โรคกลัว

พื้นฐานของโรคกลัวคือความกลัว (โรคกลัว) ต่อสถานการณ์ สถานการณ์ หรือสิ่งของอย่างไม่มีเหตุผล ความกลัวนี้ก่อให้เกิดความวิตกกังวลและการหลีกเลี่ยง โรคกลัวแบ่งออกเป็นโรคทั่วไป (โรคกลัวที่โล่งแจ้ง โรคกลัวสังคม) และโรคเฉพาะ สาเหตุของโรคกลัวยังไม่ทราบ การวินิจฉัยโรคกลัวขึ้นอยู่กับประวัติการรักษา ในการรักษาโรคกลัวที่โล่งแจ้งและโรคกลัวสังคม จะใช้การบำบัดด้วยยา จิตบำบัด (เช่น การบำบัดด้วยการเผชิญหน้า การบำบัดทางความคิดและพฤติกรรม) หรือทั้งสองวิธี โรคกลัวบางประเภทได้รับการรักษาด้วยการบำบัดด้วยการเผชิญหน้าเท่านั้น

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

หมวดหมู่ของโรคกลัว

โรคกลัวที่โล่ง

โรคกลัวที่โล่งแจ้งเกี่ยวข้องกับ “ความวิตกกังวลล่วงหน้า” ซึ่งเป็นความกลัวที่จะอยู่ในสถานการณ์หรือสถานที่ที่ไม่สามารถหลบหนีได้อย่างรวดเร็ว หรือที่ซึ่งไม่มีใครให้ความช่วยเหลือเมื่อเกิดความวิตกกังวลอย่างรุนแรง ผู้ป่วยจะพยายามหลีกเลี่ยงสถานการณ์ดังกล่าว หรือหากหลีกเลี่ยงได้ ผู้ป่วยจะเกิดความวิตกกังวลอย่างรุนแรง โรคกลัวที่โล่งแจ้งอาจเกิดขึ้นได้เพียงลำพังหรือเป็นส่วนหนึ่งของโรคตื่นตระหนก

โรคกลัวที่โล่งแจ้งโดยไม่เกี่ยวข้องกับอาการตื่นตระหนกนั้นส่งผลต่อผู้หญิงประมาณ 4% และผู้ชาย 2% ในช่วงเวลา 12 เดือน โดยทั่วไปอาการจะเริ่มขึ้นในช่วงต้นวัย 20 ปี และจะเริ่มมีอาการได้น้อยเมื่ออายุ 40 ปี สถานการณ์ที่ทำให้เกิดความกลัวที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่ การยืนต่อแถวที่ร้านค้าหรือธนาคาร การนั่งกลางแถวในโรงละครหรือห้องเรียน หรือการใช้บริการขนส่งสาธารณะ เช่น รถบัสหรือเครื่องบิน ผู้ป่วยบางรายเกิดอาการกลัวที่โล่งแจ้งหลังจากเกิดอาการตื่นตระหนกในสถานการณ์ปกติของโรคกลัวที่โล่งแจ้ง ผู้ป่วยบางรายอาจรู้สึกไม่สบายตัวในสถานการณ์ดังกล่าวและไม่ได้เกิดอาการตื่นตระหนกหรือมีอาการดังกล่าวในภายหลัง โรคกลัวที่โล่งแจ้งมักส่งผลกระทบต่อการทำงานของผู้ป่วย และหากรุนแรง อาจทำให้ผู้ป่วยไม่ยอมออกจากบ้าน

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

โรคกลัวสังคม (โรควิตกกังวลทางสังคม)

โรคกลัวสังคมคือความกลัวและความวิตกกังวลจากการอยู่ในสถานการณ์ทางสังคมบางสถานการณ์ กลัวที่จะเป็นจุดสนใจ ผู้ป่วยจะหลีกเลี่ยงสถานการณ์เหล่านี้หรืออดทนกับสถานการณ์เหล่านี้ด้วยความวิตกกังวลอย่างมาก ผู้ป่วยโรคกลัวสังคมเข้าใจถึงความกลัวที่มากเกินไปและไร้เหตุผลของตนเอง

โรคกลัวสังคมส่งผลต่อผู้หญิงประมาณ 9% และผู้ชาย 7% ในช่วง 12 เดือน แต่อุบัติการณ์ตลอดชีวิตอยู่ที่ 13% ผู้ชายมีแนวโน้มที่จะเป็นโรควิตกกังวลทางสังคมและบุคลิกภาพหลีกเลี่ยงมากกว่าผู้หญิง

ความกลัวและความวิตกกังวลในผู้ที่มีอาการกลัวสังคมมักเน้นไปที่ความเขินอายและความอัปยศอดสูที่จะเกิดขึ้นหากพวกเขาไม่สามารถปฏิบัติตนให้เป็นไปตามความคาดหวังของผู้อื่น ความกังวลมักเกี่ยวข้องกับความจริงที่ว่าความวิตกกังวลอาจปรากฏขึ้นโดยอาการหน้าแดง เหงื่อออก อาเจียน หรือตัวสั่น (บางครั้งเสียงสั่น) หรืออาจไม่สามารถแสดงความคิดของตนเองได้อย่างถูกต้องและหาคำพูดที่ถูกต้อง โดยทั่วไป การกระทำเดียวกันเพียงอย่างเดียวจะไม่ทำให้เกิดความวิตกกังวล สถานการณ์ที่มักพบอาการกลัวสังคม ได้แก่ การพูดในที่สาธารณะ การเข้าร่วมการแสดงละคร การเล่นเครื่องดนตรี สถานการณ์อื่นๆ ที่อาจเกิดขึ้นได้ เช่น การรับประทานอาหารกับผู้อื่น สถานการณ์ที่จำเป็นต้องใช้ภาษามือต่อหน้าพยาน และการใช้บริการห้องอาบน้ำสาธารณะ ในอาการกลัวสังคมทั่วไป ความวิตกกังวลพบได้ในสถานการณ์ทางสังคมที่หลากหลาย

โรคกลัวอย่างเฉพาะเจาะจง

โรคกลัวอย่างใดอย่างหนึ่งคือความกลัวและความวิตกกังวลเกี่ยวกับสถานการณ์หรือสิ่งของบางอย่าง หากทำได้ สถานการณ์หรือสิ่งของนั้นจะถูกหลีกเลี่ยง แต่หากทำไม่ได้ ความวิตกกังวลก็จะเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว ระดับความวิตกกังวลอาจถึงขั้นตื่นตระหนกได้ ผู้ป่วยโรคกลัวอย่างใดอย่างหนึ่งมักจะเข้าใจว่าความกลัวของพวกเขาไม่มีมูลความจริงและมากเกินไป

โรคกลัวเฉพาะอย่างคือความผิดปกติทางจิตใจที่พบบ่อยที่สุด โรคกลัวที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่ กลัวสัตว์ (zoophobia) กลัวความสูง (acrophobia) และกลัวพายุฝนฟ้าคะนอง (astraphobia, brontophobia) โรคกลัวเฉพาะอย่างส่งผลกระทบต่อผู้หญิงประมาณ 13% และผู้ชาย 4% ในช่วง 12 เดือน โรคกลัวบางอย่างทำให้เกิดความไม่สะดวกเล็กน้อย เช่น ความกลัวงู (ophidophobia) ในผู้ที่อาศัยอยู่ในเมืองหากไม่มีใครอนุญาตให้เดินเล่นในบริเวณที่มีงูอาศัยอยู่ ในทางกลับกัน โรคกลัวบางอย่างอาจทำให้การทำงานของบุคคลลดลงอย่างมาก เช่น ความกลัวที่แคบ (claustrophobia) ในผู้ป่วยที่ถูกบังคับให้ใช้ลิฟต์ขณะทำงานบนชั้นบนของตึกระฟ้า โรคกลัวเลือด (hemophobia) การฉีดยา และความเจ็บปวด (trypanophobia, belonephobia) หรือการบาดเจ็บ (traumatophobia) พบได้ในระดับหนึ่งในประชากรอย่างน้อย 5% ผู้ป่วยที่มีความกลัวเลือด เข็ม หรือการบาดเจ็บ ต่างจากโรคกลัวและโรควิตกกังวลอื่นๆ อาจเกิดอาการหมดสติเนื่องจากรีเฟล็กซ์วาโซวากัลที่เด่นชัด ซึ่งทำให้เกิดหัวใจเต้นช้าและความดันโลหิตตกเมื่อลุกยืน

การวินิจฉัยโรคกลัว

การวินิจฉัยทางคลินิกอิงตามเกณฑ์ของคู่มือการวินิจฉัยและสถิติการผิดปกติทางจิต ฉบับที่ 4 (DSM-IV)

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

การพยากรณ์โรคและการรักษาโรคกลัว

หากไม่ได้รับการรักษา อาการกลัวที่โล่งแจ้งอาจกลายเป็นเรื้อรังได้ บางครั้งอาการกลัวที่โล่งแจ้งอาจหายได้โดยไม่ต้องได้รับการรักษาอย่างเป็นทางการ อาจเป็นในผู้ป่วยที่พฤติกรรมคล้ายกับการบำบัดด้วยการเผชิญสถานการณ์ อย่างไรก็ตาม หากอาการกลัวที่โล่งแจ้งส่งผลต่อการทำงาน จำเป็นต้องได้รับการรักษา การพยากรณ์โรคกลัวเฉพาะประเภทโดยไม่ได้รับการรักษาอาจแตกต่างกันไป เนื่องจากอาจหลีกเลี่ยงสถานการณ์หรือสิ่งของที่ทำให้เกิดความกลัวและวิตกกังวลได้ง่าย

ความผิดปกติทางอารมณ์หลายอย่างมีลักษณะเฉพาะคือมีพฤติกรรมหลีกเลี่ยง ดังนั้นการบำบัดด้วยการเผชิญหน้ากับสิ่งเร้าจึงเป็นรูปแบบการบำบัดทางจิตที่ต้องการ ด้วยความช่วยเหลือของนักบำบัด ผู้ป่วยจะระบุสิ่งที่ตนกลัว เผชิญหน้ากับสิ่งนั้น และโต้ตอบกับสิ่งนั้นจนกว่าความวิตกกังวลจะค่อยๆ ลดลงจากการเคยชิน การบำบัดด้วยการเผชิญหน้ากับสิ่งเร้าช่วยได้กว่า 90% ของกรณีหากปฏิบัติตามอย่างเคร่งครัด และในความเป็นจริงแล้ว เป็นวิธีการรักษาที่จำเป็นเพียงอย่างเดียวสำหรับโรคกลัวเฉพาะอย่าง การบำบัดพฤติกรรมทางปัญญาได้ผลสำหรับโรคกลัวที่โล่งแจ้งและโรคกลัวสังคม การบำบัดพฤติกรรมทางปัญญาเกี่ยวข้องกับการสอนผู้ป่วยให้คอยตรวจสอบและควบคุมความคิดที่บิดเบือนและความเชื่อที่ผิด และสอนเทคนิคการบำบัดด้วยการเผชิญหน้ากับสิ่งเร้า ตัวอย่างเช่น ผู้ป่วยที่อธิบายถึงอัตราการเต้นของหัวใจที่เพิ่มขึ้นหรือความรู้สึกหายใจไม่ออกในบางสถานการณ์หรือบางสถานที่ จะได้รับคำอธิบายว่าความกังวลเกี่ยวกับอาการหัวใจวายของพวกเขาไม่มีมูลความจริง และในสถานการณ์เช่นนี้ ผู้ป่วยจะได้รับการสอนให้ตอบสนองต่อการหายใจช้าลงหรือใช้เทคนิคการผ่อนคลายอื่นๆ

การบำบัดในระยะสั้นด้วยเบนโซไดอะซีพีน (เช่น โลราซีแพม 0.5-1 มก. รับประทาน) หรือเบตาบล็อกเกอร์ (ปกตินิยมใช้พรอพราโนลอล 10-40 มก. รับประทาน โดยให้ก่อนสัมผัสโรค 1-2 ชั่วโมง) มีประโยชน์อย่างยิ่งเมื่อไม่สามารถหลีกเลี่ยงวัตถุหรือสถานการณ์ที่กลัวได้ (เช่น เมื่อบุคคลที่มีอาการกลัวการบินถูกบังคับให้บินเนื่องจากมีข้อจำกัดด้านเวลา) หรือเมื่อการบำบัดพฤติกรรมทางปัญญาไม่เป็นที่ต้องการหรือไม่มีประสิทธิภาพ

ผู้ป่วยโรคกลัวที่โล่งแจ้งจำนวนมากยังมีอาการตื่นตระหนกด้วย และหลายคนได้รับประโยชน์จากการบำบัดด้วย SSRI ยา SSRI และเบนโซไดอะซีพีนมีประสิทธิภาพในการรักษาอาการกลัวสังคม แต่ในกรณีส่วนใหญ่ ยา SSRI อาจเป็นที่นิยมมากกว่า เนื่องจากไม่รบกวนการบำบัดพฤติกรรมทางปัญญา ซึ่งแตกต่างจากเบนโซไดอะซีพีน ยาบล็อกเกอร์เบตามีประโยชน์ในการบรรเทาอาการกลัวทันที