันโรคหืดเสื่อมเนื่องจากความจริงที่ว่าจุลินทรีย์ชนิดนี้ไม่ได้รับการปลูกฝังในสารอาหาร

อุปสรรคตามธรรมชาติที่ป้องกันการแทรกซึมของเชื้อโรคเข้าสู่ร่างกายมนุษย์:

• ผิวที่ไม่เสียหายเนื่องจากความสมบูรณ์และการปรากฏตัวของกรดไขมันและกรดแลคติค (ผลิตภัณฑ์ที่มีฤทธิ์ที่สำคัญของต่อมเหงื่อและต่อมไขมัน) ที่สร้างความเป็นกรดต่ำ (pH) เป็นอันตรายต่อจุลินทรีย์
• น้ำมูกหลั่งออกจากเซลล์ของระบบสืบพันธุ์เนื่องจากความหนืดเป็นอุปสรรคต่อการซึมผ่านของจุลินทรีย์
• ส่วนประกอบฆ่าเชื้อโรคของร่างกาย - สเปิร์มและสังกะสีของตัวอสุจิของชาย, lysozyme (น้ำลาย, น้ำตา), เอนไซม์ proteolytic bactericidal;
• (เช่น Dodderlein sticks ในช่องคลอด) ทำตามหลักการของการแข่งขันกับจุลชีพ
• phagocytosis

การวินิจฉัยโรคซิฟิลิสในระบบทางเดินปัสสาวะ

การวินิจฉัยโรคนอกเหนือจากการตรวจประวัติและวัตถุประสงค์ของผู้ป่วยแล้วจำเป็นต้องใช้วิธีการตรวจทางห้องปฏิบัติการ ได้แก่ การตรวจเชื้อแบคทีเรียการตรวจเลือดเลือดและการตรวจสอบน้ำไขสันหลังู

ความไวและความจำเพาะของวิธีการต่างๆในการวินิจฉัยโรคซิฟิลิสในระบบทางเดินปัสสาวะ

วิธี	ความไว	ความจำเพาะ
Tempopolnayamikroskopiya	70%	100%
PCR	70-90%	99%
MP (RMP) และตัวแปรของมัน	70%	80%
ปฏิกิริยาตรึงกระดูกเชิงกราน	80%	98%
ปฏิกิริยา Immunofluorescence	84-99%	97-99%
สถาบันเทคโนโลยีราชมงคล	79-94%	99%
ที่ปรึกษาทางการเงิน	98-100%	96-100%
ปฏิกิริยาการเกิดเม็ดสีจากปฏิกิริยาแบบ Passive	93-98%	98%

ในอาการทางคลินิกครั้งแรกของอวัยวะ urogenital ซิฟิลิสและแผลริมอ่อนของแข็งปรากฏการวินิจฉัยสามารถยืนยันโดยผลบวกกล้องจุลทรรศน์ tomnopolnoy และ PCR จาก punctates ถอดออก syphilides และต่อมน้ำเหลืองในระดับภูมิภาคและ RIFabs - ที่เก่าแก่ที่สุดและมีความสำคัญมากที่สุดในการทดสอบ treponemal และวิธี ELISA, กรีดรวม (IgM- การตอบสนอง IgG) แอนติบอดีบางครั้งตรง hemagglutination และเสริมตรึงกับ treponemal แอนติเจน หลังจาก 2-3 สัปดาห์หลังการโจมตีของแผลริมอ่อนของแข็งหรือ 5-6 สัปดาห์นับจากเวลาของการติดเชื้อนั่นคือ ขั้นตอนของหลัก (ติดเชื้อเก่าสำหรับการจำแนกประเภท) ซิฟิลิสใน 60-87% ของผู้ป่วยมา pozitivatsiya ที่เรียกว่าการทดสอบไม่ใช่ treponemal ตรวจหาแอนติบอดีเพื่อไม่ treponemal แอนติเจน (AG) ซึ่งทำหน้าที่เป็นมัก kardiolipinletsitin คอเลสเตอรอลที่ซับซ้อน

การทดสอบนี้สมบูรณ์ตรึงกับแอนติเจน cardiolipin หรือจริง Wasserman, microreaction ตกตะกอนและในประเทศ (โรคซิฟิลิสทดสอบ) และแรงงานต่างชาติ (RPR, VDRL ความไว้วางใจและการทดสอบอื่น ๆ ) ในขั้นตอนเดียวกันของการติดเชื้อตามกฎการตอบสนอง immunofluorescence, ELISA ปฏิกิริยา hemagglutination โดยตรงใน 80-88% ของกรณีในจำนวนที่น้อยกว่าของผู้ป่วย - RIT (30-50%) มักจะเป็นบวก การวินิจฉัยสามารถยืนยันได้จากผลบวกของกล้องจุลทรรศน์สนามมืดและ PCR เมื่อใช้วัสดุจาก chancre solid chondre และต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาค

ที่ระดับความสูงของการติดเชื้อในระยะที่สองของการเกิดโรคในผู้ป่วยเกือบทั้งหมดเป็นบวกไม่ใช่ treponemal และ treponemal การทดสอบรวมถึงหนึ่งในที่สุด "ขั้นสูง" ปฏิกิริยาบันทึกการปรากฏตัวของแอนติบอดี immobilizinov - การ RIT เช่นเดียวกับปฏิกิริยาโดยตรงของ hemagglutination ปฏิกิริยาการตอบสนองในระดับสูงของปฏิกิริยาเหล่านี้ในระยะแฝงและต่อไปในช่วงระยะตติยภูมิ ตามกฎจะถูกเก็บไว้ซึ่งมักจะทำหน้าที่เป็นพื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยย้อนหลังในหลักสูตรที่ไม่มีอาการของการติดเชื้อซิฟิลิส จำนวนผลบวกของการทดสอบที่ไม่ใช่ treponemal บนมืออื่น ๆ ที่ลดลงด้วยความก้าวหน้าของความล่าช้าและการเปลี่ยนแปลงลงในช่วงปลายอวัยวะทางเดินปัสสาวะโรคซิฟิลิส (50-70%)

ในครั้งแรกที่เป็นธรรมชาติหรืออยู่ภายใต้อิทธิพลของการรักษากำจัดแอนติบอดี labile ส่วนใหญ่นี้ที่กำหนดไว้ใน MP (RMP) และเสริม-ตรึงกับ cardiolipin แอนติเจนแล้ว - ในการตรึงสมบูรณ์กับแอนติเจน treponemal และ IgM แอนติบอดี ตัวชี้วัดของกิจกรรมของกระบวนการติดเชื้อ การแสดงออกของ seropositivity ในระยะยาวโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อเทียบกับแอนติบอดี IgM ที่มีความจำเพาะสูงมีความเป็นไปได้สูงที่จะบ่งบอกถึงการติดเชื้อถาวร ผลบวกของการทดสอบเหล่านี้เป็น RIT ปฏิกิริยาอิมมูโน, ELISA (IgG หรือแอนติบอดีทั้งหมด) ปฏิกิริยา hemagglutination โดยตรงสามารถยังคงมีอยู่เป็นเวลานานบางครั้งสำหรับส่วนที่เหลือของชีวิตบอกเลื่อนซิฟิลิสสุดท้ายอวัยวะปัสสาวะ ยืนยันการวินิจฉัยโรคในระยะที่สองของการติดเชื้อมีส่วนร่วมในผลบวกกล้องจุลทรรศน์ tomnopolnoy และ PCR syphilides แยกและ PCR ในเลือดทั้ง punctates น้ำเหลืองน้ำไขสันหลังและเซลล์ของระบบ phagocytic

ในขั้นตอนต่อมาของความน่าจะตรวจจับอวัยวะซิฟิลิส urogenital Treponema และผลิตภัณฑ์จากการสลายตัวของตนโดยวิธี PCR ตกอย่างไรก็ตามแหล่งที่มาของการตรวจสอบอาจทำหน้าที่เป็นขริบอวัยวะภายใน (ตับกระเพาะอาหาร) เนื้อหาของแทรกตัวเข้าไปเหนียวและของเหลวไขสันหลัง

เนื่องจากมีความไวสูงที่เฉพาะเจาะจงและการทำสำเนาของ ELISA เป็นวิธีสากลเกือบของการตรวจสอบและสามารถนำมาประยุกต์ใช้ในระหว่างประชากรการตรวจสอบป้องกันโรคซิฟิลิสอวัยวะ urogenital การตรวจสอบการป้องกันสำหรับผู้ป่วยโรคซิฟิลิสตา neuropsychiatric โรงพยาบาลโรคหัวใจและการตั้งครรภ์ที่ผู้บริจาคการตรวจสอบสำหรับการวินิจฉัยทุกรูปแบบของโรคซิฟิลิส และการรับรู้ผลบวกเท็จ

ในการปฏิบัติซิฟิลิสมีการใช้ ELISA โดยทางอ้อมซึ่งเป็นวิธีการที่ทันสมัยที่สุดและมีแนวโน้มในการซิฟิลิส serodiagnosis นี่คือความไวสูง (95-99%) และเฉพาะเจาะจง (98-100%) กับซิฟิลิสและความเรียบง่ายตำแหน่ง ความสามารถในการทำซ้ำ, ความเป็นไปได้ในการใช้ทั้งการวินิจฉัย (การทดสอบ treponemal) และวิธีการเลือกเช่นเดียวกับเกณฑ์สำหรับการรักษาโรคและการทดสอบอ้างอิงเมื่อนำผู้ป่วยออกจากทะเบียน

PCR เป็นวิธีการที่ดีในการวินิจฉัยโรคซิฟิลิสของอวัยวะที่เกี่ยวกับระบบทางเดินปัสสาวะด้วย treponem ในวัสดุที่กำลังศึกษาอยู่เล็กน้อยแม้ว่าผลลัพธ์จะยังถือว่าเป็นเรื่องเบื้องต้นก็ตาม มีความเฉพาะเจาะจงมีความละเอียดอ่อนสามารถทำซ้ำได้และเป็นสากล ด้วยความประพฤติและการจัดทำตัวอย่างมีความน่าเชื่อถือ อย่างไรก็ตามควรสังเกตว่าวิธีการนี้มีความไวต่อคุณภาพของน้ำยา (โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับการเลือกไพรเมอร์) และต้องใช้ห้องพิเศษ ควรสังเกตว่าในรัสเซียในขณะนี้ยังไม่มีระบบทดสอบ PCR ที่ลงทะเบียนอย่างเป็นทางการและไม่ใช่มาตรฐานหนึ่งที่ช่วยในการประเมินคุณภาพของชุดอุปกรณ์ที่เสนอ เนื่องจากความซับซ้อนของการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันในซิฟิลิสจำเป็นต้องมีการวินิจฉัยที่ครอบคลุมอย่างน้อยสองวิธี ได้แก่ non-treponemal และ treponemal หนึ่งในตัวเลือกสำหรับการทดแทนการตอบสนองทางซีรั่มทั่วไปคือการรวมกันของ ELISA และ RMP ข้อดีของการผสมผสานระหว่าง ELISA และ RMP คือข้อดีของความสามารถในการตรวจสอบและยืนยันการวินิจฉัยรวมถึงการวิเคราะห์เชิงปริมาณของแอนตี้บอดี้ซึ่งเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งในการควบคุมประสิทธิภาพของการรักษา

[8], [9], [10], [11]

การรักษาซิฟิลิสของอวัยวะสืบพันธุ์ปัสสาวะ

การรักษาเฉพาะโรคซิฟิลิสของอวัยวะเกี่ยวกับระบบทางเดินปัสสาวะจะถูกกำหนดให้ผู้ป่วยซิฟิลิสหลังจากยืนยันการวินิจฉัยแล้ว การวินิจฉัยโรคได้รับการจัดตั้งขึ้นบนพื้นฐานของอาการทางคลินิกที่เกี่ยวข้องการตรวจหาเชื้อโรคและผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการของผู้ป่วย (ปฏิกิริยาทางชีววิทยาที่ซับซ้อนปฏิกิริยาภูมิคุ้มกัน) การตรวจสอบของไขสันหลังูจะทำเพื่อวัตถุประสงค์ในการวินิจฉัยโรคในผู้ป่วยที่มีอาการทางคลินิกของความเสียหายของระบบประสาท นอกจากนี้ยังเหมาะสำหรับรูปแบบซิฟิลิสของแอนติเจนและอวัยวะปัสสาวะอักเสบ ยาป้องกันซิฟิลิสโดยไม่มีการยืนยันการติดเชื้อซิฟิลิสจะมีการกำหนดไว้เฉพาะกับการรักษาเชิงป้องกันการรักษาหญิงตั้งครรภ์และเด็กในระหว่างการทดลอง

มีการดำเนินการป้องกันเพื่อป้องกันโรคซิฟิลิสของอวัยวะที่เกี่ยวข้องกับระบบทางเดินปัสสาวะกับผู้ที่มีความสัมพันธ์ทางเพศและใกล้ชิดกับผู้ป่วยที่มีระยะแรกของซิฟิลิส

การรักษาป้องกันโรคซิฟิลิสทางเดินปัสสาวะผู้ป่วยที่เป็นโรคหนองในที่มีแหล่งที่ไม่ชัดเจนในการติดเชื้อถ้าไม่สามารถติดตามดูแลได้

การรักษาด้วยการป้องกันไม่ได้กำหนดไว้สำหรับผู้ที่มีความสัมพันธ์ทางเพศหรือญาติสนิทกับผู้ป่วยที่มีตติยภูมิระยะแฝงตัวซิฟิลิสของอวัยวะภายในระบบประสาท ยังไม่ได้ดำเนินการป้องกันสำหรับผู้ที่เคยติดต่อทางเพศสัมพันธ์กับผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วยการป้องกัน (เช่นการติดต่อทางที่สอง) เมื่อตรวจพบผู้ป่วยโรคซิฟิลิสในทีมเด็กจะต้องมีการป้องกันการรักษาสำหรับเด็กที่ไม่สามารถปิดการติดต่อกับผู้ป่วยได้

การรักษาสันนิษฐานซิฟิลิสอวัยวะปัสสาวะสามารถกำหนดให้เฉพาะกรณีของรอยโรคที่น่าสงสัยของอวัยวะภายในระบบประสาทอวัยวะความรู้สึกของระบบกล้ามเนื้อและกระดูกในกรณีที่การวินิจฉัยไม่สามารถรับการยืนยันจากข้อมูลห้องปฏิบัติการและภาพทางคลินิกไม่ได้ยกเว้นความเป็นไปได้ของการติดเชื้อซิฟิลิส

ควรรักษาต้นซิฟิลิสของอวัยวะเกี่ยวกับระบบทางเดินปัสสาวะไว้ในช่วงต้นทันทีหลังจากได้รับการวินิจฉัย (โดยใช้แบบฟอร์มที่ใช้งานในช่วง 24 ชั่วโมงแรก) การรักษาก่อนหน้านี้เริ่มต้นขึ้นการพยากรณ์โรคมีประสิทธิภาพและดีกว่า

การรักษาควรเต็มและมีพลัง การเตรียมยาควรใช้ในปริมาณที่เพียงพอโดยปฏิบัติตามข้อกำหนดของข้อกำหนดเฉพาะ

การรักษาโรคซิฟิลิสของอวัยวะเกี่ยวกับระบบทางเดินปัสสาวะควรคำนึงถึงอายุและสภาพร่างกายของผู้ป่วยระยะและรูปแบบของการติดเชื้อซิฟิลิเทียมการปรากฏตัวของโรคในกระแสเลือดความทนทานของยา การรักษาที่เฉพาะเจาะจงควรจะยืดเยื้อและปริมาณยาเสพติด antisyphilitic ทั้งหมดจะสูงกว่าระยะเวลาที่นานตั้งแต่ช่วงที่มีการติดเชื้อซิฟิลิส

ควรรวมการรักษาซิฟิลิสของอวัยวะสืบพันธุ์ปัสสาวะ การรักษาด้วยวิธีเฉพาะจะต้องรวมกับวิธีการกระตุ้นการกระตุ้นที่ไม่เฉพาะเจาะจงเนื่องจากผลของการรักษาส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับสภาพโดยรวมของลักษณะการตอบสนองและความอ่อนแอของร่างกายผู้ป่วย การรักษาโดยรวมจะแสดงเฉพาะในช่วงปลายของซิฟิลิสของอวัยวะที่เกี่ยวกับระบบทางเดินปัสสาวะและมีแผลที่ระบบ sero-resistant ของระบบประสาท

โรคซิฟิลิสของอวัยวะเกี่ยวกับระบบทางเดินปัสสาวะจะได้รับการดูแลภายใต้การตรวจสอบอย่างรอบคอบเกี่ยวกับสภาพทั่วไปของผู้ป่วยด้วยความสามารถในการใช้ยาได้ ครั้งหนึ่งใน 10 วันทำการวิเคราะห์เลือดและปัสสาวะโดยทั่วไปวัดความดันโลหิต ครั้งใน 10 วันและมี syphilis seronegative หลักและการรักษาเชิงป้องกัน - ทุก 5 วัน - ซับซ้อนของปฏิกิริยาทางซีรั่ม ด้วยปฏิกิริยา Wasserman บวกอย่างมากในระหว่างการรักษาและการสังเกตที่ตามมาก็ต้องทำซ้ำโดยใช้เจือจางต่างๆของเซรุ่มและกำหนดระดับของสารตัวทำละลาย

ขณะนี้เป็นยา antisyphilitic (เช่นครอบครองคุณสมบัติ treponemocidal หรือ treponemostic) ส่วนใหญ่ใช้ benzylpenicillin และการเตรียมการที่มีชีวิตชีวาและเกลือบิสมัท