โรคจมูกอักเสบภูมิแพ้ Polyposis

โรคจมูกอักเสบภูมิแพ้แบบ Polypous เป็นอาการของโรคภูมิแพ้ในร่างกายโดยทั่วไปและโดยทั่วไปแล้วจะมีความคิดเกี่ยวกับ rhinosinusitis แบบ polypous โรคจมูกอักเสบจากภูมิแพ้ Polyposis แบ่งออกเป็นรูปแบบทางคลินิกต่อไปนี้:

• หลายอย่าง;
• โดดเดี่ยว (ติ่งจมูกเดียว);
• เปลี่ยนรูป;
• สองด้านหรือด้านเดียว.

[1], [2], [3], [4]

สาเหตุของโรคจมูกอักเสบจากภูมิแพ้ polyposis

สาเหตุและพยาธิกำเนิดของโรคจมูกอักเสบภูมิแพ้ polypoid สะท้อนให้เห็นในแนวคิด S.V.Ryazantseva (1990) ตามที่การก่อตัวของติ่งในโพรงจมูก, การรวมกันของสองเงื่อนไขการปรากฏตัวของการรบกวนกระบวนการทางชีวภาพในสิ่งมีชีวิตและปัจจัยสภาพแวดล้อมภายนอก เงื่อนไขแรกมีต้นกำเนิดในการเกิดขึ้นในคนที่มีสุขภาพดีภายใต้อิทธิพลของการเปลี่ยนแปลงทางชีวภาพพิการ แต่กำเนิดหรือได้มาในระบบภูมิคุ้มกันของต่อมไร้ท่อและระบบประสาทอัตโนมัติของกระบวนการทางพยาธิวิทยาและ pathophysiological บางอย่างกำลังพัฒนาในสิ่งมีชีวิตทั้งหมดที่ประจักษ์ในลักษณะระบบ sinusonazalnoy ของการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาไซนัสภูมิแพ้ สาเหตุของสภาพทางพยาธิวิทยากล่าวว่าอาจจะเป็น ekzoallergeny และ autoallergy ละเมิดลักษณะของความอดทนของระบบภูมิคุ้มกันของตัวเองไปยังเนื้อเยื่อของสิ่งมีชีวิตของเยื่อบุจมูก

เมื่อพิจารณากระบวนการพยาธิวิทยาของ polypology ควรพิจารณาปัจจัยสำคัญสองประการ:

• กลไกการกำเนิดและพัฒนาการของ polyp
• การแปลเฉพาะ

R.Virhov ถือว่าเป็นติ่งเนื้องอก myxomatous แต่การศึกษาเพิ่มเติมได้แสดงให้เห็นว่ามุมมองนี้เป็นพยาธิวิทยาที่โดดเด่นเป็นความผิดพลาดและติ่งจมูกเป็นอะไรอย่างอื่นเช่นผลิตภัณฑ์จากอาการบวมน้ำที่คั่นระหว่างหน้าของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันของชั้น submucosal ของเยื่อบุจมูกซึ่งจะนำไปสู่ความเสื่อมอ่อนโยนของชั้นนี้ การศึกษาทางจุลกายวิภาค Leroux และ Delarue แสดงให้เห็นว่าติ่งเป็นผลิตภัณฑ์ degsneratsi เนื้อเยื่อเกี่ยวพันและระบบต่อมของเยื่อบุจมูกและการศึกษาล่าสุด (S.V.Ryazantsev, T.I.Shustova, M.B.Samotokin, N.M.Hmelnitskaya, N.P.Naumenko, E.V.Shkabarova, E.V.Bezrukova, 2002-2003) ได้แสดงให้เห็นว่า stroma ผ้า polynosic มีองค์ประกอบ VNS สถานะการทำงานของซึ่งขึ้นอยู่กับการซึมผ่านของเยื่อหุ้มเซลล์และโครงสร้างทางสัณฐานวิทยาสภาวะสมดุลของเยื่อบุจมูก

เปลือกโพลีพของโพรงจมูกมีรูปแบบของฝาปิดเยื่อบุผิวของเยื่อบุจมูกซึ่งในบางกรณีสามารถรักษาโครงสร้างตามปกติได้ ในกรณีอื่น ๆ ก็จะผอมลงและเยื่อบุผิว ciliate ทรงกระบอกเป็น metaplastic ในเยื่อบุผิวหลายชั้น ปรากฏการณ์หลังเกิดขึ้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งในสถานที่ที่ได้รับบาดเจ็บหรืออักเสบ ในขณะเดียวกันเส้นโลหิตตีบจะพัฒนาในเนื้อเยื่อเกี่ยวพันของชั้นใต้ผิวหนังของเปลือก polyp และความเสื่อมของเส้นใย ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับความเด่นของกระบวนการใด ๆ เหล่านี้ปะการังสามารถใช้แง่มุมต่าง ๆ (peevdoangiomatozny, psevdootechny) ซึ่งบางครั้งมีลักษณะคล้ายเนื้องอกในลักษณะใจ angioma, papilloma, adenoma

[5], [6], [7],

อาการของโรคจมูกอักเสบภูมิแพ้ polyposis

รูปแบบทางคลินิกดังกล่าวข้างต้นของโรคจมูกอักเสบภูมิแพ้ชนิด polypous มักไม่ค่อยพบในรูปแบบที่แยกได้บ่อยๆส่วนใหญ่มักเป็นรูปแบบหนึ่งไปยังอีกทางหนึ่งและในทิศทางของการถ่วงน้ำหนักทางคลินิก พวกเขาสังเกตเห็นเป็นกฎในผู้ใหญ่และไม่ค่อยพบในเด็ก polyposis จมูกที่ยังไม่ได้รับการแก้ไขที่เกิดขึ้นในวัยเด็กจะนำไปสู่รูปแบบที่ผิดรูปของโรคนี้ polyposis ทวิภาคีของจมูกมักจะบ่งบอกถึงขั้นตอนการแพ้ที่เรียกว่าหลักของธรรมชาติ atopic ในขณะที่การเปลี่ยนแปลงการอักเสบใน paranasal sinuses อาจเกิดขึ้นอีกครั้ง พัฒนาการด้านข้างของ polyps ส่วนใหญ่มักบ่งชี้ถึงการปรากฏตัวของกระบวนการอักเสบหลักในเซลล์ของโครงกระดูกหรือทรวงอก ในกรณีนี้รูปแบบ polypous เกิดขึ้นตามลำดับในทั้งช่องว่างเกี่ยวกับการดมกลิ่นหรือในส่วนก่อนหน้าของทางจมูกกลาง ในการปรากฏตัว polyp polytopic polyps หน้าผากสามารถห้อยลงในส่วนหน้าของช่องจมูกกลางได้ การเปลี่ยนแปลงของ Polyposis ในไซนัสทแยงมุมทำให้เกิด polyps ในส่วนหลังของช่องจมูกกลางและการห้อยยานของอวัยวะจมูก การตรวจสอบโพลาไรด์แบบอะนาล็อกสามารถสังเกตเห็นได้ในโรคของเซลล์หลังของตาข่ายและไซนัส sphenoid

การเจริญเติบโตของ polyps เกิดขึ้นเรื่อย ๆ ในอัตราที่ต่างกัน บางครั้งจำนวนของพวกเขาเป็นที่น่าประทับใจและขนาดสามารถเข้าถึงขนาดของไข่ไก่ ในกรณีนี้พวกเขาอาจหลุดออกจากจมูกหรือปรากฏอยู่ในจมูกที่ระดับเพดานอ่อน

Polyps ขนาดใหญ่ที่ได้รับบาดเจ็บจากทางเดินจมูกทั่วไปอาจทำให้เป็นแผลและทำให้เลือดออกทางจมูกได้ในบางกรณีการจามหรือการเป่าปี่อย่างรุนแรงอาจทำให้เนื้อตัวดังกล่าวฉีกขาดออกได้

เดี่ยว (เดี่ยว) หรือ choanal โปลิปเป็นครั้งแรกโดยเยอรมัน otorhinolaryngologist Killian ในปี 1906 รูปแบบของโรคจมูกอักเสบ polypoid โดดเด่นด้วยกระบวนการทางเดียวและที่ปะการังเกิดขึ้นเฉพาะในผู้ใหญ่และในสำเนาเดียวนี้เป็นจุดเริ่มต้นสำหรับการเจริญเติบโตของมันคือไซนัส maxillary ใน ซึ่งส่วนใหญ่พัฒนาความเสื่อมของ polypous เยื่อบุจมูก เป็นกฎที่มีเสมอติ่ง hoanalyyum และการเจริญเติบโต polypous ในไซนัส maxillary ที่สอดคล้องกัน

อาการทางคลินิกของพอลทานามีคุณสมบัติ อาการทั่วไปในรูปแบบของ polyp จมูกนี้เป็นกลไกวาล์วซึ่งทำให้มันยากที่จะหายใจออกผ่านครึ่งจมูกที่สอดคล้องกันของจมูก ที่ขนาดใหญ่ปะการัง choanal เมื่อมันตกอยู่ในช่องจมูกและแม้กระทั่งในส่วนบนของหลอดลมจะเริ่มเข้าไปยุ่งเกี่ยวกับการทำงานของเพดานอ่อนซึ่งมีผลต่อฟังก์ชั่นเสียง (ปิด nasonnement) และทำให้เกิดลักษณะของการสะท้อนปิดปากเนื่องจากการกระตุ้นของผนังหลังของคอหอย ฟังก์ชั่นพร้อมกันเทียมอาจถูกรบกวนของเพดานอ่อน (หลังของเหลวเมื่อกินเข้าไปในโพรงจมูก) และฟังก์ชั่นท่อ sluhovovy ที่สอดคล้องกัน ด้วยเหตุนี้ - ด้านแก้วหูหด choanae obturated สูญเสียการได้ยินในด้านนี้ภาวะแทรกซ้อนใน tubootitis แบบฟอร์ม บางครั้งมี polyps โดดเดี่ยวที่มาจากไซนัส sphenoid หรือจากขอบของ choana ในกรณีหลังการเจริญเติบโตของพวกเขาสามารถนำไปสู่ทั้งโพรงจมูกและโพรงจมูก ในกรณีหลังนี้กล่าวว่าปะการังมีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญและความหนาแน่นของนักเขียนบางคนจัดเป็นพิษเป็นภัยเจริญเติบโตของเนื้องอกโพรงหลังจมูกเส้นใยยังจุด choanae เนื้อเยื่อโครงสร้างทางสัณฐานวิทยาของเยื่อเมือกซึ่งแตกต่างจากโครงสร้างของเยื่อบุจมูก

Polyposis รุนแรงของจมูกเกิดขึ้นในคนหนุ่มสาวที่ไม่ได้รับการรักษาทันเวลาและมีประสิทธิภาพ

วิวัฒนาการของโรคจมูกอักเสบจากภูมิแพ้ polypous เป็นลักษณะช้าและเป็นเวลานาน (ปีและทศวรรษที่ผ่านมา) หลักสูตรที่มีอาการกำเริบเกิดซ้ำลักษณะที่เกิดขึ้นแม้หลังจากการดำเนินการอย่างเห็นได้ชัดอย่างเห็นได้ชัด อย่างไรก็ตามขั้นตอนที่ยืดเยื้อของกระบวนการ polypous ซึ่งกินเวลาตลอดชีวิตไม่เคยนำไป polyps ร้าย

ภาวะแทรกซ้อนแบ่งออกเป็นท้องถิ่นและทั่วไป ภาวะแทรกซ้อนในท้องถิ่น ได้แก่ โรคไซนัสอักเสบที่ติดเชื้อ - แพ้จากโรค mono, hemi- ถึง pancinusitis และโรคที่คล้ายกันของหลอดหูและหูชั้นกลาง

ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดจะเกิดขึ้นในระยะไกลและโดยเฉพาะอย่างยิ่งในระบบทางเดินหายใจที่ประจักษ์วิกฤตโรคหืดและการกำเริบของโรคหอบหืดถ้ามันถูกนำหน้าด้วยการปรากฏตัวของ polyposis จมูก นอกจากนี้กับ polyposis ของจมูกอาจเกิดขึ้นการละเมิดระบบทางเดินอาหาร, ประจักษ์โดย bloating, aerophagia, อาการอาหารไม่ย่อย จะต้องมีการสันนิษฐานว่าปอดและระบบทางเดินอาหาร "ภาวะแทรกซ้อน" polyposis จมูกเช่นเดียวกับตัวเองอาการ polyposis เป็นโรคภูมิแพ้ที่พบบ่อยที่เหมาะสมของร่างกายและการสำแดงในท้องถิ่นของตนเป็นเพราะความอดทนลดลงของร่างกายต่อสารก่อภูมิแพ้

การวินิจฉัย polyposis allergic rhinitis

การวินิจฉัย polyposis ของจมูกในกรณีปกติไม่ก่อให้เกิดปัญหาและอยู่บนพื้นฐานของอาการทางคลินิกของโรคนี้ที่อธิบายข้างต้น อย่างไรก็ตามเพื่อให้เห็นถึงสาเหตุของโรคภูมิแพ้ (ลักษณะของสารก่อภูมิแพ้) จำเป็นต้องเก็บรวบรวมประวัติและการตรวจสอบภูมิแพ้ที่เหมาะสม นอกจากนี้ผู้ป่วยทุกรายแม้มี polyps ขนาดเล็กควรทำการตรวจด้วยรังสีเอ็กซ์ของไซนัสอักเสบพาราไซซัลเพื่อไม่ให้เกิดไซนัสอักเสบ polyposis

อย่างระมัดระวังมากขึ้นควรจะมีการวินิจฉัยแยกโรคเนื่องจากการเกิดขึ้นของติ่งสามารถเกิดจากกระบวนการ vospalitslnym ใดติดเชื้อท้องถิ่นใน paranasal รูจมูก Polynosic โรคจมูกอักเสบภูมิแพ้ยังจะต้องแตกต่างจากเนื้องอกอ่อนโยนเช่น adenoma บนขา myxoma, ปะการัง perihoanalny, angioma, angiofibroma ของช่องจมูกและอื่น ๆ . ความสำคัญมีการวินิจฉัยแยกโรคของ polyposis จมูกเนื้องอกมะเร็งตั้งแต่เหล่านี้มักจะมาพร้อมกับการก่อตัวของติ่งซึ่งสามารถหน้ากากเนื้องอก ดังนั้นในทุกกรณีที่ได้รับจากการผ่าตัดหรือการตรวจชิ้นเนื้อวัสดุจะถูกส่งสำหรับการตรวจสอบการตรวจชิ้นเนื้อ

การพยากรณ์โรคตามปกติของโรคจมูกอักเสบจากภูมิแพ้ polypous และการรักษาในท้องถิ่นและทั่วไปอย่างเหมาะสมและทันท่วงทีเป็นสิ่งที่ดี อย่างไรก็ตามในการปรากฏตัวของ polypsic rhinosinusitis เขาจะกลายเป็นคนระมัดระวังเนื่องจากภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้จากหลัง

[8], [9]

การรักษาโรคจมูกอักเสบจากภูมิแพ้ polypous

ติ่งจมูกมีอาการที่พบบ่อยของโรคและสาเหตุการเกิดโรคที่มีความซับซ้อนเพื่อให้การรักษาโรคจมูกอักเสบจากภูมิแพ้ polypoid ตัวเองจะลดลงเพียงเพื่อติ่งเอาแบบประคับประคองและหลังจากนั้นเพียงข้อบ่งชี้บางอย่าง การรักษาพื้นฐานคือการต่อสู้กับโรคภูมิแพ้ในพื้นที่ดังกล่าวซึ่งได้รับการอธิบายไว้ข้างต้นส่วนใหญ่คือการระบุสาเหตุของโรคภูมิแพ้กำจัดของการกำจัดของจุดโฟกัสของการติดเชื้อและปัจจัยเสี่ยงอื่น ๆ ที่ใช้ในการระคายเคืองเตียรอยด์และยาอื่น ๆ ทั้งในประเทศและทั่วไปแอพลิเคชัน

การผ่าตัดรักษาโรคจมูกอักเสบภูมิแพ้ polyposis รวมถึงวิธีการต่างๆของการลบ polyps ซึ่งจะพิจารณาโดยส่วนใหญ่เป็นขนาดของ polyps และระดับของการหยุดชะงักของการหายใจจมูกและกลิ่น กับ polyps ขนาดเล็กที่เกิดขึ้นเป็นผลมาจากการเสื่อมสภาพของเยื่อบุจมูกในพื้นที่ของทางเดินจมูกกลางซึ่งไม่ก่อให้เกิดความผิดปกติใด ๆ การทำงานการกำจัดของพวกเขาไม่ได้แสดง ในกรณีนี้ควรใช้การรักษาแบบป้องกันภูมิแพ้ในระดับท้องถิ่นและแบบทั่วไป ถ้ามีอาการของโรคจมูกอักเสบเนื้องอกวิทยา neurovegetative อยู่การยอมรับในระยะสั้นของ decongestants เป็นที่ยอมรับ เมื่อพบ polyps ในบริเวณระบบทางเดินหายใจควรตรวจสอบผู้ป่วยว่ามี etmoiditis polyposic หรือไม่ ในการปรากฏตัวของ etmoiditis polytopic แทรกแซงการผ่าตัดอาจรวมถึงการเปิดเขาวงกตตาข่ายและลบฝูง polypous จากเซลล์ของตน แต่นี้ไม่ได้รับประกันการยกเว้นของการกำเริบของโรค

สิ่งบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดคือการปรากฏตัวของ polyps ขนาดใหญ่ที่เติมช่องจมูกทั่วไปและทำให้เกิดปัญหาในการหายใจและกลิ่นจมูก (anosmia กล) และในกรณีนี้เราไม่ควรมุ่งมั่นในการกำจัดอนุมูลอิสระของฝูงที่หนาแน่นและ จำกัด ตัวเองให้เป็นเพียงการจับที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดและสามารถเข้าถึงได้มากที่สุดโดยใช้เครื่องมือที่เหมาะสม เป้าหมายหลักและเป้าหมายเดียวของวิธีการประหยัดค่าใช้จ่ายในการถอด polyps คือการฟื้นฟูการหายใจจมูกและการดมกลิ่น

หาก polypoid โรคจมูกอักเสบภูมิแพ้เป็นผลมาจากการอักเสบเป็นหนองของ paranasal รูจมูกหรือเป็นตัวเองสาเหตุของหลังมันก็แสดงให้เห็นยกเว้นจมูก polipotomii และการฟื้นฟูสมรรถภาพการผ่าตัดของรูจมูกที่เกี่ยวข้อง อย่างไรก็ตามในกรณีที่มีอาการแพ้ทั่วไปแม้การรักษาที่รุนแรงดังกล่าวโดยไม่ใช้ยาลดความอ้วนแบบผสมผสานไม่รวมถึงการกำเริบของโรคโพรงโพรงโพรงโพลีโฟสและโรคไซนัสอักเสบที่เป็นหนอง

เทคนิค polipotomii เกี่ยวข้องกับการใช้เครื่องมือพิเศษในการลบเป็นติ่งโดดเดี่ยวและการเจริญเติบโต acinar ขนาดเล็ก ก่อนขั้นตอนเป็นไปได้ที่การกำจัดติ่ง premedication ประยุกต์ใช้เช่นยากล่อมประสาทและการมอบหมาย obscheobezbolivayuschih วิธีการและการบริหาร dimedrola หลอดเลือด (กล้าม 3-5 มิลลิลิตรของสารละลาย 1%) และ atropine ซัลเฟต (ใต้ผิวหนัง 1 มิลลิลิตร 0.1% วิธีการแก้ปัญหา) ในวันปฏิบัติงานเป็นที่พึงปรารถนาที่จะกำหนดยากล่อมประสาทและทำความสะอาด; ในวันผ่าตัด - การยกเว้นอาหาร การดำเนินการจะดำเนินการภายใต้ท้องถิ่น (ตื้น) การระงับความรู้สึกวัตถุประสงค์ของซึ่งเป็นยาระงับความรู้สึกรวมของเยื่อบุจมูกซึ่งในระหว่างการผ่าตัดย่อมจะเข้ามาติดต่อกับเครื่องมือผ่าตัด ในฐานะที่เป็นยาชาที่ใช้กันทั่วไป 5% (10%) การแก้ปัญหาของไฮโดรคลอไรโคเคน, 1% (3%) การแก้ปัญหา tetracaine หรือ 10% วิธีการแก้ปัญหา lidocaine ผลิตในตู้ละออง ละอองละอองหนึ่งอันบรรจุสารออกฤทธิ์ได้ 4.8 mg สำหรับการระงับความรู้สึกเยื่อบุจมูกพอที่ 2-3 ปริมาณ แต่มันควรจะเป็นพาหะในใจว่าติ่งจมูกมักจะก่อให้เกิดอุปสรรคสำหรับการรุกของสเปรย์เพื่อเยื่อเมือก ๆ ดังนั้นจึงแนะนำให้เลือกแรกที่จะใช้ดำเนินการหล่อลื่นยาชาสารเยื่อบุจมูกโดยใช้จมูก (ผ้าเช็ดตัวฝ้าย) และหลังจากถอดเนปไทด์ออกแล้วให้ทา lidocaine spray (1-2 dawoses) เพื่อลดการดูดซึมของตัวแทนยาสลบยาวผลยาชาและลดเลือดออกเพื่อแก้ปัญหามักจะมีการเพิ่มการแก้ปัญหาอะดรีนาลีน (เช่น 5 มล. ของการแก้ปัญหาไฮโดรคลอไร 0.1% ของ adrenaline 3-5 หยดแก้ปัญหาโคเคน)

ในการเอา polyps โดดเดี่ยวมักเรียกว่าการกดหรือการฉีกขาดของจมูก

เพื่อจุดประสงค์นี้วงที่จะนำเข้าสู่ระนาบขนานร่วมกันกับจมูกของเยื่อบุโพรงจมูกแล้วที่ปะการังเสาต่ำ 90 °การปรับใช้และการใช้การเคลื่อนไหวสั่นสะเทือนเล็ก ๆ วางไว้บนปะการังเพื่อที่จะมาถึงฐานของปะการังที่ t. อีขาของเขา ที่นี่วงจะรัดกุมและ polyp จะถูกดึงออกมาจากโพรงจมูกด้วยการฉีกขาดเล็กน้อย ผู้เขียนบางคนชอบใช้ห่วงตัดเพื่อตัดขาของ polyp ซึ่งช่วยลดเลือดได้อย่างมากทั้งในระหว่างการผ่าตัดและในช่วงหลังผ่าตัด ในกรณีที่เกิดจากการ "อึดอัด" ที่ตั้งของโปลิปมันยากที่จะเข้าถึงการปรับเปลี่ยนให้เหมาะสมกับรูปร่างของวงโดยการดัดหรือใช้อื่น ๆ ที่สอดคล้องกับกรณีที่กำหนดของเครื่องมือผ่าตัด

ตามกฎแล้วแต่ความชุกของ polyposis ของจมูกการดำเนินการจะพยายามทำให้เสร็จสมบูรณ์ด้วยการแทรกแซงเพียงครั้งเดียว อย่างไรก็ตามมักจะมีการลบ polyps ที่มองเห็นได้มีการสร้างเงื่อนไขสำหรับการตกไข่ของ polyps ลึกลงไปในส่วนลึกของจมูกด้านในหรือในไซนัสกรามหรือท่อนบน ในกรณีนี้ในวันที่สองหรือสองสามวันต่อมา polyps ที่เพิ่งปรากฏขึ้นจะเห็นได้ในโพรงจมูก หลังจากที่กำจัดนี้สามารถทำซ้ำหลาย ๆ ครั้งบอกว่ามี "อ่างเก็บน้ำ" ของติ่งมัก - ในไซนัส maxillary หรือในเซลล์ของเขาวงกต trellised สัญญาณ pathognomonic ของหลังคือการปรากฏตัวของสิ่งที่เรียกเนต bullosa - การเพิ่มมากขึ้นในพื้นฐานของกระดูกของเทอตรงกลางซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของเขาวงกต trellised

การแทรกแซงการดำเนินการเสร็จสิ้นด้วยการหดตัวของห่วงด้านหน้าตาม VI Voyachek ด้วยผ้าพันแผลผ้าพันแผลชุบน้ำมันวีสลีนและสารละลายยาปฏิชีวนะแบบกว้าง ๆ ผ้าอนามัยจะถูกลบหลังจาก 24-48 ชั่วโมง