ซาล็อกซ์

ยา Zalox เป็นยาต้านอาการซึมเศร้าที่มีส่วนประกอบออกฤทธิ์คือเซอร์ทราลีน ซึ่งเป็นสารเคมีที่ยับยั้งการกลับตัวของเซโรโทนินในเซลล์ประสาท ยาที่มีประสิทธิภาพนี้จากบริษัท Pharmascience Inc. ของแคนาดา ถูกใช้กันอย่างแพร่หลายในหมู่จิตแพทย์สมัยใหม่

ตัวชี้วัด ซาล็อกซ์

ยา Zalox เป็นยาที่ผลิตโดยผู้ผลิตซึ่งมีฤทธิ์แรงในการป้องกันหรือบรรเทาอาการซึมเศร้าในผู้ป่วย ดังนั้นข้อบ่งชี้ในการใช้ Zalox มีดังนี้:

• โรคจิตเวชซึมเศร้าที่มีอาการวิตกกังวลร่วมด้วย
• อาการของโรคจิตแบบคลั่งไคล้
• การใช้ยาต้านเศร้าเพื่อป้องกันการกลับเป็นซ้ำของโรค
• การรักษาโรคย้ำคิดย้ำทำ
• โรคอะโกราโฟเบียเป็นอาการกลัวพื้นที่เปิดโล่ง
• โรคเครียดหลังผ่านเหตุการณ์สะเทือนขวัญ
• การป้องกันการกำเริบของโรคซึมเศร้า
• อาการแสดงอื่น ๆ ของโรคจิต

[ 1 ]

ปล่อยฟอร์ม

ยาซาโลซ์ผลิตในรูปแบบเดียว โดยมีลักษณะเป็นแคปซูลผงสีขาวหุ้มด้วยเปลือกเจลาติน

เภสัช

กลไกที่เชื่อมโยงกับเภสัชพลวัตทั้งหมดของซาล็อกซ์ก็คือ สารเซอร์ทราลีนซึ่งเป็นสารหลักจะชะลอความสามารถของสารเคมีอื่นๆ ที่จะจับและกำจัดเซโรโทนินออกจากเซลล์ประสาทได้อย่างมีประสิทธิภาพ ในขณะที่โดปามีนและนอร์เอพิเนฟรินไม่ได้รับอิทธิพลดังกล่าว การบล็อกการขนส่งเซโรโทนินกลับยังเกิดขึ้นในเกล็ดเลือดเนื่องจากคุณสมบัติออกฤทธิ์ของเซอร์ทราลีนอีกด้วย

การรับประทานยา Zalox เช่นเดียวกับยาต้านอาการซึมเศร้าส่วนใหญ่ จะทำให้การทำงานของตัวรับในสมอง (เซโรโทนินและนอร์เอพิเนฟริน) ลดลง จากผลการศึกษาทางคลินิกพบว่าสารเคมีเซอร์ทราลีนไม่มีจุดสัมผัสที่รุนแรงกับตัวรับอื่นๆ (เช่น ฮีสตามีนเนอร์จิก โคลีเนอร์จิก โดพามิเนอร์จิก เซโรโทนิน เป็นต้น)

การศึกษายาหลอกแบบควบคุมแสดงให้เห็นว่ายา Zalox ซึ่งมีเซอร์ทราลีนซึ่งเป็นสารออกฤทธิ์ไม่มีคุณสมบัติในการสงบประสาท ยานี้ไม่มีผลต่อทักษะทางจิตพลศาสตร์ของผู้ป่วย

เภสัชจลนศาสตร์

ความสามารถในการดูดซึมของเซอร์ทราลีนนั้นถือว่าอยู่ในระดับปานกลาง หากระยะเวลาในการรักษาด้วยยานี้ยาวนาน และผู้ป่วยรับประทานยานี้วันละ 200 มก. จะทำให้ระดับสารสูงสุดในพลาสมาของเลือด (ซึ่งจะอยู่ที่ 0.19 มก./มล.) เกิดขึ้นภายใน 4.5 - 8.4 ชั่วโมงหลังจากให้ยาเข้าสู่ร่างกาย

ครึ่งชีวิตของสารนี้จากร่างกายก็ยาวนานเช่นกัน ตั้งแต่ 22 ถึง 36 ชั่วโมง ขึ้นอยู่กับลักษณะเฉพาะของร่างกายผู้ป่วยและโรคร่วมของผู้ป่วย เนื่องจากครึ่งชีวิตที่ยาวนาน การตรวจติดตามจึงแสดงให้เห็นว่ามีการสะสมของยาเพิ่มขึ้นสองเท่า ซึ่งทำให้สามารถบรรลุความเข้มข้นที่สมดุลที่สังเกตได้หลังจากการใช้ยา 1 สัปดาห์ ในขณะที่ผู้ป่วยได้รับยาครั้งเดียวต่อวัน

เภสัชจลนศาสตร์ของยา Zalox ซึ่งอยู่ในช่วงตัวเลขตั้งแต่ 50 ถึง 200 มก. ขึ้นอยู่กับขนาดยาเป็นส่วนใหญ่ เซอร์ทราลีนจะถูกดูดซึมเข้าสู่ตับในปริมาณมากจนกลายเป็นอนุพันธ์ของ N-demethylation ในเวลาต่อมา เซอร์ทราลีนและเมแทบอไลต์ซึ่งมีฤทธิ์ทางเภสัชวิทยาต่ำ จะถูกขับออกจากร่างกายของผู้ป่วยในปริมาณที่เท่ากันทางอุจจาระและทางไตพร้อมกับปัสสาวะ ในเวลาเดียวกัน เซอร์ทราลีนเอง (ในรูปแบบที่ไม่เปลี่ยนแปลง) จะถูกขับออกมาในปริมาณเล็กน้อย เนื่องจากประมาณ 98% เป็นองค์ประกอบโปรตีนในพลาสมาของเลือด จนถึงปัจจุบัน ยังไม่มีข้อเท็จจริงที่เชื่อถือได้เกี่ยวกับการทำงานร่วมกันของยา Zalox และยาอื่นๆ ที่มีความสามารถในการจับโปรตีนที่ออกฤทธิ์สูงในลักษณะเดียวกัน

เภสัชจลนศาสตร์ของ Zalox ไม่ขึ้นอยู่กับเพศหรืออายุ

การให้ยาและการบริหาร

สิ่งสำคัญคือต้องเข้าใจว่าควรใช้ยา Zalox ตามที่แพทย์สั่งเท่านั้นและในขนาดที่กำหนดอย่างเคร่งครัด โดยทั่วไปแล้ว สำหรับผู้ใหญ่และเด็กอายุมากกว่า 13 ปี ควรเริ่มใช้ยาขนาด 50 มก. ต่อวันเพื่อรักษาอาการซึมเศร้า สำหรับโรคประสาทที่มีอาการตื่นตระหนก ควรเริ่มใช้ยาขนาด 25 มก. ต่อวัน และหลังจากรับประทานยา 1 สัปดาห์ ให้เพิ่มขนาดยาเป็น 50 มก. ต่อวัน คุณไม่ควรเพิ่มปริมาณยาที่รับประทานเอง

หากไม่ดีขึ้นระหว่างการรักษา แพทย์ผู้รักษาอาจเพิ่มขนาดยา Zalox แต่ปริมาณนี้ไม่ควรเกิน 200 มก. ต่อวัน นอกจากนี้ ควรคำนึงด้วยว่าความเข้มข้นสูงสุดของเซอร์ทราลีนตามเภสัชจลนศาสตร์ของยาจะสะสมในพลาสมาของเลือดหลังจากหนึ่งสัปดาห์นับจากเริ่มใช้

คุณไม่ควรหยุดใช้ยานี้ ถึงแม้ว่าสุขภาพของคุณจะไม่ได้ดีขึ้นอย่างรวดเร็วก็ตาม ซึ่งอาจใช้เวลานานถึง 4 สัปดาห์ (ประมาณหนึ่งเดือน)

วิธีการใช้ยาและขนาดยา: ควรรับประทานยา Zalox วันละครั้ง (ในตอนเช้าหรือตอนเย็น) ควรกลืนแคปซูลยานี้กับน้ำเล็กน้อย ควรกลืนแคปซูลโดยไม่เคี้ยว

แพทย์ผู้รักษาเท่านั้นที่มีสิทธิ์ยกเลิกการใช้ Zalox ระยะเวลาการใช้ยาอาจนานถึงหลายเดือน หากลืมรับประทานยาไปหนึ่งโดสด้วยเหตุผลบางประการ ไม่ควรย้ายโดสถัดไป (ต้องรับประทานยาตามเวลาที่กำหนด) และรับประทานยาเป็นสองเท่าของโดสเดิม

หากเกิดการใช้ยา Zalox เกินขนาด (โดยบังเอิญหรือตั้งใจ) คุณควรติดต่อแพทย์ทันที แม้ว่าผู้ป่วยจะรู้สึกสบายดีแล้วก็ตาม

หากใช้ยาเป็นเวลานาน ควรให้ยาในขนาดต่ำสุดที่มีผลการรักษา ในกรณีนี้ ควรติดตามอาการของผู้ป่วยอย่างต่อเนื่องโดยแพทย์เพื่อปรับขนาดยาหากจำเป็น ในกรณีที่ประวัติการรักษาของผู้ป่วยมีปัญหาเกี่ยวกับตับ ควรสั่งจ่ายยา Zalox ด้วยความระมัดระวังโดยลดขนาดยา หากพยาธิสภาพเกี่ยวข้องกับไต เนื่องจากมีการขับเซอร์ทราลีนออกทางไตเพียงเล็กน้อย ก็ไม่จำเป็นต้องเปลี่ยนขนาดยา

ใช้ระหว่างตั้งครรภ์ ซาล็อกซ์

หากผู้หญิงทราบเรื่องการตั้งครรภ์หรือวางแผนที่จะตั้งครรภ์ในอนาคตอันใกล้นี้ เธอจะต้องแจ้งให้แพทย์ทราบ เนื่องจากไม่มีประสบการณ์มากมายที่บันทึกและวิเคราะห์การใช้ยา Zalox ในระหว่างตั้งครรภ์ จึงไม่แนะนำให้ใช้ยานี้ในช่วงที่ผู้หญิงวางแผนจะมีลูก ยกเว้นในกรณีที่ผู้ป่วยมีอาการทางคลินิกที่รุนแรง ซึ่งผลที่คาดว่าจะได้รับจากการใช้ยา Zalox นั้นมีนัยสำคัญต่อสุขภาพของผู้หญิงมากกว่าผลที่คาดว่าจะเกิดกับเธอและลูกในอนาคต

หากผู้ป่วยอยู่ในวัยเจริญพันธุ์ แพทย์มักจะสั่งยาคุมกำเนิดในช่วงที่รับการรักษา เนื่องจากมีบางกรณีที่ทารกแรกเกิดแสดงอาการผิดปกติคล้ายกับอาการถอนยา (หากแม่ใช้ยาที่ประกอบด้วยเซอร์ทราลีนระหว่างตั้งครรภ์) โดยเฉพาะอย่างยิ่งในไตรมาสที่ 3 สุดท้ายของการตั้งครรภ์ ทารกแรกเกิดอาจมีอาการดังต่อไปนี้:

• อาการเขียวคล้ำคือผิวหนังและเยื่อเมือกมีสีออกน้ำเงิน โดยเฉพาะอย่างยิ่งที่บริเวณสามเหลี่ยมริมฝีปากบน
• อาการชักและอาการสั่น
• โรคระบบทางเดินหายใจล้มเหลว
• ภาวะหยุดหายใจชั่วคราว คือภาวะที่การหายใจหยุดลงชั่วคราว
• ความผันผวนของอุณหภูมิ
• ปัญหาการอาเจียนและการให้อาหาร
• เพิ่มโทนของกล้ามเนื้อ
• ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ คือภาวะที่ความเข้มข้นของกลูโคสในเลือดลดลง
• และอื่นๆอีกมากมาย.

ในกรณีส่วนใหญ่ การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้สามารถสังเกตเห็นได้ทันทีหลังทารกคลอดหรือภายใน 24 ชั่วโมงแรกหลังคลอด

จากข้อมูลที่เผยแพร่สามารถระบุได้ว่าส่วนประกอบเชิงปริมาณของสารออกฤทธิ์ของยา Zalox และสารเมตาบอไลต์ในน้ำนมของสตรีในระหว่างให้นมบุตรไม่สำคัญ การทดสอบทางคลินิกแสดงให้เห็นว่ามีปริมาณเล็กน้อยในเลือดของทารกแรกเกิดในกรณีที่แม่ให้นมบุตรใช้ยานี้ แต่ถึงกระนั้นก็ยังมีกรณีที่ทราบกันดีว่าพบความเข้มข้นของเซอร์ทราลีนอย่างมีนัยสำคัญ (ประมาณ 50%) ในเลือดของเด็ก อย่างไรก็ตาม ไม่มีการตรวจพบผลกระทบที่เห็นได้ชัดต่อสุขภาพของทารก จนถึงปัจจุบัน ไม่สามารถตัดความเสี่ยงของการเกิดผลข้างเคียงออกไปได้อย่างสมบูรณ์ ดังนั้น หากเป็นไปได้ จึงควรแยกเวลาการใช้ยาและการให้นมบุตรออกจากกัน (ควรหยุดให้นมบุตรในระหว่างการรักษาด้วย Zalox)

ข้อห้าม

ข้อห้ามในการใช้ Zalox:

• อาการแพ้เฉพาะบุคคลต่อส่วนประกอบของยา
• ไม่ควรนำไปโยงกับเด็ก ยกเว้นแต่โรคย้ำคิดย้ำทำในเด็กอายุ 6 ปีขึ้นไป
• Zalox มีข้อห้ามในการใช้ร่วมกับยา MAOIs (สารยับยั้งโมโนเอมีน ออกซิเดสเป็นสารออกฤทธิ์ทางชีวภาพที่สามารถยับยั้งเอนไซม์โมโนเอมีน ออกซิเดสได้)

ผลข้างเคียง ซาล็อกซ์

การดำเนินการทางห้องปฏิบัติการและการศึกษาทางคลินิกภายใต้การควบคุมด้วยยาหลอกเผยให้เห็นผลข้างเคียงของยา Zalox ดังต่อไปนี้:

• อาการคลื่นไส้ อาเจียน
• ท้องเสีย(อุจจาระเหลวหรือเป็นน้ำ)
• นอนไม่หลับ.
• อาการอาหารไม่ย่อย
• โรคเบื่ออาหาร (ความผิดปกติทางจิตของระบบย่อยอาหาร)
• คราบสกปรกบนผิวหนัง
• เพิ่มการทำงานของต่อมเหงื่อ
• ปากแห้ง
• อาการเวียนศีรษะ
• ความล้มเหลวในความสามารถในการสืบพันธุ์ของผู้ชาย
• อาการสั่น
• ภาวะหัวใจเต้นเร็ว
• อาการเหนื่อยล้าเพิ่มมากขึ้น
• ภาวะเกล็ดเลือดผิดปกติ
• ความดันโลหิตสูง
• และการเบี่ยงเบนอื่นๆอีกมากมาย

พบว่าอาการข้างเคียงของยา Zalox ขึ้นอยู่กับขนาดยาที่รับประทาน โดยปริมาณยาที่ "อันตราย" คือ 200 มก. ต่อวัน

[ 2 ], [ 3 ]

ยาเกินขนาด

เมื่อใช้ยา Zalox เป็นยาเดี่ยว การใช้เซอร์ทราลีนเกินขนาดจะทำให้เกิดอาการดังต่อไปนี้:

• อาการคลื่นไส้อาเจียน
• อาการง่วงนอนและเฉยเมย
• การขยายตัวของรูม่านตา
• ภาวะหัวใจเต้นเร็วเพิ่มขึ้น
• การเปลี่ยนแปลงในการอ่านค่าคลื่นไฟฟ้าหัวใจ
• ความรู้สึกวิตกกังวล

หากเกิดอาการดังกล่าว แพทย์จะสั่งการรักษาเสริมดังนี้

• การรับประทานถ่านกัมมันต์
• การสั่งจ่ายยาถ่าย
• การล้างกระเพาะและลำไส้
• การติดตามกิจกรรมของหัวใจอย่างต่อเนื่อง
• การตรวจติดตามพารามิเตอร์ทางสรีรวิทยาของระบบทั้งหมด

จนถึงปัจจุบัน ยังไม่มีการพบยาแก้พิษเฉพาะที่สามารถหยุดการทำงานของเภสัชพลศาสตร์ของยา Zalox และโดยเฉพาะอย่างยิ่งเซอร์ทราลีนไฮโดรคลอไรด์ ไม่มีรายงานผลเสียชีวิตจากการใช้เซอร์ทราลีนเกินขนาด

การมีปฏิสัมพันธ์กับยาอื่น ๆ

จำเป็นต้องใช้ยาหลายชนิดรวมกันในการรักษาที่ซับซ้อนอย่างระมัดระวัง เนื่องจากยาแต่ละชนิดสามารถเสริมฤทธิ์ซึ่งกันและกันซึ่งมักเป็นอันตรายได้ และสามารถปิดกั้นฤทธิ์ทางเภสัชพลศาสตร์ของผู้รับได้อย่างสมบูรณ์

ในระหว่างการทำงาน ได้มีการระบุถึงปฏิกิริยาระหว่างยา Zalox กับยาอื่นๆ บางอย่าง ซึ่งไม่สามารถหลุดออกจากโล่ได้ในระหว่างกระบวนการรักษา

ดังนั้น เมื่อกำหนดให้ใช้ยา Zalox ร่วมกับยาจิตเวช (เช่น ฟีนิโทอิน ฮาโลเพอริดอล คาร์บามาเซพีน) ร่วมกับเซอร์ทราลีนไฮโดรคลอไรด์ 200 มก. ต่อวัน ไม่พบการเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญของตัวบ่งชี้การทำงานของจิตพลศาสตร์และการรับรู้ อย่างไรก็ตาม ไม่สามารถระบุได้อย่างชัดเจนว่าไม่มีความเสี่ยงใดๆ เลยจากการใช้ยาร่วมกันดังกล่าว ดังนั้น ต้องใช้ความระมัดระวังเป็นพิเศษกับโปรโตคอลการรักษาดังกล่าว

นอกจากนี้ ยังไม่มีประสบการณ์มากมายในกรณีที่จำเป็นในการถ่ายโอนผู้ป่วยจากยาเซโรโทนินชนิดอื่นไปยัง Zalox ดังนั้น ก่อนที่จะทำการถ่ายโอนดังกล่าว จำเป็นต้องชั่งน้ำหนักข้อดีและข้อเสียทั้งหมด และควรเปลี่ยนยาก็ต่อเมื่อข้อดีชนะเท่านั้น โดยระมัดระวังอย่างยิ่ง โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับยาที่ใช้ในระยะยาว เนื่องจากยังไม่มีการพิสูจน์ระยะเวลาของการ "ชะล้าง" สารเคมี นอกจากนี้ จำเป็นต้องหลีกเลี่ยงการใช้ยาผสมที่มีสารออกฤทธิ์คือเซอร์ทราลีนไฮโดรคลอไรด์

จากการศึกษาทางคลินิก พบว่าไม่มีการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญในเภสัชจลนศาสตร์ของการเตรียมลิเธียมเมื่อใช้ร่วมกับ Zalox แม้ว่าจะพบอาการสั่นเมื่อใช้ร่วมกันนี้เมื่อเทียบกับยาหลอก แต่ควรใช้ความระมัดระวังเมื่อใช้ยานี้

การใช้สารยับยั้งเอนไซม์โมโนเอมีนออกซิเดส (MAOIs) ร่วมกับยาดังกล่าวอาจทำให้เกิดผลร้ายแรงถึงชีวิตได้ ซึ่งมักจะคล้ายกับอาการเซโรโทนินซินโดรม อาการคล้ายกันนี้พบได้ในการใช้ยาต้านอาการซึมเศร้า 2 ชนิดขึ้นไปร่วมกับ MAOIs หรือในผู้ป่วยที่เริ่มรับประทาน MAOIs ทันทีหลังจากรับประทานยาต้านอาการซึมเศร้า หลังจากการรักษาด้วยสารยับยั้งแล้ว ผู้ป่วยสามารถเปลี่ยนมารับประทานยา Zalox ได้หลังจาก 2 สัปดาห์ (หรือ 14 วัน) และในทางกลับกัน ผู้ป่วยสามารถเริ่มรับประทาน MAOIs ได้หลังจากสิ้นสุดการรักษาด้วย Zalox เพียง 2 สัปดาห์เท่านั้น

ยาต้านอาการซึมเศร้าส่วนใหญ่มีฤทธิ์ต้านการเคลื่อนที่ของสารชีวเคมีของไซโตโครมไอโซเอ็นไซม์ ซึ่งมีบทบาทสำคัญในกระบวนการเผาผลาญยา สถานการณ์นี้ส่งผลต่อการเติบโตของตัวบ่งชี้เชิงปริมาณของยาที่รับประทานในเลือด เมื่อใช้ยาทั้งสองชนิดร่วมกัน ควรจำไว้ว่าต้องลดขนาดยาลงด้วย

แม้ว่าจะไม่พบการระงับการทำงานของสมองและจิตพลศาสตร์อย่างมีนัยสำคัญของยา Zalox เมื่อใช้ร่วมกับเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ แต่ก็ยังไม่คุ้มที่จะทดลอง ในระหว่างการรักษาผู้ป่วยโรคซึมเศร้า ควร "งดแอลกอฮอล์" ของผู้ป่วย หากจำเป็นต้องใช้เซอร์ทราลีนร่วมกับอินซูลิน (หรือยาลดน้ำตาลในเลือดอื่นๆ) จำเป็นต้องติดตามระดับน้ำตาลในเลือดของผู้ป่วยอย่างต่อเนื่อง

เมื่อใช้ดิจอกซินและซาโลซ์ร่วมกัน ไม่พบการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญในเภสัชพลศาสตร์ของยาทั้งสองชนิด อย่างไรก็ตาม การใช้ไซเมทิดีนสามารถขัดขวางการเผาผลาญของเซอร์ทราลีนได้อย่างมีนัยสำคัญ ซึ่งส่งผลเสียต่อการขับเซอร์ทราลีนออกไป ส่งผลให้มีโอกาสเกิดผลข้างเคียงเพิ่มขึ้น ยังไม่มีการศึกษาผลทางคลินิกของปฏิกิริยาระหว่างซาโลซ์กับไดอะซีแพมอย่างละเอียดถี่ถ้วน ดังนั้นจึงควรใช้ยาทั้งสองชนิดนี้ร่วมกันอย่างระมัดระวัง

จำเป็นต้องติดตาม "เวลาโปรทรอมบิน" อย่างต่อเนื่องเมื่อใช้เซอร์ทราลีนร่วมกับวาร์ฟาริน ความจำเป็นนี้สืบเนื่องมาจากเซอร์ทราลีนจับกับโปรตีนในพลาสมาของเลือดได้ง่าย (เกือบ 98%) และการนำซาล็อกซ์มาใช้ร่วมกับยาอื่นที่มี "คุณสมบัติ" คล้ายกับเซอร์ทราลีนอาจทำให้ความเข้มข้นของยาในเลือดเพิ่มขึ้น และอาจเกิดผลข้างเคียงได้

ไม่มีหลักฐานที่บ่งชี้ว่าการใช้ยา Zalox เป็นเวลานานอาจนำไปสู่การติดยาและเกิดการพึ่งพายา อย่างไรก็ตาม ไม่ควรละเลยปัจจัยนี้เช่นกัน ควรตรวจสอบประวัติการรักษาของผู้ป่วยอย่างละเอียดถี่ถ้วนมากขึ้น โดยมีจุดประสงค์เพื่อระบุกรณีอื่นๆ ของการติดยา

ยังไม่มีรายงานผู้เสียชีวิต แม้ว่าจะมีรายงานผู้เสียชีวิตหลายรายจากการใช้เซอร์ทราลีนไฮโดรคลอไรด์เกินขนาดร่วมกับยาอื่นและแอลกอฮอล์ก็ตาม

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

สภาพการเก็บรักษา

เก็บในที่แห้ง ห้ามให้เด็กเล็กและวัยรุ่นเข้า อุณหภูมิห้องควรอยู่ระหว่าง 15 ถึง 30 องศาเซลเซียส ซึ่งเป็นเงื่อนไขการจัดเก็บที่จำเป็นสำหรับ Zalox

อายุการเก็บรักษา

ห้าปีคือวันหมดอายุที่ผู้ผลิตระบุไว้บนบรรจุภัณฑ์ยา เภสัชกรไม่แนะนำให้ใช้ยา Zalox หลังจากวันหมดอายุ