ความหวาดกลัวทางสังคม

คำว่า "ความหวาดกลัว" หมายถึงความกลัวที่ไม่ลงตัวของวัตถุสถานการณ์หรือสถานการณ์บางอย่าง โรคประสาทจะจำแนกตามลักษณะของวัตถุหรือสถานการณ์ที่ก่อให้เกิดความกลัว ใน DSM-IV สามประเภทของ phobias มีความโดดเด่น: agoraphobia, เกี่ยวข้องกับโรคตื่นตระหนกเฉพาะ phobias และสังคมหวาดกลัว, หรือความหวาดกลัวทางสังคม.

[1], [2], [3], [4]

กลไกการเกิดโรค

เมื่อเปรียบเทียบกับความตื่นตระหนกทำให้การศึกษาเกี่ยวกับความหวาดกลัวทางสังคมน้อยลง งานวิจัยชิ้นนี้มุ่งเน้นการค้นหาเครื่องหมายทางชีวภาพของความตื่นตระหนกในผู้ป่วยที่มีความหวาดกลัวทางสังคม การศึกษาเหล่านี้ได้เปิดเผยความสัมพันธ์ใกล้ชิดระหว่างโรคหวาดกลัวกับความหวาดกลัวทางสังคมทั้งในผู้ป่วยแต่ละรายและในระดับครอบครัว

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

เครื่องหมายทางชีวภาพของความตื่นตระหนก

สำหรับตัวชี้วัดทางชีววิทยาจำนวนมากผู้ป่วยที่มีความหวาดกลัวทางสังคมอยู่ในตำแหน่งกลางระหว่างผู้ป่วยที่มีภาวะตื่นตระหนกและคนที่มีสุขภาพจิตใจ ดังนั้นในผู้ป่วยที่มีความหวาดกลัวทางสังคมจึงมีการสังเกตความวิตกกังวลอย่างเข้มข้นในการตอบสนองต่อการสูดดมคาร์บอนไดออกไซด์มากกว่าคนที่มีสุขภาพดี แต่ไม่รุนแรงน้อยกว่าในผู้ป่วยที่มีภาวะตื่นตระหนก ในผู้ป่วยที่มีความหวาดกลัวทางสังคมพบว่าการคลายตัวของฮอร์โมนการหลั่งของฮอร์โมนการเจริญเติบโตด้วยการใช้ clonidine อย่างไรก็ตามเนื่องจากปรากฏการณ์นี้พวกเขายังมีตำแหน่งกลางระหว่างผู้ที่มีสุขภาพดีและผู้ป่วยที่มีภาวะตื่นตระหนก แม้ว่าผลการศึกษาเบื้องต้นแสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยที่มีความหวาดกลัวทางสังคมจะเพิ่มขึ้นในการตอบสนองต่อสิ่งเร้าทางสังคมผลการศึกษาเบื้องต้นแสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยที่มีความหวาดกลัวทางสังคมลดลงเมื่อมีการกระตุ้นทางสังคม ผลของการทดสอบ neuroendocrine ระบุความผิดปกติของระบบ serotonergic ในสังคมหวาดกลัว; อย่างไรก็ตามการศึกษาเพิ่มเติมเป็นสิ่งจำเป็นเพื่อเปรียบเทียบตัวบ่งชี้เหล่านี้ในบุคคลที่มีสุขภาพดีผู้ป่วยที่มีภาวะตื่นตระหนกโรคความหวาดกลัวทางสังคมและภาวะซึมเศร้าที่สำคัญ

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

การเปลี่ยนแปลงเฉพาะในสังคมหวาดกลัว

การศึกษาเกี่ยวกับลักษณะทางพันธุกรรมและระยะยาวบ่งบอกถึงการส่งผ่านความหวาดกลัวทางสังคมซึ่งอาจเป็นผลมาจากความเป็นเอกลักษณ์ของโรค แท้จริงความหวาดกลัวทางสังคมมีการเปิดตัวครั้งแรกของความผิดปกติของความวิตกกังวลทั้งหมดในกรณีส่วนใหญ่เป็นที่ประจักษ์ในวัยหนุ่มสาว

อารมณ์ในวัยเด็กและสังคมหวาดกลัว

มีข้อมูลที่น่าเชื่อถือเกี่ยวกับความสัมพันธ์ระหว่างความวิตกกังวลกับพฤติกรรมที่ไม่คุ้นเคยในสถานการณ์ที่ไม่คุ้นเคย ในสถานการณ์ใหม่โดยเฉพาะอย่างยิ่งในที่ที่มีคนอื่น ๆ เด็กที่มีอารมณ์นิสัยแบบพิเศษลดลง เด็กเหล่านี้ไม่กล้าพูดคุยกับคนแปลกหน้าเป็นเวลานานไม่ได้มีส่วนร่วมในเกมกลุ่มการแสดงออกทางสีหน้าของพวกเขาจะถูกใส่กุญแจมือทั้งหมดนี้คล้ายคลึงกับอาการของความหวาดกลัวทางสังคม การศึกษาแสดงให้เห็นว่าพฤติกรรมการยับยั้งชั่งใจมีรากฐานทางพันธุกรรมที่แข็งแกร่งแม้ว่าจะอยู่ภายใต้อิทธิพลของปัจจัยภายนอก สันนิษฐานว่าพฤติกรรมที่ถูก จำกัด เป็นผลมาจากเกณฑ์ต่ำผิดปกติของการกระตุ้นของ amygdala แต่มีหลักฐานทางอ้อมเพียงข้อสันนิษฐานนี้เท่านั้น เห็นได้ชัดว่าความสัมพันธ์ระหว่างพฤติกรรมที่ถูก จำกัด และความหวาดกลัวทางสังคมไม่ชัดเจนเท่าที่ควร มีหลักฐานว่าพฤติกรรมที่ จำกัด อยู่ใกล้ชิดกับความตื่นตระหนกมากกว่าความหวาดกลัวทางสังคม อย่างไรก็ตามข้อมูลเกี่ยวกับความสัมพันธ์ระหว่างพฤติกรรมที่มีอารมณ์ต่ำในเด็กปฐมวัยและความหวาดกลัวทางสังคมของวัยรุ่นยังคงมีอยู่อย่างต่อเนื่อง

ความไม่สมดุลของหน้าที่การทำงานของสมอง

สันนิษฐานว่าความไม่สมมาตรของการทำงานของหน้าผากหน้าผากนั้นสัมพันธ์กับลักษณะพฤติกรรม ด้วยการครอบงำของกลีบหน้าผากของซีกขวาของคนที่อยู่ในสถานการณ์ที่เครียด (รวมทั้งสถานการณ์ทางสังคม) มักจะเลือกกลยุทธ์ passive ของพฤติกรรมในขณะที่ในกลีบหน้าผากด้านซ้ายของคนกิจกรรมที่เพิ่มขึ้นเลือกกลยุทธ์การรับมือการใช้งาน ในเด็กที่มีพฤติกรรมการหดตัวกลีบหน้าขวาจะมีอิทธิพลเหนือกว่าซึ่งเป็นตัวกำหนดการเลือกกลยุทธ์แบบพาสซีฟ ข้อ จำกัด หลักของทฤษฎีนี้คือการขาดความเฉพาะเจาะจง - ใช้เฉพาะกับความหวาดกลัวทางสังคมเท่านั้น แต่ยังอธิบายถึงความมักใหญ่ใฝ่่จังของความวิตกกังวลและความผิดปกติทางอารมณ์

ขั้นตอน

ความหวาดกลัวทางสังคมมักเกิดขึ้นในช่วงวัยรุ่นและวัยรุ่น รูปแบบทั่วไปมีแนวโน้มที่จะเป็นเรื้อรังแม้ว่าเช่นเดียวกับโรควิตกกังวลอื่น ๆ ไม่มีหลักฐานเพียงพอในเรื่องนี้สำหรับการศึกษาทางระบาดวิทยาในอนาคต การศึกษาทางคลินิกและการศึกษาทางคลินิกในอนาคตที่คาดว่าจะเกิดขึ้นได้แสดงให้เห็นว่าความหวาดกลัวทางสังคมในช่วงหลายปีที่ผ่านมามีอิทธิพลอย่างมากต่อชีวิตที่หลากหลายของผู้ป่วย: การศึกษาการทำงานการพัฒนาสังคม

[21]

การวินิจฉัย ความหวาดกลัวทางสังคม

• ความกลัวที่แสดงถึงหรือถาวรเกี่ยวกับการอยู่ในสถานการณ์ทางสังคมหนึ่งหรือหลายอย่างที่โดดเด่นด้วยการปรากฏตัวของคนแปลกหน้าหรือการดึงดูดความสนใจของผู้อื่น ผู้ป่วยกลัวว่าเขาจะพบความกลัวหรือการกระทำของเขาในลักษณะที่เขาพบว่าตัวเองอยู่ในสถานการณ์ที่อึดอัดหรือน่าอับอาย หมายเหตุ: เด็กควรมีพัฒนาการที่เหมาะสมกับความสัมพันธ์ทางสังคมกับคนที่คุ้นเคยและความวิตกกังวลควรเกิดขึ้นเมื่อสื่อสารกับผู้ใหญ่ไม่เพียง แต่กับเพื่อน
• เมื่อคุณเข้าสู่สถานการณ์ทางสังคมที่น่าสยดสยองเขามักจะมีความวิตกกังวลที่อาจเกิดขึ้นได้ในรูปแบบของการโจมตีด้วยความตื่นตระหนกในสถานการณ์หรือตามเงื่อนไข หมายเหตุ: ในเด็กเมื่อต้องรับมือกับคนแปลกหน้าความวิตกกังวลสามารถแสดงออกได้ด้วยการร้องไห้การระคายเคืองการจางหรือความแข็ง
• ผู้ป่วยเข้าใจว่าความกลัวของเขามีมากเกินไปและไม่ลงตัว หมายเหตุ: เครื่องหมายนี้ไม่มีอยู่ในเด็ก
• ผู้ป่วยพยายามหลีกเลี่ยงสถานการณ์ในการสื่อสารหรือการพูดในที่สาธารณะซึ่งเป็นเหตุให้เกิดความกลัวหรือพยายามที่จะเอาชนะความวิตกกังวลและความไม่สบายอย่างรุนแรง
• หลีกเลี่ยงความคาดหวังกังวลหรือไม่สบายในสถานการณ์ข่มขู่ของการสื่อสารหรือคำพูดอย่างมีนัยสำคัญขัดขวางกิจกรรมประจำวันของเขาทำงานการศึกษากิจกรรมทางสังคมความสัมพันธ์กับคนอื่น ๆ หรือความเป็นจริงมากของการปรากฏตัวของความหวาดกลัวเป็นสาเหตุสำหรับกังวล
• ในผู้ที่อายุต่ำกว่า 18 ปีอาการจะต้องมีอย่างน้อย 6 เดือน
• ความกลัวและหลีกเลี่ยงไม่ได้เกิดจากผลโดยตรงด้านสรีรวิทยาของตัวแทนจากภายนอก (รวมทั้งยาเสพติดเสพติดหรือยาเสพติด) หรือโรคที่พบบ่อยและสามารถอธิบายได้ดีขึ้นโดยการปรากฏตัวของความผิดปกติทางจิตอื่น ๆ (เสียขวัญมีหรือไม่มีอาทิเช่นความผิดปกติของความวิตกกังวลแยก BDD , โรคพัฒนาการทั่วไปหรือความผิดปกติของบุคลิกภาพ schizoid)
• หากมีโรคทั่วไปหรือโรคทางจิตอื่น ๆ ความกลัวที่มีคุณสมบัติตามเกณฑ์ไม่ได้เกี่ยวข้องกับพวกเขา (เช่นความกลัวของการพูดติดอ่างไม่ได้เกิดจากการสั่นสะเทือนในการเกิดโรคพาร์กินสันหรือที่จะตรวจสอบความกลัวพยาธิสภาพของนิสัยการรับประทานอาหารในอาการเบื่ออาหาร Nervosa หรือ bulimni)

ถ้าความกลัวเกิดขึ้นในสถานการณ์ทางสังคมส่วนใหญ่แล้วจะมีการวินิจฉัยประเภทของความหวาดกลัวทางสังคมโดยทั่วไป (ความหวาดกลัวทางสังคมอาจมาพร้อมกับความผิดปกติของบุคลิกภาพที่น่าอับอาย)

การวินิจฉัยความหวาดกลัวทางสังคมต้องเกิดความวิตกกังวลอย่างรุนแรงซึ่งอาจเกิดขึ้นได้ในสถานการณ์ที่ผู้ป่วยถูกบังคับให้ติดต่อสื่อสารดำเนินการอย่างเปิดเผยต่อสาธารณชนและอาจอยู่ในสถานการณ์ที่น่าอายหรือน่าอาย ความกลัวอาจเกิดขึ้นเฉพาะในสถานการณ์พิเศษ (เช่นเมื่อจำเป็นต้องเขียนกินหรือพูดต่อหน้าคนอื่น) หรือมีลักษณะทั่วไปที่คลุมเครือมากขึ้นในรูปของความกลัวที่จะสับสนกับใคร ใน DSM-IV มีความหวาดกลัวทางสังคมโดยทั่วไปซึ่งผู้ป่วยกลัวสถานการณ์ทางสังคมมากที่สุด คนดังกล่าวกลัวที่จะเข้าสู่การสื่อสารในสถานการณ์ที่หลากหลายมีส่วนร่วมในกิจกรรมสาธารณะที่พวกเขากลัวที่จะเข้ามาติดต่อกับตัวแทนของเจ้าหน้าที่ การวินิจฉัยความหวาดกลัวทางสังคมต้องใช้ความกลัวหรือขัดขวางชีวิตของผู้ป่วยหรือทำให้รู้สึกไม่สบายอย่างรุนแรง มันเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับผู้ป่วยที่จะรับรู้ถึงความมากเกินไปและความไม่สมดุลของความกลัวของเขาและหลีกเลี่ยงสถานการณ์ทางสังคมหรือด้วยความยากลำบากเอาชนะความรู้สึกไม่สบายของเขา

หลายคนในสังคมมีความวิตกกังวลหรือลำบากใจ แต่ก็ไม่เป็นไปตามเกณฑ์ของความหวาดกลัวทางสังคม ผลจากการวิจัยทางสังคมวิทยาแสดงให้เห็นว่ามากกว่าหนึ่งในสามของประชากรเชื่อว่าในสถานการณ์ทางสังคมที่พวกเขากำลังประสบความวิตกกังวลอย่างมีนัยสำคัญมากกว่าคนอื่น ๆ อย่างไรก็ตามความวิตกกังวลดังกล่าวเป็นสัญญาณของความหวาดกลัวทางสังคมเฉพาะเมื่อมันรบกวนการตระหนักถึงการกระทำที่เกิดขึ้นหรือทำให้เกิดความรู้สึกไม่สบายอย่างรุนแรงในการปฏิบัติตน ในบุคคลที่มีรูปแบบเฉพาะเจาะจงมากขึ้นของความหวาดกลัวทางสังคมความกลัวเกี่ยวข้องกับสถานการณ์ทางสังคมบางอย่างเท่านั้น ตัวอย่างเช่นความกลัวในการพูดในที่สาธารณะอาจเป็นที่เด่นชัดว่าจะทำให้ยากที่จะปฏิบัติตามหน้าที่ของมืออาชีพซึ่งเป็นรูปแบบที่พบบ่อยที่สุดแห่งความหวาดกลัวทางสังคม

เช่นเดียวกับโรควิตกกังวลทั้งหมดความหวาดกลัวทางสังคมมักเกิดร่วมกับความวิตกกังวลและความผิดปกติทางอารมณ์อื่น ๆ ความสนใจมากที่สุดคือการเชื่อมโยงความหวาดกลัวทางสังคมกับความตื่นตระหนกและภาวะซึมเศร้าที่สำคัญ นอกจากนี้ยังมีความเชื่อมโยงระหว่างความหวาดกลัวทางสังคมกับการเสพยาเสพติดและความเชื่อฟังในเด็ก

[22], [23], [24], [25]

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

ผู้ป่วยอาจพบอาการหวาดกลัวทางสังคมในหลาย ๆ กรณี หนึ่งในสถานการณ์ที่มีลักษณะเฉพาะที่สุดคือผู้ป่วยไม่สามารถรับมือกับงานหรือไม่สามารถปรับตัวเข้ากับสภาพแวดล้อมทางสังคมเนื่องจากไม่สามารถปฏิบัติงานหรืองานบางอย่างได้ อีกกรณีหนึ่งซึ่งเป็นลักษณะของความหวาดกลัวทางสังคมน้อยกว่าก็คือผู้ป่วยมีความต้องการอย่างรุนแรงที่จะมีเพื่อนหรือครอบครัว แต่ไม่สามารถเอาชนะการแยกทางสังคมได้

เนื่องจากการแยกทางสังคมอาจเป็นเพราะความเจ็บป่วยทางจิตต่างๆการวินิจฉัยความหวาดกลัวทางสังคมในกรณีดังกล่าวค่อนข้างยาก ความยากลำบากเป็นพิเศษเกิดจากการวินิจฉัยความแตกต่างของความหวาดกลัวทางสังคมและความหวาดกลัวเพราะความผิดปกติทั้งสองเกี่ยวข้องกับความกลัวในสถานการณ์ที่เกิดความแออัด ความแตกต่างที่สำคัญคือทิศทางของความกลัว ผู้ป่วยที่มีความหวาดกลัวทางสังคมกลัวที่จะสัมผัสกับคนผู้ป่วยโรคกลัวจะกลัวที่จะไม่ติดต่อกับคนอื่น แต่กลัวที่จะพบตัวเองในสถานการณ์ที่ยากที่จะออกไป นอกจากนี้ในบางสถานการณ์ผู้ป่วยที่มีอาการคลื่นไส้อาเจียนรู้สึกสงบในที่ที่มีคนอื่น ๆ หากผู้ป่วยเหล่านั้นเนื่องจากลักษณะเฉพาะของที่พักอาศัยไม่สามารถป้องกันไม่ให้พวกเขาออกเดินทางได้ ในขณะที่ความหวาดกลัวทางสังคมผู้ป่วยหลีกเลี่ยงการสื่อสาร

ความยากลำบากเกิดขึ้นในการวินิจฉัยความแตกต่างของความหวาดกลัวทางสังคมด้วยการแยกทางสังคมที่เกิดจากภาวะซึมเศร้าหรืออาการทางจิตในช่วงต้น ในกรณีนี้ควรระลึกถึงสองเรื่อง ประการแรกการแยกทางสังคมในเรื่องความหวาดกลัวทางสังคมเกิดจากความวิตกกังวลและความกลัวเกี่ยวกับสถานการณ์ทางสังคมในขณะที่ผู้ป่วยที่เป็นโรคซึมเศร้าหรือโรคจิตเภทจะถูกล็อคด้วยเหตุผลอื่น อาการประการที่สองกับความหวาดกลัวทางสังคมลักษณะอาการจะ จำกัด อยู่ที่ความกลัวที่เกี่ยวข้องกับสถานการณ์ทางสังคมในขณะที่การแยกทางสังคมอื่น ๆ จะมีอาการทางจิตประสาทอื่น ๆ ซึ่งไม่ได้เป็นลักษณะของความหวาดกลัวทางสังคม

ไม่เหมือนโรคตื่นตระหนกความหวาดกลัวทางสังคมแทบไม่จำเป็นต้องมีการวินิจฉัยที่แตกต่างกันด้วยความผิดปกติของความวิตกกังวล somatogenic ความผิดปกติของความวิตกกังวลประการที่สองมักเกิดขึ้นกับภูมิหลังของอาการทางร่างกายที่รุนแรงและไม่เกี่ยวข้องกับสถานการณ์ทางสังคมบางอย่าง อย่างไรก็ตามเช่นเดียวกับการวินิจฉัยโรคตื่นตระหนกผู้ป่วยที่มีอาการวิตกกังวลทางสังคมต้องมีประวัติโดยละเอียดและการตรวจร่างกายอย่างละเอียด

[26], [27], [28], [29], [30],