ภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันในเด็ก

ภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันในเด็ก - อาการทางคลินิกที่เกิดจากการด้อยค่าอย่างกะทันหันของการไหลเวียนของเลือดในระบบอันเนื่องมาจากการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจลดลง.

หัวใจล้มเหลวเฉียบพลันในเด็กอาจเกิดขึ้นเป็นภาวะแทรกซ้อนของโรคติดเชื้อและเป็นพิษและอาการแพ้พิษจากภายนอกเฉียบพลัน myocarditis, ความผิดปกติของจังหวะหัวใจเช่นเดียวกับ decompensation อย่างรวดเร็วของภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรังมักจะอยู่ในเด็กที่มีความพิการ แต่กำเนิดและได้รับหัวใจบกพร่อง cardiomyopathies ความดันโลหิตสูง ดังนั้นหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันอาจเกิดขึ้นในเด็กที่ไม่มีภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรังและเด็กด้วยเช่น (decompensation เฉียบพลันของโรคหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง).

ในภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันหัวใจของเด็กไม่ได้ให้เลือดในร่างกาย จะพัฒนาเป็นผลมาจากการลดลงของ contractility ของกล้ามเนื้อหัวใจหรือความผิดปกติทางจังหวะที่แทรกแซงกับการทำงานของหัวใจปั๊ม.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

อะไรทำให้เกิดภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันในเด็ก?

• ความเสียหายต่อกล้ามเนื้อหัวใจ
• เกินปริมาณและ / หรือความดัน
• การรบกวนของจังหวะที่อบอุ่น

ระบบแฟรงค์สตาร์ลิ่งระบบ renin-angiotensin-aldosterone มีบทบาทสำคัญในการให้ปฏิกิริยาตอบสนองต่อการปรับตัวของหัวใจ

ภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันในเด็กเกิดขึ้นได้อย่างไร?

ในเด็กอายุ 3 ปีแรกสาเหตุของภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันอาจ ได้แก่ : โรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดโรคติดเชื้อเฉียบพลันที่แสดงออกโดยความเสียหายที่เป็นพิษของไวรัสกล้ามเนื้อหัวใจหรือความผิดปกติของอิเล็กโตรไลต์ ในเด็กโต OCH มักพบกับภูมิหลังของโรคหัวใจอักเสบที่ติดเชื้อ - ภูมิแพ้ได้รับความผิดปกติของหัวใจเป็นพิษ ภาพคลาสสิกของ OOS เกิดขึ้นพร้อมกับโรคปอดบวม มี 3 ขั้นตอนของภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน:

1. ขั้นตอนคือลักษณะการลดลงของปริมาณนาทีของเลือดปานกลาง hypervolemia, หายใจลำบาก, อิศวร, สัญญาณของความเมื่อยล้าของเลือดในวงกลมขนาดเล็กหรือใหญ่ของการไหลเวียนโลหิต อัตราส่วนของ BH และ HR เพิ่มขึ้นเป็น 1: 3-1: 4 ตับขยายตัวมีเสียงแตรเล็ก ๆ ชื้นและเขย่าแล้วมีเสียงในปอดหัวใจจะดังขึ้นและเส้นขอบของมันเพิ่มมากขึ้น
2. ขั้นตอนนอกเหนือไปจากคุณสมบัติที่ระบุไว้ข้างต้นจะมาพร้อมกับอาการต้อหินที่ชัดเจนชัดเจนอาการบวมน้ำอุปกรณ์ต่อพ่วงสัญญาณของอาการบวมน้ำในปอด BH / HR = 1: 4-1: 5 เพิ่ม CVP, ทำให้หลอดเลือดแดงแข็งขึ้น, ทำให้หน้าเน่าขึ้น, acrocyanosis, ตับเพิ่มขึ้น, หายใจออกเสียงปวกเปียกในปอด
3. - ขั้นเอมโอชขั้นตอนการผลิตและผลผลิตต่ำที่มีการพัฒนาบนพื้นหลังของความดันเลือดต่ำเลือดแดงและอาการบวมน้ำที่ปอด (หรือ) อาการบวมน้ำที่ต่อพ่วงรวมกับ hypovolemia หลอดเลือดอย่างรุนแรงที่ (ลดลง CBV) ความดันโลหิตลดลงและเพิ่ม CVP ที่เพิ่มขึ้น ล้างลำไส้เล็กส่วนต้น

ตามกลไกการก่อให้เกิดโรครูปแบบพลังงาน - พลวัตและ hemodynamic ของ OCH มีความโดดเด่น ในกรณีแรกที่หัวใจล้มเหลวเฉียบพลันอยู่ในกล้ามเนื้อหัวใจการเผาผลาญอาหารของภาวะซึมเศร้าในที่สอง - หัวใจเนื่องจากการยับยั้งการทำงานอย่างต่อเนื่องที่จะเอาชนะความต้านทานของหลอดเลือดสูง (เช่นหลอดเลือดตีบหรือปากของหัวใจห้องล่างขวา)

รูปแบบของโรคหัวใจวายเฉียบพลัน

• รูปแบบพลังงานที่เกิดขึ้นเป็นผลมาจากการรบกวนหลักของกระบวนการเผาผลาญและพลังงานในกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด (myocardial insufficiency หรือ asthenic form ตาม AL Myasnikov)
• รูปแบบการไหลเวียนโลหิต ภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันในเด็กเกิดจากภาวะเกินพิกลและความผิดปกติของการเผาผลาญทุติยภูมิที่เกิดจากการเจริญเติบโตมากเกินไป (myocardial insufficiency หรือความดันโลหิตสูงตาม AL Myasnikov)

ในการประเมินภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันควรแยกสายพันธุ์ของโรคออก

ตัวเลือกทางคลินิกสำหรับภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน:

• กระเป๋าหน้าท้องซ้าย;
• ขวาหน้าอก;
• ทั้งหมด

ความแปรปรวนของภาวะความดันโลหิตเฉียบพลัน:

• systolic:
• diastolicheskaya;
• ผสม

ระดับของความไม่เพียงพอ: I, II III และ IV

อาการของภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันในเด็ก

สัญญาณหลักทางคลินิกของโรคหัวใจล้มเหลว: หายใจอิศวรพรมแดนหัวใจเพิ่มขึ้นเนื่องจากการขยายตัวของฟันผุหัวใจหรือกล้ามเนื้อหัวใจยั่วยวนขนาดเพิ่มขึ้นตับโดยเฉพาะอย่างยิ่งกลีบซ้ายบวมอุปกรณ์ต่อพ่วง, การเพิ่มขึ้นของความดันหลอดเลือดดำส่วนกลาง ตามข้อมูลของ EchoCG พบว่ามีการลดลงของเศษออกซิเจนตามข้อมูลของภาพรังสีทรวงอก - ปรากฏการณ์นิ่งในปอด

ภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันด้านซ้าย

อาการแสดงออกทางคลินิกของโรคหอบหืดในหัวใจ (OLZHN ในคั่นระหว่างหน้า) และอาการบวมน้ำในปอด (OLZHN ถุงลมชัก) การเริ่มมีอาการหอบหืดในหัวใจจะเริ่มขึ้นทันทีในช่วงเช้า ในระหว่างการโจมตีเด็กจะกระวนกระวายบ่นจากการขาดอากาศความแน่นทึบความกลัวความตาย มีอาการไอบ่อยๆมีอาการไอที่เจ็บปวดด้วยการกระจายเสมหะแสงที่เบาบางหายใจสั้น ๆ เป็นชนิดผสม โดยปกติจะเป็นตำแหน่งของ orthopnea เมื่อได้ยินเสียงพูดหายใจลำบากด้วยการหายใจออกเป็นเวลานาน การหายใจไม่ออกในตอนต้นไม่สามารถรับฟังได้หรือมีการตรวจพบปริมาณของฟองอากาศที่มีขนาดเล็กจำนวนไม่มากนักในส่วนล่างของปอด

อาการบวมน้ำของปอดเป็นที่ประจักษ์โดยการหายใจถี่หรือหายใจเข้าอย่างรุนแรง มีเสียงดังหายใจไม่ออกมีแผลฟุ้ง: ไอชุ่มชื่นโดยมีการจัดสรรเสมหะฟองเป็นสีชมพู มีอาการขาดออกซิเจนที่รุนแรง (เฉียบพลัน, acrocyanosis) การกระวนกระวายใจความกลัวความตายมักจะมีสติหัก

[7], [8], [9], [10], [11]

ความผิดปกติของหัวใจวายเฉียบพลัน

ความผิดปกติของหัวใจวายเฉียบพลันเป็นผลมาจากภาวะหัวใจขาด ๆ มันเกิดขึ้นเมื่อมีการอุดตันของหลอดเลือดแดงปอดลำต้นและกิ่งก้านของมัน, โรคหัวใจพิการ แต่กำเนิด (ตีบของหลอดเลือดแดงปอดและความผิดปกติของ Ebstein et al.) โจมตีหนักของโรคหอบหืดและอื่น ๆ

มันพัฒนาได้ทันที: ทันทีที่มีความรู้สึกหดหู่ความเข้มงวดหลังกระดูกสันอกความเจ็บปวดในภูมิภาคของหัวใจความอ่อนแอคม ไซยาโนซิเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วผิวที่ปกคลุมไปด้วยเหงื่อเย็นมีสัญญาณที่เพิ่มขึ้นหรือเพิ่มความดันหลอดเลือดดำส่วนกลางและแออัดในการไหลเวียนของระบบ: เส้นเลือดคอบวมเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วตับซึ่งกลายเป็นความเจ็บปวด ชีพจรของการบรรจุที่อ่อนแอจะเร็วขึ้นมาก ความดันโลหิตลดลง บวมที่เป็นไปได้ในส่วนล่างของร่างกาย (ที่มีตำแหน่งแนวนอนยาว - ด้านหลังหรือด้านข้าง) ทางคลินิกจากความล้มเหลวของ ventricular ขวาเรื้อรังเป็นลักษณะความเจ็บปวดรุนแรงในตับซึ่งจะเพิ่มขึ้นโดย palpation กำหนดลักษณะและการขยายตัวของหัวใจเกินขวา (การขยายตัวของหัวใจชายแดนขวา systolic บ่นกระบวนการ xiphoid และจังหวะควบ protodiastolic สำเนียงเสียงครั้งที่สองในปอดหลอดเลือดแดงและเชื่อมโยงการเปลี่ยนแปลงคลื่นไฟฟ้าหัวใจ) การลดความดันการกรอกข้อมูลของช่องด้านซ้ายเนื่องจากความล้มเหลวของ ventricular ขวาจะทำให้มีการลดลงของปริมาตรนาทีของ ventricle ด้านซ้ายและการพัฒนาความดันโลหิตต่ำ ถึงภาพของช็อก cardiogenic

[12], [13], [14]

ภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันรวมในเด็ก

มันเกิดขึ้นส่วนใหญ่ในเด็กเล็ก มันเป็นลักษณะอาการของภาวะหยุดนิ่งในการไหลเวียนของระบบและปอด (หายใจอิศวรเพิ่มขึ้นในตับคอโป่งดำ rales krepitiruyuschie ประณีตและปอดอาการบวมน้ำ) หัวใจเสียงอู้อี้ในการลดความดันโลหิตระบบ

การช็อกจาก Cardiogenic

ในเด็กเกิดขึ้นกับความว่องไวที่เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว ภาวะหัวใจหยุดเต้น, หลอดเลือดอุดตันปอด, โรคกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเฉียบพลัน, กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันหรือกล้ามเนื้อหัวใจตาย ในขณะเดียวกันอัตราการเต้นของหัวใจและ BCC จะลดลงอย่างมากเมื่อความดันในหลอดเลือดแดงและชีพจรลดลง แปรงและเท้าจะเย็นรูปแบบของผิว "หินอ่อน", "จุดขาว" เมื่อกดบนเตียงเล็บหรือศูนย์ของปาล์มหายไปอย่างช้าๆ นอกจากนี้ตามกฎแล้วมีระดับออกซิเจนลดลง CVP ลดลง

[15], [16], [17], [18], [19],

การรักษาภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันในเด็ก

การรักษาภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันในเด็กจะดำเนินการโดยคำนึงถึงข้อมูลทางคลินิกและห้องปฏิบัติการผลของการวิจัยเพิ่มเติม ในเวลาเดียวกันสิ่งสำคัญคือต้องกำหนดรูปแบบตัวแปรและระดับของความรุนแรงซึ่งจะช่วยให้สามารถดำเนินมาตรการในการรักษาได้ดีที่สุด

ในภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันรุนแรงเป็นเรื่องสำคัญมากที่จะต้องให้ตำแหน่งที่สูงส่งแก่เด็กเพื่อให้เกิดความสงบสุข อาหารไม่ควรมากมาย มีความจำเป็นต้อง จำกัด ปริมาณเกลือแกงอาหารเหลวอาหารที่มีความคมและทอดอาหารที่ช่วยให้เกิดอาการท้องอืดและกระตุ้นการดื่ม (ชาที่แข็งแรงกาแฟ) ทารกจะได้รับนมที่ดีที่สุด ในบางกรณีที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวอย่างรุนแรงแนะนำให้ทำสารอาหารทางหลอดเลือดดำหรือการตรวจวินิจฉัย

หลักการพื้นฐานของการรักษาภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันในเด็กคือการใช้ของไกลโคไซด์การเต้นของหัวใจ (ดิจอกซินมักจะสำหรับการบริหารหลอดเลือด), ยาขับปัสสาวะ (ปกติจะอยู่ที่ปริมาณของ Lasix 0,5-1,0mg / กิโลกรัม) การปฏิบัติราชการการไหลเวียนของปอดยาเสพติด kardiotroficheskih (โพแทสเซียมการเตรียมการ) และ หมายถึงการปรับปรุงหัวใจและการไหลเวียนของอุปกรณ์ต่อพ่วง (komplamin, Trental, agapurin et al.) ลำดับของการใช้งานขึ้นอยู่กับขั้นตอนของ DOS ดังนั้นในขั้นตอนที่ผมโฟกัสจะได้รับการปรับปรุงจุลภาคบำบัด kardiotroficheskoy รวมทั้ง aerotherapy ในขั้นตอนที่สองจะเริ่มการรักษาด้วยออกซิเจนยาขับปัสสาวะ, การเตรียมการปรับปรุงกล้าม trophism; ไกลโคไซด์ที่ใช้แล้วในอัตราที่รวดเร็วในระดับปานกลางของความอิ่มตัว (สำหรับ 24-36 ชั่วโมง) ในขั้นตอนที่สามบำบัดเอมโอชมักจะเริ่มต้นด้วยการแนะนำของ cardiotonics (เช่น Korotrop ขนาด 3-5 มก. / กก. ต่อนาที) ปลายทางของไกลโคไซด์การเต้นของหัวใจ, ยาขับปัสสาวะ, kardiotroficheskih วิธีการและ mikrotsirkulyanty เฉพาะหลังจากที่การรักษาเสถียรภาพการไหลเวียนโลหิตจะถูกเชื่อมต่อ

ในกรณีที่ภาวะหัวใจหยุดเต้นผิดปกติ (overload of left heart) ควรมีมาตรการต่อไปนี้:

• ศีรษะและไหล่ด้านบนของลูกให้ตำแหน่งสูงขึ้นบนเตียง
• การสูดดมของออกซิเจนในความเข้มข้น 30-40% โดยผ่านหน้ากากใบหน้าหรือสายสวนจมูก
• การบริหารยาขับปัสสาวะ: Lasix ในปริมาณ 2-3 mg / kg, PO เข้ากล้ามเนื้อหรือฉีดเข้าเส้นเลือดดำและ (หรือ) veroshpiron (aldactone) ที่ปริมาณของน้ำหนักตัว 2.5-5.0 มิลลิกรัม / กิโลกรัมใน 2-3 ปริมาณที่แบ่งออกภายใต้การควบคุมของ diuresis ที่;
• แสดงให้เห็นถึงการมอบหมายของอิศวร glycosides การเต้นของหัวใจ - strophanthin (ขนาด 0,007-0,01 mg / kg) หรือ Korglikon (0.01 มก. / กก.), การบริหารซ้ำทุก 6-8 ชั่วโมงจะได้รับผลกระทบแล้วปริมาณเดียวกันผ่าน 12 ชั่วโมงที่ปริมาณความอิ่มตัวดิจอกซิน (0.03-0.05 มิลลิกรัม / กิโลกรัม) 4-6 ลูกเต้าฉีดเข้าเส้นเลือดดำ 6-8 ชั่วโมงแล้วปริมาณการบำรุงรักษา (โหลดปริมาณ 75) แบ่งออกเป็น 2 ส่วนและบริหาร 12 ชั่วโมง นอกจากนี้ยังเสนอรูปแบบการให้ยาดิจอกซินที่เพิ่มขึ้นด้วยเช่น 1/2 ครั้งโดยฉีดเข้าเส้นเลือดดำในคราวเดียว 1/2 ครั้งหลังจาก 6 ชั่วโมง หลังจาก 8-12 ชั่วโมงผู้ป่วยจะถูกโอนไปยังปริมาณการบำรุงรักษา: 1/2 ความอิ่มตัวของสีใน 2 ปริมาณหลังจาก 12 ชั่วโมง
• cardiotrophic therapy: panangin, asparkam หรือยาอื่น ๆ ของโพแทสเซียมและแมกนีเซียมในปริมาณที่สูงขึ้น

เมื่อแสดงอาการบวมน้ำของถุงลมโป่งพองการรักษาต่อไปนี้จะถูกเพิ่ม:

• การสูดดมสารละลายแอลกอฮอล์ 30% เป็นเวลา 20 นาทีเพื่อลดการเกิดเสมหะ 2-З ml ของสารละลาย antifensilane 10% ในเด็กอายุ 3 ปีขึ้นไป;
• การบำบัดด้วยออกซิเจนได้ถึง 40-60% 02 และถ้าจำเป็นการระบายอากาศด้วยการทำความสะอาดทางเดินหายใจโดยการดูด (อย่างระมัดระวังเนื่องจากความผิดปกติของหัวใจสะท้อนที่เป็นไปได้), โหมด PEEP อาจเลวลง hemodynamics;
• (pentamine) ในการรักษาที่ซับซ้อนด้วยความดันโลหิตสูงที่รู้จักกันดีของหลอดเลือดปอดและสูง CVP, AD;
• prednisolone ในปริมาณ 1-2 มก. / กก. หรือ 3-5 มก. / กก. ทางหลอดเลือดดำโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับการพัฒนา OCH กับโรคหัวใจอักเสบที่ติดเชื้อ - แพ้; การรักษา - 10-14 วันโดยการยกเลิกอย่างค่อยเป็นค่อยไป;
• การแนะนำยาแก้ปวด (promedol) และ sedatives

การดูแลฉุกเฉินสำหรับความล้มเหลวของห้องขังเฉียบพลันด้านซ้าย

เมื่อมีหลักฐานของโรคหอบหืดโรคหัวใจและเด็กอาการบวมน้ำที่ปอดบอกตำแหน่งสูงมีขาลดลงให้มั่นใจ patency ทางเดินหายใจดำเนินออกซิเจนการสูดดมผ่าน 30% เอทานอลประมาณ 15-20 นาทีสลับกับออกซิเจน 15 นาทีสูดดมชุบ

เด็กทุกเพศทุกวัยควรได้รับ furosemide ที่ขนาด 1-3 มก. / กก. ฉีดเข้าเส้นเลือดดำขนาดสูงสุด 6 มก. / กก. เพื่อลด vasodilators ฉีดเข้าเส้นเลือดดำก่อนและ afterload และ veno- (คำนวณไนโตรกลีเซอ 0.1-0.7 ไมโครกรัม / kghmin) โซเดียม nitroprusside ขนาด 0.5-1 mg / kghmin ก)

ต่อเนื่องกับอาการของปอดอาการบวมน้ำรักษาเสถียรภาพการไหลเวียนโลหิตอาจบ่งบอกถึงการเพิ่มขึ้นของเมมเบรนที่สั่งการซึมผ่านของความจำเป็นในการเพิ่มการรักษาที่ซับซ้อนของ corticosteroids (คำนวณ hydrocortisone ของ 2.5-5 mg / kghsut) prednisolone - การ 2-3 mg / kghsut) ฉีดเข้าเส้นเลือดดำหรือเข้ากล้ามเนื้อ) เพื่อลด hyperexcitability ระบบทางเดินหายใจเด็กศูนย์มากกว่า 2 ปีที่แสดงให้เห็นถึงการแนะนำของการแก้ปัญหา 1% ของมอร์ฟีน (0.05-0.1 mg / kg) หรือทางออกที่ 1% และเพื่อเพิ่มความอดทนที่จะขาดออกซิเจนฉีดเข้าเส้นเลือดดำแก้ปัญหา 20% ของโซเดียม oxybate โดย 50- 70 มก. / กก. ในการปรากฏตัวของหลอดลมและ bradikadii สมควรฉีดเข้าเส้นเลือดดำวิธีการแก้ปัญหาการบริหารงานเป็น 2.4% aminophylline ขนาด 3-7 มก. / กก. ในการแก้ปัญหาเดกซ์โทรส 10-15 มล. 20% aminophylline มีข้อห้ามในการเกิดโรคหลอดเลือดหัวใจและความไม่แน่นอนทางไฟฟ้าของกล้ามเนื้อหัวใจ

วิธีการที่ทันสมัยของการรักษาพยาบาลได้ลดความสำคัญของการจัดเก็บภาษีสายรัดหลอดเลือดดำบนกิ่งไม้ แต่ถ้าคุณถือการรักษาด้วยยาที่เพียงพอเป็นไปไม่ได้วิธีการขนถ่ายการไหลเวียนโลหิตไม่เพียง แต่สามารถนี้ แต่ควรจะใช้โดยเฉพาะอย่างยิ่งที่มีอาการบวมน้ำที่ปอดมีความก้าวหน้าอย่างรวดเร็ว การรวมกลุ่มซ้อนอยู่ด้านบน 2-3 แขนขา (ที่สามจากด้านบนของไหล่หรือต้นขา) ประมาณ 15-20 นาทีด้วยการซ้ำซ้อนของขั้นตอน 20-30 นาที สภาพที่ขาดไม่ได้ในกรณีนี้คือการรักษาชีพจรที่อยู่รอบ ๆ หลอดเลือดแดงไปยังสายรัด

[20], [21], [22], [23], [24]

ความแปรปรวนของความดันโลหิตเฉียบพลันซ้ายมือของ Hypokinetic variant

เพื่อเพิ่มความหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจที่ใช้ยาเสพติดที่รวดเร็วด้วยครึ่งชีวิตสั้น (sympathomimetics) ใช้ ของเหล่านี้ dobutamine [2-5 μg / kghmin]] และ dopamine [3-10 μg / kghmin] มักใช้บ่อยที่สุด] หัวใจล้มเหลว decompensated หัวใจ glycosides กำหนด (strophanthin ในปริมาณ 0.01 มิลลิกรัม / กิโลกรัมหรือดิจอกซินที่ 0.025 มก. / กก. ฉีดเข้าเส้นเลือดดำหรือหยด) การใช้ glycosides หัวใจเป็นที่ชอบธรรมมากที่สุดในเด็กที่มีรูปแบบ tahisystolic ของกระพือหรือ atrial กระพือ

ตัวแปร Hyperkinetic ของภาวะหัวใจล้มเหลวด้านซ้ายเฉียบพลัน

บนพื้นหลังของความดันโลหิตปกติหรือสูงใส่ ganglioplegic (โบรไมด์ azametoniya ขนาด 2-3 มิลลิกรัม / กิโลกรัม, hexamethonium - 1-2 mg / kg arfonad - 2-3 mg / kg) พวกเขามีส่วนร่วมในการแจกจ่ายเลือดจากวงกลมเล็ก ๆ ให้ใหญ่ ("bloodlessting bloodless") พวกเขาจะได้รับน้ำหยดฉีดยาภายใต้การควบคุมของความดันโลหิตซึ่งไม่ควรลดลงมากกว่า 20-25% นอกจากนี้ในศูนย์รวมนี้แสดงให้เห็นการมอบหมายของการแก้ปัญหา 0.25% ของ droperidol (0,1-0.25 มก. / กก.) ฉีดเข้าเส้นเลือดดำและไนโตรกลีเซอโซเดียม nitroprusside

การดูแลผู้ป่วยฉุกเฉินทางเดินปัสสาวะเฉียบพลันและหัวใจล้มเหลว

ประการแรกมันเป็นสิ่งที่จำเป็นเพื่อขจัดสาเหตุที่ทำให้เกิดภาวะหัวใจล้มเหลวในการเริ่มต้นการบำบัดด้วยออกซิเจน

เพื่อเพิ่มความสามารถในการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจให้ตั้ง sympathomimetics (dopamine, dobutamine) ถึงวันที่ใช้ glycosides หัวใจ [digoxin เป็นที่กำหนดในรูปแบบของภาวะหัวใจล้มเหลว hemodynamic ที่ความอิ่มตัวของยา 0.03-0.05 mgDkgsut)] ปริมาณการบำรุงรักษาอยู่ที่ 20% ของความอิ่มตัวของปริมาณ ในสภาวะของภาวะขาดออกซิเจน, ภาวะกรดและภาวะ hypercapnia ไม่ควรกำหนด glycosides ในหัวใจ พวกเขายังไม่ควรใช้กับปริมาณเกินพิกัดและหัวใจวาย diastolic

การได้รับการแต่งตั้ง vasodilators ขึ้นอยู่กับกลไกทางจุลพยาธิวิทยาของความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิต เพื่อลดการใส่ยาก่อนวัยจะมีการระบุให้ได้รับการแต่งตั้ง dilators เกี่ยวกับหลอดเลือดดำ (nitroglycerin) เพื่อลดความเมื่อยล้า - เส้นเลือดแดง (hydralazine, sodium nitroprusside)

ในการรักษาที่ซับซ้อนของตัวเลือกเหล่านี้สำหรับภาวะหัวใจล้มเหลวต้องรวมยาเสพติด cardiotrophic ด้วยยาขับปัสสาวะ (furosemide) ที่กำหนดไว้ในที่ที่มีอาการบัดดำ

[25], [26], [27], [28], [29]

การดูแลฉุกเฉินสำหรับการช็อกจากโรคหัวใจ

เด็กที่มีอาการชักจากโรคหัวใจควรอยู่ในแนวนอนโดยมีมุมสูง 15-20 ฟุต เพื่อเพิ่มความดันโลหิตสูงและเพิ่มความดันโลหิตควรจะเป็นการรักษาด้วยการแช่ มักจะใช้สำหรับ reopoligljukin วัตถุประสงค์นี้ในขนาด 5-8 มล. / กก. ของการแก้ปัญหาน้ำตาลกลูโคส 10% และโซเดียมคลอไรด์ 0.9% ในปริมาณ 50 มล. / กิโลกรัมในอัตราส่วน 2 ต่อ 1 กับ kokarboksilaey นอกจากนี้และ 7.5% วิธีการแก้ปัญหาโพแทสเซียมคลอไรด์ในปริมาณของ น้ำหนักตัว 2 mmol / kg, สารละลายเดกซ์โทรส 10%

มีการรักษาความดันโลหิตต่ำ glucocorticosteroids และ sympathomimetics (dopamine, dobutamine) มีกำหนด ในภาวะช็อกจากโรคหัวใจที่มีความดันเลือดต่ำปานกลางควรใช้ยาดูบาทามีนกับ dopamine กับการใช้งานพร้อมกันของพวกเขาเพิ่มขึ้นเด่นชัดมากขึ้นในความดันโลหิตจะทำได้ กับการเพิ่มขึ้นของหลอดเลือดความดันโลหิตต่ำ dopamine ใช้ที่ดีที่สุดในการรวมกันกับ norepinephrine ซึ่งส่วนใหญ่พยายามอัลฟากระทำ adrenostimuliruyuschee ทำให้เกิดการหดตัวของหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำต่อพ่วง (หลอดเลือดหัวใจและสมองขยาย) norepinephrine อำนวยความสะดวกในการรวมศูนย์ของการไหลเวียนของเลือดที่เพิ่มภาระในกล้ามเนื้อหัวใจที่ลดการไหลของเลือดไตส่งเสริมการพัฒนาของภาวะเลือดเป็นกรด ในกรณีนี้เมื่อมีการใช้ความดันโลหิตควรจะเพิ่มขึ้นเพียงเพื่อขีด จำกัด ล่างของบรรทัดฐาน

ในเด็กที่มีอาการของ "ข้อบกพร่อง Diastole" การพัฒนาบนพื้นหลังของอิศวรเด่นชัดยาเสพติดที่จะบริหารแมกนีเซียม (aspartate แมกนีเซียมและโพแทสเซียมในปริมาณ 0.2-0.4 มล. / กก i.v. ก)

เพื่อลดความจำเป็นในการใช้ออกซิเจนและมีฤทธิ์ในการผ่อนคลายแนะนำให้ใช้ GABA (ในรูปแบบของสารละลาย 20% ที่ 70-100 มก. / กก.) droperidol (0.25 มก. / กก.) ทางหลอดเลือดดำ

[30], [31], [32], [33], [34], [35]