คลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG)

Electrocardiography คือการศึกษาที่ยังคงออกจากการแข่งขันเพื่อความสำคัญทางคลินิก มันเป็นปกติในการเปลี่ยนแปลงและเป็นตัวบ่งชี้ที่สำคัญของรัฐของกล้ามเนื้อหัวใจ

ECG คือการบันทึกภาพของกิจกรรมทางไฟฟ้าของหัวใจซึ่งถูกบันทึกจากพื้นผิวของร่างกาย การเปลี่ยนแปลงของกิจกรรมทางไฟฟ้าของหัวใจมีความสัมพันธ์กับผลรวมของกระบวนการทางไฟฟ้าของ myocytes หัวใจ (เซลล์กล้ามเนื้อหัวใจ) แต่ละกระบวนการของการขั้วและ repolarization ที่เกิดขึ้นในพวกเขา

[1], [2], [3], [4]

วัตถุประสงค์ของ ECG

การกำหนดกิจกรรมทางไฟฟ้าของกล้ามเนื้อหัวใจ

ตัวบ่งชี้สำหรับ ECG

การตรวจเป็นประจำดำเนินการโดยผู้ป่วยทุกรายที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลที่ติดเชื้อ การวิจัยที่ไม่ได้วางแผนไว้และกรณีฉุกเฉินจะดำเนินการด้วยการพัฒนาหรือความสงสัยเกี่ยวกับความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบการอักเสบหรือภาวะขาดเลือด

การเตรียม ECG

ไม่จำเป็นต้องมีการฝึกอบรมพิเศษ ผู้ป่วยวางอยู่บนโซฟาที่ด้านหลัง มีความเป็นไปได้ในการโกนผมด้วยเส้นผมที่เต็มไปด้วยทรวงอกในผู้ชายเพื่อการติดต่อกับขั้วไฟฟ้าอย่างเต็มรูปแบบ

ระเบียบวิธีวิจัยทางวิทยานิพนธ์

ใช้เครื่องตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจพร้อมเครื่องขยายสัญญาณอิเล็กทรอนิกส์และออสซิลโลสโคป เส้นโค้งจะถูกบันทึกลงบนเทปกระดาษแบบเคลื่อนย้าย นำข้อมูลที่ได้จากปลายแขนและพื้นผิวของทรวงอกไปใช้ในการลงทะเบียน ECG มักจะมีสามนำมาตรฐานใช้จากแขนขา: ฉันนำ - แขนขวาและแขนซ้าย, นำ II เป็นแขนขวาและขาซ้าย, นำที่สามคือแขนซ้ายและขาซ้าย เพื่อขจัดศักยภาพออกจากหน้าอกขั้วไฟฟ้าจะถูกนำไปใช้กับหนึ่งในหกจุดบนหน้าอกโดยใช้ขั้นตอนมาตรฐาน

[5], [6], [7], [8], [9]

ข้อห้ามไปยัง ECG

ในระยะเฉียบพลันของโรคติดเชื้อที่มีข้อห้ามElectrocardiography กับภาระ (EKG ความเครียด)

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

พื้นฐาน Electrophysiological ของ ECG

ในตอนที่เหลือพื้นผิวด้านนอกของเมมเบรนของเซลล์มีประจุบวก ภายในเซลล์กล้ามเนื้อค่าประจุลบจะถูกตรวจจับด้วย microelectrode เมื่อเซลล์มีความตื่นเต้นการขั้วเกิดขึ้นเมื่อมีประจุลบบนผิว หลังจากช่วงเวลาหนึ่งของการกระตุ้นในระหว่างที่ค่าลบถูกเก็บไว้บนพื้นผิวการเปลี่ยนแปลงที่อาจเกิดขึ้นและ repolarization เกิดขึ้นกับการฟื้นฟูศักยภาพเชิงลบภายในเซลล์ การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ในศักยภาพการดำเนินงานเป็นผลมาจากการเคลื่อนที่ผ่านเยื่อหุ้มปอดของไอออนซึ่งส่วนใหญ่เป็น Na นาโนอิ่มทะลุเข้าไปในเซลล์ทำให้เกิดประจุบวกของผิวด้านในของเมมเบรนจากนั้นจะกลับสู่พื้นที่นอกเซลล์ กระบวนการขั้วเกิดขึ้นอย่างรวดเร็วแพร่กระจายผ่านเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อของหัวใจ ระหว่างการกระตุ้นของเซลล์ Ca ²⁺จะถูกขนส่งภายในและถือว่าเป็นความสัมพันธ์ระหว่างการกระตุ้นด้วยไฟฟ้าและการหดตัวของกล้ามเนื้อตามมา ในตอนท้ายของกระบวนการ repolarization, K ions ออกจากเซลล์ซึ่งในตอนท้ายมีการแลกเปลี่ยนสำหรับ Na ไอออนที่สกัดอย่างแข็งขันจากพื้นที่นอกเซลล์ ในเวลาเดียวกันการประจุบวกจะเกิดขึ้นบนพื้นผิวของเซลล์ซึ่งได้ผ่านเข้าสู่สภาพที่เหลือ

กิจกรรมทางไฟฟ้าที่บันทึกไว้บนพื้นผิวของร่างกายด้วยความช่วยเหลือของอิเล็กโทรดคือผลรวมของเวคเตอร์ของกระบวนการขั้วและการทำซ้ำของ myocytes หัวใจจำนวนมากในความกว้างและทิศทาง ความตื่นเต้นนั่นคือกระบวนการของการขั้วของกล้ามเนื้อส่วนดิวิชั่นดำเนินไปตามลำดับด้วยความช่วยเหลือของระบบหัวใจที่เรียกว่า - ทำ ขณะนี้มีคลื่นแรงกระตุ้นซึ่งกระจายไปทั่วทุกส่วนของกล้ามเนื้อหัวใจ ด้านหนึ่งของหน้านี้ผิวเซลล์จะถูกประจุลบด้านอื่น ๆ จะเป็นบวก การเปลี่ยนแปลงของศักยภาพบนผิวของร่างกายในแต่ละจุดขึ้นอยู่กับว่าหน้าของแรงกระตุ้นนี้แพร่กระจายผ่านกล้ามเนื้อหัวใจและส่วนใดของกล้ามเนื้อหัวใจที่คาดการณ์ได้มากขึ้นในส่วนที่สัมพันธ์กันของร่างกาย

กระบวนการของการขยายพันธุ์ของการกระตุ้นนี้ที่มีอยู่ในเนื้อเยื่อของเว็บไซต์บวกและลบที่เรียกเก็บในปัจจุบันอาจจะเป็นขั้วเดียวประกอบด้วยสองสนามไฟฟ้า: หนึ่งที่มีประจุบวกและอื่น ๆ - เชิงลบ หากค่าประจุลบของขั้วคู่ขั้วอิเล็กโทรดบนพื้นผิวของร่างกายโค้งลงของคลื่นไฟฟ้าหัวใจจะลดลง เมื่อเวกเตอร์ของแรงเคลื่อนไฟฟ้าเปลี่ยนทิศทางและประจุบวกกลับด้านบนของร่างกายเส้นโค้งของคลื่นไฟฟ้าหัวใจจะไปในทิศทางตรงกันข้าม ทิศทางและขนาดของเวกเตอร์ไฟฟ้าของกองกำลังในกล้ามเนื้อหัวใจขึ้นอยู่กับหลักในมวลกล้ามเนื้อของหัวใจเช่นเดียวกับจุดที่มันมีการลงทะเบียนบนพื้นผิวร่างกาย ค่าที่ยิ่งใหญ่ที่สุดคือผลรวมของแรงไฟฟ้าที่เกิดขึ้นในระหว่างกระบวนการกระตุ้นซึ่งเป็นผลมาจากการที่มีการสร้างสิ่งที่เรียกว่าQRS complex มันเป็นโดย ECG เหล่านี้ฟันที่ทิศทางของแกนไฟฟ้าของหัวใจสามารถประเมินซึ่งเป็นความสำคัญทางคลินิก เป็นที่เข้าใจว่าหน่วยงานของกล้ามเนื้อหัวใจที่มีประสิทธิภาพมากขึ้นเช่นช่องซ้ายคลื่นกระตุ้นจะแพร่กระจายเป็นเวลานานกว่าในช่องด้านขวาและนี้มีผลต่อมูลค่าของคลื่นพื้นฐานของคลื่นไฟฟ้าหัวใจ - ฟันRในส่วนของร่างกายที่เกี่ยวข้องซึ่งเป็นที่คาดการณ์กล้ามเนื้อหัวใจแยกออกจากกัน เมื่อขึ้นรูปเข้าไปในกล้ามเนื้อหัวใจภูมิภาคไม่ได้ใช้งานด้วยระบบไฟฟ้าที่ประกอบด้วยเนื้อเยื่อเกี่ยวพันหรือเศษ wavefront กล้ามเนื้อหัวใจตื่นเต้นล้อมรอบส่วนเหล่านี้และทำให้การเป็นส่วนหนึ่งที่สอดคล้องกันของพื้นผิวร่างกายมันก็สามารถแปลงเป็นบวกประจุลบของมัน นี้แสดงให้เห็นลักษณะที่รวดเร็วของ prongs หลายทิศทางบน ECG จากสถานที่ที่สอดคล้องกันของร่างกาย ในกรณีของการละเมิดการกระตุ้นของระบบการนำหัวใจเช่นขวาบล็อกสาขากำกระตุ้นกระเป๋าหน้าท้องด้านขวาแพร่กระจายจากหัวใจห้องล่างซ้าย ดังนั้นหน้าคลื่นกระตุ้นครอบคลุมช่องขวา "ชุด" ในทิศทางที่แตกต่างกันเมื่อเทียบกับการชุมนุมของโรคหลอดเลือดสมอง (เช่นจ. เมื่อคลื่นกระตุ้นเริ่มต้นด้วยขวามัดขาสาขา) การแพร่กระจายของการกระตุ้นให้เกิด ventricle ด้านขวาเกิดขึ้นในเวลาต่อมา นี่คือการแสดงออกในการเปลี่ยนแปลงที่สอดคล้องกันในคลื่นRในนำไปสู่การซึ่งกิจกรรมทางไฟฟ้าของ ventricle ด้านขวาเป็นที่คาดการณ์มากขึ้น

Impuls กระตุ้นไฟฟ้าจะปรากฏในโหนดไซนัส - atrial ตั้งอยู่ในผนังด้านขวา atrial แรงกระตุ้นขยายไปที่ห้องโถงทำให้เกิดการกระตุ้นและการหดตัวของพวกเขาและไปถึงโหนด atrioventricular หลังจากล่าช้าที่ไซต์นี้ชีพจรกระจายไปตามกลุ่มของพระองค์และกิ่งก้านของมันไปยังกล้ามเนื้อหัวใจของ ventricles กิจกรรมทางไฟฟ้าของกล้ามเนื้อหัวใจและการเปลี่ยนแปลงของมันเกี่ยวข้องกับการแพร่กระจายของการกระตุ้นและการหยุดชะงักของมันสามารถแสดงในรูปแบบของเวกเตอร์ที่แตกต่างกันในความกว้างและทิศทางในระหว่างรอบหัวใจทั้งหมด และมีการกระตุ้นให้เกิด subendocardial layers ของกล้ามเนื้อหัวใจ ventrardium ก่อนหน้านี้ด้วยการแพร่กระจายของคลื่นกระตุ้นไปยัง epicardium ที่ตามมา

คลื่นไฟฟ้าที่สะท้อนความคุ้มครองต่อเนื่องของการกระตุ้นของกล้ามเนื้อหัวใจ ด้วยความเร็วที่แน่นอนของแถบลายนิ้วมือตามช่วงเวลาระหว่างแต่ละคอมเพล็กซ์คุณสามารถประมาณอัตราการเต้นของหัวใจและช่วงเวลาระหว่างฟันระยะเวลาของแต่ละเฟสของกิจกรรมหัวใจ แรงดันไฟฟ้าคือความกว้างของแต่ละคลื่นไฟฟ้าหัวใจที่บันทึกในบางพื้นที่ของร่างกายสามารถตัดสินกิจกรรมทางไฟฟ้าของบางส่วนของหัวใจและเหนือสิ่งอื่นใดขนาดของกล้ามเนื้อของพวกเขา

ในคลื่นไฟฟ้าหัวใจคลื่นคลื่นขนาดเล็กครั้งแรกที่เรียกว่าคลื่นPและสะท้อนการขั้วและกระตุ้น ความซับซ้อนของความสูงและความตื่นเต้นของQRS depressionเรื้อรังของโพรง ครั้งแรกที่ซับซ้อนง่ามเชิงลบที่เรียกว่าฟันคิวถัดไปฟันกำกับเหนือRและทำตามง่ามเชิงลบมากขึ้นเอสถ้าฟันฟัน 5 ควรกำกับอีกครั้งขึ้นไปจะเรียกว่าฟันอาร์รูปร่างของที่ซับซ้อนนี้และความคุ้มค่าของการง่ามแยกต่างหากสำหรับการลงทะเบียนกับ ส่วนต่างๆของร่างกายจากคนคนเดียวกันจะแตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญ แต่ก็ควรจะจำได้ว่าฟันมักจะขึ้น - ฟันนี้การวิจัย,ถ้ามันจะนำหน้าด้วยฟันลบฟันนี่เป็นคำถามที่ตามมาด้วยง่ามลบ - ฟันS.ถ้ามีเพียงหนึ่งฟันชี้ลงก็ควรจะเรียกว่า ฟันQS สะท้อนให้เห็นถึงค่าสัมพัทธ์ของฟันของแต่ละบุคคลใช้ตัวอักษรขนาดใหญ่และขนาดเล็กRRSS

หลังจากที่QRS ซับซ้อนหลังจากระยะเวลาสั้น ๆ ฟันT จะถูกตามซึ่งสามารถนำขึ้นไปได้นั่นคือเป็นบวก (บ่อยที่สุด) แต่ก็ยังเป็นค่าลบ

การปรากฏตัวของฟันนี้สะท้อนให้เห็นถึงการ repolarization ของโพรงซึ่งก็คือการเปลี่ยนจากสถานะกระตุ้นไปสู่ภาวะที่ไม่น่าตื่นเต้น ดังนั้นที่ซับซ้อน QRST (Q - T)สะท้อนให้เห็นถึงการเกิดไฟฟ้าช็อตของโพรง ขึ้นอยู่กับอัตราการเต้นของหัวใจและปกติ 0.35-0.45 วินาที ค่าปกติสำหรับความถี่ที่สอดคล้องกันจะถูกกำหนดโดยตารางพิเศษ

สำคัญมากคือการวัดสองส่วนอื่น ๆ ใน ECG แหล่งกำเนิด - จากจุดเริ่มต้นของฟันPก่อนที่ซับซ้อนQRS,เช่นกระเป๋าหน้าท้องซับซ้อน ... ช่วงเวลานี้จะสอดคล้องกับช่วงเวลาของการกระตุ้น atrioventricular และเป็นปกติ 0,12-0,20 วินาที เมื่อมีการเพิ่มขึ้น ส่วนที่สอง - ระยะเวลาของการที่ซับซ้อนQRS,ซึ่งสอดคล้องกับการบริหารจัดการเวลาของการกระตุ้นของโพรงและเป็นปกติน้อยกว่า 0.10 วินาที โดยการเพิ่มความยาวของความซับซ้อนในการละเมิดการนำ intraventricular บางครั้งหลังจากฟันTเครื่องหมายคลื่นบวกU,ที่มาของการที่มีความเกี่ยวข้องกับ repolarization ระบบการนำที่ เมื่อคลื่นไฟฟ้าหัวใจบันทึกความต่างศักย์ระหว่างจุดสองจุดของร่างกายครั้งแรกของทั้งหมดมันกังวลขามาตรฐานนำไปสู่: การจัดสรร I - ความแตกต่างที่อาจเกิดขึ้นระหว่างทางซ้ายและทางขวามือ; จัดสรรครั้งที่สอง - ความแตกต่างที่อาจเกิดขึ้นระหว่างทางขวามือและเท้าซ้ายและเพิกถอน III - ความแตกต่างที่อาจเกิดขึ้นระหว่างเท้าซ้ายและมือซ้าย นอกจากนี้บันทึกกิ่งเสริมนำไปสู่: aVR, AVL, AVF ตามลำดับของทางขวามือด้านซ้ายมือเท้าซ้าย นี้เรียกว่านำไปสู่การ unipolar ซึ่งในอิเล็กโทรดที่สองไม่ได้ใช้งานเป็นสารประกอบของขั้วไฟฟ้าจากแขนขาอื่น ๆ ดังนั้นการเปลี่ยนแปลงในศักยภาพจะถูกบันทึกเฉพาะในขั้วที่ใช้งานที่เรียกว่า นอกจากนี้ภายใต้เงื่อนไขมาตรฐานยังถูกบันทึกไว้ใน ECG 6 นำไปสู่ precordial ในกรณีนี้อิเล็กโทรดที่ใช้งานจะซ้อนทับบนหน้าอกที่จุดต่อไปนี้: V1 จัดสรร - พื้นที่ระหว่างซี่โครงที่สี่ไปทางขวาของ V2 กระดูกถอน - พื้นที่ระหว่างซี่โครงสี่ด้านซ้ายของกระดูก, V4 เพิกถอน - ที่ปลายของหัวใจหรือพื้นที่ระหว่างซี่โครงห้าเล็กน้อยตรงกลางจาก midclavicular V3 บรรทัดถอน - ระยะกลาง ระหว่างจุดของ V2 และ V4, V5 ถอน - พื้นที่ระหว่างซี่โครงห้าตามแนวรักแร้ก่อนจัดสรร V6 - พื้นที่ระหว่างซี่โครงที่ห้าที่เส้นกลางออกที่ซอกใบ

เด่นชัดที่สุดของกล้ามเนื้อหัวใจมีกระเป๋าหน้าท้องกิจกรรมไฟฟ้ามีการตรวจพบในช่วงระยะเวลาของการกระตุ้นเช่นกล้ามเนื้อหัวใจสลับขั้วของพวกเขา - .. ในระหว่างการเกิดขึ้นของความซับซ้อนQRS ในกรณีนี้กองกำลังผลที่เกิดขึ้นหัวใจไฟฟ้าซึ่งใช้เวลาเวกเตอร์ตำแหน่งใดตำแหน่งหนึ่งในระนาบหน้าผากของร่างกายเทียบกับแนวเส้นศูนย์ ตำแหน่งของแกนไฟฟ้าที่เรียกว่าแกนของหัวใจนี้ประมาณจากขนาดของฟันที่ซับซ้อนของQRSในสายนำต่าง ๆ จากปลายแขน แกนแผนผังเป็น undeflected หรือตำแหน่งกลางที่มีฟันสูงสุดRใน I, II, III โอกาสในการขาย (ม. อีฟันRเป็นอย่างมากมากขึ้นฟันS) แกนหัวใจไฟฟ้าเบี่ยงเบนไปทางซ้ายหรือวางในแนวนอนถ้าแรงดันไฟฟ้าที่ซับซ้อนQRSและฟันขนาดRเป็นสูงสุดในการลักพาตัว I และ III ในการลักพาตัวฟันRขั้นต่ำในขณะที่มีนัยสำคัญเพิ่มมากขึ้นฟันS.แกนไฟฟ้าของหัวใจอยู่ในตำแหน่งแนวตั้งหรือปฏิเสธที่เหมาะสมในฟันสูงสุดRใน III ตะกั่วและต่อหน้าS-คลื่นเด่นชัดในตัวฉัน ตำแหน่งของแกนไฟฟ้าของหัวใจขึ้นอยู่กับปัจจัยที่ไม่ใช่หัวใจ ในคนที่มีภาวะโครเมี่ยมยืนสูงรัฐธรรมนูญ hypersthenic แกนไฟฟ้าของหัวใจจะหันไปทางซ้าย ในผู้สูงบางคนที่มีตำแหน่งไดอะแฟรมต่ำแกนไฟฟ้าของหัวใจจะเบี่ยงเบนไปทางขวาซึ่งอยู่ในแนวตั้งมากขึ้น แกนเบี่ยงเบนยังสามารถเชื่อมโยงกับกระบวนการทางพยาธิวิทยาเด่นมวลกล้ามเนื้อหัวใจ, ม. อีซ้ายมีกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนตามลำดับ (จากซ้ายแกนเบี่ยงเบน) หรือช่องขวา (ส่วนเบี่ยงเบนแกน)

ในบรรดา V1 และ V2 ที่มีทรวงอกทรวงอกศักยภาพของช่องท้องด้านขวาและผนังกั้นระหว่างช่องถูกบันทึกไว้ในระดับที่มากขึ้น เนื่องจาก ventricle ด้านขวามีกำลังค่อนข้างต่ำความหนาของกล้ามเนื้อหัวใจมีขนาดเล็ก (2-3 มม.) การแพร่กระจายของการกระตุ้นเกิดขึ้นค่อนข้างรวดเร็ว ในการเชื่อมต่อนี้ฟันRเล็ก ๆและฟัน S และฟันลึกที่ตามมาซึ่งเกี่ยวข้องกับการแพร่กระจายของคลื่นกระตุ้นไปตาม ventricle ด้านซ้ายจะถูกบันทึกไว้ในช่อง V1 V4-6 นำอยู่ใกล้กับ ventricle ด้านซ้ายและสะท้อนถึงศักยภาพของตนในระดับมากขึ้น ดังนั้น V4-B นำไปสู่การบันทึกฟันสูงสุดR,เด่นชัดโดยเฉพาะอย่างยิ่งใน V4 ลักพาตัว r. อีในเอเพ็กซ์ของหัวใจเพราะมันเป็นที่นี่ที่ยิ่งใหญ่ที่สุดของความหนาของกล้ามเนื้อหัวใจและจึงขยายพันธุ์คลื่นกระตุ้นต้องใช้เวลามากขึ้น ในการนำเดียวกันฟันขนาดเล็ก Q อาจปรากฏขึ้นซึ่งเกี่ยวข้องกับการแพร่กระจายของความตื่นเต้นก่อนหน้านี้ผ่านผนังกั้นระหว่างห้อง ในช่วงกลางของนำ V2 โดยเฉพาะ V3 ขนาดของฟันRและS มีค่าใกล้เคียงกัน ถ้าในช่องทรวงอกด้านขวาทำให้ V1-2 ฟันRและS มีค่าใกล้เคียงกันโดยไม่มีความผิดปกติอื่น ๆ การหมุนแกนไฟฟ้าของหัวใจเกิดขึ้นเมื่อเบี่ยงเบนไปทางขวา ถ้าฟันRและฟันS มีค่าเท่ากับส่วนที่เหลือของทรวงอกด้านซ้ายการเบี่ยงเบนของแกนไฟฟ้าจะเกิดขึ้นในทิศทางตรงกันข้าม การกล่าวถึงเป็นพิเศษควรทำด้วยรูปร่างของฟันในช่องนำ aVR ให้ตำแหน่งปกติของหัวใจขั้วไฟฟ้าที่ด้านขวามือจะกลายเป็น ventricle ด้วยเหตุนี้รูปทรงของผิวที่ซับซ้อนในตะกั่วนี้จะเป็นตัวสะท้อนคลื่นไฟฟ้าหัวใจตามปกติจากผิวหัวใจ

เมื่อทำการถอดรหัสสัญญาณ ECGจะให้ความสนใจกับสถานะของส่วนไอโซอิเล็คทรอนิคส์STและคลื่นTในทิศทางที่มากที่สุดคลื่นTต้องเป็นบวกถึงความกว้าง 2-3 มิลลิเมตร งูนี้สามารถลบหรือราบรื่นใน aVR นำ (ตามกฎ) เช่นเดียวกับในนำ III และ V1 ส่วนงานST,มัก izoelektrichen ที. อีที่เก็บไว้ที่เส้น Isoelectric ระหว่างปลายของฟันTและจุดเริ่มต้นของฟันต่อไปF การเพิ่มขึ้นเล็กน้อยของเซ็กเมนต์STอาจอยู่ในช่องนำทรวงอกด้านขวาของ V1-2

อ่าน:

• คุณสมบัติ ECG ในเด็ก
• ECG ในพยาธิวิทยา
• ECG ที่มีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

ภาวะแทรกซ้อน

เมื่อลงทะเบียน ECG ธรรมดาไม่มีภาวะแทรกซ้อน

[25], [26], [27]