โรคต่อมไทรอยด์เรื้อรังในเด็ก

К ไทรอยด์ที่ไม่เป็นพิษเรื้อรังเป็น autoimmune และ fibrotic ไทรอยด์ของเส้นใยเกือบจะไม่เกิดขึ้นในวัยเด็ก autoimmune thyroiditis หรือ thyroiditis เรื้อรังเป็นโรคไทรอยด์ที่พบมากที่สุดในเด็กและวัยรุ่น.

โรคนี้จะถูกกำหนดโดยกลไก autoimmune แต่ไม่ทราบถึงความบกพร่องทางภูมิคุ้มกันขั้นพื้นฐาน Histologically การแทรกซึม lymphocytic, hyperplasia เนื้อเยื่อต่อมไทรอยด์แล้วการเสื่อมของต่อมไทรอยด์.

ชื่อพ้อง

Lymphocytic thyroiditis, โรคคอพอกของ Hoshimoto

รหัส ICD-10

• Е06 ฮาชิโมโตะ.
• Е06.2 ไทรอยด์เรื้อรังกับ thyrotoxicosis ชั่วคราว.
• Е06.3 โรคต่อมไทรอยด์ autoimmune.
• Е06.5 โรคไทรอยด์เรื้อรังอื่น ๆ.
• Е06.9 ไทรอยด์ไม่ระบุ.

ระบาดวิทยา

เด็กป่วยบ่อยๆหลังจาก 6 ปีอุบัติการณ์สูงสุดที่พบในวัยรุ่น

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

สาเหตุของโรคไทรอยด์เรื้อรังในเด็ก

โรคต่อมไทรอยด์ lymphocytic เรื้อรังเป็นโรค autoimmune เฉพาะอวัยวะ ในกรณีนี้แอนติบอดีจะยับยั้งการหลั่งฮอร์โมนไทรอยด์และเกี่ยวข้องกับการทำลายเซลล์ไทรอยด์ ในซีรั่มจะตรวจพบแอนติบอดีต่อ thyroperoxidase และ thyroglobulin แอนติบอดีเหล่านี้สกัดกั้นการเพิ่มไอโอดีนเพื่อ thyroglobulin มีพิษต่อเซลล์ต่อมไทรอยด์ นอกจากนี้ยังมีการค้นพบ autoantibodies กระตุ้นการขยายตัวของเซลล์ไทรอยด์

การสลายตัวของไอโอดีนใน thyroglobulin ทำให้เกิดการยับยั้งการสังเคราะห์ T3 และ T4 ซึ่งจะช่วยกระตุ้นการหลั่งของ TSH การเพิ่มขึ้นของระดับ TSH ทำให้เกิด hyperplasia ชดเชยของต่อมไทรอยด์ดังนั้นผู้ป่วยที่มีสถานะ euthyroid เป็นเวลาหลายเดือนหรือหลายปี คอพอกในต่อมไทรอยด์ lymphocytic เรื้อรังเกิดจากทั้ง hyperplasia และ lymphocytic แทรกซึมของต่อมไทรอยด์

[7], [8], [9], [10], [11],

อาการของโรคไทรอยด์เรื้อรังในเด็ก

คอพอกค่อยๆพัฒนาขึ้น ในเด็กส่วนใหญ่นั้นเหล็กจะเพิ่มขึ้นอย่างมากและยากต่อการสัมผัส ประมาณ 1/3 ของผู้ป่วยมีการสังเกตความผิดปรกติของต่อมน้ำเหลืองซึ่งอาจปรากฏเป็น "ป้อยอ" ตามปกติแล้วผู้ป่วยจะไม่ร้องเรียนเนื้อหาของฮอร์โมนจะเป็นปกติมากขึ้นและบางครั้งอาจพบ hypothyroidism ในระดับต่ำ (ระดับ TSH ในระดับปกติที่ดัชนี T3 และ T4 ปกติ) ในห้องปฏิบัติการ ในบางกรณี lymphocytic thyroiditis อาจมีอาการเป็น thyrotoxicosis ชั่วคราว (hashitoxicosis)

หลักสูตรทางคลินิกของโรคไขข้ออักเสบภูมิต้านทานในร่างกายมีความแตกต่างกันอย่างมาก โรคมะเร็งต่อมไทรอยด์สามารถลดและหายตัวไปได้เองหรือเป็นเวลาหลายปี hyperplasia ของต่อมไทรอยด์ที่มีสถานะ euthyroid ทางคลินิกและห้องปฏิบัติการจะถูกรักษาไว้ ค่อนข้างบ่อยหลังจากหลายเดือนหรือหลายปี hypothyroidism พัฒนา autoimmune thyroiditis เป็นสาเหตุที่พบได้บ่อยที่สุดของ hypothyroidism ที่ไม่น่ากลัว autoimmune thyroiditis เป็น asymptomatic และเด็กจำนวนมากกู้ spontaneously

การวินิจฉัยโรคไทรอยด์เรื้อรังในเด็ก

มันขึ้นอยู่กับการกำหนดของแอนติบอดีต่อมไทรอยด์ซีรั่มซีรั่ม - แอนติบอดีของตับกับ microsomal thyreperoxidase เพิ่มขึ้น ผู้ป่วยส่วนใหญ่ยังแสดงแอนติบอดีต่อแอนติบอดีต่อ thyroglobulin เป็นวิธีการเพิ่มเติมของการวิจัยอัลตราซาวนด์ของต่อมไทรอยด์จะใช้

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยที่แตกต่างของ autoimmune thyroiditis ในเด็กส่วนใหญ่มักจะมีการดำเนินการกับเด็กและเยาวชน struma, แพร่กระจาย raiter พิษ, thyroiditis กึ่งเฉียบพลัน, nodular และผสม goiter มะเร็งต่อมไทรอยด์ ต่อมไทรอยด์ชนิดกึ่งเฉียบพลันเกิดขึ้นหลังจากติดเชื้อไวรัสมีแนวโน้มที่จะเป็นโรคหลอดเลือดดำมากขึ้นและจบลงด้วยการฟื้นตัวอย่างสมบูรณ์ ไทรอยด์อักเสบเฉียบพลันในวัยเด็กมีน้อยมากมักมีการติดเชื้อทางเดินหายใจหรือการบาดเจ็บ นี้เป็นลักษณะความรุนแรงมากของต่อมน้ำ, บวม, แดงและข้อ จำกัด ของการเคลื่อนไหวของลำไส้, dysphagia

[18], [19], [20], [21]

การรักษาโรคต่อมไทรอยด์เรื้อรังในเด็ก

หาก autoantibodies antithyroid ผู้ป่วยที่มีอยู่บนพื้นสภาพ euthyroid, โซเดียมรักษา levothyroxine เลือกเป็นยาเสพติดไม่ได้ส่งผลกระทบต่อระยะเวลาและความรุนแรงของกระบวนการ autoimmune นิยามของ T ₄และ TSH ในซีรั่มเลือดจะแสดงทุก 6-12 เดือน hypothyroidism "levothyroxine sodium กำหนดไว้สำหรับเด็กอายุต่ำกว่า 12 ถึง 3-4 μg / kg ต่อวันสำหรับวัยรุ่น - 1-2 ไมโครกรัมต่อกิโลกรัมต่อวัน กับ hypothyroidism แฝง (ความเข้มข้น, T ₄ปกติ TSH - เพิ่มขึ้น) ก็ยังแนะนำให้กำหนด levothyroxine sodium

การพยากรณ์โรคต่อมไทรอยด์เรื้อรังในเด็ก

หน้าที่ของต่อมไทรอยด์ใน thyroiditis autoimmune อาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับความชุกของ autoantibodies ต่อมไทรอยด์กระตุ้นหรือ tyreoblocking อาจฟื้นตัวเองหรือในทางตรงกันข้ามการพัฒนา hypothyroidism ถาวร