โรคคอตีบ

โรคคอตีบ (diphtheria, โรคหอบ) - anthroponotic โรคติดเชื้อเฉียบพลันกับละอองของกลไกการส่งผ่านที่โดดเด่นด้วยแผลหลักของ oropharynx และสายการบินกับการพัฒนาของการอักเสบ fibrinous ที่เว็บไซต์ของการเปิดตัวของเชื้อโรคและรอยโรคที่เป็นพิษของระบบหัวใจและหลอดเลือดระบบประสาทและไต.

โรคคอตีบเป็นโรคคอหอยอักเสบหรือผิวหนังที่เกิดจากสารพิษ Corynebacterium diphtheriae, สายพันธุ์บางอย่างที่มีความสามารถในการผลิต Exotoxin อาการของโรคคอตีบเป็นโรคติดเชื้อที่ผิวหนังที่ไม่เฉพาะเจาะจงหรือโรคไขสันหลังอักเสบที่มีรูพรุนและมีความเสียหายรองจากกล้ามเนื้อหัวใจและเนื้อเยื่อประสาท ความเสียหายที่เกิดจากหลังเกิดจากการกระทำของ exotoxin การวินิจฉัยโรคคอตีบขึ้นอยู่กับคลินิกและได้รับการยืนยันโดยการวิจัยทางวัฒนธรรม โรคคอตีบได้รับการรักษาด้วย antitoxin และ penicillin หรือ erythromycin การฉีดวัคซีนในวัยเด็กควรทำเป็นประจำ.

รหัสสำหรับ MKB-10

• А36. โรคคอตีบ.
  • А36.0. Doughty pharynx.
  • А36.1. Nasopharyphus diphtheria.
  • А36.2. ความผิดปกติของกล่องเสียง.
  • А36.3. โรคคอตีบของผิวหนัง.
  • А36.8. โรคคอตีบอื่น ๆ.
  • А36.9. โรคประจำตัวโรคคอตีบ.

สาเหตุของโรคคอตีบเป็นอย่างไร?

โรคคอตีบเป็นสาเหตุมาจากเชื้อ Corynebacterium diphtheriae ซึ่งติดเชื้อที่ช่องจมูก (ทางเดินหายใจโรคคอตีบ) หรือผิวหนัง สายพันธุ์ Corynebacterium diphtheriae ที่ติดเชื้อ beta-fage (มียีนที่เข้ารหัสเพื่อสร้างสารพิษ) ผลิตสารพิษที่มีศักยภาพ ประการแรกสารพิษนี้ทำให้เกิดการอักเสบและเนื้อร้ายของเนื้อเยื่อท้องถิ่นหลังจากที่หัวใจเส้นประสาทและไตได้รับผลกระทบ

มนุษย์เป็นแหล่งที่รู้จักกันเพียงอย่างเดียวของ Corynebacterium diphtheriae การติดเชื้อแพร่กระจายด้วยการระงับอากาศที่เกิดจากการจามโดยการสัมผัสโดยตรงกับการหลั่งของ oropharyngeal หรือแผลที่ผิวหนังหรือไม่ค่อยเกิดขึ้นกับผิวหนังที่ถอดออกได้ ผู้ป่วยส่วนใหญ่จะกลายเป็นผู้ให้บริการ nasopharyngeal ที่ไม่มีอาการ การดูแลที่แย่และสุขอนามัยของประชาชนช่วยในการแพร่กระจายของโรคคอตีบผิวหนัง ในประเทศสหรัฐอเมริกาชนพื้นเมืองที่อาศัยอยู่ในเขตปลอดเชื้อเป็นกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูงโดยเฉพาะ

อาการของโรคคอตีบมีอะไรบ้าง?

อาการของโรคคอตีบเป็นตัวแปรและขึ้นอยู่กับสถานที่ของการติดเชื้อและมีการผลิตสารพิษหรือไม่ กรณีส่วนใหญ่ของโรคคอตีบทางเดินหายใจเกิดจากสายพันธุ์ที่ผลิตสารพิษ กรณีส่วนใหญ่ของโรคผิวหนังคอตีบในผิวหนังเนื่องจากสายพันธุ์ที่ไม่เป็นพิษ สารพิษถูกดูดซึมได้ไม่ดีจากผิวของผิวหนังดังนั้นภาวะแทรกซ้อนจากสารพิษจะพบได้ยากในรูปแบบผิวหนังของโรคคอตีบ

โรคคอตีบมีระยะฟักตัวโดยปกติจะใช้เวลา 2-4 วันและระยะเวลาที่กินเวลานาน 12-24 ชั่วโมง หลังจากนั้นผู้ป่วยจะมีอาการแรกของโรคคอตีบ: รุนแรงปานกลางเจ็บคอ, กลืนลำบาก, ไข้เล็กน้อยและหัวใจเต้นเร็ว มีอาการคลื่นไส้อาเจียนจามปวดศีรษะและมีไข้มากขึ้นในเด็ก ถ้าวัณโรคเกิดจากสายพันธุ์ที่ผลิตสารพิษเยื่อบุลักษณะเฉพาะจะปรากฏขึ้นในบริเวณที่มีต่อมทอนซิลเพดานปาก ในตอนแรกเมมเบรนอาจเป็นสารสีขาว แต่มักจะกลายเป็นสีเทาสกปรกเส้นใยและยึดติดกับต่อมทอนซิลซึ่งการกำจัดของมันจะมาพร้อมกับเลือดออกจากพวกเขา อาการบวมน้ำในท้องถิ่นสามารถแสดงออกได้ด้วยการเพิ่มคอของคอ (คอวัว), เสียงแหบ, อาการปวดเมื่อยและหายใจลำบาก เมมเบรนสามารถแพร่กระจายไปยังกล่องเสียงหลอดลมและหลอดลมและทำให้เกิดการอุดตันบางส่วนของทางเดินหายใจรวมทั้งการอุดตันที่สมบูรณ์ซึ่งจะนำไปสู่ความตายอย่างกะทันหัน

แผลที่ผิวหนังมักเกิดขึ้นกับแขนขา พวกเขาแตกต่างกันในลักษณะของพวกเขาและมักจะแยกไม่ออกจากโรคผิวหนังเรื้อรัง (กลาก, โรคสะเก็ดเงิน, พุพอง) ในบางกรณีจะมีแผลพุพองที่มีสีเทาขึ้น ความเจ็บปวดโดยทั่วไป, ความรุนแรง, แดงและ exudate ในกรณีที่มีการผลิต exotoxin สถานที่แผลอาจสูญเสียความไว มีการตรวจพบการติดเชื้อโพรงจมูกใน 20-40% ของผู้ป่วย

โรคกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบมักพัฒนาในช่วงระหว่างวันที่ 10 ถึง 14 ของโรคแต่อาจเกิดขึ้นเมื่อใดก็ได้ตั้งแต่ 1 ถึง 6 สัปดาห์ของโรค การเปลี่ยนแปลงของภาวะฉุกเฉินในผู้เยาว์พบได้ในผู้ป่วยประมาณ 20-30% แต่อาจมีการปิดกั้น atrioventricular, heart block และ ventricular arrhythmia ซึ่งมักเกี่ยวข้องกับอัตราการเสียชีวิตสูง ภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันอาจพัฒนาขึ้น

ความเสียหายต่อระบบประสาทมักเริ่มต้นภายในสัปดาห์แรกของโรคจากอาการผิดปกติของกระเปาะซึ่งนำไปสู่การกลืนลำบากและการสำลักโดยจมูก โรคระบบประสาทรอบข้างปรากฏขึ้นในช่วงเวลาตั้งแต่ 3 ถึง 6 สัปดาห์ของโรค โรคระบบประสาทมีทั้งมอเตอร์และลักษณะทางประสาทสัมผัส แต่ความผิดปกติของยนต์ครอบงำ การกู้คืนที่สมบูรณ์ของกิจกรรมทางประสาทเกิดขึ้นหลายสัปดาห์ต่อมา

วินิจฉัยโรคคอตีบอย่างไร?

ลักษณะของเมมเบรนควรแนะนำการวินิจฉัยโรคคอตีบ ย้อมสี Gram ของเมมเบรนสามารถตรวจหาเชื้อแบคทีเรียกรัมบวกกับการย้อมสีเมโทร วัสดุสำหรับการทดสอบทางวัฒนธรรมควรทำภายใต้เมมเบรนหรืออาจนำมาตรวจสอบชิ้นส่วนของเมมเบรน ห้องปฏิบัติการต้องได้รับแจ้งว่าจำเป็นต้องค้นหา Corynebacterium diphtheriae

ควรที่จะสงสัยว่ามีอาการผิวหนังคอตีบเมื่อผู้ป่วยเกิดแผลที่ผิวหนังในช่วงที่มีการระบาดของโรคคอตีบในทางเดินหายใจ ควรส่งวัสดุที่มีรอยเปื้อนหรือเนื้อเยื่อเพื่อการเพาะเลี้ยง

วิธีการรักษาโรคคอตีบ

ผู้ป่วยที่สงสัยว่าเป็นโรคคอตีบควรเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลในห้องผู้ป่วยหนักเพื่อติดตามภาวะแทรกซ้อนทางเดินหายใจและหัวใจ การแยกสารด้วยความระมัดระวังในการหายใจและการสัมผัสถูกต้อง การแยกออกไปยังคงดำเนินต่อไปจนกระทั่งการศึกษาวัฒนธรรม 2 ครั้งใช้เวลา 24 และ 48 ชั่วโมงหลังการยกเลิกยาปฏิชีวนะเป็นลบ

ควรให้ทิปโทซินคอตีบโดยไม่ต้องรอการยืนยันเนื่องจากสารต้านพิษสามารถกำจัดสารพิษที่อยู่ในเซลล์ได้เพียงส่วนเดียว การใช้ยาต้านพิษในรูปแบบผิวหนังของโรคคอตีบในกรณีที่ไม่มีหลักฐานของโรคทางเดินหายใจมีค่าที่น่าสงสัย ลำดับโรคที่เกิดจากการกระทำของ exotoxin ไม่ค่อยพบในรูปแบบผิวหนังของโรคคอตีบ แต่ผู้เชี่ยวชาญบางคนแนะนำให้ใช้สารต่อต้านพิษในรูปแบบนี้ ในสหรัฐอเมริกาควรได้รับ antitoxin ผ่านทาง CDC คำเตือน: ควรได้รับ antitoxin จากคอตีบเพื่อให้ได้การทดสอบผิวหนังหรือการทดสอบ conjunctival ก่อนทำการฉีดเพื่อตรวจสอบความไวต่อสารต่อต้านพิษ ปริมาณยาต้านพิษที่มีความแตกต่างระหว่าง 20 000 และ 100 000 หน่วยโดยทางปากหรือทางหลอดเลือดดำจะพิจารณาจากความรุนแรงของอาการอาการและภาวะแทรกซ้อน เมื่อมีอาการแพ้ในการให้สารแอนตี้ทอกซินควรฉีดยา epinephrine ขนาด 0.3 ถึง 1 มิลลิลิตรทันทีที่มีการลดสัดส่วนของ 1 ถึง 1000 (0.01 มล. / กก.) การแนะนำ epinephrine สามารถฉีดเข้าใต้ผิวหนังกล้ามเนื้อหรือช้า ในผู้ป่วยที่มีความไวต่อ antitoxin การฉีด antitoxin ทางหลอดเลือดดำจะถูกห้ามใช้

ยาปฏิชีวนะมีกำหนดเพื่อให้บรรลุการกำจัดและป้องกันการแพร่กระจายของการติดเชื้อ พวกเขาไม่สามารถแทนที่ antitoxin ผู้ใหญ่สามารถกำหนดได้ทั้ง proaine penicillin G 600 000 ED กระสุนทุก 12 ชั่วโมงหรือ erythromycin 250-500 มก. รับประทานทุก 6 ชั่วโมงเป็นเวลา 14 วัน ทารกจะต้องกำหนดทั้ง penicillin G procaine ขนาด 12 500-25 000 U A / กก. ทุก 12 ชั่วโมงเข้ากล้ามเนื้อหรือ erythromycin 10-15 mg / kg (ไม่เกิน 2 กรัมต่อวัน) ทุก 6 ชั่วโมงโดยปากหรือฉีดเข้าเส้นเลือดดำ กำจัด Corynebacterium diphtheriae ถือว่าเสร็จสมบูรณ์เมื่อหลังจากจบหลักสูตรของยาปฏิชีวนะในสองต่อเนื่องวัสดุการศึกษาวัฒนธรรมจากลำคอและ / หรือเชื้อโรคจมูกตรวจไม่พบ (ผลลบ)

การฟื้นตัวจากโรคคอตีบเฉียบพลันช้าดังนั้นผู้ป่วยควรได้รับการแนะนำให้ไม่ย้ายไปที่กิจกรรมที่กระตือรือร้น แม้การออกกำลังกายตามปกติจะทำให้ผู้ป่วยฟื้นตัวจากโรคกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบได้

เมื่อรูปแบบผิวหนังของโรคคอตีบจะแนะนำให้ทำความสะอาดพื้นที่ที่ได้รับความเสียหายอย่างทั่วถึงด้วยสบู่และน้ำและได้รับการแต่งตั้งยาปฏิชีวนะอย่างเป็นระบบเป็นเวลา 10 วัน

วิธีป้องกันโรคคอตีบเป็นอย่างไร?

ทุกคนควรได้รับการฉีดวัคซีนตามเวลา สำหรับเด็กวัคซีนโรคคอตีบโรคคอตีบโรคคอตีบจะใช้สำหรับผู้ใหญ่ - วัคซีน DS โรคตับยากที่เลื่อนออกไปไม่ได้รับประกันถึงการพัฒนาระบบภูมิคุ้มกันดังนั้นคนที่เข้ารับการรักษาโรคคอตีบควรได้รับการฉีดวัคซีนหลังจากได้รับการฟื้นฟู นอกจากนี้ควรให้ข้อมูลการฉีดวัคซีนแก่บุคคลที่ติดต่อทั้งหมดรวมถึงเจ้าหน้าที่ของโรงพยาบาล การป้องกันภูมิคุ้มกันสามารถคาดหวังได้ไม่เกิน 5 ปีหลังจากฉีดเสริม ในกรณีดังกล่าวเมื่อทราบสถานะการฉีดวัคซีนแล้วจะต้องมีการฉีดวัคซีน

มีความจำเป็นต้องตรวจสอบรายชื่อผู้ติดต่อทั้งหมด ควรมีการเพาะเลี้ยงในลำคอและ / หรือจมูกในการตรวจร่างกายในผู้ที่สัมผัสทุกรายโดยไม่คำนึงถึงสถานะการฉีดวัคซีน มีอาการของโรคคอตีบที่ติดต่อไม่ควรจะได้รับ erythromycin 250-500 มิลลิกรัมรับประทานทุก 6 ชั่วโมงสำหรับผู้ใหญ่ (10-15 มก. / กก. สำหรับเด็ก) ภายใน 7 วันของการบริหารเดียวหรือ benzathine penicillin G (600,000 หน่วยกล้ามเนื้อสำหรับผู้ที่มี น้ำหนักตัวน้อยกว่า 30 กิโลกรัมและ 1.2 ล้านหน่วยเข้ากล้ามเนื้อสำหรับผู้ที่มีมวลกายมากกว่า 30 กก. ในกรณีที่ผลการศึกษาในห้องปฏิบัติการเป็นบวกการรักษาเสริมด้วยหลักสูตร 10 วันของ erythromycin. ติดตามอย่างต่อเนื่องของผู้ป่วยที่มีความจำเป็นต้องดำเนินการ เวลา l cheniya. ผู้ให้บริการไม่ควรได้รับยาปฏิชีวนะ. หลังจาก 3 วันของการเริ่มต้นการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะถือว่ากลับมาอย่างปลอดภัยในการทำงาน แต่คุณจะต้องดำเนินการใช้ยา. การวิจัยเรื่องวัฒนธรรมจะดำเนินการ 2 สัปดาห์หลังหยุดยาปฏิชีวนะ. ผู้ให้บริการเหล่านั้นตามมาด้วยการสังเกตเป็นไปไม่ได้กำหนดยาปฏิชีวนะ G benzathine และไม่ใช่ erythromycin ซึ่งเป็นผลมาจากข้อเท็จจริงที่ว่าไม่มีความแน่นอนในการปฏิบัติตามข้อกำหนดของผู้ป่วย