โรคกลัวสังคม

คำว่า "โรคกลัว" หมายถึงความกลัวอย่างไม่มีเหตุผลต่อสิ่งของ สถานการณ์ หรือสถานการณ์บางอย่าง โรคกลัวถูกจำแนกตามลักษณะของสิ่งของหรือสถานการณ์ที่ทำให้เกิดความกลัว DSM-IV ระบุโรคกลัว 3 ประเภท ได้แก่ โรคกลัวที่โล่งแจ้ง ซึ่งมีความเกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดกับโรคตื่นตระหนก โรคกลัวเฉพาะอย่าง และโรคกลัวสังคมหรือโรคกลัวสังคม

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

กลไกการเกิดโรค

เมื่อเปรียบเทียบกับโรคตื่นตระหนก การเกิดโรคกลัวสังคมยังมีการศึกษาค่อนข้างน้อยกว่ามาก งานวิจัยส่วนใหญ่มุ่งเน้นไปที่การค้นหาตัวบ่งชี้ทางชีวภาพของโรคตื่นตระหนกในผู้ป่วยโรคกลัวสังคม การศึกษาวิจัยเหล่านี้เผยให้เห็นความสัมพันธ์ที่ใกล้ชิดระหว่างโรคตื่นตระหนกและโรคกลัวสังคมทั้งในผู้ป่วยรายบุคคลและในระดับครอบครัวของผู้ป่วย

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

เครื่องหมายทางชีวภาพของโรคตื่นตระหนก

จากพารามิเตอร์ทางชีววิทยาหลายประการ พบว่าผู้ป่วยโรคกลัวสังคมมีระดับการแสดงออกที่เป็นกลางระหว่างผู้ป่วยโรคตื่นตระหนกและผู้ที่มีสุขภาพจิตดี ดังนั้น ผู้ป่วยโรคกลัวสังคมจึงมีปฏิกิริยาวิตกกังวลรุนแรงกว่าเมื่อสูดดมคาร์บอนไดออกไซด์มากกว่าผู้ที่มีสุขภาพแข็งแรง แต่รุนแรงน้อยกว่าผู้ป่วยโรคตื่นตระหนก ผู้ป่วยโรคกลัวสังคมยังมีเส้นโค้งการหลั่งฮอร์โมนการเจริญเติบโตที่ราบรื่นเมื่อใช้โคลนิดีน แต่ในแง่ของความรุนแรงของปรากฏการณ์นี้ ผู้ป่วยโรคกลัวสังคมยังมีระดับการแสดงออกที่เป็นกลางระหว่างผู้ที่มีสุขภาพแข็งแรงและผู้ป่วยโรคตื่นตระหนก แม้ว่าทฤษฎีอัตโนมัติจะทำนายการตอบสนองของหัวใจที่เพิ่มขึ้นเมื่อตอบสนองต่อสิ่งเร้าทางสังคม แต่ผลการวิจัยเบื้องต้นบ่งชี้ว่าตรงกันข้าม ผู้ป่วยโรคกลัวสังคมมีการตอบสนองของหัวใจลดลงเมื่อสัมผัสกับสิ่งเร้าทางสังคม ผลการทดสอบระบบประสาทต่อมไร้ท่อบ่งชี้ถึงความผิดปกติของระบบเซโรโทนินในโรคกลัวสังคม อย่างไรก็ตาม จำเป็นต้องมีการศึกษาเพิ่มเติมเพื่อเปรียบเทียบอัตราดังกล่าวในผู้ที่มีสุขภาพแข็งแรง ผู้ป่วยโรคตื่นตระหนก โรคกลัวสังคม และโรคซึมเศร้าขั้นรุนแรง

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

การเปลี่ยนแปลงเฉพาะในโรคกลัวสังคม

การศึกษาทางลำดับวงศ์ตระกูลและการศึกษาในระยะยาวบ่งชี้ถึงรูปแบบการถ่ายทอดของโรคกลัวสังคมที่แปลกประหลาด ซึ่งอาจเชื่อมโยงกับความพิเศษเฉพาะตัวของโรคได้ โรคกลัวสังคมมักเริ่มมีอาการเร็วที่สุดในบรรดาโรควิตกกังวลทั้งหมด โดยส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นในช่วงวัยรุ่น

อารมณ์ในวัยเด็กและโรคกลัวสังคม

มีข้อมูลที่เชื่อถือได้เกี่ยวกับความเชื่อมโยงระหว่างความผิดปกติทางความวิตกกังวลและพฤติกรรมสงวนตัวในสถานการณ์ที่ไม่คุ้นเคย ในสถานการณ์ใหม่ โดยเฉพาะเมื่อมีคนอื่นอยู่ด้วย เด็กที่มีอุปนิสัยพิเศษจะเงียบ เด็กเหล่านี้จะลังเลเป็นเวลานานในการพูดคุยกับคนแปลกหน้า ไม่เข้าร่วมเกมกลุ่ม และจำกัดการแสดงออกทางสีหน้า ซึ่งทั้งหมดนี้คล้ายกับอาการของโรคกลัวสังคม การวิจัยแสดงให้เห็นว่าพฤติกรรมสงวนตัวมีรากฐานทางพันธุกรรมที่แข็งแกร่ง แม้ว่าจะได้รับอิทธิพลจากปัจจัยภายนอกด้วยก็ตาม สันนิษฐานว่าพฤติกรรมสงวนตัวเป็นผลมาจากเกณฑ์การกระตุ้นอะมิกดาลาที่ต่ำผิดปกติ แต่มีเพียงหลักฐานทางอ้อมสำหรับสมมติฐานนี้เท่านั้น เห็นได้ชัดว่าความเชื่อมโยงระหว่างพฤติกรรมสงวนตัวและโรคกลัวสังคมนั้นไม่ชัดเจนนัก มีหลักฐานว่าพฤติกรรมสงวนตัวมีความเกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดกับโรคตื่นตระหนกมากกว่าโรคกลัวสังคม อย่างไรก็ตาม ข้อมูลเกี่ยวกับความเชื่อมโยงระหว่างพฤติกรรมสงวนตัวในวัยเด็กตอนต้นและโรคกลัวสังคมในวัยรุ่นยังคงเพิ่มมากขึ้น

ความไม่สมดุลของการทำงานของสมอง

สันนิษฐานว่าความไม่สมดุลของการทำงานของสมองส่วนหน้าสัมพันธ์กับลักษณะพฤติกรรม เมื่อสมองส่วนหน้าของซีกขวาทำงานมากเกินไป บุคคลในสถานการณ์ที่กดดัน (รวมถึงสถานการณ์ทางสังคม) มักเลือกกลยุทธ์พฤติกรรมเชิงรับมากกว่า ในขณะที่เมื่อสมองส่วนหน้าซ้ายมีกิจกรรมมากขึ้น บุคคลนั้นจะเลือกกลยุทธ์การรับมือเชิงรับ ในเด็กที่มีพฤติกรรมยับยั้งชั่งใจ สมองส่วนหน้าขวาจะเผยให้เห็นความโดดเด่น ซึ่งเป็นตัวกำหนดการเลือกกลยุทธ์เชิงรับล่วงหน้า ข้อจำกัดหลักของทฤษฎีนี้คือการขาดความจำเพาะเจาะจง ซึ่งไม่เพียงใช้ได้กับโรคกลัวสังคมเท่านั้น แต่ยังอธิบายถึงความเสี่ยงต่อความวิตกกังวลและความผิดปกติทางอารมณ์ได้หลากหลายอีกด้วย

ขั้นตอน

โรคกลัวสังคมมักแสดงอาการในช่วงวัยรุ่นและวัยผู้ใหญ่ตอนต้น โดยทั่วไปแล้วอาการจะเรื้อรัง แต่เช่นเดียวกับโรควิตกกังวลอื่นๆ ข้อมูลเกี่ยวกับเรื่องนี้จากการศึกษาทางระบาดวิทยาเชิงคาดการณ์ยังมีไม่เพียงพอ ทั้งการศึกษาทางระบาดวิทยาเชิงย้อนหลังและการศึกษาทางคลินิกเชิงคาดการณ์แสดงให้เห็นว่าโรคกลัวสังคมสามารถส่งผลกระทบเชิงลบอย่างมากต่อชีวิตของผู้ป่วยในด้านต่างๆ เป็นเวลาหลายปี เช่น การเรียน การทำงาน และพัฒนาการทางสังคม

[ 21 ]

การวินิจฉัย โรคกลัวสังคม

• ความกลัวอย่างชัดเจนหรือต่อเนื่องในการอยู่ในสถานการณ์ทางสังคมอย่างน้อยหนึ่งสถานการณ์ที่เกี่ยวข้องกับการมีอยู่ของผู้คนที่ไม่รู้จักหรือความเป็นไปได้ที่จะดึงดูดความสนใจจากผู้อื่น ผู้ป่วยกลัวว่าตนเองจะเปิดเผยความกลัวนั้นหรือกระทำในลักษณะที่ตนเองจะรู้สึกอับอายหรือเสียหน้า หมายเหตุ: เด็กควรมีการพัฒนาความสัมพันธ์ทางสังคมกับผู้ที่คุ้นเคยตามวัย และความวิตกกังวลควรเกิดขึ้นกับเพื่อนวัยเดียวกันเช่นเดียวกับผู้ใหญ่
• เมื่อผู้ป่วยพบว่าตนเองอยู่ในสถานการณ์ทางสังคมที่น่าหวาดกลัว ผู้ป่วยมักจะเกิดความวิตกกังวล ซึ่งอาจแสดงออกในรูปแบบของอาการตื่นตระหนกตามสถานการณ์หรือตามเงื่อนไข (ซึ่งมีแนวโน้มจะเกิดตามสถานการณ์) หมายเหตุ: ในเด็ก เมื่อต้องสื่อสารกับคนแปลกหน้า ความวิตกกังวลอาจแสดงออกโดยการร้องไห้ หงุดหงิด เย็นชา หรือเกร็ง
• ผู้ป่วยเข้าใจว่าความกลัวของเขาเป็นสิ่งที่เกินเหตุและไร้เหตุผล หมายเหตุ: อาการนี้ไม่มีในเด็ก
• คนไข้พยายามหลีกเลี่ยงสถานการณ์การสื่อสารหรือการพูดในที่สาธารณะที่ทำให้เขากลัว หรือพยายามเอาชนะความวิตกกังวลและความไม่สบายใจอย่างรุนแรง
• การหลีกเลี่ยง ความคาดหวังอย่างวิตกกังวล หรือความไม่สบายใจในสถานการณ์การสื่อสารหรือการปฏิบัติที่ทำให้ผู้ป่วยหวาดกลัวอย่างมาก จะทำให้ชีวิตประจำวัน การทำงาน การเรียน กิจกรรมทางสังคม ความสัมพันธ์กับผู้อื่นมีความซับซ้อนมากขึ้น หรือแค่การมีอาการกลัวก็ทำให้เกิดความวิตกกังวลอย่างรุนแรงได้
• สำหรับผู้ที่มีอายุต่ำกว่า 18 ปี จะต้องมีอาการต่อเนื่องอย่างน้อย 6 เดือน
• ความกลัวและการหลีกเลี่ยงไม่ได้เกิดจากผลทางสรีรวิทยาโดยตรงจากสารภายนอก (รวมถึงยาเสพติดหรือยา) หรือภาวะทางการแพทย์โดยทั่วไป และไม่สามารถอธิบายได้ดียิ่งขึ้นจากการมีความผิดปกติทางจิตอื่นๆ (โรคตื่นตระหนกที่มีหรือไม่มีโรคกลัวที่โล่ง โรควิตกกังวลจากการพลัดพราก โรคบิดเบือนการรับรู้ภาพลักษณ์ของร่างกาย โรคพัฒนาการแพร่หลาย หรือโรคบุคลิกภาพแบบแยกตัว)
• ในกรณีที่มีอาการป่วยทั่วไปหรือความผิดปกติทางจิตอื่น ๆ ความกลัวตามเกณฑ์ A จะไม่มีความเกี่ยวข้องกับอาการป่วยดังกล่าว (เช่น ความกลัวไม่ได้เกิดจากการพูดติดอ่าง อาการสั่นในโรคพาร์กินสัน หรือความกลัวในการค้นพบพฤติกรรมการกินที่ผิดปกติในโรคเบื่ออาหารหรือโรคคลั่งอาหาร)

หากความกลัวเกิดขึ้นในสถานการณ์ทางสังคมส่วนใหญ่ ก็จะได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคกลัวสังคมแบบทั่วไป (โรคกลัวสังคมอาจมาพร้อมกับความผิดปกติทางบุคลิกภาพแบบกลัว)

การวินิจฉัยโรคกลัวสังคมต้องอาศัยความวิตกกังวลอย่างรุนแรง ซึ่งอาจแสดงออกในรูปแบบของอาการตื่นตระหนกตามสถานการณ์ที่ผู้ป่วยถูกบังคับให้สื่อสาร กระทำการบางอย่างในที่สาธารณะ และอาจพบว่าตนเองอยู่ในจุดสนใจหรืออยู่ในท่าที่อึดอัด ความกลัวอาจเกิดขึ้นเฉพาะในสถานการณ์เฉพาะ (เช่น เมื่อต้องเขียนหนังสือ กินอาหาร หรือพูดต่อหน้าผู้อื่น) หรืออาจเกิดขึ้นในลักษณะทั่วไปที่คลุมเครือกว่า เช่น กลัวจะอับอายต่อหน้าผู้อื่น DSM-IV ระบุถึงโรคกลัวสังคมทั่วไปประเภทพิเศษ ซึ่งผู้ป่วยจะรู้สึกกลัวสถานการณ์ทางสังคมส่วนใหญ่ บุคคลดังกล่าวกลัวการสื่อสารในสถานการณ์ที่หลากหลาย เข้าร่วมงานสังคม และกลัวที่จะติดต่อกับผู้มีอำนาจ การวินิจฉัยโรคกลัวสังคมต้องอาศัยความกลัวที่ขัดขวางชีวิตของผู้ป่วยหรือทำให้รู้สึกไม่สบายอย่างรุนแรง นอกจากนี้ ผู้ป่วยยังจำเป็นต้องตระหนักถึงความกลัวที่มากเกินไปและไม่มีเหตุผล และหลีกเลี่ยงสถานการณ์ทางสังคมหรือเอาชนะความอึดอัดนั้นด้วยความยากลำบาก

หลายๆ คนประสบกับความวิตกกังวลหรือความอึดอัดในระดับหนึ่งเมื่ออยู่ในที่สาธารณะ แต่สิ่งนี้ไม่เข้าข่ายอาการกลัวสังคม การวิจัยทางสังคมวิทยาแสดงให้เห็นว่าประชากรมากกว่าหนึ่งในสามเชื่อว่าพวกเขาประสบกับความวิตกกังวลในสถานการณ์ทางสังคมมากกว่าคนอื่นๆ อย่างไรก็ตาม ความวิตกกังวลดังกล่าวเป็นสัญญาณของโรคกลัวสังคมเฉพาะในกรณีที่ขัดขวางการดำเนินการตามแผนหรือทำให้เกิดความไม่สบายใจอย่างมากเมื่อทำการกระทำดังกล่าว ในผู้ที่มีอาการกลัวสังคมในรูปแบบเฉพาะเจาะจง ความกลัวจะเกี่ยวข้องกับสถานการณ์ทางสังคมบางสถานการณ์เท่านั้น ตัวอย่างเช่น ความกลัวการพูดในที่สาธารณะอาจเด่นชัดจนทำให้ปฏิบัติหน้าที่ในอาชีพได้ยาก ซึ่งเป็นหนึ่งในรูปแบบที่พบบ่อยที่สุดของโรคกลัวสังคมเฉพาะ

โรคกลัวสังคมมักเกิดร่วมกับโรควิตกกังวลและโรคทางอารมณ์อื่นๆ เช่นเดียวกับโรคอื่นๆ ความสนใจส่วนใหญ่มุ่งไปที่ความเชื่อมโยงระหว่างโรคกลัวสังคมกับโรคตื่นตระหนกและโรคซึมเศร้า นอกจากนี้ ยังพบความเชื่อมโยงระหว่างโรคกลัวสังคมกับการติดยาและโรคเชื่อฟังในเด็กอีกด้วย

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

ผู้ป่วยอาจมีอาการของโรคกลัวสังคมในสถานการณ์ต่างๆ สถานการณ์ทั่วไปอย่างหนึ่งคือผู้ป่วยไม่สามารถรับมือกับงานหรือสภาพแวดล้อมทางสังคมได้เนื่องจากไม่สามารถทำภารกิจหรืองานบางอย่างให้เสร็จได้ สถานการณ์อีกกรณีหนึ่งที่พบได้น้อยกว่าสำหรับโรคกลัวสังคมคือผู้ป่วยรู้สึกต้องการเพื่อนหรือครอบครัวอย่างมาก แต่ไม่สามารถเอาชนะความโดดเดี่ยวทางสังคมได้

เนื่องจากการแยกตัวจากสังคมอาจเกิดจากโรคทางจิตต่างๆ การวินิจฉัยโรคกลัวสังคมในกรณีดังกล่าวจึงค่อนข้างยาก โดยเฉพาะอย่างยิ่งการวินิจฉัยแยกโรคกลัวสังคมและโรคกลัวที่โล่งแจ้งนั้นยากเป็นพิเศษ เนื่องจากโรคทั้งสองชนิดมีความเกี่ยวข้องกับความกลัวในสถานการณ์ที่มีผู้คนพลุกพล่าน ความแตกต่างที่สำคัญอยู่ที่ความกลัว ผู้ป่วยโรคกลัวสังคมกลัวการติดต่อกับผู้อื่น ในขณะที่ผู้ป่วยโรคกลัวที่โล่งแจ้งกลัวการไม่สื่อสารกับผู้อื่น แต่กลัวการพบว่าตนเองอยู่ในสถานการณ์ที่ยากจะหลบหนี นอกจากนี้ ในบางสถานการณ์ ผู้ป่วยโรคกลัวที่โล่งแจ้งจะรู้สึกสงบมากขึ้นเมื่ออยู่ต่อหน้าผู้อื่น หากไม่สามารถห้ามไม่ให้ผู้อื่นออกจากสถานที่นั้นได้เนื่องจากลักษณะของสถานที่พัก ในขณะที่ผู้ป่วยโรคกลัวสังคมจะหลีกเลี่ยงการสื่อสารใดๆ

การวินิจฉัยโรคกลัวสังคมกับการแยกตัวจากสังคมที่เกิดจากภาวะซึมเศร้าหรืออาการทางจิตในระยะเริ่มต้นนั้นยังทำได้ยาก ในกรณีนี้ ควรคำนึงถึงสองสถานการณ์ ประการแรก การแยกตัวจากสังคมในผู้ป่วยโรคกลัวสังคมเกิดจากความวิตกกังวลและความกลัวที่เกี่ยวข้องกับสถานการณ์ทางสังคม ในขณะที่ผู้ป่วยโรคซึมเศร้าหรือมีอาการทางจิตจะเก็บตัวด้วยเหตุผลอื่น ประการที่สอง ในผู้ป่วยโรคกลัวสังคม อาการจะจำกัดอยู่แค่ความกลัวที่เกี่ยวข้องกับสถานการณ์ทางสังคม ในขณะที่ในความผิดปกติอื่นๆ การแยกตัวจากสังคมจะมาพร้อมกับอาการทางจิตอื่นๆ ที่ไม่ได้เป็นลักษณะเฉพาะของโรคกลัวสังคม

โรคกลัวสังคมแตกต่างจากโรคตื่นตระหนกตรงที่โรคนี้ไม่จำเป็นต้องวินิจฉัยแยกโรคจากโรควิตกกังวลที่เกิดจากปัจจัยทางกาย โรควิตกกังวลที่เกิดขึ้นภายหลังมักเกิดจากอาการทางกายที่ชัดเจนและไม่เกี่ยวข้องกับสถานการณ์ทางสังคมที่เฉพาะเจาะจง อย่างไรก็ตาม เช่นเดียวกับการวินิจฉัยโรคตื่นตระหนก จำเป็นต้องทำการตรวจประวัติอย่างละเอียดและตรวจร่างกายอย่างละเอียดถี่ถ้วนสำหรับผู้ป่วยที่มีอาการของโรคกลัวสังคม

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]