สเคลอไรต์

โรคเยื่อบุตาอักเสบเป็นภาวะอักเสบที่รุนแรง ทำลายล้าง และเป็นอันตรายต่อการมองเห็น เกิดขึ้นที่ชั้นลึกของเยื่อบุตาขาวและเปลือกตาขาว โรคเยื่อบุตาอักเสบมีลักษณะคล้ายกับโรคเยื่อบุตาขาว โดยมักเกิดการอักเสบพร้อมกันเพียงแห่งเดียวหรือบางครั้งอาจเกิดถึงสองแห่งหรือมากกว่านั้น ในกรณีที่รุนแรง การอักเสบอาจครอบคลุมบริเวณรอบกระจกตาทั้งหมด โดยทั่วไป การอักเสบจะเกิดขึ้นโดยมีสาเหตุมาจากภูมิคุ้มกันผิดปกติในสตรีวัยกลางคน ในครึ่งหนึ่งของกรณี โรคเยื่อบุตาอักเสบมักเป็นทั้งสองข้าง

อาการได้แก่ ปวดปานกลาง เลือดคั่งในลูกตา น้ำตาไหล และกลัวแสง การวินิจฉัยเป็นทางคลินิก การรักษาคือการใช้กลูโคคอร์ติคอยด์แบบระบบ และอาจใช้ยากดภูมิคุ้มกัน

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

สาเหตุ สเคลอไรต์

โรคสเกลอริติสพบได้บ่อยในผู้หญิงอายุ 30-50 ปี และหลายคนมีโรคของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน เช่น โรคไขข้ออักเสบ โรคเอสแอลอี โรคเยื่อหุ้มหลอดเลือดอักเสบแบบโนโดซา โรคเนื้อเยื่อพังผืดแบบเวเกเนอร์ หรือโรคโพลิโคนไดรติสแบบกำเริบ ในบางกรณีเกิดจากการติดเชื้อ โรคสเกลอริติสมักเกิดขึ้นกับส่วนหน้าของร่างกายและแบ่งออกเป็น 3 ประเภท ได้แก่ กระจาย ก้อนเนื้อ และเนื้อตาย (สเกลอโรมาลาเซียแบบทะลุ)

สาเหตุของโรคสเกลอริติสมีความหลากหลายมาก ก่อนหน้านี้ สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของโรคสเกลอริติสคือ วัณโรค โรคซาร์คอยด์ โรคซิฟิลิส ปัจจุบัน บทบาทหลักในการพัฒนาของโรคสเกลอริติสคือการติดเชื้อสเตรปโตค็อกคัส โรคปอดบวมจากเชื้อนิวโมคอคคัส การอักเสบของไซนัสข้างจมูก จุดอักเสบใดๆ โรคเมแทบอลิซึม เช่น โรคเกาต์ โรคคอลลาเจนโนส ผู้เขียนบางคนชี้ให้เห็นถึงความเชื่อมโยงระหว่างการเกิดโรคสเกลอริติสอันเนื่องมาจากโรคไขข้อและโรคข้ออักเสบหลายข้อ กระบวนการทางพยาธิวิทยาในโรคสเกลอริติสจะพัฒนาตามประเภทของการแพ้แบคทีเรีย บางครั้งมีลักษณะภูมิคุ้มกันทำลายตนเอง ซึ่งทำให้อาการกำเริบเรื้อรัง บาดแผล (สารเคมีหรือกลไก) อาจเป็นสาเหตุของโรคสเกลอริติสได้เช่นกัน ในโรคเยื่อบุตาอักเสบและโรคเยื่อบุตาอักเสบ อาจมีความเสียหายต่อสเกลอริติสเป็นครั้งที่สอง

ดังนั้นสาเหตุของโรคเส้นโลหิตแข็งอักเสบมีดังนี้

• ในเกือบ 50% ของกรณี โรคสเกลอริติสเกิดขึ้นจากโรคระบบต่างๆ ของร่างกาย โรคที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่ โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ โรคเนื้อเยื่อพังผืดแบบเวเกเนอร์ โรคข้ออักเสบเรื้อรัง และโรคข้ออักเสบเรื้อรังแบบมีปุ่ม
• โรคปลอกประสาทอักเสบหลังการผ่าตัด สาเหตุที่แน่ชัดยังไม่ทราบแน่ชัด แต่มีความสัมพันธ์ที่ชัดเจนกับโรคระบบพื้นฐาน โดยมักพบในผู้หญิง โรคปลอกประสาทอักเสบมักเกิดขึ้นภายใน 6 เดือนหลังการผ่าตัด โดยเป็นบริเวณที่มีการอักเสบอย่างรุนแรงและเนื้อตายติดกับบริเวณที่ผ่าตัด
• โรคเยื่อบุตาอักเสบติดเชื้อส่วนใหญ่มักเกิดจากการแพร่กระจายของกระบวนการติดเชื้อจากแผลที่กระจกตา

โรคสเกลอริติสอาจเกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บจากอุบัติเหตุ การตัดปีกมดลูก การฉายรังสีเบตา หรือไมโทไมซินซี เชื้อก่อโรคที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่ Pseudomonas aeruginosa, Strept. pneumoniae, Staph. aureus และไวรัสเริมงูสวัด โรคสเกลอริติสจาก Pseudomonas นั้นรักษาได้ยาก และมีแนวโน้มว่าโรคสเกลอริติสประเภทนี้จะไม่ค่อยดี โรคสเกลอริติสจากเชื้อราพบได้น้อย

[ 7 ], [ 8 ]

อาการ สเคลอไรต์

อาการสเกลอริติสจะเริ่มขึ้นอย่างช้าๆ เป็นเวลาหลายวัน อาการสเกลอริติสจะมาพร้อมกับอาการปวดอย่างรุนแรง อาการปวดอาจร้าวไปยังส่วนอื่นๆ ของศีรษะ ลูกตาจะเจ็บ อาการปวด (มักอธิบายว่าเป็นอาการปวดลึกๆ น่าเบื่อ) รุนแรงพอที่จะรบกวนการนอนหลับและส่งผลต่อความอยากอาหาร อาจเกิดอาการกลัวแสงและน้ำตาไหลได้ บริเวณที่ได้รับผลกระทบจะมีสีแดงและมีสีม่วง มักจะล้อมรอบกระจกตาทั้งหมด ("สเกลอริติสวงแหวน") บ่อยครั้ง สเกลอริติสจะแทรกซ้อนด้วยโรคกระจกตา (กระจกตาอักเสบและการอักเสบของม่านตาและซิเลียรีบอดี) ม่านตาและซิเลียรีบอดีมีส่วนเกี่ยวข้องกับการก่อตัวของการยึดเกาะระหว่างขอบรูม่านตาของม่านตาและเลนส์ ความทึบของสารน้ำในช่องหน้า และตะกอนที่สะสมบนพื้นผิวด้านหลังของกระจกตา เยื่อบุตาจะเชื่อมกับบริเวณสเกลอริที่ได้รับผลกระทบ หลอดเลือดจะข้ามไปในทิศทางที่ต่างกัน บางครั้งอาจพบอาการบวมของสเกลอริล

ผื่นแดงที่เกิดขึ้นใต้เยื่อบุตาส่วนเปลือกตาส่วนต้นจะมีสีม่วงเมื่อเปรียบเทียบกับผื่นแดงที่พบในเยื่อบุตาขาวอักเสบ เยื่อบุตาส่วนเปลือกตาส่วนเปลือกตาอยู่ในภาวะปกติ บริเวณที่ได้รับผลกระทบอาจเป็นจุดเดียว (กล่าวคือ ส่วนหนึ่งของลูกตา) หรือครอบคลุมทั้งลูกตา และอาจมีผื่นแดง บวม และนูนขึ้น (nodular scleritis) หรือบริเวณที่ไม่มีหลอดเลือด (necrotizing scleritis)

ในกรณีที่รุนแรงของโรคเนื้อเยื่อแข็งเน่า อาจเกิดการทะลุของลูกตาได้ โรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพันเกิดขึ้นในผู้ป่วยโรคเนื้อเยื่อแข็งเน่าแบบกระจายหรือแบบปุ่มร้อยละ 20 และในผู้ป่วยโรคเนื้อเยื่อแข็งเน่าร้อยละ 50 โรคเนื้อเยื่อแข็งเน่าในผู้ป่วยที่มีโรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพันเป็นสัญญาณของหลอดเลือดอักเสบทั่วร่างกาย

โรคเนื้อแข็งเน่า - มักเกิดร่วมกับอาการอักเสบ แต่น้อยครั้งกว่า - โดยไม่มีปฏิกิริยาอักเสบ (โรคหนังแข็งทะลุ)

โรคเนื้อตายแบบไม่มีปฏิกิริยาอักเสบมักเกิดขึ้นกับโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์เรื้อรัง และไม่เจ็บปวด เนื้อเยื่อแข็งจะค่อยๆ บางลงและยื่นออกมาด้านนอก การบาดเจ็บเพียงเล็กน้อยอาจทำให้เนื้อเยื่อแข็งฉีกขาดได้ง่าย

โรคสเกลอรีติส (Posterior scleritis) เป็นโรคที่พบได้น้อย ผู้ป่วยมักบ่นว่าปวดตา มีอาการตาล้า เคลื่อนไหวได้จำกัด จอประสาทตาหลุดลอกและมีอาการบวมของเส้นประสาทตา การอัลตราซาวนด์และเอกซเรย์คอมพิวเตอร์สามารถแสดงอาการบางลงของสเกลอร่าในส่วนหลังของตาได้ โรคสเกลอรีติสมักเริ่มด้วยโรคทั่วไปของร่างกาย (โรคไขข้อ วัณโรค ซิฟิลิส เริมงูสวัด) และมีอาการแทรกซ้อนคือกระจกตาอักเสบ ต้อกระจก ไอริโดไซไลติส และความดันลูกตาสูง

โรคเยื่อบุตาอักเสบชั้นลึกเป็นโรคเรื้อรังและกลับมาเป็นซ้ำ ในกรณีที่ไม่รุนแรง การอักเสบจะหายไปโดยไม่มีภาวะแทรกซ้อนรุนแรง

หากมีการแทรกซึมอย่างรุนแรงในบริเวณที่ได้รับผลกระทบ เนื้อเยื่อสเกลอร่าจะตายและถูกแทนที่ด้วยเนื้อเยื่อแผลเป็นพร้อมกับทำให้สเกลอร่าบางลง ในบริเวณที่มีการอักเสบ ร่องรอยจะคงอยู่ในรูปแบบของโซนสีเทาเสมออันเป็นผลจากการที่สเกลอร่าบางลง ซึ่งเม็ดสีของโครอยด์และซิเลียรีบอดีจะส่องผ่านเข้ามา เป็นผลให้บางครั้งบริเวณสเกลอร่าเหล่านี้ยืดออกและยื่นออกมา (สตาฟิโลมาของสเกลอร่า) การมองเห็นจะแย่ลงเนื่องจากสายตาเอียงซึ่งเป็นผลมาจากการยื่นออกมาของสเกลอร่าและจากการเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นพร้อมกันในกระจกตาและม่านตา

[ 9 ]

รูปแบบ

โรคสเกลอริติสจะจำแนกตามเกณฑ์ทางกายวิภาค คือ ส่วนหน้าและส่วนหลัง

ในกลุ่มโรคเยื่อบุตาอักเสบส่วนหน้า มีรูปแบบทางคลินิกที่แตกต่างกันดังนี้: แพร่กระจาย เป็นปุ่ม และพบน้อยที่สุดคือ เน่าตาย

[ 10 ]

การวินิจฉัย สเคลอไรต์

การวินิจฉัยทำได้โดยการตรวจด้วยเครื่องส่องตรวจแบบส่องช่องแคบ จำเป็นต้องตรวจชิ้นเนื้อหรือตรวจยืนยันการติดเชื้อสเกลอริติส อาจต้องใช้ซีทีหรืออัลตราซาวนด์เพื่อวินิจฉัยสเกลอริติสส่วนหลัง

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

การรักษา สเคลอไรต์

การรักษาเบื้องต้นคือกลูโคคอร์ติคอยด์แบบระบบ (เช่น เพรดนิโซโลน 1 มก./กก. วันละครั้ง) หากอาการสเกลอริติสไม่ตอบสนองต่อกลูโคคอร์ติคอยด์แบบระบบ หรือผู้ป่วยมีหลอดเลือดอักเสบและโรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน ควรให้การรักษาด้วยการกดภูมิคุ้มกันแบบระบบด้วยไซโคลฟอสฟามายด์หรืออะซาไทโอพรีนหลังจากปรึกษากับแพทย์โรคข้อแล้ว หากเสี่ยงต่อการทะลุ อาจต้องปลูกถ่ายเนื้อเยื่อสเกลอริติคอล

ในการรักษา จะใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์ (ยาหยอดตา dexanos, masidex, oftan-dexamethaeon หรือยาขี้ผึ้ง hydrocortisone-POS) ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ในรูปแบบยาหยอด (naklof) ไซโคลสปอริน (cycloline) เฉพาะที่ ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (indomethacin, diclofenac) ยังใช้รับประทานทางปากด้วย

ในโรคเนื้อตายแข็งซึ่งถือเป็นอาการทางตาจากโรคระบบต่างๆ จำเป็นต้องใช้การบำบัดด้วยภูมิคุ้มกัน (คอร์ติโคสเตียรอยด์ ไซโคลสปอริน ไซโตฟอสฟามายด์)

พยากรณ์

ในผู้ป่วยที่เป็นโรคสเกลอริติส ร้อยละ 14 สูญเสียการมองเห็นอย่างมีนัยสำคัญภายใน 1 ปี และร้อยละ 30 ภายใน 3 ปี ผู้ป่วยที่มีโรคสเกลอริติสเนื้อตายและหลอดเลือดอักเสบเรื้อรังมีอัตราการเสียชีวิตสูงถึงร้อยละ 50 ภายใน 10 ปี (ส่วนใหญ่เกิดจากภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย)

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]