ความสับสนวุ่นวายกับ agoraphobia หรือไม่มี agoraphobia

อาการหลักของโรคตื่นตระหนกคือการตื่นตระหนกอย่างฉับพลัน การโจมตีแบบตื่นตระหนกเป็นลักษณะความวิตกกังวลที่รุนแรงอย่างฉับพลันพร้อมด้วยอาการทางระบบประสาทหรือความรู้ความเข้าใจอย่างน้อยสี่อย่าง.

การโจมตีแบบตื่นตระหนกเป็นลักษณะการพัฒนาที่รวดเร็วความวิตกกังวลจะเกิดขึ้นในไม่กี่นาที การโจมตีด้วยความตื่นตระหนกสิ้นสุดลงอย่างกระทันหันโดยไม่นานกว่า 30 นาที แต่ความวิตกกังวลเล็กน้อยอาจเกิดขึ้นได้นานกว่าหนึ่งชั่วโมง.

В DSM-IV มีสามประเภทของการโจมตีเสียขวัญ การโจมตีแบบตื่นตระหนกโดยธรรมชาติเกิดขึ้นโดยไม่คาดคิดโดยไม่ใช้สารตั้งต้นโดยไม่ทำให้เกิดปัจจัยใด ๆ การโจมตีด้วยความตื่นตระหนกในสถานการณ์เกิดจากแรงจูงใจที่น่ากลัวบางอย่างหรือความคาดหวังถึงลักษณะที่เป็นไปได้ สถานการณ์ตามเงื่อนไข (situationally predisposed) การโจมตีแบบตื่นตระหนกครองตำแหน่งกลางๆ: มักเกิดขึ้นภายใต้อิทธิพลของมาตรการกระตุ้นบางอย่าง แต่ความสัมพันธ์นี้ไม่ได้สืบเสาะเสมอ ความสับสนวุ่นวายเป็นลักษณะการโจมตีเสียขวัญธรรมชาติที่เกิดขึ้นในกรณีที่ไม่มีสิ่งกระตุ้นกระตุ้นหรือสถานการณ์ การวินิจฉัยโรคตื่นตระหนกเป็นไปได้ในกรณีที่มีอย่างน้อยสองที่เกิดขึ้นเองโจมตีเสียขวัญโดยมีอย่างน้อยหนึ่งของการโจมตีเหล่านี้จะต้องมาพร้อมกับการเกิดอาการชักตามมาใจจดใจจ่อหรือการเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมเป็นเวลาอย่างน้อย 1 เดือน.

У ผู้ป่วยที่มีภาวะตื่นตระหนกเป็นโรคมีหลายเงื่อนไข ที่น่าสนใจโดยเฉพาะคือความสัมพันธ์ระหว่างโรคตื่นตระหนกและอาการหวาดกลัว Agoraphobia เป็นลักษณะการปรากฏตัวของความกลัวหรือความวิตกกังวลที่เกี่ยวข้องกับการเยี่ยมชมสถานที่จากที่มันอาจเป็นเรื่องยากที่จะออก ไม่มีคำตอบเดียวกับคำถามว่า agoraphobia เป็นโรคที่เป็นอิสระ แต่ไม่ต้องสงสัยเลยว่าการรักษาอาการ agoraphobia เป็นองค์ประกอบที่ขาดไม่ได้ในการบำบัดด้วยโรคตื่นตระหนก หนึ่งในปัญหาหลักคือความถี่ที่ agoraphobia เกิดขึ้นได้โดยไม่ต้องตื่นตระหนกและตื่นตระหนก ส่วนหนึ่งของปัญหานี้ถูกสร้างขึ้นโดยข้อมูลทางระบาดวิทยาตามที่ agoraphobia เป็นก่อนความชุกของความผิดปกติของความตื่นตระหนก แต่ในบทนี้รัฐทั้งสองนี้จะได้รับการพิจารณาร่วมกันเนื่องจากมีข้อสงสัยเกี่ยวกับความถูกต้องของข้อมูลทางระบาดวิทยาเหล่านี้ ผู้ป่วยทุกรายที่มีอาการหวาดระแวงได้รับความทุกข์ทรมานจากการตื่นตระหนกและการรักษา antipanic สามารถนำไปสู่การถดถอยของ agoraphobia ได้ แม้ว่าอาการหวาดกลัวจะเกิดขึ้นในกรณีที่ไม่มีการโจมตีแบบตื่นตระหนก, มันอาจเกี่ยวข้องกับความกลัวที่จะเกิดอาการตื่นตระหนก.

[1], [2], [3], [4], [5]

พยาธิกำเนิดของความตื่นตระหนกกับ agoraphobia หรือไม่ agoraphobia

ถึงแม้ว่าเชื้อก่อโรคของความตื่นตระหนกยังคงไม่ชัดเจน แต่ก็มีอยู่หลายประการ โรคนี้เป็นที่รู้จักมากขึ้นกว่าความผิดปกติอื่น ๆ ที่กล่าวถึงในบทนี้ หัวข้อต่อไปนี้อภิปรายถึงทฤษฎีสมัยใหม่ที่เกี่ยวข้องกับการรักษาโรคตื่นตระหนก (มีหรือไม่มีอาการหวาดกลัว)

ทฤษฎีระบบทางเดินหายใจของโรคตื่นตระหนก

ทฤษฎีหนึ่งชี้ให้เห็นว่าการโจมตีแบบตื่นตระหนกแบบธรรมชาติคือปฏิกิริยาฉุกเฉินที่เกิดขึ้นในการตอบสนองต่อความผิดปกติในการควบคุมการหายใจ ตามทฤษฎีนี้การโจมตีเสียขวัญถูกกระตุ้นโดยการขาดการหายใจผ่านการเปิดใช้งานของสมมุติ "ศูนย์สำลัก" ในสมอง แบบจำลองทางประสาทกายวิภาคที่เชื่อมโยงการพัฒนาของการโจมตีด้วยความตื่นตระหนกกับการกระตุ้นโครงสร้างต้นกำเนิดซึ่งสะท้อนให้เห็นในการเปลี่ยนแปลงของหน้าที่ทางเดินหายใจความผิดปกติของระบบ noradrenergic และ serotonergic ตามรูปแบบนี้อาการอื่น ๆ ของโรคตื่นตระหนกที่เกี่ยวข้องกับการลดการทำงานของส่วนอื่น ๆ ของสมองเช่นใจจดใจจ่อ - มีความผิดปกติของโครงสร้าง limbic (ตัวอย่างเช่นอัลมอนด์) และพฤติกรรมที่เข้มงวด - มีการรบกวนใน prefrontal เยื่อหุ้มสมอง

ทฤษฎีเกี่ยวกับระบบทางเดินหายใจมีพื้นฐานอยู่บนข้อมูลที่เป็นที่รู้จักกันดีในการศึกษาผู้ป่วยผู้ใหญ่ที่มีภาวะตื่นตระหนก ประการแรกการร้องเรียนเกี่ยวกับความล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจถือเป็นองค์ประกอบที่สำคัญที่สุดแห่งหนึ่งของคลินิกการโจมตีที่น่ากลัว ประการที่สองคนที่เป็นโรคระบบทางเดินหายใจที่มีภาวะหายใจลำบากจะมีอาการตื่นตระหนกมากกว่าคนที่ไม่มีอาการหายใจลำบาก ประการที่สามในผู้ป่วยผู้ใหญ่ที่มีความผิดปกติของความหวาดกลัวมักจะสังเกตเห็นการตอบสนองต่อการเตือนภัยที่เพิ่มขึ้นเมื่อสัมผัสกับตัวแทนที่ช่วยกระตุ้นการศูนย์ระบบทางเดินหายใจเช่นก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์, แล็กเกอร์อะซิเตทและโซเดียม doxapram ร่างกาย carotid กระตุ้น ในที่สุดปฏิกิริยาความวิตกกังวลที่มีความคิดริเริ่มสะท้อนให้เห็นในสรีรวิทยาของการหายใจ: การโจมตีด้วยความตื่นตระหนกมาพร้อมกับการเพิ่มขึ้นของการระบายอากาศที่เด่นชัด ในผู้ป่วยที่มีภาวะตื่นตระหนกพบว่ามีการละเมิดกฎระเบียบเกี่ยวกับระบบประสาทในการหายใจหลายครั้งรวมทั้งการหายใจและการหายใจแบบไม่ใส่ใจในห้องพิเศษ แม้ว่าความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจเหล่านี้จะไม่เป็นที่แน่ชัดในความรุนแรงของความวิตกกังวล แต่ความจริงที่ว่าการเปลี่ยนแปลงที่คล้ายคลึงกันนี้พบได้ในการนอนหลับยังบ่งชี้ว่าขึ้นอยู่กับปัจจัยด้านความรู้ความเข้าใจเท่านั้น

รูปแบบทางเดินหายใจของโรคตกใจได้พบการประยุกต์ใช้ในการรักษาสภาพนี้ ยาเสพติดที่มีประสิทธิภาพในการป้องกันการโจมตีเสียขวัญที่เกิดจากการกระตุ้นของศูนย์ระบบทางเดินหายใจที่มีประสิทธิภาพและอยู่ภายใต้การโจมตีเสียขวัญปกติในขณะที่ยาเสพติดที่มีประสิทธิภาพในความผิดปกติของความวิตกกังวลทั่วไป ( แต่ไม่ได้อยู่ในโรคตื่นตระหนก) การโจมตีเสียขวัญไม่ปิดกั้นที่เกิดจากการกระตุ้นของศูนย์ระบบทางเดินหายใจ มีข้อมูลเกี่ยวกับลักษณะทางพันธุกรรมของการละเมิดระเบียบควบคุมการหายใจ ในญาติที่ดีต่อสุขภาพของผู้ป่วยที่มีอาการตื่นตระหนกได้รับการตรวจพบปฏิกิริยาทางพยาธิวิทยาต่อการสูดดมก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ นักวิจัยยังคงศึกษาความสัมพันธ์ระหว่างความตื่นตระหนกกับการควบคุมการหายใจ

ทฤษฎีพืชเกี่ยวกับโรคตื่นตระหนก

สมมติฐานเกี่ยวกับการเชื่อมต่อที่ใกล้ชิดระหว่างระบบประสาทอัตโนมัติและโรคตื่นตระหนกถูกแสดงออกมาเป็นเวลานานแล้ว ในการศึกษาก่อนหน้านี้มีแนวโน้มที่จะเร่งอัตราการเต้นของหัวใจในผู้ป่วยที่มีภาวะตื่นตระหนกโดยเฉพาะในห้องปฏิบัติการ ผลการศึกษานี้อธิบายได้จากอิทธิพลของความวิตกกังวลส่วนบุคคลเกี่ยวกับสถานะของผู้ป่วยเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงของกิจกรรมหัวใจไม่ค่อยพบบ่อยในสภาพธรรมชาติ การศึกษาล่าสุดขึ้นอยู่กับการศึกษาพารามิเตอร์หัวใจของปฏิสัมพันธ์ของระบบ parasympathetic และ sympathetic และปฏิกิริยากับยา noradrenergic ข้อมูลเหล่านี้ยืนยันว่าโรคตื่นตระหนกอาจเกิดขึ้นเนื่องจากความผิดปกติที่อ่อนแอของระบบประสาทที่เห็นอกเห็นใจระบบประสาท parasympathetic หรือการหยุดชะงักของการปฏิสัมพันธ์ระหว่างพวกเขา

หลักฐานที่เชื่อถือได้มากที่สุดเกี่ยวกับความผิดปกติของปรสิตพาพาพาทิตี้ในผู้ป่วยที่มีภาวะตื่นตระหนกได้รับในการศึกษาความแปรปรวนของอัตราการเต้นของหัวใจ แม้ว่าผลการศึกษาเหล่านี้ไม่เคยตรงในผู้ป่วยผู้ใหญ่ที่มีความผิดปกติของความหวาดกลัวการทำเครื่องหมายโดยมีแนวโน้มที่จะลดลงขององค์ประกอบความถี่สูงของความแปรปรวนอำนาจสเปกตรัมของหัวใจแสดงให้เห็นการขาดดุลของอิทธิพลกระซิก อย่างไรก็ตามอย่างมีนัยสำคัญมากขึ้นเมื่อศึกษาความแปรปรวนของ cardiointervals มีสัญญาณของความไม่สมดุลระหว่างระบบเห็นอกเห็นใจและ parasympathetic กับอิทธิพลของความเห็นอกเห็นใจ ความสับสนวุ่นวายมีความสัมพันธ์กับการเพิ่มขึ้นของอัตราส่วนของความถี่ของความถี่ต่ำและความถี่สูงของความแปรปรวนของภาวะหัวใจล้มเหลว อัตราส่วนที่เพิ่มขึ้นนี้แสดงให้เห็นโดยเฉพาะอย่างยิ่งในสถานการณ์ที่มีการเพิ่มความเห็นอกเห็นใจเช่นด้วยการทดสอบแบบ orthostatic หรือกับการบริหารโยฮิมบีน ข้อมูลเบื้องต้นระบุว่าการเร่งความเร็วของจังหวะการเต้นของหัวใจในระหว่างการโจมตีด้วยความตื่นตระหนกเกิดจากการลดลงของอิทธิพลของปรสิต

อย่างไรก็ตามความสำคัญของการค้นพบนี้มีนัยสำคัญอย่างมากจำกัดความจำเพาะที่ไม่เฉพาะเจาะจงของพวกเขา อาการของแรงกดประสาทที่มีอิทธิพลต่อการวิเคราะห์ความแปรปรวนของอัตราการเต้นของหัวใจจะถูกเปิดเผยไม่เพียง แต่ในความตื่นตระหนก แต่ยังอยู่ในอาการป่วยทางจิตเช่นอาการซึมเศร้าหรือความวิตกกังวลโดยทั่วไป

บทบาทของระบบ noradrenergic ในความตื่นตระหนกยังถูกตรวจสอบด้วยความช่วยเหลือของวิธี neuroendocrinological ผลลัพธ์ที่ได้มากที่สุดคือการได้รับ clonidine - ตัวเร่งปฏิกิริยาที่เลือกของตัวรับ alpha2-adrenergic ในผู้ใหญ่ที่มีความผิดปกติของความตื่นตระหนกเส้นโค้งหลั่งฮอร์โมนการเจริญเติบโตได้รับการปรับให้เรียบในการตอบสนองต่อการบริหาร clonidine ซึ่งแสดงให้เห็นถึงความไวของตัวรับ adrenergic hypothalamic alpha-1 เนื่องจากการตอบสนองดังกล่าวยังคงอยู่กับการรักษาความตื่นตระหนกของโรคที่ประสบความสำเร็จจึงถือได้ว่าเป็นตัวบ่งชี้ความโน้มเอียงของโรคนี้ ในผู้ป่วยที่มีความตื่นตระหนกทำให้ความดันโลหิตเพิ่มขึ้นและระดับของ 3-methoxy-4-hydroxyphenylglycol (MHPG) ในการตอบสนองต่อการใช้ clonidine ข้อมูลที่ได้รับอาจบ่งบอกถึงการหยุดชะงักในการทำงานของแกนไตเทียมต่อมใต้สมองและต่อมหมวกไตเนื่องจากการละเมิดปฏิสัมพันธ์ (การแยก) กับระบบ noradrenergic ข้อมูลจากการทดสอบ clonidine แสดงให้เห็นถึงการหยุดชะงักในการทำงานของระบบ noradrenergic ซึ่งเป็นไปได้จากรูปแบบของการไม่ปฏิบัติตามข้อกำหนด

ความผิดปกติของความหวาดกลัวเกิดขึ้นวุ่นวายมากขึ้น MHPG ปฏิกิริยาในการตอบสนองต่อการกระตุ้นของตัวรับ alpha2-adrenergic แต่กับพื้นหลังของการรักษาที่ประสบความสำเร็จคือการฟื้นฟูของปฏิกิริยาปกติในรูปแบบของระดับ MHPG ที่ต่ำกว่าในการตอบสนองต่อการบริหารงานของ clonidine ผู้ป่วยผู้ใหญ่ที่มีความตื่นตระหนกแสดงความวิตกกังวลที่เพิ่มขึ้นในการตอบสนองต่อยาโยคะและอัลฟา -2 อะดรีนาลีนที่กระตุ้นให้เกิดตัณหา ข้อมูลเหล่านี้เช่นเดียวกับผลการศึกษาความแปรปรวนของอัตราการเต้นของหัวใจระบุถึงบทบาทที่เป็นไปได้ของความผิดปกติของกฎระเบียบของพืชในการทำให้เกิดโรคสยองขวัญ

อย่างไรก็ตามผลดังกล่าวข้างต้นนี้ยังไม่ได้เฉพาะเจาะจงสมบูรณ์: เรียบโค้งมนของการหลั่งฮอร์โมนการเจริญเติบโตในการตอบสนองต่อ clonidine ตรวจพบไม่เพียง แต่ในโรคตื่นตระหนก แต่ยังอยู่ในภาวะซึมเศร้าที่สำคัญโรควิตกกังวลทั่วไปและความหวาดกลัวสังคม นอกจากนี้ในผู้ใหญ่ที่มีความเครียดหลังถูกทารุณกรรมหลังถูกทารุณกรรมมีปฏิกิริยากังวลที่เพิ่มขึ้นกับโยชิมไบน์ในขณะที่มีภาวะซึมเศร้าและโรคความวิตกกังวลทั่วไปการตอบสนองตามปกติสำหรับโยฮิมบีนจะถูกเปิดเผย

ทฤษฎี serotonin ของความตื่นตระหนก

ข้อมูลที่น่าเชื่อมากที่สุดเกี่ยวกับบทบาทของ serotonin ในกระบวนการสร้างความผิดปกติของความตื่นตระหนกในการศึกษาทางเภสัชวิทยา รายงานแยกต่างหากจากนักวิจัยหลายคนว่าผู้ป่วยที่มีความตื่นตระหนกผิดปกติมักมีความวิตกกังวลในช่วงเริ่มต้นของการรักษาด้วยสารยับยั้งการดูดซึมสารคัดหลั่งที่ได้รับการยืนยันในภายหลังโดยการศึกษาอย่างเป็นระบบมากกว่า

แม้ว่าผลจะไม่ได้ใกล้เคียงมักจะตอบสนองการศึกษา neuroendocrine ในการตอบสนองต่อยา serotonergic เช่น fenfluramine, izapiron, hlorfenilninerazin เมตา (mCPP)ที่พบในผู้ป่วยที่มีการเปลี่ยนแปลงบางอย่างเสียขวัญ ผลที่น่าประทับใจที่สุดคือการเปลี่ยนแปลงการหลั่งของ cortisol ในการตอบสนองต่อการบริหาร fenfluramine และ mCPP ผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของความตื่นตระหนกก็แสดงให้เห็นถึงการเปลี่ยนแปลงของโปรตีนเกล็ดเลือด serotonin แม้ว่าผลลัพธ์เหล่านี้จะไม่สอดคล้องกัน มีข้อเสนอแนะว่าโรคตื่นตระหนกเกี่ยวข้องกับการผลิตแอนติบอดีต่อยาไซโทนิน

ในการศึกษาบางส่วนเกี่ยวกับบทบาทของ serotonin ในการเกิดพยาธิสภาพของความตื่นตระหนกความสำคัญของปฏิสัมพันธ์ระหว่างระบบ serotonergic และ neurotransmitter อื่น ๆ ถูกเน้นย้ำ โดยเฉพาะอย่างยิ่งความสัมพันธ์ใกล้ชิดระหว่างระบบ serotonergic และ noradrenergic แสดงให้เห็นถึงความเชื่อมโยงระหว่างความผิดปกติของระบบ serotonergic และการละเมิดกฎระเบียบที่เกี่ยวกับระบบประสาทในภาวะตื่นตระหนก ดังนั้นการเลือก serotonin reuptake inhibitors สามารถลดอาการของโรค panic ได้โดยทางอ้อมโดยมีผลต่อระบบ noradrenergic ข้อพิสูจน์เรื่องนี้เป็นความจริงที่ว่า fluoxetine เป็น serotonin selective reuptake ยับยั้งคือสามารถที่จะปรับการตอบสนอง MHPG-วุ่นวาย clonidine ในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของความหวาดกลัว

ทฤษฎีการสะท้อนความตื่นตระหนกของเงื่อนไข

การพัฒนาปฏิกิริยา phobic reflex ปรับอากาศในสัตว์ทดลองทำให้สามารถสร้างแบบจำลองความวิตกกังวลในห้องปฏิบัติการได้ เมื่อต้องการทำเช่นนี้การกระตุ้นตามเงื่อนไขที่เป็นกลาง (ตัวอย่างเช่นแสงแฟลชหรือเสียง) ถูกจับคู่กับสิ่งกระตุ้นที่เป็นค่าลบหรือไม่มีเงื่อนไขเช่นการถูกไฟฟ้าดูด เป็นผลให้ในการตอบสนองต่อการกระตุ้นปรับอากาศปฏิกิริยาทางสรีรวิทยาและพฤติกรรมเดียวกันที่เกิดขึ้นเช่นเดียวกับมาตรการกระตุ้นไม่มีเงื่อนไข วงกลมของเส้นประสาทที่เกี่ยวข้องกับการอธิบายรายละเอียดของการสะท้อนสภาพแบบนี้ได้รับการศึกษาแล้ว วงกลมนี้รวมถึงเส้นทาง somatosensory ที่เกิดจาก exteroceptors ไปยังฐานดอกและแกนกลางของ amygdala นิวเคลียสส่วนกลางของต่อมทอนซิลยังได้รับการคาดการณ์ของเปลือกนอกที่สามารถควบคุมการทำงานของวงโคจรย่อยซึ่งจะช่วยให้มั่นใจได้ในการพัฒนาปฏิกิริยา phobic reflex ปรับอากาศ โดยเฉพาะอย่างยิ่งความสำคัญคือการคาดการณ์จากบริเวณ gigocampal และ prefrontal cortex สันนิษฐานว่าปฏิกิริยาน่ากลัวใด ๆ รวมถึงการโจมตีเสียขวัญเกิดขึ้นเป็นผลมาจากการปฏิสัมพันธ์ของต่อมทอนซิลกับโครงสร้างต้นกำเนิดปมประสาทฐาน hypothalamus และทางเดินเยื่อหุ้มสมอง

ทฤษฎีของความหวาดกลัวในการสะท้อนความรู้สึกที่มีเงื่อนไขถูกนำเสนอในเรื่องความผิดปกติของความตื่นตระหนก LeDoux (1996) ตามทฤษฎีนี้ตัวกระตุ้นภายใน (ตัวอย่างเช่นความดันโลหิตเพิ่มขึ้นหรือการเปลี่ยนแปลงของการหายใจ) ถือเป็นสิ่งกระตุ้นตามเงื่อนไขที่สามารถทำให้เกิดการโจมตีแบบตื่นตระหนก ดังนั้นการโจมตีด้วยความตื่นตระหนกอาจเกิดขึ้นได้เนื่องจากการกระตุ้นกระบวนการทางเดินประสาทซึ่งก่อให้เกิดปฏิกิริยา Phobic Reflective ปรับอากาศในการตอบสนองต่อความผันผวนตามปกติของหน้าที่ทางสรีรวิทยา การศึกษาทางคลินิกแสดงให้เห็นว่าโครงสร้างของสมองที่ให้การสำนึกของปฏิกิริยาตอบสนองที่น่าสังเวชในร่างกายในสัตว์ทดลองสามารถนำมาใช้กับมนุษย์ได้ ทฤษฎีนี้ยังได้รับการยืนยันโดยข้อมูล neuroimaging ซึ่งพบในผู้ป่วยที่มีอาการตื่นตระหนกสัญญาณของความผิดปกติของโครงสร้างที่คาดการณ์ไว้ใน amygdala โดยเฉพาะ prefrontal cortex และ hippocampus ความจริงที่ว่าการสะท้อนของเครื่องปรับอากาศสามารถอธิบายได้อย่างละเอียดบนพื้นฐานของการตอบสนองทางระบบทางเดินหายใจและทางสรีรวิทยาต่อการสูดดมก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์นอกจากนี้ยังสนับสนุนรูปแบบนี้ด้วย Agoraphobia อาจถูกมองว่าเป็นรูปแบบของปฏิกิริยา phobic reflex ปรับอากาศในขณะที่การโจมตีแบบตื่นตระหนกมีบทบาทในการกระตุ้นที่ไม่มีเงื่อนไขในการก่อตัวของความกลัว เพื่อศึกษากลไกการพัฒนาของการโจมตีแบบหวาดกลัวรูปแบบของการตอบสนองต่อการเริ่มต้นที่ดีขึ้นอย่างมีประสิทธิภาพได้เสนอขึ้นมา แต่ผลของการศึกษาที่พิสูจน์แล้วว่าไม่ชัดเจน

[6], [7], [8], [9]

ทฤษฎีความรู้ความเข้าใจเกี่ยวกับความตื่นตระหนก

ผู้เชี่ยวชาญส่วนใหญ่ตระหนักถึงการดำรงอยู่ขององค์ประกอบทางชีวภาพที่แข็งแกร่งซึ่งเป็นจุดเริ่มต้นของการโจมตีแบบตื่นตระหนก แต่พวกเขาต่างกันในมุมมองเกี่ยวกับสาเหตุของภาวะนี้ บางคนเชื่อว่าสาเหตุอาจเป็นปัจจัยด้านความรู้ความเข้าใจ

มีข้อเสนอแนะว่าปัจจัยด้านความรู้ความเข้าใจหลายประการมีอิทธิพลต่อการพัฒนาความตื่นตระหนก เป็นที่สังเกตว่าผู้ป่วยที่มีภาวะตื่นตระหนกเป็นโรคที่มีลักษณะความรู้สึกวิตกกังวลที่เพิ่มขึ้นและเป็นเกณฑ์ที่ต่ำกว่าในการรับรู้สัญญาณจากอวัยวะภายใน ในความโปรดปรานของทฤษฎีนี้เป็นหลักฐานจากข้อเท็จจริงที่ว่าคนที่มีความไวต่อความรู้สึกรายงานจำนวนมากของอาการเมื่อมีการเรียกใช้การออกกำลังกายความวิตกกังวล ในเวลาเดียวกันทฤษฎีนี้ไม่ได้รับการยืนยันอย่างมีนัยสำคัญในการทดลองกับข้อเสนอแนะทางชีววิทยาเมื่อวิชาสามารถควบคุมพารามิเตอร์ทางสรีรวิทยาของพวกเขาได้เช่นจังหวะการเต้นของหัวใจ

ตามทฤษฎีอื่นที่กล่าวมาข้างต้นผู้ป่วยที่มีความตื่นตระหนกมีแนวโน้มที่จะ "catastrophize" (catastrophic thinking) โดยเฉพาะอย่างยิ่งในสถานการณ์ที่พวกเขาไม่สามารถควบคุมได้อย่างเต็มที่ ทฤษฎีนี้ได้รับการยืนยันโดยการศึกษาที่แสดงให้เห็นว่าการเรียนรู้เพื่อควบคุมสถานการณ์ส่งผลต่อความไวต่อสิ่งเร้าที่กระตุ้นการโจมตีด้วยความตื่นตระหนก

ตามทฤษฎีบางอย่างประสบการณ์การแยกตัวออกจากคนที่คุณรักโดยเฉพาะอย่างยิ่งในวัยเด็กทำให้เกิดความตื่นตระหนกในการพัฒนา ในความโปรดปรานของทฤษฎีเหล่านี้เป็นหลักฐานของการศึกษาจำนวนมากซึ่ง แต่ไม่ประสบความสำเร็จเสมอในการทำซ้ำ ในการศึกษาเมื่อเร็ว ๆ นี้มีข้อสังเกตว่าการแยกจากบุคคลที่ทำให้ความปลอดภัยเป็นตัวกำหนดจะมีผลต่อการเกิดการโจมตีด้วยความตกใจเพื่อตอบสนองต่อการสูดดมก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ ดังนั้นจึงมีแนวโน้มที่จะรวมทฤษฎีสมัยใหม่และทฤษฎีทางชีวภาพที่อธิบายไว้ข้างต้น

[10], [11], [12], [13], [14]

หลักสูตรของโรคตื่นตระหนกกับ agoraphobia หรือไม่ agoraphobia

โรคตื่นตระหนกมักจะเริ่มต้นที่อายุอ่อนเยาว์หรือวัยหนุ่มสาวแม้ว่าจะมีการอธิบายกรณีที่มีการเริ่มมีอาการในวัยเด็กและวัยชรา มีเพียงข้อมูลโดยประมาณในหลักสูตรของความตื่นตระหนก ข้อมูลที่น่าเชื่อถือมากขึ้นสามารถรับได้จากการศึกษาทางระบาดวิทยาในอนาคตขณะที่การศึกษาย้อนหลังและทางคลินิกมักมีข้อมูลที่ไม่ถูกต้องซึ่งยากที่จะตีความได้ ข้อมูลที่ได้จากการศึกษาย้อนหลังและการศึกษาทางคลินิกพบว่าภาวะตื่นตระหนกมีความผันผวนโดยมีตัวแปรผลลัพธ์ ประมาณหนึ่งในสามหรือครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยในการสังเกตครั้งต่อไปมีสุขภาพจิตใจและส่วนใหญ่นำไปสู่ชีวิตที่ค่อนข้างปกติแม้จะมีความผันผวนของความรุนแรงของอาการหรือมีอาการกำเริบ มักมีความผิดปกติเรื้อรังมีการสลับกันของการกำเริบหรือการคลอดและไม่ได้ระดับคงที่ของอาการ แพทย์มักจะสังเกตเห็นผู้ป่วยในช่วงเริ่มต้นของโรคหรือช่วงที่มีอาการกำเริบ ดังนั้นเมื่อตรวจสอบผู้ป่วยที่มีอาการตื่นตระหนกเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งที่จะต้องได้รับข้อมูล anamnestic เกี่ยวกับอาการก่อนหน้านี้อย่างละเอียด คุณจำเป็นต้องรู้เกี่ยวกับผลของการสำรวจที่เรียกว่า "ฉุกเฉิน" หรือโรงพยาบาลในกรณีฉุกเฉินสำหรับอาการร่างกายไม่สามารถอธิบายได้เช่นเดียวกับยาหรือยาเสพติดซึ่งอาจมีการบริโภคของผู้ป่วย

เกณฑ์การวินิจฉัยสำหรับการโจมตีด้วยความตื่นตระหนก

ระยะเวลาที่กำหนดไว้อย่างชัดเจนของความกลัวหรือความไม่สะดวกที่เด่นชัดพร้อมกับอาการอย่างน้อยสี่ข้อต่อไปนี้ที่ปรากฏขึ้นโดยฉับพลันและถึงจุดสูงสุดภายใน 10 นาที

1. รู้สึกหดหู่ใจหรือเพิ่มอัตราการเต้นของหัวใจ
2. การขับเหงื่อ
3. สั่นไหวหรือหนาวสั่น
4. หายใจถี่หรือหายใจถี่
5. รู้สึกหายใจไม่ออก
6. ปวดหรือรู้สึกไม่สบายในอก
7. คลื่นไส้หรือรู้สึกไม่สบายในช่องท้อง
8. รู้สึกวิงเวียนและไม่เสถียร
9. Derealization (ความรู้สึกของความไม่เป็นธรรมของสิ่งที่เกิดขึ้น) หรือ depersonalization (การโอนเงินจากตัวเอง)
10. กลัวการสูญเสียการควบคุมหรือบ้า
11. กลัวการตาย
12. อาชา
13. คลื่นความร้อนหรือเย็น

หมายเหตุ: การโจมตีแบบตื่นตระหนกไม่มีรหัสพิเศษ มีการระบุถึงโรคที่มีการโจมตีแบบตื่นตระหนก (ตัวอย่างเช่น 200.21 - โรคตื่นตระหนกโดยไม่เกิดอาการหวาดกลัว)

[15], [16], [17]

เกณฑ์การวินิจฉัยโรคหวาดกลัว

• ความวิตกกังวลเกี่ยวกับการเข้าสู่สถานที่หรือสถานการณ์ซึ่งอาจเป็นเรื่องยาก (หรืออึดอัด) ที่จะออกไปหรือไม่สามารถช่วยได้ในกรณีที่เกิดอาการตื่นตระหนกในสถานการณ์ที่ไม่คาดคิดหรือมีเงื่อนไขหรืออาการตื่นตระหนก กลัวหวาดกลัวมักจะเกี่ยวข้องกับบางกลุ่มของสถานการณ์รวมทั้งอยู่คนเดียวนอกบ้านอยู่ในฝูงชนยืนอยู่ในแถวอยู่บนสะพานขี่รถบัสรถไฟหรือรถ

หากผู้ป่วยหลีกเลี่ยงสถานการณ์เฉพาะอย่างใดอย่างหนึ่งหรือมากกว่าหนึ่งแล้วความหวาดกลัวที่เฉพาะเจาะจงควรได้รับการวินิจฉัย ถ้าหลีกเลี่ยงจะถูก จำกัด ด้วยสถานการณ์การสื่อสารเท่านั้นให้วินิจฉัยความหวาดกลัวทางสังคม

• ผู้ป่วยหลีกเลี่ยงสถานการณ์บางอย่าง (เช่น จำกัด เส้นทางเดินเท้า) หรือหากเข้าสู่ห้องดังกล่าวเขารู้สึกไม่สบายอย่างรุนแรงหรือกังวลกับความตื่นตระหนกหรืออาการตื่นตระหนกหรือยืนยันกับคนอื่น
• ความวิตกกังวลหรือหลีกเลี่ยง phobic ไม่สามารถอธิบายได้ดีขึ้นโดยการปรากฏตัวของการแข่งขันทางจิตอื่น ๆ stroystv เช่นความหวาดกลัวสังคม (ถ้าผู้ป่วยหลีกเลี่ยงสถานการณ์ที่เฉพาะที่เกี่ยวข้องกับการ Niemi ทั่วไปและกลัวที่จะต้องอาย) ความหวาดกลัวที่เฉพาะเจาะจง (ถ้าผู้ป่วยหลีกเลี่ยงเพียงหนึ่งสถานการณ์ที่เฉพาะเจาะจงเช่นการเดินทางไปยัง ลิฟท์) ครอบงำทำลายความเท่าเทียมกัน (ตัวอย่างเช่นถ้าหลีกเลี่ยงเป็นเพราะความกลัวครอบงำของการปนเปื้อนหรือติดเชื้อด้วยเนี่ย), โรคบาดแผลความเครียด (เพื่อหลีกเลี่ยงสิ่งเร้าที่เกี่ยวข้องกับสายไฟ บาดเจ็บลอย) หรือความผิดปกติของความวิตกกังวลแยก (เพื่อการเว้นการแยกที่เป็นไปได้จากที่บ้านหรือญาติ)

หมายเหตุ: agoraphobia ไม่มีรหัสพิเศษ; โรคที่เกิด agoraphobia (ตัวอย่างเช่น 300.21 - โรคตื่นตระหนกกับ agoraphobia หรือ 200.22 - agoraphobia โดยไม่ต้องตื่นตระหนก) จะถูกเข้ารหัส

[18], [19], [20], [21], [22]

การวินิจฉัยความแตกต่างของความตื่นตระหนก

การวินิจฉัยโรคจะเริ่มต้นด้วยการระบุอาการที่อธิบายข้างต้นอย่างรอบคอบ นี้ควรคำนึงถึงความเป็นไปได้ของโรคอื่น ๆ ที่อาจทำให้เกิดอาการคล้ายกัน เช่นเดียวกับโรควิตกกังวลอื่น ๆ โรคตื่นตระหนกมักถูกรวมกันไม่เพียง แต่กับ agoraphobia แต่ยังมีความวิตกกังวลอื่น ๆ และความผิดปกติทางจิตซึมเศร้า ภาวะแทรกซ้อนรวมถึงโรคประสาทเฉพาะทางและสังคมความผิดปกติของความวิตกกังวลโดยทั่วไปภาวะซึมเศร้าที่สำคัญยาเสพติดโรคสองขั้วพฤติกรรมการฆ่าตัวตาย ความสัมพันธ์ระหว่างความวิตกกังวลกับความผิดปกติของภาวะซึมเศร้าในระดับสูงอาจอธิบายได้โดยลักษณะเฉพาะของผู้ป่วยที่ถูกเรียกว่าเป็นผู้เชี่ยวชาญ แต่ความเป็นโรคประจำตัวระหว่างรัฐเหล่านี้ยังพบได้ในการศึกษาทางระบาดวิทยา

ความตื่นตระหนกที่มีหรือไม่มีอาการ agoraphobia ควรจะแตกต่างกับอาการเหล่านี้ ประการแรกมีความจำเป็นที่จะต้องกำหนดว่าอาการชักเกิดขึ้นเองหรือเกิดจากสถานการณ์ที่เฉพาะเจาะจงซึ่งผู้ป่วยกลัวหรือไม่ ความตื่นตระหนกโดยธรรมชาติที่ผู้ป่วยโจมตีผู้ป่วยจะอธิบายว่าเกิดขึ้น "ในท่ามกลางสุขภาพที่สมบูรณ์" หรือ "เหมือนสายฟ้าจากฟ้า" ในขณะเดียวกันในผู้ป่วยที่มีความหวาดกลัวสังคมโจมตีเสียขวัญอาจเกิดขึ้นก่อนที่จะปรากฏต่อสาธารณชนเป็นผู้ป่วยที่มีบาดแผลโจมตีผิดปกติของความเครียดสามารถเรียกโดยน้ำท่วมของความทรงจำที่เจ็บปวดและความหวาดกลัวที่เฉพาะเจาะจงของผู้ป่วย - ตีในสถานการณ์บางอย่างที่ก่อให้เกิดความหวาดกลัวของเขา

เมื่อมีการกำหนดลักษณะการโจมตีที่น่ากลัวขึ้นเองความถี่และความรุนแรงของพวกเขาควรได้รับการชี้แจง การโจมตีแบบตื่นตระหนกแบบเดี่ยวเกิดขึ้นได้บ่อยครั้งในผู้ใหญ่ แต่การวินิจฉัยโรคตื่นตระหนกเกิดขึ้นเฉพาะในกรณีที่เกิดการตื่นตระหนกซ้ำหลายครั้ง การวินิจฉัยโรคได้รับการยืนยันจากการปรากฏตัวของความกังวลที่เห็นได้ชัดว่าประสบการณ์ของผู้ป่วยในการเชื่อมต่อกับการโจมตีในขณะที่เขาจะต้องเกิดขึ้นกับความกลัวความกังวลของการเกิดซ้ำที่เป็นไปได้ของการชักหรือตรวจพบการปฏิบัติที่เข้มงวดจุดมุ่งหมายเพื่อลดผลกระทบที่อาจเกิดขึ้นจากการโจมตี การวินิจฉัยที่แตกต่างด้วยโรควิตกกังวลทั่วไปยังมีความซับซ้อน การโจมตีเสียขวัญคลาสสิกที่โดดเด่นด้วยการโจมตีอย่างรวดเร็วและระยะเวลาสั้น ๆ (โดยปกติจะไม่เกิน 10-15 นาที) - ความแตกต่างหลักจากโรควิตกกังวลทั่วไป, ความวิตกกังวลในประเด็นที่อ่อนตัวและการเพิ่มขึ้นอย่างช้าๆ

อย่างไรก็ตามความแตกต่างนี้ไม่ใช่เรื่องง่ายในการระบุเพราะหลังจากที่มีการโจมตีด้วยความตื่นตระหนกมีบางครั้งสัญญาณเตือนแบบกระจายที่สามารถถอยหลังช้า ความวิตกกังวลอย่างรุนแรงอาจเกิดขึ้นได้กับโรคทางจิตจำนวนมากรวมถึงอาการทางจิตและความผิดปกติทางอารมณ์ แต่ค่อนข้างยากที่จะแยกความแตกต่างของความตื่นตระหนกออกจากเงื่อนไขทางจิตวิทยาอื่น ๆ สิ่งสำคัญในการวินิจฉัยความแตกต่างคือการวิเคราะห์อาการของโรคจิตเภท ถ้าการโจมตีแบบตื่นตระหนกซ้ำ ๆ เกิดขึ้นเฉพาะกับภูมิหลังของโรคทางจิตอื่น ๆ การรักษาควรได้รับการชี้นำก่อนอื่นเพื่อเป็นโรคต้นแบบ แต่ในกรณีนี้คุณควรเลือกยาเสพติดในลักษณะที่ว่าพวกเขามีประสิทธิภาพในโรคตื่นตระหนก ตัวอย่างเช่นการโจมตีด้วยความตื่นตระหนกอาจเกิดขึ้นระหว่างช่วงภาวะซึมเศร้าที่สำคัญซึ่งมีการกำหนดให้ใช้ยาซึมเศร้า tricyclic, inhibitors monoamine oxidase หรือ selective serotonin reuptake inhibitors; ยาเสพติดเหล่านี้มีประสิทธิภาพในโรคตื่นตระหนก ตามกฎความผิดปกติของความสยดสยองควรได้รับการวินิจฉัยเฉพาะในกรณีที่การโจมตีด้วยความตื่นตระหนกซ้ำ ๆ ไม่สามารถนำมาประกอบกับผู้ป่วยรายอื่นที่เป็นโรคทางจิตได้

โรคตื่นตระหนก (มีหรือไม่มีอาการหวาดกลัว) ควรแยกความแตกต่างจากโรค somatic ซึ่งอาจแสดงอาการคล้าย ๆ กัน การโจมตีด้วยความตื่นตระหนกอาจเกิดขึ้นกับโรคต่อมไร้ท่อหลายชนิด ได้แก่ hypothyroidism, thyrotoxicosis, hyperparathyroidism, pheochromocytoma ตอนของภาวะน้ำตาลในเลือดใน insulinoma จะมาพร้อมกับอาการเหมือนตื่นตระหนกและอาการอื่น ๆ ของความเสียหายต่อระบบประสาท ในผู้ป่วยดังกล่าวการตรวจร่างกายอย่างละเอียดของระบบและอวัยวะการทดสอบเลือดทางชีวเคมีการทดสอบต่อมไร้ท่อจะเปิดเผยสัญญาณของความผิดปกติต่อมไร้ท่อ แม้ว่าเงื่อนไขเหล่านี้อาจทำให้เกิดอาการเกือบเหมือนอาการตื่นตระหนกแบบไม่ใช้ความผิดปกติ แต่ความผิดปกติของต่อมไร้ท่อที่ไม่ค่อยพบมากนักไม่พบอาการทางร่างกายอื่น ๆ อาการของโรคตื่นตระหนกอาจเกิดขึ้นกับพยาธิสภาพของระบบประสาทส่วนกลางรวมทั้งโรคลมชัก vestibulopathy เนื้องอกและภายใต้อิทธิพลของยาเสพติดหรือสารเสพติด การตรวจอย่างละเอียดสามารถบ่งบอกถึงอาการทางระบบประสาท electroencephalography (EEG) และ neuroimaging (คำนวณย์หรือถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็ก)จะไม่แสดงในทุกกรณี แต่เทคนิคเหล่านี้ที่ต้องสงสัยว่าเป็นโรคทางระบบประสาทเช่นเดียวกับการให้คำปรึกษาของนักประสาทวิทยาที่ควรจะรวมอยู่ในการตรวจสอบที่มีความซับซ้อน ดังนั้นหากมีการโจมตีด้วยความตื่นตระหนกก่อนหน้าด้วยกลิ่นอายและหลังจากที่ยังคงมีความสับสนอยู่การตรวจทางระบบประสาทอย่างละเอียดและการผ่าตัด EEG เป็นสิ่งที่จำเป็น ด้วยความผิดปกติของระบบประสาทที่เพิ่งค้นพบหรืออาการทางระบบประสาทส่วนกลางการให้คำปรึกษาเกี่ยวกับระบบประสาทเป็นสิ่งจำเป็น หัวใจและปอดโรครวมทั้งความผิดปกติของจังหวะหัวใจโรคปอดอุดกั้นหอบหืดหลอดลมอาจทำให้เกิดอาการของระบบประสาทและความกังวลเพิ่มขึ้นว่ามันเป็นเรื่องยากที่จะแยกแยะความแตกต่างจากอาการของโรคตื่นตระหนก การวินิจฉัยที่ถูกต้องในกรณีเหล่านี้จะช่วยได้ด้วยอาการเจ็บป่วยทางกาย

[23], [24], [25], [26], [27]