ยารักษาเนื้องอกสมองชนิดแอสโตรไซโตมา

เคมีบำบัดสำหรับเนื้องอกในสมองชนิดแอสโตรไซโตมาควรแยกจากการบำบัดตามอาการร่วม เมื่อเนื้องอกในระบบประสาทส่วนกลางโตขึ้น เนื้องอกจะไปขัดขวางการไหลเวียนของน้ำไขสันหลังในสมอง ซึ่งทำให้เกิดโรคเริมและภาวะน้ำในสมองคั่งในสมอง ผู้ป่วยมักไปพบแพทย์เพื่อตรวจดูสาเหตุที่แท้จริงของโรคนี้

การกักเก็บของเหลวในระบบประสาทส่วนกลางทำให้เกิดอาการบวมน้ำ ซึ่งหมายความว่าเพื่อบรรเทาอาการของผู้ป่วย จำเป็นต้องทำการบำบัดอาการบวมน้ำ และกำหนดให้ใช้ยาต้านการอักเสบเพื่อรักษามะเร็ง [ 1 ] เพื่อจุดประสงค์นี้ ผู้ป่วยจะได้รับการกำหนดให้ใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์ (เพรดนิโซโลน เดกซาเมทาโซน) [ 2 ] ยาขับปัสสาวะจากกลุ่มยาขับปัสสาวะและยาขับปัสสาวะแบบออสโมซิส (ฟูโรเซไมด์ แมนนิทอล ฯลฯ) [ 3 ]

การใช้ยาสเตียรอยด์อาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนในระบบทางเดินอาหาร เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนดังกล่าว แพทย์จึงสั่งจ่ายยารักษาแผลในกลุ่มยาบล็อกตัวรับ H2-gitamine (Ranitidine)

ในเนื้องอกแอสโตรไซโตมาในตำแหน่งใดตำแหน่งหนึ่ง อาการเฉพาะคือการเกิดอาการชัก ในสถานการณ์เช่นนี้ ทั้งก่อนและหลังการผ่าตัด ผู้ป่วยจะได้รับยาต้านอาการชัก แพทย์จะสั่งจ่ายยาที่คล้ายกันนี้ให้กับผู้ป่วยที่มีผลการตรวจคลื่นไฟฟ้าสมองแสดงอาการคล้ายโรคลมบ้าหมู แม้ว่าการรักษาดังกล่าวมักมีวัตถุประสงค์เพียงเพื่อป้องกันการเกิดอาการชักก็ตาม

เมื่อสั่งจ่ายยาต้านอาการชัก สิ่งสำคัญคือต้องพิจารณาถึงผลกระทบของยาต่ออวัยวะที่เกี่ยวข้องกับการเผาผลาญสารออกฤทธิ์ หากกำหนดให้ผู้ป่วยรับเคมีบำบัด ควรเลือกยาโดยคำนึงถึงผลกระทบเชิงลบต่อตับ (จำไว้ว่ายาเคมีบำบัดมีพิษต่อตับสูง) ยาต้านอาการชักที่ปลอดภัยที่สุดในเรื่องนี้ ได้แก่ ลาโมไตรจีน ผลิตภัณฑ์กรดวัลโพรอิก เลเวติราเซตาม (เคปรา) คาร์บามาเซพีน และฟีนิโทอิน [ 4 ]

ยาที่นิยมใช้คือ “ฟินเลปซิน” “ฟีโนบาร์บิทัล” และยาอื่นๆ บางชนิดมีผลเสียต่อตับ จึงใช้ได้เฉพาะกับเนื้องอกชนิดไม่ร้ายแรงที่ไม่ต้องใช้เคมีบำบัดเท่านั้น [ 5 ]

สำหรับการรักษาหลังการผ่าตัด สิ่งสำคัญคือการกำหนดให้ใช้ยาป้องกันการแข็งตัวของเลือด ในระหว่างการผ่าตัดใดๆ ก็ตาม สารที่เพิ่มการแข็งตัวของเลือดจำนวนมากจะเข้าสู่ระบบไหลเวียนโลหิต ซึ่งเป็นกลไกป้องกันที่อาจส่งผลเสียได้ การทำงานที่ลดลงหลังการผ่าตัดบวกกับการแข็งตัวของเลือดที่สูงเป็นเส้นทางตรงสู่การก่อตัวของลิ่มเลือด ซึ่งอาจไปอุดตันหลอดเลือดแดงในปอดได้ในภายหลัง [ 6 ]

โรคเส้นเลือดอุดตันในปอด (PE) เป็นโรคที่อันตรายมาก แต่สามารถป้องกันได้ด้วยยาละลายลิ่มเลือด ในวันที่ 3 หลังการผ่าตัด เมื่อความเสี่ยงในการมีเลือดออกลดลง ผู้ป่วยจะได้รับการกำหนดให้ใช้เฮปารินที่มีน้ำหนักโมเลกุลต่ำ ซึ่งแสดงให้เห็นผลที่คาดเดาได้ มีครึ่งชีวิตยาวนาน และไม่จำเป็นต้องติดตามการแข็งตัวของเลือดอย่างต่อเนื่อง ยาเหล่านี้ได้แก่ Gemapaxan, Fraxiparin, Clexane, Fragmin เป็นต้น ยาเหล่านี้จะถูกฉีดเข้าใต้ผิวหนังหรือฉีดเข้าเส้นเลือดดำเป็นเวลา 1-1.5 สัปดาห์ [ 7 ], [ 8 ]

อาการปวดที่เกิดจากเนื้องอกในสมอง (อาการปวดศีรษะบ่อยครั้งและรุนแรง) มักจะบรรเทาได้ด้วยยาต้านการอักเสบชนิดรับประทานหรือฉีด แต่ถ้าเป็นอาการปวดรุนแรงที่ไม่สามารถบรรเทาได้ด้วยยาแก้ปวดทั่วไป (ซึ่งเป็นอาการทั่วไปของเนื้องอกระยะที่ 4) แพทย์จะใช้ยาแก้ปวดกลุ่มนาร์โคติกเพื่อบรรเทาความทุกข์ทรมานของผู้ป่วย

การรักษาด้วยยา

เคมีบำบัดสำหรับเนื้องอกมะเร็งและมะเร็งที่มีแนวโน้มจะลุกลามเป็นวิธีการรักษาแบบองค์รวมที่ไม่เพียงแต่บรรเทาอาการของโรคเท่านั้น แต่ยังรักษาโดยการทำลายเซลล์มะเร็งด้วย การรักษาด้วยยาอื่นๆ นอกเหนือไปจากยาที่ใช้ในการทำเคมีบำบัดสำหรับเนื้องอกในสมองนั้นช่วยบรรเทาอาการของผู้ป่วยได้เพียงโดยลดความรุนแรงของอาการปวดเท่านั้น

กล่าวอีกนัยหนึ่ง เรากำลังพูดถึงการบำบัดตามอาการ และแม้ว่าจะไม่สามารถรักษาโรคได้ด้วยความช่วยเหลือของมัน แต่การขจัดอาการที่ไม่พึงประสงค์ออกไปก็สามารถทำให้ผู้ป่วยมีความหวังในสิ่งที่ดีที่สุด ป้องกันการเกิดภาวะซึมเศร้ารุนแรงและความรู้สึกสิ้นหวังได้ ท้ายที่สุดแล้ว ผลของการรักษามะเร็งขึ้นอยู่กับทัศนคติของผู้ป่วยเป็นส่วนใหญ่

ยาชนิดใดที่ทำให้ผู้ป่วยเนื้องอกในสมองมีชีวิตที่เจ็บปวดน้อยลงและอันตรายน้อยลง ยาเหล่านี้ได้แก่ คอร์ติโคสเตียรอยด์ที่ใช้ร่วมกับยารักษาแผลในกระเพาะ ยาขับปัสสาวะ ยากันชัก ยาป้องกันการแข็งตัวของเลือด และยาแก้ปวด เรามาเจาะลึกกันต่อเกี่ยวกับยาต้านโรคลมบ้าหมูที่แนะนำ ซึ่งกำหนดให้ใช้ทั้งในกรณีที่มีอาการกำเริบและเพื่อป้องกันอาการกำเริบ และยาป้องกันการแข็งตัวของเลือดที่กำหนดให้ในช่วงหลังการผ่าตัดเพื่อวัตถุประสงค์ในการป้องกัน

"ลาโมไตรจีน" เป็นยาต้านอาการชักในรูปแบบเม็ดยาที่มีความเป็นพิษต่อตับค่อนข้างต่ำ ยานี้สามารถจ่ายให้กับผู้ป่วยที่มีภาวะตับวายระดับปานกลางและรุนแรงได้ โดยต้องลดขนาดยาลง 50% และ 75% ตามลำดับ ในเด็ก ให้ใช้ตั้งแต่อายุ 3 ปี [ 9 ]

ยานี้ช่วยลดความถี่และความรุนแรงของอาการชักและป้องกันความผิดปกติทางจิต

ควรทานยาทั้งเม็ดโดยไม่เคี้ยวหรือหัก ดังนั้นจึงต้องระมัดระวังในการคำนวณขนาดยา ลาโมไตรจีนมีจำหน่ายในรูปแบบเม็ดขนาด 25, 50 และ 100 มก. หากคำนวณขนาดยาสำหรับเด็กหรือผู้ที่มีโรคตับแล้วผลลัพธ์ที่ได้ไม่ตรงกับมวลของเม็ดยาทั้งเม็ด ก็มักจะใช้ขนาดยาที่ใกล้เคียงกับค่าต่ำสุดที่เม็ดยาทั้งเม็ดสามารถมีได้มากที่สุด ตัวอย่างเช่น หากคำนวณได้ผลลัพธ์เป็น 35 ผู้ป่วยจะได้รับยาขนาด 25 มก. ซึ่งเทียบเท่ากับเม็ดยาทั้งเม็ด ผู้ป่วยที่คำนวณแล้วควรได้รับยาขนาด 40 หรือ 45 มก. ควรได้รับยาขนาดเดียวกัน

ขนาดยาเริ่มต้นมาตรฐานของยาเมื่อใช้เป็นยาเดี่ยวคือ 25 มก. วันละ 2 ครั้ง หลังจาก 2 สัปดาห์ ให้เปลี่ยนรูปแบบการรักษาและรับประทานยาครั้งละ 50 มก. วันละครั้งเป็นเวลา 2 สัปดาห์ ในอนาคต แนะนำให้เพิ่มขนาดยาขึ้นอีก 50-100 มก. ทุก 1-2 สัปดาห์ โดยติดตามอาการของผู้ป่วย ขนาดยาที่เหมาะสมคือรายบุคคล ผู้ป่วยรายหนึ่งรับประทาน 100 มก. ต่อวันก็เพียงพอ ส่วนผู้ป่วยรายอื่นรับประทาน 500 มก. ทั้งหมดเพื่อให้อาการดีขึ้น

หากกำหนดให้ใช้ Lamotrigine ร่วมกับยาต้านอาการชักชนิดอื่น ขนาดยาจะลดลง

ในกรณีของอาการชักในเด็กที่มีเนื้องอกในสมอง ควรคำนวณขนาดยา Lamotrigine โดยพิจารณาจากน้ำหนักของผู้ป่วย เด็กอายุต่ำกว่า 12 ปีควรได้รับยาในอัตรา 0.3 มก. ต่อน้ำหนัก 1 กก. (1-2 โดส) ต่อวัน การรักษานี้ใช้เวลา 2 สัปดาห์ หลังจากนั้นผู้ป่วยจะได้รับยาในอัตรา 0.4 มก. ต่อวันต่อน้ำหนัก 1 กก. วันละ 1 หรือ 2 ครั้ง จากนั้นค่อย ๆ เพิ่มขนาดยาทุก ๆ 1-2 สัปดาห์จนกว่าจะได้ผลตามต้องการ เช่นเดียวกับผู้ใหญ่ [ 10 ]

ระยะเวลาการรักษาด้วยยาจะขึ้นอยู่กับแพทย์ เนื่องจากในกรณีนี้ทุกอย่างขึ้นอยู่กับพฤติกรรมของเนื้องอกและความเป็นไปได้ในการกำจัดเนื้องอก

ยานี้สามารถสั่งจ่ายให้กับผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 3 ปีได้ หากผู้ป่วยไม่มีอาการแพ้ส่วนประกอบของยา ควรระมัดระวังในการใช้ยาในผู้ป่วยโรคตับและไตที่รุนแรง รวมถึงในเด็กด้วย

สตรีมีครรภ์จะได้รับการกำหนดให้ใช้ Lamotrigine โดยคำนึงถึงอัตราส่วนความเสี่ยงของมารดาและทารกในครรภ์ ในระหว่างให้นมบุตร ต้องคำนึงถึงความสามารถในการซึมผ่านของสารออกฤทธิ์เข้าไปในน้ำนมแม่ด้วย

ผลข้างเคียงอาจเกี่ยวข้องกับการใช้ยาในปริมาณสูง อาการแพ้ หรือการใช้ลาโมไทรจีนร่วมกับโซเดียมวัลโพรเอต อาการดังกล่าวอาจรวมถึงผื่นผิวหนัง ความผิดปกติขององค์ประกอบและคุณสมบัติของเลือด อาการปวดศีรษะ เวียนศีรษะ คลื่นไส้ การประสานงานบกพร่อง การเคลื่อนไหวของลูกตาผิดปกติ ความผิดปกติของการนอนหลับ ภาพหลอน ความผิดปกติของการเคลื่อนไหว เป็นต้น อาจเกิดอาการชักมากขึ้น และตับทำงานผิดปกติ

หากมีการกำหนดให้ใช้ลาโมไทรจีนเป็นยาเดี่ยว อาการที่ไม่พึงประสงค์ได้แก่ การมองเห็นลดลงและเยื่อบุตาอักเสบ หงุดหงิด อ่อนล้า และนอนไม่หลับ

"Keppra" เป็นยารักษาโรคลมบ้าหมูที่มีสารออกฤทธิ์คือ levetiracetam ซึ่งผลิตเป็นเม็ดยาที่มีขนาดยาต่างกัน โดยเป็นสารเข้มข้นสำหรับเตรียมสารละลายสำหรับฉีดเข้าเส้นเลือด และยังเป็นสารละลายสำหรับรับประทาน ยานี้สามารถใช้รักษาทารกอายุตั้งแต่ 1 เดือนขึ้นไปได้โดยใช้สารละลายสำหรับรับประทาน [ 11 ]

สารละลายสำหรับฉีดจะเตรียมโดยการละลายสารเข้มข้นในน้ำเกลือหรือสารละลายริงเกอร์ โดยหยดยา 2 ครั้งต่อวัน ผู้ป่วยสามารถเปลี่ยนเป็นการให้ยาทางปากหรือกลับมาให้ยาได้ในขณะที่ยังคงขนาดยาและจำนวนครั้งของยาไว้

สำหรับผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 16 ปี ขนาดยาเริ่มต้นคือ 250 มก. วันละ 2 ครั้ง หลังจากนั้น 2 สัปดาห์ ให้เพิ่มขนาดยาเป็นสองเท่าโดยยังคงความถี่ในการรับประทานยาไว้ สามารถเพิ่มขนาดยาได้อีก แต่ไม่เกิน 3,000 มก. ต่อวัน

สำหรับเด็กอายุต่ำกว่า 16 ปี ยาจะถูกกำหนดให้เป็นส่วนหนึ่งของการบำบัดแบบรวม โดยคำนวณขนาดยาเป็นรายบุคคล ในตอนแรกจะคำนวณขนาดยาเป็น 10 มิลลิกรัมต่อน้ำหนักตัว 1 กิโลกรัม วันละ 2 ครั้ง หลังจากนั้น 2 สัปดาห์จะเพิ่มขนาดยาเป็นสองเท่า เป็นต้น ขนาดยาที่แนะนำสำหรับการใช้ยา 2 ครั้งคือ 30 มิลลิกรัมต่อน้ำหนักตัว 1 กิโลกรัม แต่แพทย์ควรพิจารณาตามอาการของผู้ป่วย และหากจำเป็น ให้ปรับขนาดยาให้เหลือน้อยที่สุดที่ได้ผล

ยาจะถูกฉีดเข้าเส้นเลือดไม่เกิน 4 วัน หลังจากนั้นจึงเปลี่ยนเป็นยาเม็ดโดยยังคงรักษาขนาดยาที่แนะนำไว้

สารละลายสำหรับรับประทานเหมาะสำหรับการรักษาเด็กเล็ก วัดขนาดยาที่ต้องการโดยใช้เข็มฉีดยาขนาด 1, 3, 10 มล. (จำหน่ายพร้อมยา) ซึ่งเทียบเท่ากับเลเวติราเซตามขนาด 100, 300 และ 1,000 มก. การแบ่งขนาดยาบนเข็มฉีดยาช่วยวัดขนาดยาที่คำนวณได้

ทารกอายุต่ำกว่า 6 เดือนจะได้รับยาขนาดเริ่มต้น 14 มก. ต่อน้ำหนักตัว 1 กก. โดยแบ่งเป็น 2 ครั้ง หลังจากนั้น 2 สัปดาห์ ให้เพิ่มขนาดยาเป็น 2 เท่าด้วยความถี่ในการให้ยาเท่าเดิม หากจำเป็น หลังจาก 4 สัปดาห์นับจากเริ่มการรักษา อาจกำหนดให้ผู้ป่วยได้รับยาขนาด 42 มก. ต่อน้ำหนักตัว 1 กก. ต่อวัน (แบ่งเป็น 2 ครั้ง)

เด็กอายุตั้งแต่ 6 เดือนถึง 16 ปี จะได้รับยา 20 มก. ต่อน้ำหนักตัว 1 กก. ต่อวัน (แบ่งเป็น 2 โดส) ใน 2 สัปดาห์แรก ให้รับประทานยาครั้งละ 10 มก./กก. ใน 2 สัปดาห์ถัดไป ให้รับประทานยาครั้งละ 20 มก./กก. จากนั้นหากจำเป็น ให้เพิ่มขนาดยาเป็น 30 มก./กก. ต่อโดส

ยานี้ไม่ได้กำหนดให้ใช้กับบุคคลที่มีอาการแพ้ส่วนประกอบของยานี้ ไม่แนะนำให้รับประทานยานี้กับผู้ที่แพ้ฟรุกโตส รวมถึงในเด็กอายุน้อยกว่า 1 เดือน หยดยานี้ให้กับเด็กอายุมากกว่า 4 ปี ควรปรึกษากับแพทย์เกี่ยวกับความเป็นไปได้ในการใช้ยาในระหว่างตั้งครรภ์และให้นมบุตร

การใช้ยาอาจทำให้เกิดอาการอักเสบของเยื่อบุโพรงจมูกและคอหอยบ่อยๆ ง่วงนอน ปวดศีรษะและเวียนศีรษะ อาการเดินเซ ชัก มือสั่น ซึมเศร้า หงุดหงิด นอนไม่หลับ ไอ อาจทำให้เกิดอาการเฉื่อยชา เบื่ออาหาร อ่อนเพลียมากขึ้น ไม่สบายท้อง ผื่นผิวหนัง และอาการไม่พึงประสงค์อื่นๆ

“Fraxiparin” เป็นยาต้านการแข็งตัวของเลือด (สารกันเลือดแข็ง) ในประเภทเฮปารินโมเลกุลต่ำ ซึ่งฉีดเข้าไปแล้วออกฤทธิ์เร็วและยาวนาน ไม่ทำให้เลือดออก ใช้เป็นมาตรการป้องกันการเกิดลิ่มเลือดในช่วงหลังการผ่าตัด [ 12 ]

อนุญาตให้ใช้ยาได้เฉพาะใต้ผิวหนังเท่านั้น โดยต้องติดตามระดับเกล็ดเลือดอย่างสม่ำเสมอ ผู้ป่วยที่มีน้ำหนักไม่เกิน 51 กก. ควรให้ยา 0.3 มล. วันละครั้ง สำหรับผู้ป่วยที่มีน้ำหนัก 51-70 กก. ควรให้ยา 0.4 มล. ส่วนผู้ป่วยที่มีน้ำหนักเกิน 70 กก. ควรให้ยา 0.6 มล. โดยปกติแล้วการรักษาจะดำเนินการเป็นเวลา 10 วัน โดยเริ่มตั้งแต่ 3-4 วันหลังการผ่าตัด ในระหว่างการรักษา ควรให้ยาในปริมาณเท่าเดิม

ยาตัวนี้มีข้อห้ามใช้หลายข้อ ไม่แนะนำให้ใช้กับเด็ก สตรีมีครรภ์ สตรีให้นมบุตร โรคตับและไตขั้นรุนแรงที่มีการทำงานของอวัยวะบกพร่อง โรคจอประสาทตา มีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดเลือดออก การอักเสบเฉียบพลันของเยื่อบุหัวใจจากการติดเชื้อ เกล็ดเลือดต่ำ แพ้ยาและส่วนประกอบของยา

ผลข้างเคียงที่พบบ่อยของการใช้ยาป้องกันการแข็งตัวของเลือด ได้แก่ เลือดออก (ในกรณีที่มีโรคที่มักมีเลือดออกและได้รับบาดเจ็บจากอุบัติเหตุ) ตับทำงานผิดปกติและสามารถกลับเป็นปกติได้ และเกิดเลือดออกที่บริเวณที่ฉีด อาการแพ้และอาการแพ้รุนแรงเกิดขึ้นได้น้อยมาก

เฮปารินโมเลกุลต่ำเกือบทั้งหมดจะถูกฉีดเข้าใต้ผิวหนัง ยังไม่มีการศึกษาวิจัยใดๆ เกี่ยวกับความปลอดภัยในเด็ก ดังนั้นจึงไม่มีการใช้ยาเหล่านี้ในทางการแพทย์สำหรับเด็ก การตัดสินใจใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดในเด็กขึ้นอยู่กับแพทย์ผู้ทำการรักษาซึ่งจะเลือกยาที่เหมาะสม

เราได้ทบทวนยาบางชนิดที่อาจเป็นส่วนหนึ่งของการบำบัดอาการเนื้องอกสมองชนิดแอสโตรไซโตมา ยาเหล่านี้ไม่สามารถรักษาโรคได้ ซึ่งแตกต่างจากยาเคมีบำบัด ยาเหล่านี้ค่อนข้างรุนแรงซึ่งมีผลเสียต่อระบบภูมิคุ้มกันและก่อให้เกิดผลข้างเคียงหลายประการ แต่หากไม่ได้รับความช่วยเหลือจากยาเหล่านี้ การรักษามะเร็งด้วยการผ่าตัดจะไม่ให้ผลที่ยั่งยืนเสมอไป

"เทโมดัล (เทโมโซโลไมด์)" เป็นยา เคมีบำบัดที่มีฤทธิ์รุนแรงชนิดหนึ่งที่สามารถเปลี่ยนคุณสมบัติของเซลล์ที่ผิดปกติ ส่งผลให้เซลล์ตายได้ ยานี้ใช้สำหรับมะเร็งกลีโอบลาสโตมาหลายรูปแบบ (ร่วมกับการฉายรังสี) มะเร็งแอสโตรไซโตมาชนิดอะนาพลาสติก มะเร็งกลีโอมาชนิดร้ายที่กลับมาเป็นซ้ำ และในกรณีที่สงสัยว่าเซลล์เนื้องอกชนิดไม่ร้ายแรงอาจเสื่อมสภาพได้ ยานี้ใช้รักษาผู้ป่วยตั้งแต่อายุ 3 ปีขึ้นไป [ 13 ]

"Temodal" มีจำหน่ายในรูปแบบแคปซูล (มีหลายขนาดยาตั้งแต่ 5 ถึง 250 มก.) ควรรับประทานแคปซูลขณะท้องว่างพร้อมน้ำ 1 แก้ว ห้ามรับประทานอาหารหลังรับประทานยาเกิน 1 ชั่วโมง

แพทย์จะกำหนดแผนการรักษาตามการวินิจฉัย สำหรับ glioblastoma แพทย์จะกำหนดให้ใช้ Temodal เป็นระยะเวลา 42 วัน ร่วมกับการฉายรังสี (30 ครั้ง รวม 60 Gy) โดยคำนวณขนาดยาต่อวันเป็น 75 มก. ต่อตารางเมตรของพื้นที่ผิวกาย ในช่วงเวลานี้ แพทย์จะต้องอยู่ภายใต้การดูแลของแพทย์ผู้เชี่ยวชาญ ซึ่งจะตัดสินใจหยุดการรักษาหรือยกเลิกการรักษาในกรณีที่ผู้ป่วยทนต่อยาได้ไม่ดี

เมื่อสิ้นสุดหลักสูตรรวม ให้พัก 4 สัปดาห์ จากนั้นเปลี่ยนไปใช้ Temodal เดี่ยวซึ่งประกอบด้วย 6 รอบ ขนาดยาที่แนะนำจะแตกต่างกันไปในแต่ละรอบ ครั้งแรกคือ 150 มก./ม2 ต่อวันเป็นเวลา 5 วัน จากนั้นพัก 23 วัน รอบที่สองเริ่มต้นด้วยขนาดยา 200 มก./ม2 รับประทานยาเป็นเวลา 5 วันและพักอีกครั้ง รอบอื่นๆ ทั้งหมดจะคล้ายกับรอบที่สองด้วยขนาดยาเดียวกัน

หากไม่สามารถทนต่อยาได้ ให้ไม่เพิ่มขนาดยาหลังจากรอบแรก หรือค่อยๆ ลดลง (เหลือ 100 มก./ม.2) หากมีอาการพิษรุนแรง

การรักษาเนื้องอกร้ายชนิดอะนาพลาสติกและมะเร็งที่เกิดซ้ำจะต้องดำเนินการภายในระยะเวลา 28 วัน หากผู้ป่วยไม่เคยได้รับเคมีบำบัดมาก่อน แพทย์จะสั่งจ่ายยาในขนาด 200 มก./ตร.ม. หลังจากการรักษา 5 วัน ต้องหยุดการรักษา 23 วัน

ในกรณีที่ต้องใช้เคมีบำบัดซ้ำ ให้ลดขนาดยาเริ่มต้นลงเป็น 150 มก./ม.2 ในรอบที่สอง และเพิ่มขนาดยาเป็น 200 มก./ม.2 เฉพาะในกรณีที่สามารถทนต่อยาได้ตามปกติเท่านั้น

ในกรณีที่มีโรคตับและไตขั้นรุนแรง ต้องปรับขนาดยาและติดตามตรวจสอบสภาพอวัยวะต่างๆ อย่างต่อเนื่อง

ยานี้ไม่ได้กำหนดให้ผู้ป่วยที่มีอาการแพ้ยานี้ รวมถึงผู้ป่วยที่มีจำนวนเม็ดเลือดขาวและเกล็ดเลือดต่ำในเลือด เนื่องจากภาวะเม็ดเลือดต่ำ (ความเข้มข้นของธาตุเหล่านี้ในเลือดลดลง) เป็นผลข้างเคียงที่พบบ่อยของเคมีบำบัด ยานี้กำหนดให้เด็กอายุตั้งแต่ 3 ปีขึ้นไป ห้ามใช้ในระหว่างตั้งครรภ์และให้นมบุตร (ยานี้มีผลทำให้พิการแต่กำเนิดและแทรกซึมเข้าสู่น้ำนมแม่)

ผลข้างเคียงที่พบบ่อยที่สุดของยาในการรักษาเนื้องอกสมองชนิดแอสโตรไซโตมา ไม่ว่าจะเป็นมะเร็งชนิดใดก็ตาม ได้แก่ คลื่นไส้ อาเจียน ความผิดปกติของลำไส้ ผมร่วง ปวดศีรษะ น้ำหนักลด และอ่อนล้า มักพบอาการชัก ผื่นผิวหนัง การติดเชื้อ (เป็นผลจากการกดภูมิคุ้มกัน) การเปลี่ยนแปลงขององค์ประกอบของเลือด ความผิดปกติของการนอนหลับ ความไม่มั่นคงทางอารมณ์ การมองเห็นและการได้ยินลดลง ขาบวม เลือดออก ปากแห้ง และรู้สึกไม่สบายท้อง อาการต่างๆ เช่น กล้ามเนื้ออ่อนแรง ปวดข้อ การเปลี่ยนแปลงของรสชาติ อาการแพ้ ก็พบได้บ่อยเช่นกัน การตรวจเลือดอาจแสดงให้เห็นระดับ ALT ที่เพิ่มขึ้น ซึ่งบ่งชี้ถึงการทำลายเซลล์ตับ

ผลข้างเคียงอื่นๆ อาจเกิดขึ้นได้ แต่มีโอกาสเกิดขึ้นน้อยกว่า อย่างไรก็ตาม ผลข้างเคียงบางอย่างไม่เป็นอันตรายเท่ากับที่ระบุไว้ข้างต้น ดังนั้นเคมีบำบัดจึงส่งผลเสียไม่เพียงต่อเซลล์มะเร็งเท่านั้น แต่ยังส่งผลเสียต่อร่างกายโดยรวมด้วย ดังนั้นจึงขอแนะนำให้ใช้เฉพาะเมื่อมีเหตุผลที่ดีเท่านั้น