การสวนหัวใจ

ฟันผุสวนหัวใจจะดำเนินการโดยการเจาะและสายสวนเข้าไปใน percutaneously เรือ - หลอดเลือดดำต่อพ่วง (ท่อน, subclavian, คอ, กระดูกต้นขา) สำหรับหัวใจของสิทธิหรือหลอดเลือดแดง (กระดูก, กระดูก, aksillyarpaya รังสี) หัวใจด้านซ้าย

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

ขั้นตอนการสวนหัวใจ

ในกรณีที่เด่นชัดตีบของหลอดเลือดวาล์วหรืออวัยวะเทียมของมันเมื่อมันเป็นไปไม่ได้ที่จะดำเนินการใส่สายสวนถอยหลังเข้าคลองในช่องซ้ายที่ใช้เจาะ transseptal ของเยื่อบุโพรง interatrial ในห้องโถงด้านขวาเข้าซ้ายแล้วลงไปในช่องทางด้านซ้าย การเข้าถึงเรือที่ใช้บ่อยที่สุดตามวิธีการของ Seldinger (1953) หลังจากการฉีดยาชาเฉพาะที่ผิวหนังและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังของการแก้ปัญหายาสลบหรือยาชา 0.5-1% หรือ lidokaipa ทางออกที่ 2% และแผลเล็ก ๆ บนผิวเข็มเจาะหรือหลอดเลือดดำหลอดเลือดแดง; เมื่อปลาย proximal ของเข็ม (ศาลา) เลือดปรากฏขึ้น (หนึ่งต้องพยายามที่จะเจาะเฉพาะผนังด้านหน้าของเรือ) เป็นที่รู้จักผ่านคู่มือการเข็ม, เข็มและสกัดผ่านตัวนำซึ่งแน่นอนจะต้องนานกว่าสายสวน, สายสวนเข้าไปในเรือจะดำเนินการ สายสวนเพิ่มขึ้นไปยังตำแหน่งที่ต้องการภายใต้การควบคุมรังสีเอ็กซ์ ในกรณีที่ใช้หลอดสวนชนิด Swan Hans กับบอลลูนในตอนท้ายตำแหน่งของปลายสายสวนจะถูกกำหนดจากเส้นความดัน มีการตั้งค่ายิ่งใน introducer เรือบางผนังกับวาล์วและด้านข้างห้ามเลือดสาขาสำหรับการซักผ้าและก็เป็นไปได้อย่างง่ายดายที่จะแนะนำสายสวนและแทนที่ถ้าจำเป็นไปที่อื่น ๆ ห้ามใช้ catheter และ introducer เพื่อป้องกันไม่ให้มีการสร้างลิ่มเลือดด้วย heparinized isotonic sodium chloride solution โดยใช้ความแตกต่างของสายสวนสามารถเข้าถึงส่วนต่างๆของหัวใจและหลอดเลือด, การวัดความดันนั้นการเก็บตัวอย่างเลือดอิ่มตัวของออกซิเจนและการวิเคราะห์อื่น ๆ เพื่อตรวจสอบการบริหารงาน PKB พารามิเตอร์กายวิภาค constrictions ฯลฯ ปัด

หากไม่มีการควบคุมส่อง (ส่อง) ของสถานที่ตั้งของสายสวนที่สวนนำมาประยุกต์ใช้กับบอลลูนพองบนปลายลอยซึ่งกระแสเลือดสามารถก้าวเข้าสู่ห้องโถงขวาขวาอวัยวะกลวง, ความดันหลอดเลือดแดงปอดและการลงทะเบียนพวกเขา ปอดความดันหลอดเลือดแดงลิ่มช่วยให้การตัดสินทางอ้อมสถานะของการทำงานของหัวใจด้านซ้ายดันปลาย diastolic มัน (DAC) ที่ DAC เพราะช่องซ้ายเป็นค่าเฉลี่ยที่เหลือดัน fibrillation หรือความดันในเส้นเลือดฝอยปอด มันเป็นสิ่งสำคัญในการควบคุมการบำบัดรักษาในกรณีที่มีความดันโลหิตต่ำหัวใจล้มเหลวเช่นกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน หากสายสวนมีอุปกรณ์เพิ่มเติมก็เป็นไปได้ในการวัดการเต้นของหัวใจการส่งออกโดยใช้ thermodilution หรือย้อมเจือจางบันทึก electrogram intracavitary ใช้จ่ายกระตุ้น endocardial เส้นโค้งความดัน intracavitary ใช้ประเภท transducer ของเหลวความดันสเตแธมและคลื่นไฟฟ้าหัวใจจะถูกบันทึกไว้ในบันทึกอิงค์เจ็ทหรือคอมพิวเตอร์ที่มีผลงานพิมพ์ที่เป็นไปได้บนกระดาษที่พวกเขาสามารถตัดสินการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาของโรคหัวใจโดยเฉพาะอย่างยิ่ง

การวัดการไหลของหัวใจ

ควรสังเกตว่าไม่มีวิธีที่ถูกต้องสำหรับการวัดการไหลของหัวใจ เมื่อการใส่สายสวนหัวใจเป็นทางเลือกที่ใช้กันมากที่สุด 3 วิธีคือวิธี Fick วิธีการ thermodilution (thermodilution) และวิธี angiographic

วิธีการของ Fick

มันได้รับการเสนอโดย Adolph Fick ใน 1870 วิธีการที่ตั้งอยู่บนสมมติฐานที่ว่าส่วนที่เหลือของออกซิเจนเข้าไปในปอดจะเท่ากับจำนวนของผ้าออกซิเจนใช้และปริมาณของเลือดพุ่งออกมาจากช่องซ้ายเท่ากับปริมาณของเลือดที่ไหลผ่านปอด จำเป็นต้องใช้เลือดดำผสมเนื่องจากความเข้มข้นของออกซิเจนในเลือดของหลอดเลือดดำกลวงและไซนัสหลอดเลือดแตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญ เลือดถูกนำมาจากตับอ่อนหรือหลอดเลือดแดงในปอดซึ่งเป็นที่นิยมกว่า ในฐานะที่เป็นความเข้มข้นของออกซิเจนในเลือดแดง (Ca) และหลอดเลือดดำ (เซนต์) เลือดที่สามารถตั้งค่าความแตกต่าง แต่ arteriovenous ออกซิเจน คำนวณออกซิเจนดูดซึมเป็นเวลาหนึ่งนาทีเราสามารถคำนวณปริมาณของเลือดที่ไหลผ่านปอดมากกว่าช่วงเวลาเดียวกันชาวเยอรมัน, E กรัมส่งออกการเต้นของหัวใจ (MO) .:

MO = Q / Ca - Sv (l / min),

ที่ Q - การดูดซึมของออกซิเจนตามร่างกาย (มิลลิลิตร / นาที)

รู้ MO คุณสามารถคำนวณดัชนีหัวใจ (SI) ได้โดยการแบ่ง MO ลงในพื้นที่ผิวของเจลของผู้ป่วยโดยคำนวณจากความสูงและน้ำหนักตัว MO ในผู้ใหญ่เป็นปกติ 5-6 ลิตร / นาทีและ PI - 2,8 3,5 ลิตร / นาที / m 2

[7], [8]

วิธีการใช้ความร้อน

วิธีการนี้จะใช้วิธีการแก้ปัญหา isotonic แช่เย็นโซเดียมคลอไรด์ (5-10 มิลลิลิตร) ซึ่งบริหารงานโดยสายสวนลูเมนหลายเป็นห้องโถงด้านขวาปลายของสายสวนที่มีเทอร์มิสเตอร์ที่ตั้งอยู่ในหลอดเลือดแดงปอด เส้นโค้งจะถูกปรับเทียบโดยการเปลี่ยนค่าความต้านทานคงที่ซึ่งจะทำให้ค่าความเบี่ยงเบนของอุปกรณ์บันทึกภาพสอดคล้องกับอุณหภูมิที่กำหนดไว้สำหรับเทอร์มิสเตอร์ อุปกรณ์ส่วนใหญ่สำหรับการปรับอุณหภูมิจะติดตั้งอุปกรณ์คอมพิวเตอร์อนาล็อก อุปกรณ์ที่ทันสมัยช่วยให้คุณสามารถผลิตเลือดได้มากถึง 3 ครั้งมิลลิลิตรเป็นเวลา 1 นาทีและทำซ้ำอีกครั้ง เอาต์พุตหัวใจหรือ MO กำหนดโดยสูตรต่อไปนี้: MO = V (T1-T2) x 60 x 1.08 / S (l / min),

โดยที่ V คือปริมาตรของตัวบ่งชี้ที่ป้อน T1 คืออุณหภูมิของเลือด T2 - อุณหภูมิตัวบ่งชี้; S คือพื้นที่ใต้เส้นโค้งการเจือจาง; 1.08 เป็นค่าสัมประสิทธิ์ที่ขึ้นอยู่กับความหนาแน่นจำเพาะและความสามารถในการทำความร้อนของเลือดและสารละลายโซเดียมคลอไรด์โซเดียมคลอไรด์

ข้อดีของการสลายตัวทางความร้อนและความต้องการในการใส่สายเลือดเพียงอย่างเดียวทำให้วิธีนี้เป็นวิธีที่เหมาะสมที่สุดสำหรับการตรวจวัดการทำงานของหัวใจในการปฏิบัติการทางคลินิก

ด้านเทคนิคบางอย่างของการดำเนินงานของห้องปฏิบัติการสายสวน

พนักงานห้องปฏิบัติการสวนหลอดเลือดรวมถึงหัว, แพทย์, พยาบาลและการดำเนินงาน Rentgenotechnika (รังสีเทคนิค) ถ้า kinorentgeno- บังคับและขนาดใหญ่การถ่ายภาพ Vlaboratoriy โดยใช้เฉพาะวิดีโอและการบันทึกภาพคอมพิวเตอร์, ห้องทดลอง X-ray ไม่จำเป็นต้องใช้ พนักงานห้องปฏิบัติการทุกคนจะต้องมีเทคนิคการช่วยฟื้นคืนชีพซึ่งในตู้ x-ray ปฏิบัติการควรจะเป็นยาเสพติดที่เหมาะสมกระตุ้น, อุปกรณ์สำหรับการกระตุ้นด้วยไฟฟ้าของหัวใจกับชุดของอิเล็กโทร-สายสวน, ออกซิเจนกลางและ (ยิ่ง) อุปกรณ์สำหรับระบายอากาศเทียม: ปอด

ที่ซับซ้อนและมีความเสี่ยงขั้นตอนการวินิจฉัยและ PCI (angioplasty, stenting, atherectomy และอื่น ๆ .) จะดำเนินการ desirably ออกมาในโรงพยาบาลที่มีกองพลคาร์ดิโอ ตามคำแนะนำของวิทยาลัยอเมริกันของโรคหัวใจ / สมาคมหัวใจอเมริกัน angioplasty และการตรวจสอบของผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงของภาวะแทรกซ้อน AMI สามารถดำเนินการโดยมีประสบการณ์บุคลากรที่มีคุณภาพในโรงพยาบาลโดยไม่ต้องมีการสนับสนุนการผ่าตัดหัวใจถ้าผู้ป่วยไม่สามารถขนส่งในสถานที่ที่เหมาะสมมากขึ้นโดยไม่เสี่ยงเพิ่มเติม ในยุโรปและประเทศอื่น ๆ (โดยเฉพาะในรัสเซีย) มีมากขึ้นการดำเนินการแทรกแซงการสอดสายสวนโดยไม่ต้องมีศัลยแพทย์หัวใจที่เป็นความจำเป็นสำหรับกรณีฉุกเฉินคู่มือการผ่าตัดหัวใจอยู่ในระดับต่ำมากในขณะนี้ ก็เพียงพอที่จะเห็นด้วยกับคลินิกการผ่าตัดหัวใจและหลอดเลือดในบริเวณใกล้เคียงสำหรับการถ่ายโอนฉุกเฉินไปยังผู้ป่วยในกรณีที่มีภาวะแทรกซ้อนในระยะหลังและหลังการผ่าตัด

จะเก็บไว้ในรูปทรงคุณวุฒิและทักษะของผู้ประกอบการในห้องปฏิบัติการในปีควรจะดำเนินการอย่างน้อย 300 ขั้นตอนแต่ละแพทย์ควรจะทำอย่างไรต่อปีไม่น้อยกว่า 150 ขั้นตอนการวินิจฉัย สำหรับสวนและ angiography จะต้องติดตั้ง rentgenoangiograficheskaya ความละเอียดสูงระบบสำหรับการตรวจสอบคลื่นไฟฟ้าหัวใจและความดันหลอดเลือด, การประมวลผลและการเก็บข้อมูลของภาพหลอดเลือดเครื่องมือฆ่าเชื้อและประเภทต่างๆของสายสวน (ที่แตกต่างกันของสายสวนสำหรับโรคหลอดเลือดหัวใจ angiography อธิบายไว้ด้านล่าง) การติดตั้งหลอดเลือดจะต้องพอดีกับสิ่งที่แนบสำหรับคอมพิวเตอร์ kinoangiograficheskogo หรือการถ่ายภาพดิจิตอลและการเก็บข้อมูล, สามารถผลิตภาพในโหมดออนไลน์คือ. อีเมื่อคอมพิวเตอร์วิเคราะห์เชิงปริมาณของ angiograms

การเปลี่ยนแปลงของเส้นความดัน intracavity

เส้นกราฟความดันภายในเส้นเลือดอาจแตกต่างกันไปตามสภาพทางพยาธิวิทยาที่แตกต่างกัน การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ช่วยในการวินิจฉัยผู้ป่วยที่มีโรคหัวใจแตกต่างกันในระหว่างการตรวจ

เพื่อทำความเข้าใจสาเหตุของการเปลี่ยนแปลงความดันในช่องว่างของหัวใจจำเป็นต้องมีความคิดเกี่ยวกับความสัมพันธ์ชั่วคราวระหว่างกระบวนการทางกลและทางไฟฟ้าที่เกิดขึ้นระหว่างวงจรหัวใจ ความกว้างของคลื่นในเอเทรียมด้านขวาสูงกว่าความกว้างของคลื่น y ส่วนที่เกินจากคลื่น y จากคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าในเส้นความดันจากเอเทรียมด้านขวาแสดงว่ามีการกระทำผิดปกติของช่องว่างระหว่างช่องท้องในช่องท้องซึ่งเกิดขึ้นในกรณีที่มีภาวะขาดไส้หลอดหรือข้อบกพร่อง

ตีบของ tricuspid วาล์วโค้งความดันในห้องโถงด้านขวามีลักษณะคล้ายกับว่าในห้องโถงด้านซ้ายในระหว่างการตีบ mitral วาล์วหรือเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบหดตัวเมื่ออยู่ตรงกลางและจุดสิ้นสุดของ Diastole มีการลดลงและที่ราบสูงแบบฉบับของความดันโลหิตสูงในช่วงต้นของหัวใจ ความดันเฉลี่ยในห้องโถงซ้ายตรงกับความดันของลิ่มหลอดเลือดปอดและความดัน diastolic ในลำไส้ใหญ่ เมื่อตีบ mitral วาล์วเกิดขึ้นโดยไม่ต้องลดความดันอย่างรวดเร็วในช่วงเริ่มต้นของหัวใจ (ที่ลดลงในคลื่น) แล้วค่อยๆเพิ่มขึ้นในช่วงปลายของเขา Diastole (diastasis) นี่สะท้อนให้เห็นถึงความสมดุลของความกดดันในห้องโถงและห้องในช่วงปลายของการใส่กระเป๋าหน้าท้อง ในทางตรงกันข้ามในผู้ป่วยที่มีการลด mitral ตีบในคลื่นช้า, ความดันในห้องโถงด้านซ้ายที่ยังคงลดลงตลอด Diastole และสัญญาณ diastasis ของชีพจรความดันในห้องโถงด้านซ้ายไม่ได้ถูกเก็บรักษาไว้เป็นความกดดันทางลาด atrioventricular หาก mitral ตีบมาพร้อมกับไซนัสจังหวะปกติของคลื่นในห้องโถงด้านซ้ายและการหดตัวของหัวใจห้องบนเก็บไว้เป็นตัวกำหนดให้มีการสร้างแรงกดดันทางลาดที่มีขนาดใหญ่ ในผู้ป่วยที่ได้รับการแยกตัวออกจากตัวกลางที่แยกตัว V-shaft จะถูกแสดงออกมาอย่างชัดเจนและมีเข่าลงมาตามแนวตั้งของเส้นเลือด Y

บนเส้นความดันด้านซ้ายมือ CVD เกิดขึ้นทันทีที่มีการหดตัวของไอโซเมอร์และตั้งอยู่ในทันทีที่มีคลื่น A ที่หน้าคลื่น c ของความดันในด้านซ้าย การเกิดพังผืดในเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อซ้ายอาจเพิ่มขึ้นในกรณีต่อไปนี้: ภาวะหัวใจล้มเหลวถ้า ventricle ประสบปัญหาการไหลเวียนของโลหิตสูงเช่นการขาดอากาศในหลอดเลือดหรือ mitral; การเจริญเติบโตมากเกินไปของช่องท้องด้านซ้ายพร้อมด้วยการลดลงของความยืดหยุ่นความยืดหยุ่นและการปฏิบัติตาม; cardiomyopathy ข้อ จำกัด ; เยื่อหุ้มหัวใจตีบ; การเต้นของหัวใจที่เกิดจากการไหลเวียนของเยื่อหุ้มสมอง

เมื่อตีบวาล์วของหลอดเลือดซึ่งจะมาพร้อมกับการรั่วไหลของเลือดลำบากจากหัวใจห้องล่างซ้ายและเพิ่มแรงกดดันนั้นเมื่อเทียบกับความดัน systolic ในหลอดเลือดแดงใหญ่, t. อีลักษณะของแรงกดดันทางลาดโค้งซ้ายดันกระเป๋าหน้าท้องคล้าย krivaya.davleniya ในช่วงหดตัวมีมิติเท่ากัน เค้าร่างมีสมมาตรมากขึ้นและความดันสูงสุดพัฒนาขึ้นภายหลังในคนที่มีสุขภาพดี เมื่อสังเกตความดันใน ventricle ด้านขวาในผู้ป่วยที่มีหลอดเลือดตีบตีบ เส้นโค้งของความดันโลหิตสามารถแตกต่างกันในผู้ป่วยที่มีการตีบตันของ aorta aorta ประเภทต่างๆ ดังนั้นเมื่อตีบวาล์วจะเพิ่มขึ้นช้าและความล่าช้าในการแข็งตัวของหลอดเลือดคลื่นชีพจรและใน cardiomyopathy hypertrophic เริ่มต้นเพิ่มมากขึ้นในความกดดันให้วิธีการลดลงอย่างรวดเร็วและจากนั้นคลื่นบวกรองสะท้อนให้เห็นถึงการอุดตันในช่วงหัวใจ

[9], [10], [11]

ดัชนีที่ได้รับจากความดันภายในเซลล์

อัตราการเปลี่ยนแปลง / เพิ่มความดันภายในรัศมีโค้งในช่วงของการหดตัวของไอโอดีนเรียกว่าอนุพันธ์แรก - dp / dt ก่อนหน้านี้เคยใช้เพื่อประเมินความหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจห้องล่าง ค่าของ dp / dt และอนุพันธ์ที่สอง dp / dt / p คำนวณได้จากเส้นความดันภายในเซลล์โดยใช้เทคโนโลยีอิเล็กทรอนิกส์และคอมพิวเตอร์ ค่าสูงสุดของตัวบ่งชี้เหล่านี้เป็นดัชนีของอัตราการหดตัวของช่องท้องและช่วยในการคืนสถานะการหดเกร็งและ inotropic ของหัวใจ แต่น่าเสียดายที่การแพร่กระจายขนาดใหญ่ของตัวชี้วัดเหล่านี้ในประเภทที่แตกต่างกันของผู้ป่วยที่ไม่อนุญาตให้มีการพัฒนามาตรฐานเฉลี่ยใด ๆ แต่พวกเขาจะค่อนข้างบังคับใช้ในผู้ป่วยที่เป็นหนึ่งเดียวกับข้อมูลพื้นฐานและระหว่างการรักษาด้วยยาเสพติดที่การปรับปรุงการทำงานของ sokratitelpuyu กล้ามเนื้อหัวใจ

ในช่วงเวลาปัจจุบันที่มีอยู่ในคลังแสงของการตรวจสอบของผู้ป่วยวิธีการเช่น echocardiography ในรุ่นต่างๆของคอมพิวเตอร์ (CT), รังสีแคโทดและการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) ที่สำคัญเป็นก่อนที่จะชี้วัดเหล่านี้สำหรับการวินิจฉัยทางพยาธิวิทยาการเต้นของหัวใจ มี

[12], [13], [14], [15]

ภาวะแทรกซ้อนของการสวนกระแสเลือด

การใส่สายสวนหัวใจค่อนข้างปลอดภัย แต่เช่นเทคนิคการบุกรุกใด ๆ ก็มีเปอร์เซ็นต์ของภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับการแทรกแซงตัวเองและสภาพทั่วไปของผู้ป่วย การใช้งานของขั้นตอนการบุกรุกและการปรับปรุงสวนบางไม่รุกราน osmolarity ต่ำและ / หรือไม่มีประจุ PKB ระบบหลอดเลือดที่ทันสมัยด้วยการประมวลผลภาพคอมพิวเตอร์ในสำนักงานใหญ่เวลาจริงอาจลดอุบัติการณ์ของภาวะแทรกซ้อน ยกตัวอย่างเช่นความตายที่มีการสวนหัวใจในห้องปฏิบัติการ angiographic ขนาดใหญ่ไม่เกิน 0.1% C. Rerine et al. รายงานการเสียชีวิตโดยรวมขึ้น 0.14% และในผู้ป่วยที่อายุน้อยกว่า 1 ปีมันเป็น 1.75% ในคนที่มีอายุมากกว่า 60 ปีขึ้นไป - 0.25% มีรอยโรคหลอดเลือดเดียวเรือ - 0.03% สามเรือ - 0 , 16% และมีแผลของลำต้นหลัก LCA - 0.86% ในหัวใจล้มเหลวอัตราการตายยังเพิ่มขึ้นจากพี่สาวประเภท: III ที่เอฟซี - 0.02%, III และ IV FC - 0.12 และ 0.67% ตามลำดับ ในผู้ป่วยบางรายความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงจะเพิ่มขึ้น มันผู้ป่วยที่มีความไม่แน่นอนและความคืบหน้าโรคหลอดเลือดหัวใจตีบล่าสุด (น้อยกว่า 7 วัน) กล้ามเนื้อหัวใจตายสัญญาณของอาการบวมน้ำที่ปอดเนื่องจากการขาดเลือดของกล้ามเนื้อหัวใจขาด III-IV เอฟซีไหลเวียนเลือดแสดงความล้มเหลวทางด้านขวามีกระเป๋าหน้าท้องโรคลิ้นหัวใจ (แสดงหลอดเลือดตีบและสำรอกหลอดเลือดที่มีการเต้นของชีพจร ความดันมากกว่า 80 มิลลิเมตรปรอท. V.), โรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดที่มีความดันโลหิตสูงในปอดและหัวใจล้มเหลวขวา

ในการวิเคราะห์หลายตัวแปรของผู้ป่วย 58,332 ทำนายโรคแทรกซ้อนที่ร้ายแรงถูกแสดงเป็นโรคหัวใจล้มเหลว, ความดันโลหิตสูง, ยางหนักโรคของหลอดเลือดและวาล์ว mitral ไตวายโรคหลอดเลือดหัวใจตีบไม่แน่นอนและกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันภายใน 24 ชั่วโมงของ cardiomyopathy ในการเสียชีวิต 80 ปีในผู้ป่วยที่มีขั้นตอนการวินิจฉัยการบุกรุกเพิ่มขึ้น 0.8% และอัตราการเกิดภาวะแทรกซ้อนของเว็บไซต์เจาะหลอดเลือดถึง 5%

[16], [17], [18], [19], [20]