Arthroscopy ข้อเท้า

ตามวรรณคดีในประเทศและต่างประเทศข้อเสียหายข้อเท้าร่วมคิดเป็น 6 ถึง 21% ของการบาดเจ็บของกระดูกและกล้ามเนื้อ แม้ว่าจะมีคลังแสงขนาดใหญ่ของเงินทุนที่นักบำบัดโรคกระดูกสันหลังส่วนใหญ่เป็นผู้ป่วยเองอัตราอุบัติการณ์สูงของผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์ในการรักษาพยาธิวิทยานี้กับการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมคือ 17% ในขณะที่ผ่าตัด 11%

ความเสียหายให้กับกระดูกและเนื้อเยื่ออ่อนโครงสร้างนำไปสู่การพัฒนาของการเปลี่ยนแปลงรองในข้อต่อกระบวนการเสื่อมปรับโครงสร้างเป็นเนื้อเยื่อที่เสียหายและครบถ้วนของข้อเท้าซึ่งในที่สุดจะนำไปสู่ความไม่พอเพียงการทำงานและการฝึก

ภาพรังสีของรอยโรคกระดูกได้รับการศึกษาเป็นอย่างดี อย่างไรก็ตามความผิดปกติในช่องท้องไม่สามารถระบุได้ด้วยวิธีการเอ็กซเรย์เท่านั้น เหล่านี้ ได้แก่sprains, ligaments ของกระดูกอ่อนที่มีการบาดเจ็บเฉียบพลันและกับ trauma เรื้อรัง chondromalacia, cysts, intraarticular ศพ.

เมื่อเปิดการแทรกแซงประกอบกับความเสี่ยงของการลุกลามของโรคร่วมกัน: การเกิดขึ้นของการอักเสบ, ความไม่แน่นอนหลังการผ่าตัดข้อเท้าข้อ จำกัด ที่เพิ่มขึ้นของการเคลื่อนไหวอาการปวดข้อเท้า, synovitis, contracturesและบางครั้ง - การพัฒนาของ ankylosis ในผู้ป่วยที่มีความหลากหลายของการบาดเจ็บของข้อเท้าร่วมด้วยเป็นกฎที่เป็นการละเมิดของการเดินที่พวกเขารู้สึกเจ็บปวดจากการยืนเป็นเวลานานที่ไม่สามารถสวมใส่รองเท้าปกติ

[1], [2], [3], [4]

ข้อบ่งชี้และข้อห้ามสำหรับ arthroscopy ของข้อเท้า

ข้อบ่งชี้สำหรับ arthroscopy ของข้อเท้ามีดังนี้:

• ความเจ็บปวดจากสาเหตุที่ไม่ชัดเจน
• ไขข้ออักเสบ, โรคอ้วน;
• การอุดตันของข้อ (intraarticular body);
• การแตกหักของกระดูกอ่อนและการถอดกระดูกอ่อน
• ปรากฏการณ์เริ่มแรกของการสึกกร่อนผิดปกติ
• การตัดกระดูกข้อเข่าเสื่อม
• การเปลี่ยนแปลงของกระดูกอ่อนที่มีอาการกระทบกระเทือน
• chondromatosis;
• โรคข้ออักเสบ;
• กระดูกหักข้อเท้า
• ความไม่มีเสถียรภาพของข้อต่อ
• Arthrodesis

ข้อห้ามในทางญาติ:

• การติดเชื้อของผิวหนัง
• โรคอักเสบในเนื้อเยื่อพารา
• แสดงขั้นตอนของการสึกกร่อนผิดรูป;
• โซมาติกที่ซับซ้อนของผู้ป่วย

วิธี Arthroscopic

การผ่าตัดด้วยข้อมือและการผ่าตัดของข้อเท้าใช้สามหน้าและสองหลังเข้าใช้ซึ่งในชุดค่าผสมต่างๆจะใช้เพื่อนำ arthroscope และเครื่องมือ การเข้าถึงด้านหน้าตั้งอยู่ตามช่องต่อด้านหน้า

Anteromedialny (anterior-) ฟรีที่มีการแปลถึง 0.5 ซม. ด้านล่างพื้นที่ร่วมกันอยู่ตรงกลางเพื่อให้เส้นเอ็นกล้ามเนื้อด้านข้างหลาย bolynebertsovoy ด้านหน้าเพื่อใกล้ชิดที่ข้อเท้าด้านในขอบตรงกลางของโดม talar มีความเสี่ยงที่จะเกิดความเสียหายต่อสาขาปลายทางของn saphenousและv. ซาฟินั

การเข้าถึงด้านหลังหน้า - หลังทำหน้าที่เป็นพอร์ทัลหลักในการทำ arthroscopy มันเป็น 0.5 ซม. ห่างไกลไปที่รอยต่อข้อต่อด้านข้างบางอย่างไปที่เอ็น V ของนิ้วกลางที่ข้อเท้าด้านนอกใกล้กับส่วนด้านข้างของโดม talus ความเสียหายที่เป็นไปได้กับสาขาผิวหนังภายนอกของเส้นประสาทส่วนปลาย

การเข้าถึงของ anterocenter (anteroventer) อยู่ห่างจากช่องว่างข้อต่อประมาณ 0.5 ซม. ระหว่างตัวขยายยาวของนิ้วแรกกับเอ็นของกล้ามเนื้อหน้าอก มีความเสี่ยงที่จะเกิดความเสียหายต่อเส้นประสาทส่วนลึกและหลอดเลือดแดงตีบ

การเข้าถึงแบบออฟไลโนเลีย (ย้อนหลัง) เป็นพอร์ทัลหลังที่แนะนำเท่านั้น มันตั้งอยู่ด้านล่าง 1 ซม. และ 0.5 ซม. ระยะห่างไปยังพื้นที่ร่วมกันที่อยู่ติดกับเอ็นร้อยหวาย ความเสียหายที่อาจเกิดขึ้น v. saphenousและn surahs

การเข้าถึง posteromedial (หลัง) อยู่ห่างจากพื้นที่ข้อต่อไปประมาณ 0.5 ซม. ตรงกลางกับขอบเอ็น Achilles ในระดับนี้ ห้ามใช้การเข้าถึงนี้เนื่องจากไม่มีประสิทธิภาพและมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดความเสียหายต่อการก่อตัวของคลองต้อ (เส้นประสาทด้านหลังและเส้นเลือดแดง)

มุมมองที่ค่อนข้างสมบูรณ์ของข้อต่อข้อเท้าเป็นไปได้จากสองวิธี anterolateral โดยใช้ arthroscope ที่มีเส้นผ่าศูนย์กลาง 4.5 มม. ที่มีมุมมอง 30 °

โดยใช้วิธีการเหล่านี้ก็เป็นไปได้ในการตรวจสอบ 95% ของพื้นที่กับข้อคือข้อพื้นผิวกระดูกหน้าแข้งและเท้ากระดูกข้อเท้าทั้งสองข้อต่อข้อเท้าโลที่เดลทอยด์เอ็นโล-peroneal เอ็นกระเป๋าไขข้อ

[5], [6], [7]

เทคนิคการทำ arthroscopy ของข้อเท้า

ขั้นตอนดำเนินการภายใต้การให้ยาระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลัง ตำแหน่งของผู้ป่วยบนโต๊ะทำงานอยู่บนหลังของเขา กิ่งดำเนินการแก้ไขที่สามตรงกลางของขาและได้รับการแก้ไขบนโต๊ะปฏิบัติการในขาตั้งพิเศษที่ความสูง 20 ซม. หลังจากการรักษาที่เป็นสนามการผ่าตัดจะดำเนินการส่องกล้องของข้อเท้าของสองวิธี :. Anteromedialnogo และ anterolateral ในเวลาเดียวกันผู้ช่วยจะเหยียดข้อเท้าข้อเท้าโดยการดึงที่ปลายเท้า (วิธีการบิดเบือนด้วยตนเอง) เป็นไปได้ที่จะใช้วิธีการอื่น ๆ ที่ทำให้ไขว้เขว: สิ่งที่ทำให้ไขว้เขวเนื่องจากการดึงข้อศอก (การใช้โหลด) และด้วยความช่วยเหลือของอุปกรณ์และอุปกรณ์ (ตัวอย่างเช่นตัวรบกวนหลัก) ปริมาณการเบี่ยงเบนความสนใจสูงสุดคือ 7-8 มิลลิเมตร

ก่อนตรวจสอบด้านหน้าแล้วด้านหลังของข้อต่อ หลังจากการแนะนำของ arthroscope เพื่อตรวจสอบข้อเท้าโพรงร่วมกันพื้นผิวข้อต่อของกระดูกหน้าแข้งและกระดูกข้อเท้าทั้งข้อเท้า, ข้อต่อข้อเท้าโลที่เดลทอยด์เอ็นโล-peroneal เอ็นกระเป๋าไขข้อ ในกรณีของปรากฏการณ์หลักของ deformans arthrosis จะดำเนินการออกระเหยความถี่สูง sheyvirovanie ผิวข้อกำจัดของพวกเขาจะดำเนินการในการปรากฏตัวของภายในร่างกาย ด้วยการตัดกระดูกข้อเข่าเสื่อมของ talus การใช้ abrasive ความถี่สูงของกระดูกอ่อนของ talus