ภาวะพิษต่อมไทรอยด์

วิกฤติที่เกิดจากไธโรโทนิค - ภาวะแทรกซ้อนที่คุกคามถึงชีวิตในผู้ที่ได้รับการรักษาโดยไม่ได้รับการรักษาหรือไม่ได้รับการรักษาโดยไม่ได้รับการรักษาโดยความผิดปกติของอวัยวะหลายอย่างและความตายสูง.

สาเหตุของภาวะไทรอยอก

บทบาทของการทำให้เกิดความวุ่นวายปัจจัยอาจจะเล่นความเครียดความเครียดทางร่างกายติดเชื้อเฉียบพลันรวมทั้งในช่วงเวลาที่ทารกแรกเกิดที่หลอดเลือดดำ X-ray ตัวแทนตรงกันข้ามการสิ้นสุดของการรักษาด้วย thyreostatic การแทรกแซงการผ่าตัดหลักในต่อมไทรอยด์, ถอนฟัน

[1], [2]

อาการของภาวะไทรอยอก

การพัฒนาของวิกฤต thyrotoxic ในเด็กไข้อย่างชัดแจ้งกว่า 40 ° C, ปวดหัวคมหลงหลอนมอเตอร์ทั่วไปและความวิตกกังวลทางจิต adynamia เนื่องอาการเซื่องซึมและการสูญเสียสติ สังเกตความผิดปรกติจากทางเดินอาหาร: ท้องร่วง, คลื่นไส้, อาเจียน, อาการปวดท้อง, โรคไอกรอกอักเสบของผิวหนัง

มีการละเมิดการทำงานของไต diuresis จะลดลงจน anuria อาจเกิดภาวะหัวใจล้มเหลวได้ บางครั้ง - การฝ่อเฉียบพลันของตับ

เกณฑ์การวินิจฉัยโรคไทรอยด์ต่อภาวะวิกฤต

การวินิจฉัยโรคนี้เกิดขึ้นจากประวัติและอาการทางคลินิกที่คล้ายคลึงกัน เงื่อนไขนี้ต้องแตกต่างกันไปก่อนด้วย pheochromocytoma, ภาวะติดเชื้อและ hyperthermia ของกำเนิดอื่น การตรวจทางห้องปฏิบัติการพบว่าฮอร์โมนไทรอยด์ในซีรัมมีระดับ TSH ต่ำหรือไม่มีเลย การเปลี่ยนแปลงของการตรวจเลือด (anemia, leukocytosis) การวิเคราะห์เลือดทางชีวเคมี (hyperglycemia, azotemia, hypercalcemia, activity ของเอนไซม์ตับเพิ่มขึ้น) สะท้อนถึงความรุนแรงของการเกิดอวัยวะที่กำลังพัฒนา

[3], [4], [5]

การรักษาพยาบาลฉุกเฉินสำหรับภาวะมีพิษต่อมไทรอยด์

หลังจากเข้าสู่หลอดเลือดดำต้องใส่น้ำแบบฟอร์มการละลายของ hydrocortisone (Solu-Kortef) ขนาด 2 มิลลิกรัม / กิโลกรัมต่อฉีด จำนวนเดียวกันของยาเสพติดเป็นยาฉีดเข้าเส้นเลือดดำใน 0.9% ของคลอไรด์และสารละลายโซเดียม 5%, การแก้ปัญหาน้ำตาลกลูโคสเสริมด้วย 5% สารละลายกรดแอสคอบิ (20 mg / kg) สำหรับ 3-4 ชั่วโมง. มันเป็นไปได้ที่จะใช้ corticosteroids อื่น ๆ (prednisolone หรือ dexamethasone) ในบางกรณีมีความจำเป็นสำหรับการบริหารกล้ามเนื้อ mineralocorticoid: deoxycorticosterone อะซิเตท (dezoksikorton) 10-15 มิลลิกรัม / วันสำหรับการควบคุมความดันโลหิตและปัสสาวะออกในวันแรกแล้วปริมาณจะลดลงไป 5 มิลลิกรัม / วัน

การรักษาด้วยการแช่ sodiumcontaining การแก้ปัญหาขึ้นอยู่กับระดับของการคายน้ำ: อัตรา 50 มล. / (kghsut) หรือ 2000 มล. / ม² - การกู้คืนความต้องการทางสรีรวิทยาของเหลวและ 10% ของปริมาณการคำนวณ - เพื่อคืน แต่ไม่เกิน 2-3 ลิตร เสถียรภาพของพารามิเตอร์เกี่ยวกับพลศาสตร์และความเป็นไปได้ของการดื่มของเหลว เมื่อ anacatharsis สามารถนำมาใช้สารละลายโซเดียมคลอไรด์ 10% ฉีดเข้าเส้นเลือดดำในอัตรา 1 มิลลิลิตรต่อปีของชีวิตและ metoclopramide ที่ปริมาณ 0.5 มิลลิกรัม / กิโลกรัม

เพื่อลดการเกิดปฏิกิริยากับระบบหัวใจและหลอดเลือดเป็นที่รู้จักเบต้า₂ adrenoblokatory: วิธีการแก้ปัญหา 0.1% หรือมี Inderal propranolol (obzidan, Inderal) ฉีดเข้าเส้นเลือดดำที่ยา 0.01-0,02 มล. / กกวัยรุ่นสูงสุด - ถึง 0.15 mg / kghsut) ยาเสพติดสามารถใช้ภายใน (atenolol), ยาโดยการเปลี่ยนอัตราการเต้นหัวใจ (ไม่เกิน 100 ต่อนาทีในวัยรุ่น) และความดันโลหิต เมื่อมีข้อห้ามสำหรับการใช้งานของเบต้า₂ adrenoblokatorov (หอบหืดหลอดลมช็อตหัวใจล้มเหลว) กำหนดวิธีการแก้ปัญหา 25% ของ reserpine 0.1ml ต่อปีของชีวิต แสดงให้เห็นถึงการใช้ยานอนหลับเป็นยา diazepam ในขนาด 0.3 มิลลิกรัมต่อกิโลกรัม ในกรณีที่อุณหภูมิของร่างกายเพิ่มขึ้นจะใช้วิธีการระบายความร้อนด้วยวิธีทางกายภาพ ดำเนินการบำบัดด้วยออกซิเจน (50% O ₂ ) มีการยับยั้งเอนไซม์ proteolytic (aprotinin) ในโรงพยาบาล

เมื่อข้อมูลที่เกี่ยวกับการพัฒนาของสมองบวมน้ำเมื่อผู้โคม่าฉีดเข้าเส้นเลือดดำ Mannitol 1 กรัม / กิโลกรัมเป็นโซลูชั่นที่ 10-15%, furosemide 1-3 มก. / กก. และ 25% วิธีการแก้ปัญหาแมกนีเซียมซัลเฟต 0.2 มล. / กก.

เพื่อลดการสังเคราะห์ฮอร์โมนไทรอยด์ภายนอกกำหนดเตรียม antithyroid - thiouracil อนุพันธ์ (methimazole หรือ Mercazolilum 40-60 มิลลิกรัมครั้งเดียวแล้ว 30 มิลลิกรัมทุก 6 ชั่วโมงถ้าจำเป็น - โดยการติดชื้อนาน) หรือ analogs methimazole "(favistan, tapazolv ขนาด 100-200 มิลลิกรัม / วัน) ในกรณีที่รุนแรง, การใช้วิธีการแก้ปัญหาของ Lugol ฉีดเข้าเส้นเลือดดำเป็นโซลูชั่นที่ 1% (50-150 หยดไอโอไดด์โซเดียมใน 1 ลิตรของการแก้ปัญหาน้ำตาลกลูโคส 5%) ต่อมามันแสดงให้เห็นการบริหาร Lugol ภายใน 3-10 หยด (20-30 หยด) วันละ 2-3 ครั้งกับนมหรือผ่านติดชื้อนานบาง ใช้เป็นวิธีการแก้ปัญหา 10% ของไอโอไดด์โซเดียมใน 10.5 มล. Microclyster ทุก 8 ชั่วโมง. ที่ไม่มีประสิทธิภาพของมาตรการเร่งด่วน hemosorption ถือ

[6], [7], [8],