ตุ่มหนองใต้กระจกตา: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

โรคตุ่มหนองใต้กระจกตาของ Sneddon-Wilkinson เป็นโรคเรื้อรังที่กลับมาเป็นซ้ำได้ โดยมักเกิดขึ้นกับผู้หญิงที่มีอายุมากกว่า 40 ปี

คำพ้องความหมาย: โรค Sneddon-Wilkinson

โรคนี้ได้รับการอธิบายครั้งแรกในปี 1956 โดยแพทย์ผิวหนังชาวอังกฤษ Sneddon และ Wilkinson จนกระทั่งเมื่อไม่นานมานี้ เอกสารต่างๆ ได้อภิปรายถึงคำถามว่าโรคนี้เป็นโรคผิวหนังชนิด nosological ที่เกิดขึ้นเองหรือไม่ หรือว่าโรคสะเก็ดเงินชนิดตุ่มหนอง โรคเริมชนิด Hebra's herpetiform โรคผิวหนังอักเสบชนิด Duhring ที่มีตุ่มหนอง และโรคผิวหนังอื่นๆ อีกหลายชนิดซ่อนอยู่ภายใต้หน้ากากของโรคนี้

สาเหตุและพยาธิสภาพของโรคตุ่มน้ำใต้กระจกตายังไม่ทราบแน่ชัด การติดเชื้อร่วม ภูมิคุ้มกัน และความผิดปกติของระบบต่อมไร้ท่อมีบทบาทสำคัญในการพัฒนาของโรค

อาการของโรคตุ่มน้ำใต้กระจกตา อาการของโรคนี้มักเกี่ยวข้องกับความผิดปกติของฮอร์โมนร่วมกับภาวะไทรอยด์เป็นพิษ การตั้งครรภ์และการคลอดบุตร ในผู้ป่วยบางราย - มีอาการบาดเจ็บทางจิตใจ ผิวหนังบริเวณลำตัวและส่วนปลายของแขนขาได้รับผลกระทบเป็นหลัก ผื่นจะแสดงเป็นตุ่มน้ำที่ล้อมรอบด้วยขอบแคบของภาวะเลือดคั่ง บางครั้งรวมกันเป็นกลุ่ม ตุ่มน้ำจะแตกออกอย่างรวดเร็ว และส่งผลให้มีการกัดกร่อนแบบโพลีไซคลิกปกคลุมด้วยสะเก็ด โดยมีเศษตุ่มน้ำปกคลุมอยู่รอบนอกเป็นส่วนใหญ่ในภาพทางคลินิก หลังจากการกัดกร่อนหายแล้ว มักมีการสร้างเม็ดสีเพิ่มขึ้น โรคนี้มีอาการไม่รุนแรงเมื่อเทียบกับตุ่มน้ำแบบทั่วไปรูปแบบอื่น โดยอาการของผู้ป่วยจะไม่รุนแรงมากนัก มีการอธิบายการรวมกันกับโรคผิวหนังอักเสบเรื้อรัง

ตุ่มหนองใต้กระจกตามีลักษณะเฉพาะคือมีตุ่มหนองที่ผิวเผิน - ตุ่มหนองซึ่งเกิดขึ้นบนฐานสีแดง มักจะอยู่เป็นกลุ่มและมีลักษณะเป็นเริม ตำแหน่งที่ชอบเกิดผื่นคือผิวหนังของลำตัว ขาหนีบ รอยพับรักแร้ ตุ่มหนองแตกออกอย่างรวดเร็วและสิ่งที่อยู่ข้างในแห้งเป็นสะเก็ดสีเหลือง ซึ่งมีเศษของชั้นขนของหนังกำพร้าอยู่ตามขอบ เมื่อองค์ประกอบต่างๆ หายไป จุดสีชมพูและมีเม็ดสีอ่อนๆ ยังคงอยู่ เซลล์อะแคนโทไลติกจะพบในสิ่งที่อยู่ข้างในของตุ่มหนอง อาการของ Nikolsky อาจเป็นไปในเชิงบวก การเกิดผื่นและการพัฒนาต่อไปมักไม่มาพร้อมกับความรู้สึกส่วนตัว บางครั้งอาจมีอาการคันผิวหนังเล็กน้อยและไม่สม่ำเสมอ ตุ่มหนองมักจะไม่มีอาการ เยื่อเมือกได้รับผลกระทบน้อยมาก โรคนี้เป็นโรคเรื้อรังและหายได้เอง อาการทั่วไปของผู้ป่วยอยู่ในเกณฑ์ดี อาการกำเริบมักเกิดขึ้นในช่วงฤดูร้อน

พยาธิวิทยาของโรคตุ่มหนองใต้กระจกตา ตุ่มหนองจะอยู่ใต้ชั้นหนังกำพร้าโดยตรง ซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของโรคผิวหนังชนิดนี้ ในส่วนบนของผิวหนังเอง จะสังเกตเห็นอาการอักเสบที่ไม่เฉพาะเจาะจงเพียงเล็กน้อยเท่านั้น

พยาธิสภาพของโรคตุ่มน้ำใต้กระจกตา ในชั้นหนังกำพร้าจะมีผิวหนังหนาเล็กน้อย ซึ่งเป็นบริเวณที่มีผิวหนังเป็นสีขาว ตุ่มหนองเกิดขึ้นใต้ชั้นหนังกำพร้าโดยตรง ซึ่งประกอบด้วยเซลล์เม็ดเลือดขาวชนิดนิวโทรฟิล ไฟบริน เซลล์เยื่อบุผิว เซลล์เม็ดเลือดขาวชนิดอีโอซิโนฟิลเดี่ยว และเซลล์ลิมโฟไซต์ ตุ่มหนองมักมีตาเดียว ตุ่มหนองเกิดจากชั้นหนังกำพร้าชนิดนิวโทรฟิล ชั้นล่างสุดคือชั้นเม็ดเล็ก ตุ่มหนองจะมีลักษณะเป็นรูพรุนและเซลล์เม็ดเลือดขาวชนิดอีโอซิโนฟิลแยกตัวออกจากกัน ในชั้นปุ่มของหนังแท้ใต้ตุ่มหนองจะมีอาการบวมน้ำและเนื้อเยื่อรอบหลอดเลือดประกอบด้วยเซลล์เม็ดเลือดขาว เซลล์เม็ดเลือดขาวชนิดฮิสติโอไซต์ เซลล์เม็ดเลือดขาวชนิดนิวโทรฟิลเดี่ยว และเซลล์เม็ดเลือดขาวชนิดอีโอซิโนฟิลเดี่ยว ในบางกรณี ตุ่มหนองซึ่งมีขนาดใหญ่ขึ้นอาจจับตัวได้ทั่วทั้งชั้นหนังกำพร้า บางครั้งอาจแทรกซึมเข้าไปในหนังแท้ได้ ตุ่มหนองดังกล่าวประกอบด้วยเม็ดเลือดขาวชนิดนิวโทรฟิลและเม็ดเลือดขาวชนิดอีโอซิโนฟิลจำนวนมาก การตรวจทางแบคทีเรียวิทยาไม่พบจุลินทรีย์ใดๆ ในตุ่มหนองดังกล่าว ในรอยโรคเก่า หนังกำพร้าจะหนาขึ้นเล็กน้อย และตุ่มหนองที่มีขอบเขตชัดเจนเต็มไปด้วยเม็ดเลือดขาวชนิดนิวโทรฟิลและเอนไซม์ของเม็ดเลือดขาวดังกล่าวจะพบอยู่ใต้ชั้นหนังกำพร้าที่เก็บรักษาไว้อย่างดี ตุ่มหนองจะส่งผลต่อชั้นผิวเผินของหนังกำพร้าเท่านั้น ส่วนที่ลึกลงไปจะมีอาการบวมระหว่างเซลล์จำนวนมากและเม็ดเลือดขาวชนิดนิวโทรฟิลแต่ละเม็ดจะแทรกซึมจากชั้นหนังแท้ ในส่วนบนของชั้นหนังแท้ เส้นเลือดฝอยจะขยายตัวอย่างรวดเร็ว มีอาการบวมอย่างรุนแรงและมีการแทรกซึมเล็กน้อย เส้นใยยืดหยุ่นและคอลลาเจนไม่มีการเปลี่ยนแปลงใดๆ เป็นพิเศษ

จากภาพทางเนื้อเยื่อวิทยา พบว่าโรคตุ่มหนองใต้กระจกตาแตกต่างจากโรคตุ่มหนองทั่วไปชนิดอื่น ๆ ตรงที่มีตุ่มหนองอยู่ ไม่มีตุ่มหนองแบบรูพรุนของผิวหนัง และปฏิกิริยาอักเสบที่จำกัดของชั้นหนังแท้

การเกิดโรคนี้ได้รับการศึกษาน้อยมาก แต่ควรให้ความสำคัญกับกลุ่มภูมิคุ้มกันที่พบในซีรั่มเลือดของผู้ป่วย โรคนี้สามารถเกิดขึ้นได้จากยา การติดเชื้อ และปัจจัยอื่นๆ รวมถึงเนื้องอก การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอนแสดงให้เห็นว่าเซลล์ในชั้นบนของหนังกำพร้าจะสลายตัว โดยเฉพาะเซลล์ที่เป็นเม็ดเล็กๆ รอบๆ ตุ่มหนอง โดยจะเกิดรอยแยกใต้กระจกตา ร่วมกับการรับรู้ถึงความเป็นอิสระของโรคตุ่มหนองใต้กระจกตา มีความเห็นว่าโรคนี้เป็นโรคสะเก็ดเงินชนิดตุ่มหนองชนิดหนึ่งที่เรียกว่าโรคผิวหนังอักเสบเฮอร์เพทิฟอร์มิสของดูห์ริง

การวินิจฉัยแยกโรค ควรแยกโรคนี้จากโรคผิวหนังอักเสบชนิดตุ่มหนอง โรคเริมงูสวัด โรคสะเก็ดเงินชนิดตุ่มหนอง และโรคเพมฟิกัส

การรักษาโรคตุ่มน้ำใต้กระจกตา ยังไม่มีการรักษาที่ได้ผล ยาปฏิชีวนะ ซัลโฟน กลูโคคอร์ติคอยด์ เรตินอยด์ การรักษาด้วยแสง หรือการรักษาด้วยแสงร่วมกับเรตินอยด์ แพทย์จะสั่งยาทาและยาขี้ผึ้งอะนิลีนที่ประกอบด้วยคอร์ติโคสเตียรอยด์และยาปฏิชีวนะให้รับประทานภายนอก

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]