ไข้เลือดออกอีโบลา

ไข้เลือดออกของอีโบลาเป็นโรคติดเชื้อไวรัสที่เป็นอันตรายโดยเฉพาะอย่างยิ่งโดยมีอาการรุนแรงและมีความผิดปกติของเม็ดเลือดแดงสูง คำพ้องสำหรับ Ebola.

รหัส ICD-10

А98.4. โรคที่เกิดจากไวรัสอีโบลา.

ระบาดวิทยาของไข้เลือดออกอีโบลา

อ่างเก็บน้ำไวรัสไข้เลือดออกของอีโบลาเป็นหนูพำนักอยู่ในมนุษย์ กรณีของการติดเชื้อจะถูกเปิดเผยเมื่อเปิดศพลิงชิมแปนซีป่าลิงและเมื่อกินสมองของลิง คนป่วยเป็นอันตรายอย่างยิ่งต่อผู้อื่น กลไกการแพร่เชื้อของเชื้อโรค: aspirating, contact, artifical วิธีการส่งผ่าน: อากาศการสัมผัสการฉีด ไวรัสที่พบในเลือดน้ำลายโพรงจมูกน้ำมูกปัสสาวะน้ำอสุจิ การติดเชื้อของคนเกิดขึ้นเมื่อการดูแลผู้ป่วย ในสภาพบ้านผ่านมือและของใช้ในครัวเรือนปนเปื้อนเลือดและปัสสาวะของผู้ป่วย: ผ่านเครื่องมือทางการแพทย์และอาจโดยการมีเพศสัมพันธ์ ความเสี่ยงของการติดเชื้อ intrafamily อยู่ที่ 3-17% โดยมีรูปแบบการให้บริการในโรงพยาบาลมากกว่า 50% การถ่ายทอดเชื้อไวรัสจากคนสู่คนใน 5 ชั่วอายุคนได้รับการอธิบายและในช่วงอายุแรก ๆ ความตายถึง 100%

ความอ่อนแอของคนที่เป็นไวรัสอีโบลาสูงมาก: ไม่ขึ้นอยู่กับอายุและเพศ ภูมิคุ้มกันหลังติดเชื้อค่อนข้างคงที่ กรณีซ้ำของโรคเป็นของหายาก (ไม่เกิน 5% ของ convalescents ตรวจพบ) ในพื้นที่เฉพาะถิ่น 7-10% ของประชากรมีแอนติบอดีต่อเชื้อไวรัสอีโบลาซึ่งเป็นตัวบ่งชี้ถึงความเป็นไปได้ที่จะเกิดโรคในรูปแบบ subclinical หรือลบได้

การแจกจ่ายไวรัสคือแอฟริกากลางและแอฟริกาตะวันตก (ซูดาน, ซาอีร์, ไนจีเรีย, ไลบีเรีย, กาบอง, เซเนกัล, แคเมอรูน, เอธิโอเปีย, สาธารณรัฐแอฟริกากลาง) กระพริบของไข้เลือดออก Ebola เกิดขึ้นส่วนใหญ่ในฤดูใบไม้ผลิและฤดูร้อน

[1], [2], [3], [4], [5],

สาเหตุที่ทำให้เกิดโรคไข้เลือดออกของอีโบลา?

ไข้เลือดออกอีโบลาเกิด Ebolavirus ชนิดครอบครัว Marburgvirus Filoviridae - หนึ่งของไวรัสที่ใหญ่ที่สุด Virion มีรูปแบบที่แตกต่างกันคือ filiform, branching ความยาวถึง 12 000 นาโนเมตร จีโนมจะแสดงด้วย RNA ด้านลบแบบเดี่ยวที่ล้อมรอบด้วยเมมเบรนของ lipoprotein ไวรัสประกอบด้วย 7 โปรตีน ไวรัสอีโบลาและมาร์บูร์กมีลักษณะคล้ายคลึงกับสัณฐานวิทยา แต่มีโครงสร้างแอนติเจนแตกต่างกัน คุณสมบัติของแอนติบอดีไปไกลโคโปรตีน (Gp) แบ่งออกเป็นสี่สายพันธุ์ของไวรัสอีโบลาสามของพวกเขาก่อให้เกิดความรุนแรงที่แตกต่างกันของการเกิดโรคในมนุษย์ในทวีปแอฟริกา (Ebola ซาอีร์ - EBO-Z , อีโบลา - ซูดาน EBO-S และ Ebola-ไอวอรี่โคสต์ - EBO-CI ) กรณี Manifestnye ของอีโบลาเรสตันไวรัส (EBO-R ), ลิงสูงไม่ได้ระบุไว้ในมนุษย์

ไวรัสมีความผันแปรสูง ผ่านวัฒนธรรมของเซลล์หนูตะเภาและ Vero ที่มีผล cytopathic แสดงออกอย่างอ่อน

Ebolavirusมีค่าเฉลี่ยความต้านทานต่อปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อมที่เป็นอันตราย (pH, ความชื้น, insolation ฯลฯ )

การเกิดโรคไข้เลือดออกของอีโบลา

ประตูทางเข้าสำหรับเชื้อโรค - เยื่อเมือกและผิวหนัง ไวรัสไข้เลือดออกของ Ebola จะเข้าสู่ต่อมน้ำเหลืองและม้ามซึ่งจะมีการพัฒนาซ้ำโดยมีการพัฒนา viremia แบบเร่งรัดในช่วงที่มีการแพร่กระจายของอวัยวะหลาย ๆ ผลจากการสัมผัสกับเชื้อไวรัสและปฏิกิริยาภูมิต้านทานเนื้อเยื่อโดยตรงมีการลดลงของการสร้างเกล็ดเลือดความเสียหายที่เกิดกับผนังหลอดเลือดและอวัยวะภายในที่เกิดจากการตายของเนื้อร้ายและมีเลือดออก การเปลี่ยนแปลงที่ยิ่งใหญ่ที่สุดเกิดขึ้นในตับ, ม้าม, การก่อตัวของ lymphoid, ไต, ต่อมของการหลั่งภายใน, สมอง

อาการของไข้เลือดออกของอีโบลา

ระยะเวลาการฟักไข่ของ Ebola มีระยะเวลา 2-16 วัน (เฉลี่ย 7 วัน)

เริ่มมีอาการของโรคไข้อีธานเกิดขึ้นอย่างฉับพลันเมื่ออุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วถึง 39-40 องศาเซลเซียสอาการปวดศีรษะรุนแรงความอ่อนแอ อาการของไข้เลือดออกอีโบลาต่อไปนี้: แห้งอย่างรุนแรงและเจ็บคอ (ความรู้สึกของ "เชือก" ในลำคอ) เจ็บหน้าอกไอแห้ง ในวันที่ 2-3 มีอาการปวดท้อง, อาเจียน, ท้องร่วงด้วยเลือด (melena) ซึ่งนำไปสู่การคายน้ำ ตั้งแต่วันแรกของการเกิดโรคมีลักษณะเฉพาะของใบหน้าและดวงตาที่จ้องมอง 3-4-TH วันมีความรุนแรงอาการของ Ebola ไข้เลือดออก: ลำไส้กระเพาะอาหารเลือดออกในมดลูกมีเลือดออกของเยื่อเมือก, เลือดออกที่เว็บไซต์ฉีดและรอยโรคของผิวที่มีเลือดออกในเยื่อบุ กลุ่มอาการของโรคเลือดออกกำลังก้าวหน้าอย่างรวดเร็ว ในวันที่ 5 - 7 ผู้ป่วยส่วนหนึ่ง (ร้อยละ 50) มีอาการผื่นที่กระจกตาตามมาด้วยการปอกเปลือกผิว ระบุการยับยั้ง, ง่วงนอน, สับสนในบางกรณี - การกระวนกระวายใจ ความตายเกิดขึ้นในวันที่ 8 - 9 จากการสูญเสียเลือดและการช็อกมาก ด้วยระยะเวลาที่มีไข้เป็นเวลา 10-12 วัน การฟื้นตัวช้า 2-3 เดือน ในระหว่างช่วงเวลาที่กลับมาเป็นปกติอาการหงุดหงิดเด่นชัดอาการเบื่ออาหาร cachexia การสูญเสียเส้นผมความผิดปกติของระบบทางโภชนาการความผิดปกติทางจิต

ภาวะแทรกซ้อนของไข้เลือดออกของอีโบลา

ไข้เลือดออกของ Ebola มีความซับซ้อนโดยการช็อตที่เป็นพิษจากการติดเชื้อการตกเลือดและการตกใจของ hypovolemic shock

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

การวินิจฉัยโรคไข้เลือดออกของอีโบลา

การวินิจฉัยโรคไข้เลือดออกของอีโบลามีความซับซ้อนเนื่องจากไม่มีอาการเฉพาะของโรค Ebola ไข้ควรจะสงสัยว่าในกรณีของโรคไข้เฉียบพลันกับการพัฒนาของแผลที่อวัยวะหลายท้องเสียระบบประสาทและรุนแรงอาการเลือดออกในผู้ป่วยที่อยู่ในพื้นที่ถิ่นหรือสัมผัสกับผู้ป่วยเหล่านี้

[12], [13], [14], [15]

การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการที่เฉพาะเจาะจงและไม่เฉพาะเจาะจงของไข้เลือดออกของอีโบลา

การตรวจวินิจฉัยโรคไข้เลือดออกของ Ebola ในห้องปฏิบัติการโดยวิธีการทางไวรัสวิทยาและทางซีโรมิค การแยกไวรัสออกจากเลือดของผู้ป่วยน้ำมูกโพรงจมูกและปัสสาวะจะกระทำโดยการติดเชื้อในเซลล์ ด้วยการตรวจกล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอนของชิ้นเนื้อเยื่อผิวหนังหรืออวัยวะภายใน ใช้ PCR, ELISA, RNIF, RN, RSK เป็นต้นการศึกษาทั้งหมดจะดำเนินการในห้องปฏิบัติการพิเศษที่มีระดับความปลอดภัยทางชีวภาพระดับ IV

การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการที่ไม่เฉพาะเจาะจงของโรคไข้เลือดออกอีโบลาประกอบด้วยการดำเนินการนับเม็ดเลือด (โดดเด่นด้วยโรคโลหิตจางเม็ดเลือดขาวสลับกับการเปลี่ยนแปลง neutrophil leukocytosis การปรากฏตัวของเซลล์เม็ดเลือดขาวผิดปรกติ; ภาวะเกล็ดเลือดน้อย; ลดลง ESR): การวิเคราะห์ทางชีวเคมีของเลือด (เพิ่มขึ้นตรวจพบในกิจกรรม transferase, อะไมเลส, azotemia); ความหมายของ coagulogram (ลักษณะ hypocoagulation) และกรด - เบสสถานะของเลือด (ระบุสัญญาณของการเผาผลาญ acidosis); ทำการตรวจปัสสาวะโดยทั่วไป (แสดง proteinuria)

การวินิจฉัยโรคไข้เลือดออกของอีโบลา

การตรวจด้วยคลื่นวิทยุของหน้าอก ECG อัลตราซาวนด์

การวินิจฉัยโรคไข้เลือดออกของอีโบลา

การวินิจฉัยแยกโรคของอีโบลาไข้เป็นเรื่องยากมากเพราะ foci การแพร่ระบาดของอาการทางคลินิกที่คล้ายกันตรวจพบในผู้ป่วยที่มีไข้บูร์กลาซาไข้เหลืองเช่นเดียวกับในผู้ป่วยที่มีภาวะโลหิตเป็นพิษ, โรคมาลาเรียโรคไข้รากสาดใหญ่และโรคอื่น ๆ ข้อมูลเกี่ยวกับไวรัสวิทยาการศึกษาด้วยกล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอนและทางซีรมมีความสำคัญในการวินิจฉัย ผลลบของการศึกษาแบคทีเรียและปรสิตวิทยาทั่วไปรวมทั้งการขาดผลกระทบจากการใช้ยาปฏิชีวนะยาแก้ไข้และยาเคมีบำบัดอื่น ๆ

ภาพไข้เหลืองของโรคไข้เหลืองนั้นมีลักษณะเป็นอาการเฉียบพลันที่ทำให้เกิดอาการมึนเมากับการเกิดโรคหลอดเลือดแดงแข็งตัว (thrombohemorrhagic syndrome) ในการวินิจฉัยโรคไข้อีบาโนลที่แตกต่างกันข้อมูลต่อไปนี้จะถูกนำเข้าสู่บัญชี: อยู่ในพื้นที่เฉพาะถิ่นไม่เกิน 6 วันก่อนเกิดโรค; การมีไข้สองคลื่นนอนไม่หลับ; อาการบวมที่เปลือกตาอาการบวมของใบหน้า ("หน้ากาก Amarilla"); ในเลือด - neutropenia, lymphopenia

อีโบลาที่แตกต่างจากจำนวนของโรคติดเชื้อที่มีอาการเลือดออก ใน 1-3 วันแรกของโรคก่อนที่จะเริ่มมีอาการของอาการทางคลินิกของแบบแผนไข้เลือดออกที่มีลักษณะคล้ายกับรูปแบบที่รุนแรงของโรคไข้หวัดใหญ่มีอาการเฉียบพลันปวดศีรษะไข้สูงฉีดตาขาวหลอดเลือดและเม็ดเลือดขาวในเลือด แต่ด้วยอีโบลาอาการ CNS เด่นชัดมากขึ้นมักจะมีอาการท้องเสียและอาเจียนไม่ค่อยจะมีการพัฒนาหรือไม่มีอยู่ปรากฏการณ์โรคหวัด

การติดเชื้อเฉียบพลันของโรคความเป็นพิษอย่างรุนแรงอาการตกเลือดเป็นลักษณะของโรค Ebola และ leptospirosis fever แต่ไม่ได้เป็นลักษณะอาการไอปวดทวนในหน้าอกและช่องท้องอาเจียนท้องเสียและ leukopenia

ไม่มีความยากลำบากในการวินิจฉัยแยกโรคอีโบลาด้วย "ไม่ติดเชื้อ" โรคไข้เลือดออก - ฮีโมฟีเลียเลือดที่แตกต่างกันคมเผยมีเลือดออกภายในและภายนอกที่มีการบาดเจ็บเล็ก ๆ น้อย ๆ เลือดเข้าไปในข้อต่อที่ไม่มีภาวะเกล็ดเลือดต่ำ

[16], [17], [18],

ข้อบ่งชี้ในการให้คำปรึกษาจากผู้เชี่ยวชาญคนอื่น ๆ

แสดงโลหิตวิทยาให้คำปรึกษาวิทยา, ระบบทางเดินอาหารและการแพทย์อื่น ๆ ในโรคที่วินิจฉัยแยกโรคที่เกิดขึ้นกับภาพทางคลินิกที่คล้ายกันหรือ aggravating สำหรับไข้เลือดออก

ข้อบ่งชี้ในการรักษาตัวในโรงพยาบาล

ไข้อีโบลาเป็นโอกาสในการรักษาตัวในโรงพยาบาลฉุกเฉินและการแยกตัวที่เข้มงวดในกล่องแยกต่างหาก

การรักษาไข้เลือดออกของอีโบลา

ยังไม่ได้มีการพัฒนาวิธีการรักษาโรคไข้เลือดออกของอีโบลา

การรักษาโรคไข้เลือดออกของอีโบลา

ในการให้ความสำคัญกับการระบาดของโรคแนะนำให้ใช้การบำบัดด้วยพลาสม่า การรักษาหลักสำหรับไข้เลือดออก Ebola คือการใช้ยาที่ทำให้เกิดโรคและอาการ ต่อต้านการมึนเมาการคายน้ำเลือดออก ช็อกจะดำเนินการโดยวิธีการแบบเดิม

อาหารและอาหาร

ผู้ป่วยต้องนอนพักอย่างเคร่งครัดและการดูแลทางการแพทย์ตลอด 24 ชั่วโมง

อาหารสอดคล้องกับตารางหมายเลข 4 ตาม Pevzner

[19], [20], [21], [22]

ระยะเวลาโดยประมาณของความไร้ความสามารถในการทำงาน

เมื่อพิจารณาความรุนแรงของโรคการบำบัดรักษาจะถือว่าไม่สามารถใช้งานได้เป็นเวลา 3 เดือนหลังจากออกจากโรงพยาบาล

[23], [24], [25], [26],

การตรวจร่างกาย

ไข้เลือดออกของอีโบลาไม่จำเป็นต้องมีการสังเกตการจ่ายยาสำหรับผู้ที่ป่วย

[27], [28], [29], [30], [31], [32]

ข้อควรจำสำหรับผู้ป่วย

แนะนำโภชนาการด้วยการใช้ผลิตภัณฑ์ที่หลอมรวมได้ง่ายโดยไม่มีข้อ จำกัด พิเศษ การปฏิบัติตามระบอบการปกครองทางกายภาพ

ไข้เลือดออกอีโบลาป้องกันได้อย่างไร?

การป้องกันโรคไข้เลือดออกในกลุ่มอีโบลา

ไม่ได้มีการพัฒนายาป้องกันโรคไข้เลือดออกที่เฉพาะเจาะจง

การป้องกันโรคเลือดออกนอกระบบอย่างไม่เป็นไปตามข้อกำหนด Ebola

ป้องกัน nonspecific ไข้ Ebola hemorrhagic คือการแยกผู้ป่วยในช่องพิเศษหรือห้อง, แยกเฉพาะอย่างยิ่งในพลาสติกชนิดพิเศษหรือแก้วโลหะกระท่อมด้วยการสนับสนุนชีวิตอิสระฉนวน สำหรับการขนส่งผู้ป่วยใช้ฉนวนขนส่งพิเศษ บุคลากรทางการแพทย์ควรใช้อุปกรณ์ป้องกันส่วนบุคคล (เครื่องช่วยหายใจหรือหน้ากากผ้ากอซถุงมือแว่นตาชุดป้องกัน) มีความจำเป็นต้องติดตั้งเข็มฉีดยาและเข็มฉีดยาในสถานพยาบาลอย่างเคร่งครัด

ไข้เลือดออกอีโบลาถูกป้องกันด้วยความช่วยเหลือของ immunoglobulin เฉพาะที่ได้จากซีรั่มของม้า immunized (วิธีการได้รับการพัฒนาที่ศูนย์ไวรัสวิทยาของสถาบันวิจัยทางวิทยาศาสตร์ของจุลชีววิทยา)

ในการระบาดของผู้ป่วยทั้งหมดพวกเขาแยก, การสร้างการดูแลทางการแพทย์และการควบคุมผู้ติดต่อ

มาตรการป้องกันที่สำคัญที่สุดในการป้องกันการติดเชื้อไข้เลือดออกในพื้นที่ระบาดคือการใช้ระบบเฝ้าระวังทางระบาดวิทยาระหว่างประเทศ (International System of Epidemiological Surveillance)

สิ่งที่คาดการณ์คือไข้เลือดออกของอีโบลา?

ไข้เลือดออกของ Ebola มีการพยากรณ์โรคร้ายแรง ในโรคที่เกิดจาก EBO-S และ EBO-CI อัตราการตายถึง 50%, EBO-Z - 90% หากผลดีขึ้นการฟื้นตัวจะยืดเยื้อ

ตายและสาเหตุของการเสียชีวิต

อัตราการตายอยู่ที่ 50-90% สาเหตุของการเสียชีวิต: การติดเชื้อที่เป็นพิษจากเชื้อโรค, การตกใจของ hypovolemic, DIC-syndrome