ภาวะตับวายเฉียบพลันในเด็ก

ภาวะตับวายเฉียบพลันในเด็ก (ALF) เป็นความผิดปกติของการทำงานสังเคราะห์ของตับที่เกิดขึ้นอย่างรวดเร็ว โดยมีลักษณะเฉพาะคือภาวะการแข็งตัวของเลือดผิดปกติอย่างรุนแรงและโรคสมองจากตับ การวินิจฉัยภาวะตับวายเฉียบพลันต้องไม่มีประวัติโรคตับมาก่อน โดยจะสังเกตได้ว่าระดับ PTI ลดลงหรือเวลาโปรทรอมบินเพิ่มขึ้น รวมทั้งความเข้มข้นของปัจจัยการแข็งตัวของเลือด V ลดลงมากกว่า 50% ของค่าปกติร่วมกับโรคสมองจากตับระยะใดก็ตามที่กินเวลาไม่เกิน 26 สัปดาห์

คำว่า "ตับวายขั้นรุนแรง" ถูกนำมาใช้ครั้งแรกโดย Trey และ Davidson ในปีพ.ศ. 2513 เพื่อกำหนดกลุ่มอาการทางคลินิกที่มีลักษณะเริ่มเฉียบพลัน ภาวะการแข็งตัวของเลือดผิดปกติ และโรคตับเสื่อม ซึ่งเกิดขึ้นภายใน 8 สัปดาห์หลังจากเริ่มมีอาการ

การวินิจฉัยภาวะตับวายขั้นรุนแรงจะเกิดขึ้นเมื่อมีภาวะตับวายโดยไม่มีโรคตับเสื่อมภายใน 26 สัปดาห์

ในบางกรณี ภาวะตับวายเฉียบพลันอาจเกิดขึ้นจากโรคตับที่ไม่เคยได้รับการวินิจฉัยมาก่อน ตัวอย่างเช่น ภาวะตับวายเฉียบพลันอาจเป็นอาการแรกของโรควิลสันหรือภาวะพร่องแอนติทริปซินอัลฟา-1 หากตรวจพบโรคก่อนหน้านี้ คำว่า "ตับวายเฉียบพลัน" จะไม่ถูกใช้ (เนื่องจากโรคนี้กินเวลานานกว่า 26 สัปดาห์) อย่างไรก็ตาม บางครั้งไม่สามารถระบุได้ว่าเป็นโรคตับเรื้อรังหรือไม่ ยกเว้นผู้ป่วยโรควิลสันซึ่งมีประวัติการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีหรือเกิดโรคตับอักเสบจากภูมิคุ้มกัน โรคเหล่านี้เป็นสาเหตุโดยตรงของภาวะตับวายในระยะสั้น (น้อยกว่า 26 สัปดาห์)

แนวคิดที่ใช้เกี่ยวกับเวลาของการเริ่มเกิดโรคสมองจากตับหลังจากตรวจพบโรคดีซ่าน:

• ภาวะตับวายเฉียบพลัน (น้อยกว่า 7 วัน)
• ภาวะตับวายเฉียบพลัน (8 ถึง 28 วัน)
• ภาวะตับวายกึ่งเฉียบพลัน (4 ถึง 12 สัปดาห์)

รหัส ICD-10

K 72 0 ภาวะตับวายเฉียบพลันและกึ่งเฉียบพลัน

K 72 9 ภาวะตับวาย ไม่ระบุรายละเอียด

ระบาดวิทยาของโรคตับวายเฉียบพลัน

อุบัติการณ์ของภาวะตับวายเฉียบพลันค่อนข้างต่ำ จากการศึกษาพบว่ามีการวินิจฉัยผู้ป่วยในสหรัฐอเมริกาประมาณ 2,000 รายต่อปี ไม่มีข้อมูลอุบัติการณ์ของภาวะตับวายเฉียบพลันในชาวรัสเซียในเอกสารอ้างอิง อัตราการเสียชีวิตจากภาวะตับวายเฉียบพลันเฉลี่ย 3-4 คนต่อปีต่อประชากร 1 ล้านคน และขึ้นอยู่กับหลายปัจจัย โดยส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับสาเหตุและอายุของผู้ป่วย สาเหตุที่ทำให้เกิดภาวะตับวายเฉียบพลันที่มีแนวโน้มไม่ดีคือไวรัสตับอักเสบบีและไวรัสตับอักเสบเดลต้า รวมถึงอายุ (อายุน้อยกว่า 10 ปีและมากกว่า 40 ปี)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

สาเหตุของภาวะไตวายเฉียบพลันคืออะไร?

ไวรัสและไวรัสตับอักเสบจากยาเป็นสาเหตุหลักของภาวะตับวายเฉียบพลัน จากข้อมูลที่ได้รับในสหรัฐอเมริกา พบว่าในกว่าครึ่งหนึ่งของกรณี ARF เกิดจากความเสียหายของตับที่เกิดจากยา ใน 42% ของกรณี ARF เกิดจากการใช้ยาพาราเซตามอลเกินขนาด ในยุโรป สาเหตุ ARF อันดับแรกคือการใช้ยาพาราเซตามอลเกินขนาด ในประเทศกำลังพัฒนา ไวรัสตับอักเสบบีและเดลต้า (เป็นการติดเชื้อร่วมหรือการติดเชื้อซ้ำ) มักพบในกลุ่มโรคที่ทำให้เกิด ARF ส่วนไวรัสตับอักเสบชนิดอื่นทำให้เกิด ARF น้อยกว่า ในผู้ป่วยประมาณ 15% ไม่สามารถระบุสาเหตุของภาวะตับวายเฉียบพลันได้

สาเหตุของภาวะตับวายเฉียบพลัน

ไวรัสตับอักเสบ A, B(+5), C, E, G7	ความผิดปกติในการสังเคราะห์กรดน้ำดี
ไซโตเมกะโลไวรัส	กาแล็กโตซีเมีย
ไวรัสเริม	ฟรุคโตซีเมีย
ไวรัสเอปสเตน-บาร์	ไทโรซิเนเมีย
พารามิกโซไวรัส	โรคฮีโมโครมาโตซิสในทารกแรกเกิด
อะดีโนไวรัส	โรควิลสัน
ยาและสารพิษ	ภาวะขาด α-1-antitrypsin
ขึ้นอยู่กับปริมาณยา	เนื้องอก
อะเซตามิโนเฟน	มะเร็งต่อมน้ำเหลือง
ซีซีไอ4	การแพร่กระจายของมะเร็งเต้านมหรือมะเร็งปอดไปยังตับ มะเร็งผิวหนัง
พิษเห็ดอะมานิต้า	เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์
ฟอสฟอรัสเหลือง	โรคไขมันพอกตับเฉียบพลันจากการตั้งครรภ์
สารพิษบาซิลลัสซีเรียส	กลุ่มอาการ HELLP (เม็ดเลือดแดงแตก, ผลการทดสอบการทำงานของตับสูงขึ้น, จำนวนเกล็ดเลือดลดลง)
มีเอกลักษณ์เฉพาะตัว	เหตุผลอื่นๆ
ฮาโลเทน	โรคบัดด์-เชียรี
ไอโซไนอาซิด	โรคหลอดเลือดดำอุดตัน
ริแฟมพิซิน	โรคตับอักเสบจากภูมิคุ้มกัน
กรดแวปโปรอิก	ภาวะช็อกจากการขาดเลือดในตับ
ดิซัลไฟรัม	โรคลมแดด
ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์	ปฏิกิริยาการปฏิเสธหลังการปลูกถ่ายตับ
นอร์ทริปไทลีน	เข้ารหัสลับ
โรคเรย์ซินโดรม (กรดซาลิไซลิก)
ยาสมุนไพร
อื่น

อาการของภาวะตับวายเฉียบพลัน

อาการทางคลินิกหลักของภาวะตับวายเฉียบพลันคือดีซ่าน (ไม่สามารถวินิจฉัยได้เสมอไป) และอาการปวดที่บริเวณใต้เยื่อหุ้มสมองด้านขวา การตรวจไม่พบตับโต การเกิดอาการบวมน้ำในช่องท้องและการเกิดร่วมกันในรายที่มีอาการรุนแรง เช่น อาการบวมน้ำรอบนอกและภาวะต่อมน้ำเหลืองโตผิดปกติ มักพบเลือดออกที่ผิวหนัง มักพบเลือดออกจากเยื่อเมือกของระบบทางเดินอาหาร ในขณะที่ผู้ป่วยจะมีอุจจาระเหลว (มีเมเลนา) หรืออาเจียนเป็นเลือด อาจมีภาวะสมองเสื่อมที่มีความรุนแรงแตกต่างกันและความดันในกะโหลกศีรษะสูงขึ้น เมื่อเกิดภาวะสมองบวม จะพบความดันโลหิตสูงทั่วร่างกาย หายใจเร็ว รีเฟล็กซ์ของรูม่านตาเปลี่ยนแปลง กล้ามเนื้อเกร็ง และในรายที่มีอาการรุนแรง อาจมีอาการโคม่า

หลังจากรับประทานพาราเซตามอลในปริมาณมาก ผู้ป่วยจะเกิดอาการเบื่ออาหารในวันแรก โดยมีอาการคลื่นไส้และอาเจียน (อาการจะหายไปในภายหลัง) จากนั้นจึงตรวจพบอาการตับวายเฉียบพลันดังที่กล่าวข้างต้น

ในกรณีพิษเห็ด จะมีอาการปวดท้องอย่างรุนแรงและท้องเสียเป็นน้ำ โดยจะเกิดขึ้น 6-24 ชั่วโมงหลังจากรับประทานเห็ด และจะคงอยู่ต่อไปหลายวัน (โดยปกติ 1-4 วัน) หลังจากนั้น 2-4 วัน จะเกิดภาวะ PE

การวินิจฉัยภาวะตับวายเฉียบพลัน

[ 6 ], [ 7 ]

การวิจัยในห้องปฏิบัติการ

• ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ
• การเปลี่ยนแปลงของตัวบ่งชี้ที่สะท้อนถึงหน้าที่สังเคราะห์ของตับ ความเข้มข้นของอัลบูมินและคอเลสเตอรอลลดลง ปัจจัยการแข็งตัวของเลือด V และไฟบริโนเจน กิจกรรมของ AChE ลดลง PTI (หรือการยืดเวลาของโปรทรอมบิน) ลดลง
• การเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในกิจกรรมของทรานซามิเนส ALT และ AST ในกรณีของการใช้พาราเซตามอลเกินขนาด กิจกรรม AST อาจเกิน 10,000 U/l (ปกติ - สูงสุด 40 U/l) กิจกรรมที่เพิ่มขึ้นของฟอสฟาเตสอัลคาไลน์ไม่ได้รับการบันทึกเสมอ
• ความเข้มข้นของบิลิรูบินและแอมโมเนียในซีรั่มเลือดเพิ่มขึ้น
• ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ
• ระดับแลคเตตในซีรั่มเพิ่มขึ้น
• ความเข้มข้นของครีเอตินินและยูเรียในซีรั่มเลือดเพิ่มขึ้น (พร้อมกับการเกิดโรคตับไต)

การวินิจฉัยเครื่องมือของภาวะตับวายเฉียบพลัน

การตรวจอัลตราซาวนด์และดอปเปลอร์เผยให้เห็นการเปลี่ยนแปลงที่ไม่เฉพาะเจาะจง ได้แก่ การลดลงของรูปแบบหลอดเลือด ความผิดปกติของการไหลเวียนเลือดในพอร์ทัลในระดับต่างๆ และของเหลวอิสระในช่องท้อง ตับมีขนาดเล็ก

การตรวจชิ้นเนื้อตับทางจุลพยาธิวิทยาจะเผยให้เห็นการตายของเซลล์ตับ ซึ่งในกรณีส่วนใหญ่ไม่สามารถระบุสาเหตุของโรคได้ ในภาวะตับวายเฉียบพลัน จะไม่มีการเจาะชิ้นเนื้อเพื่อตรวจ เนื่องจากมีโอกาสเกิดเลือดออกสูงเนื่องจากภาวะเลือดแข็งตัวช้า การศึกษานี้จะดำเนินการเฉพาะในกรณีที่จำเป็นต้องปลูกถ่ายตับหรือระหว่างการชันสูตรพลิกศพเท่านั้น

การรักษาภาวะตับวายเฉียบพลัน

พื้นฐานของการรักษาโรคตับวายเฉียบพลันประกอบด้วยมาตรการที่มุ่งขจัดปัจจัยที่ทำให้เกิดโรค (ถ้าตรวจพบ) และการบำบัดตามกลุ่มอาการ ซึ่งช่วยให้แก้ไขภาวะแทรกซ้อนได้

ในกรณีพิษพาราเซตามอล ให้ล้างกระเพาะด้วยท่อขนาดใหญ่ หากพบเม็ดยาในน้ำล้าง แพทย์จะจ่ายสารดูดซับอาหาร (เช่น ถ่านกัมมันต์) หากไม่มีเม็ดยาในน้ำล้าง แพทย์แนะนำให้ฉีดอะเซทิลซิสเทอีนในขนาด 140 มก./กก. (ครั้งเดียวผ่านสายยางให้อาหารทางจมูก) จากนั้นจึงให้ยา 70 มก./กก. ทางปากทุก 4 ชั่วโมงเป็นเวลา 3 วัน อะเซทิลซิสเทอีนจะออกฤทธิ์ได้ดีที่สุดเมื่อใช้ภายใน 36 ชั่วโมงแรกหลังจากได้รับพิษพาราเซตามอล

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการเป็นพิษคือเห็ดในสกุล Amatia และ Galerina เห็ดในสกุล Amatia มีอัลฟา-อะมานิติน ซึ่งมีผลเป็นพิษโดยยับยั้ง RNA polymerase อย่างถาวร การรักษาภาวะนี้รวมถึงการใช้ซิลิบินิน [รับประทานในขนาด 20-50 มก. / (กก. x วัน)] และเพนิซิลลิน จี [ฉีดเข้าเส้นเลือดดำในขนาด 1 มก. / (กก. x วัน) หรือ 1,800,000 IU / (กก. x วัน)] การกระทำของซิลิบินินขึ้นอยู่กับความสามารถในการป้องกันการจับอัลฟา-อะมานิตินโดยเซลล์ตับและเพิ่มกิจกรรมต้านอนุมูลอิสระ ยานี้ให้ผลสูงสุดในช่วง 48 ชั่วโมงแรกหลังจากได้รับพิษ เพนิซิลลิน จี ช่วยลดความเข้มข้นของอัลฟา-อะมานิตินในน้ำดีโดยขัดขวางการไหลเวียนของสารพิษในลำไส้และตับ

มาตรการที่ใช้เมื่อตรวจพบภาวะตับวายเฉียบพลันจากสาเหตุใดๆ:

• ให้แน่ใจว่าได้รับออกซิเจนเพียงพอ จัดหาออกซิเจนเพิ่มเติมและหากจำเป็น ให้ใช้เครื่องช่วยหายใจ
• แก้ไขความผิดปกติของระบบเผาผลาญ อิเล็กโทรไลต์ และสมดุลกรด-ด่าง
• การตรวจติดตามค่าพารามิเตอร์เฮโมไดนามิก
• การควบคุมความดันภายในกะโหลกศีรษะ
• การให้กลูโคสทางเส้นเลือดเพื่อแก้ไขภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ
• การให้แมนนิทอลเพื่อลด ICP
• การให้ยาต้านปั๊มโปรตอนหรือยาต้านตัวรับฮีสตามีน II ทางเส้นเลือดเพื่อป้องกันเลือดออกในทางเดินอาหาร

การรักษาภาวะแทรกซ้อนของโรคตับวายเฉียบพลัน

โรคตับอักเสบ

เพื่อแก้ไข PE จำเป็นต้องจำกัดการบริโภคโปรตีนพร้อมอาหาร และกำหนดให้แล็กทูโลสในขนาด 3-10 กรัม/วัน รับประทานทางปาก (เด็กอายุต่ำกว่า 1 ปี - 3 กรัม/วัน อายุ 1-6 ปี - 3-7 กรัม/วัน อายุ 7-14 ปี - 7-10 มิลลิกรัม/วัน)

อาการบวมน้ำในสมอง

มาตรการทั่วไป ได้แก่ การพักผ่อนและรักษาตำแหน่งศีรษะให้เหมาะสม (ทำมุม 100 องศากับพื้นผิวแนวนอน) ป้องกันความดันโลหิตต่ำและภาวะขาดออกซิเจนในเลือด การรักษาเฉพาะ ได้แก่ การกำหนดแมนนิทอลในขนาด 0.4 กรัมต่อกิโลกรัมทุกชั่วโมง (ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ) จนกว่า ICP จะกลับสู่ปกติ ควรสังเกตว่าการใช้ยานี้ไม่ได้ผลในภาวะไตวายและภาวะออสโมลาริตีของเลือดสูงเกินไป ในกรณีโคม่าจากตับ การหายใจเร็วเกินไปมักมีผลในเชิงบวก ในการรักษาอาการบวมน้ำในสมองที่เกิดจากภาวะตับวายเฉียบพลัน การใช้ยากลูโคคอร์ติคอยด์ไม่เหมาะสม (เนื่องจากไม่มีผล)

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

ภาวะการแข็งตัวของเลือดต่ำ

FFP จะถูกให้ [โดยการฉีดเข้าเส้นเลือดดำด้วยปริมาณ 10 มล./(กก. x วัน)] และวิคาซอล [โดยการฉีดเข้ากล้ามเนื้อหรือฉีดเข้าเส้นเลือดดำด้วยปริมาณ 1 มก./(กก. x วัน)] หากยาไม่ได้ผลเพียงพอ จะใช้ปัจจัยการแข็งตัวของเลือด (Feiba TIM-4 Immuno - ปัจจัยการแข็งตัวของเลือด II, VII, IX และ X ร่วมกัน 75-100 IU/กก.) เพื่อป้องกันเลือดออกในทางเดินอาหารจากภาวะเลือดแข็งตัวช้า ให้ใช้สารยับยั้งปั๊มโปรตอนหรือตัวรับฮีสตามีนชนิด II ทางเส้นเลือด [เช่น ควอมาเทล 1-2 มก./(กก. x วัน) 2-3 ครั้ง แต่ไม่เกิน 300 มก./วัน]

โรคตับไต

มาตรการการรักษา ได้แก่ การเติม BCC ในกรณีภาวะเลือดน้อย (การให้สารละลายกลูโคส 5%) การให้โดพามีน [ขนาดยา 2-4 ไมโครกรัม/กก./ชม.] และหากยาไม่ได้ผล จะทำ HD นอกจากนี้ ยังแนะนำให้ใช้การกรองเลือดด้วยหลอดเลือดดำด้วย

การเกิดภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดเป็นข้อบ่งชี้ในการใช้ยาต้านเชื้อแบคทีเรีย ยาจะถูกกำหนดให้โดยคำนึงถึงความไวของจุลินทรีย์ที่เพาะเลี้ยง การใช้ยาปฏิชีวนะจะรวมกับการสร้างภูมิคุ้มกันแบบพาสซีฟด้วยเพนตาโกลบิน ทารกแรกเกิดจะได้รับยา 250 มก./กก. เด็กทารก - 1.7 มล./กก. ชม. โดยการหยดเข้าเส้นเลือดดำ แนะนำให้เด็กโตและผู้ใหญ่ให้ยา 0.4 มล./กก. ชม. จนกว่าจะได้ยาทั้งหมด 100 มล. จากนั้นจึงให้เพนตาโกลบิน 4 ฉีดเข้าเส้นเลือดอย่างต่อเนื่องในอีก 72 ชั่วโมงข้างหน้า [ที่ 0.2 มล./กก. ชม. โดยเพิ่มอัตราการให้ยาเป็น 15 มล./กก. ชม.]

หากการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมไม่ได้ผลและไม่มีข้อห้าม แนะนำให้ทำการปลูกถ่ายตับ การพิจารณาข้อบ่งชี้ในการปลูกถ่ายตับเป็นงานที่ยากมาก แม้แต่ในกรณีที่ตับวายเฉียบพลันรุนแรงก็มีโอกาสหายขาดได้ ในทางกลับกัน อาจเกิดการเปลี่ยนแปลงที่ไม่สามารถกลับคืนสู่สภาพเดิมในอวัยวะอื่นๆ ได้ตลอดเวลา เช่น สมอง ซึ่งถือเป็นข้อห้ามในการปลูกถ่ายตับ

ในการพัฒนาของภาวะตับวายเฉียบพลัน การฟื้นตัวตามธรรมชาติเกิดขึ้นได้น้อยในผู้ป่วยที่มีการทำงานของตับสังเคราะห์ลดลงอย่างมีนัยสำคัญ (ความเข้มข้นของอัลบูมินต่ำ อาการแข็งตัวของเลือดผิดปกติอย่างรุนแรง) ระดับบิลิรูบินสูง กิจกรรม ALT ต่ำ เช่นเดียวกับระยะเวลาที่ยาวนานระหว่างการเริ่มต้นของโรคและการปรากฏของอาการของโรคสมองเสื่อม

เกณฑ์การพิจารณาข้อบ่งชี้การปลูกถ่ายตับในผู้ป่วยตับวายเฉียบพลัน (ตามข้อมูลจากการศึกษาวิจัยต่างๆ):

• ความเข้มข้นของบิลิรูบินเพิ่มขึ้นมากกว่า 299 µmol/l
• เพิ่มเวลาโปรทรอมบิน (มากกว่า 62 วินาที)
• กิจกรรม ALT ลดลงเหลือต่ำกว่า 1288 U/L
• เม็ดเลือดขาวสูง(มากกว่า 9,000)
• ระยะเวลาของโรคก่อนเกิดโรค PE มากกว่า 10.5 วัน
• อายุต่ำกว่า 2 ปี.

การป้องกันภาวะตับวายเฉียบพลัน

การป้องกันหมายถึงการรักษาและป้องกันโรคตับที่อาจทำให้เกิดภาวะตับวายเฉียบพลัน การหลีกเลี่ยงการใช้สารที่อาจเป็นพิษต่อตับ การใช้ยาเกินขนาด รวมถึงพาราเซตามอล

อาการตับวายเฉียบพลันมีการพยากรณ์โรคอย่างไร?

ในกรณีได้รับพาราเซตามอลเกินขนาด จะมีการใช้เกณฑ์เพิ่มเติมในการประเมินความรุนแรงของอาการของผู้ป่วย ดังนี้

• ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ (น้อยกว่า 2.5 มิลลิโมล/ลิตร)
• ความเข้มข้นของครีเอตินินเพิ่มขึ้น (มากกว่า 200 มิลลิโมลต่อลิตร)
• การมีกรดเมตาโบลิก (pH น้อยกว่า 7.3)
• เพิ่มเวลาโปรทรอมบิน (มากกว่า 100 วินาที)
• PE เกรด III.

การที่มีความผิดปกติเหล่านี้ในเด็กบ่งชี้ถึงความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตที่เพิ่มมากขึ้น และยังบ่งชี้ถึงการพยากรณ์โรคที่แย่ลงอีกด้วย

ปัจจัยการพยากรณ์โรคที่ไม่ดีต่อการเกิดภาวะตับวายเฉียบพลัน:

• เพิ่มเวลาโปรทรอมบิน (มากกว่า 100 วินาที)
• ระดับปัจจัยการแข็งตัวของเลือด V ลดลง (น้อยกว่า 20-30%)
• อาการตัวเหลืองเป็นเวลานาน (มากกว่า 7 วัน)
• อายุ (ต่ำกว่า 11 ปี แต่สูงกว่า 40 ปี)

ภาวะตับวายเฉียบพลันอันเนื่องมาจากโรคไวรัสตับอักเสบเอหรือภายหลังการได้รับพิษพาราเซตามอลมีการพยากรณ์โรคที่ดี

อัตราการรอดชีวิตของอวัยวะหลังการปลูกถ่ายตับที่ทำในผู้ป่วยตับวายเฉียบพลันนั้นมักจะไม่สูงมากนัก (เมื่อเทียบกับการผ่าตัดรักษาโรคตับเรื้อรัง) ตามเอกสารอ้างอิง อัตราการรอดชีวิตของผู้ป่วยหลังการปลูกถ่ายฉุกเฉินในปีแรกอยู่ที่ 66% และ 59% ภายใน 5 ปี หลังจากการผ่าตัดรักษาตับวายเรื้อรังแล้ว อัตรารอดชีวิตจะเพิ่มขึ้นเป็น 82-90% ในปีแรกและ 71-86% ภายใน 5 ปี ขึ้นอยู่กับการวินิจฉัย