สาเหตุของภาวะกล่องเสียงหดเกร็งในผู้ใหญ่และเด็ก

จากการศึกษามากมายทำให้สามารถระบุสาเหตุหลักของอาการกล่องเสียงกระตุกได้ดังนี้:

• การเปลี่ยนแปลงของปฏิกิริยาตอบสนองของร่างกาย
• ภาวะกระตุ้นมากเกินไปของระบบประสาทและกล้ามเนื้อที่กล่องเสียง
• ความผิดปกติทางการเผาผลาญของร่างกาย
• การขาดวิตามินดีและเกลือแคลเซียม
• ความผิดปกติแต่กำเนิดของระบบทางเดินหายใจและการบาดเจ็บตั้งแต่แรกเกิด
• การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในองค์ประกอบของระบบทางเดินหายใจ ได้แก่ หลอดลม ปอด คอหอย
• ความเครียดหรือความกลัวอย่างรุนแรง
• อาการไอกำเริบ
• อาการแพ้

ความผิดปกตินี้สามารถเกิดขึ้นพร้อมกับโรคอื่นๆ ได้:

• โรคหลอดลมอักเสบปอดบวม
• อาการเกร็งกระตุก
• คอเรีย
• โรคบวมน้ำในสมอง
• โรคกระดูกอ่อน
• โรคของถุงน้ำดี คอหอย เยื่อหุ้มปอด กล่องเสียง หลอดลม
• บาดทะยัก.
• ครรภ์เป็นพิษ
• ซิฟิลิสระยะที่สาม (Tabes dorsalis)

ในผู้ใหญ่อาการกล่องเสียงหดเกร็งมักเกิดจากปัจจัยต่อไปนี้:

• การสัมผัสอากาศที่มีสารระคายเคืองหรือสารก่อภูมิแพ้
• ผลของยาต่อกล่องเสียง
• การละเมิดการก่อตัวของเนื้องอก
• อาการบวมและอักเสบในกล่องเสียง
• การระคายเคืองของเส้นประสาทกล่องเสียงหรือเส้นประสาทเวกัส
• ประสบการณ์เครียดร่วมกับความวิตกกังวลเพิ่มมากขึ้น

อาการกล่องเสียงหดเกร็งมักเกิดขึ้นกับคนที่อาศัยอยู่ในเขตอุตสาหกรรม ซึ่งอากาศมีสารระคายเคืองอยู่มาก

อาการกระตุกและกล่องเสียงหดเกร็ง

แนวโน้มที่จะเกิดอาการชัก กล้ามเนื้อกระตุก และอาการกระตุกที่เกิดจากการขาดแคลเซียมและวิตามินดีในร่างกายเรียกว่าโรคกระตุกกล้ามเนื้อ โดยส่วนใหญ่แล้วโรคนี้จะเกิดขึ้นในช่วงอายุ 1-3 ปี แต่ในบางกรณีก็อาจเกิดขึ้นในผู้ใหญ่

โรคกระตุกมีหลายประเภท:

1. รูปแบบชัดเจนสามารถเกิดขึ้นได้หลายรูปแบบ ซึ่งเกิดขึ้นแยกกันหรือพร้อมกัน
   • อาการกล่องเสียงหดเกร็งเป็นอาการกระตุกเฉียบพลันของกล่องเสียง กล่องเสียงจะแคบลงทั้งหมดหรือบางส่วน ทำให้เกิดปัญหาด้านการหายใจและเสียงเปลี่ยนไป อาการจะกินเวลาประมาณ 2-3 นาที ต้องได้รับการดูแลฉุกเฉิน เนื่องจากอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนที่คุกคามชีวิตได้
   • อาการกระตุกของมือและเท้าเป็นอาการกระตุกและเกร็งของกล้ามเนื้อมือและเท้า อาการนี้จะคงอยู่เป็นเวลาไม่กี่นาทีจนถึงหลายชั่วโมง
   • โรคครรภ์เป็นพิษเป็นโรคที่รุนแรงที่สุด โดยมีอาการหายใจลำบากและชาไปทั้งตัว เมื่ออาการลุกลาม อาจมีอาการชัก ปัสสาวะไม่ออก และกัดลิ้น อาการของโรคจะคงอยู่หลายชั่วโมง
2. รูปแบบแฝง – มีอาการไม่แสดงอาการ ปัญหาสามารถระบุได้ด้วยความช่วยเหลือของการวินิจฉัยที่ซับซ้อน ผลกระทบของความเครียดที่รุนแรงต่อร่างกาย โรคติดเชื้อ และปัจจัยอื่นๆ นำไปสู่การเปลี่ยนแปลงของโรคเป็นรูปแบบที่ชัดเจน

อาการกระตุกและกล่องเสียงกระตุกพบได้น้อยกว่าในผู้ใหญ่เมื่อเทียบกับเด็ก สาเหตุหลักของอาการผิดปกติ ได้แก่:

• การสกัดต่อมพาราไทรอยด์
• การตั้งครรภ์และให้นมบุตร
• เนื้องอกเนื้องอก
• โรคติดเชื้อ
• ความเครียดทางประสาท
• อาการตกเลือด

การวินิจฉัยโรคประกอบด้วยวิธีการต่างๆ มากมาย ได้แก่ การซักประวัติ การตรวจทางสายตา การตรวจทางห้องปฏิบัติการ (การตรวจเลือดเพื่อดูระดับแคลเซียม) และการศึกษาด้วยเครื่องมือ (ECG, MRI) การรักษาขึ้นอยู่กับความรุนแรงของโรค ขั้นแรก ให้การรักษาฉุกเฉิน ผู้ป่วยนอนราบกับพื้นเรียบ ถอดเสื้อผ้าที่รัดหน้าอกออก และให้ผู้ป่วยสูดอากาศบริสุทธิ์ ฉีดน้ำเย็นให้ใบหน้าและผิวหนัง และให้แอมโมเนีย

หากเกิดอาการกำเริบเฉียบพลัน จำเป็นต้องได้รับความช่วยเหลือทางการแพทย์ แพทย์จะให้แคลเซียมกลูโคเนตหรือแคลเซียมคลอไรด์ 10% ฉีดเข้าเส้นเลือด ควรตรวจวัดอัตราการเต้นของหัวใจอย่างสม่ำเสมอ หากไม่ได้รับการรักษาอย่างทันท่วงที อาจเกิดภาวะแทรกซ้อน เช่น ชัก หายใจล้มเหลว หัวใจหยุดเต้น

ภาวะกล่องเสียงหดเกร็งจากภูมิแพ้

กระบวนการอักเสบที่ไม่ติดเชื้อในกล่องเสียงที่มีผนังกระตุกเรียกว่าภาวะกล่องเสียงกระตุกจากภูมิแพ้ เกิดจากสารก่อภูมิแพ้และสารระคายเคืองต่างๆ บ่อยครั้ง ภาวะผิดปกติประเภทนี้เรียกว่าการอักเสบรูปแบบพิเศษ เนื่องจากไม่เกี่ยวข้องกับไวรัสหรือแบคทีเรีย ปฏิกิริยาอักเสบทำให้ภูมิคุ้มกันในบริเวณนั้นอ่อนแอลงอย่างรวดเร็ว ส่งผลให้กล่องเสียงอักเสบรุนแรงขึ้น

ร่างกายของแต่ละคนแตกต่างกัน ดังนั้นจึงตอบสนองต่อสารระคายเคืองบางชนิดต่างกัน ปัจจัยกระตุ้นหลักๆ ได้แก่:

• สารก่อภูมิแพ้ในครัวเรือน เช่น ขนสัตว์ ผงซักฟอกและผลิตภัณฑ์ทำความสะอาด ผลิตภัณฑ์สุขอนามัย เครื่องสำอาง
• สารก่อภูมิแพ้จากธรรมชาติ เช่น กลิ่นพืช เกสรดอกไม้ ขนปุย
• ผลิตภัณฑ์อาหาร – ผลไม้สีแดง น้ำผึ้ง ช็อคโกแลต ถั่ว ผลิตภัณฑ์จากนม ไข่ สารเติมแต่งและสารให้ความหวานเทียม
• ยา – ยาปฏิชีวนะ ยาชา วัคซีน ซีรั่ม วิตามิน ยาระงับประสาท
• สารมลพิษทางอุตสาหกรรม

การเกิดโรคนี้มักเกิดจากภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำ เช่น การดื่มเครื่องดื่มร้อนหรือเย็นจัด อาการแพ้ในผู้ใหญ่มักเกิดจากการทำงานในโรงงานอันตรายหรือในห้องที่มีฝุ่นละออง

อาการกล่องเสียงกระตุกจากสาเหตุภูมิแพ้:

• หายใจลำบากเนื่องจากกล่องเสียงตีบ
• อาการหายใจสั้นและกลืนลำบาก
• อาการเสียงแหบและแหบเสียง
• อาการแสบร้อน คัน และแห้งในลำคอ
• อาการไอและเจ็บคอ

อาการเจ็บปวดอาจมาพร้อมกับโรคจมูกอักเสบหรือโพรงจมูกอักเสบ หากภูมิคุ้มกันในบริเวณนั้นบกพร่องและสารก่อภูมิแพ้ส่งผลต่อร่างกายในระยะยาว จุดติดเชื้อเรื้อรังจะก่อตัวขึ้นที่ช่องคอหอยและโพรงจมูก ทำให้เกิดโรคกล่องเสียงอักเสบ ซึ่งมีลักษณะเด่นคือมีไข้ ไอมีเสมหะ เจ็บคอ และมึนเมาทั่วไป

ทุกครั้งที่สัมผัสกับสารก่อภูมิแพ้จะทำให้กล่องเสียงกระตุก เพื่อหาสาเหตุของโรค จำเป็นต้องทำการวินิจฉัยหลายอย่าง เช่น การศึกษาทางคลินิกทั่วไป การวิเคราะห์การทดสอบภูมิแพ้ การส่องกล่องเสียง การแยกแยะระหว่างการอักเสบของกล่องเสียงจากไวรัส หลอดลมอักเสบ และคอตีบ เป็นสิ่งที่จำเป็น

การรักษาจะขึ้นอยู่กับความรุนแรงของอาการ ผู้ป่วยอาจต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล โดยเฉลี่ยแล้วการรักษาจะใช้เวลาประมาณ 10 วัน ผู้ป่วยจะได้รับยาแก้แพ้ ยาลดความไวต่อความรู้สึก ยาสเตียรอยด์ และยาคลายกล้ามเนื้อ หากไม่สามารถหายใจได้ตามปกติ แพทย์จะทำการสอดท่อช่วยหายใจเข้าไป หลังจากหายดีแล้ว แพทย์จะทำการทดสอบภูมิแพ้ซ้ำหลายครั้ง ซึ่งจำเป็นเพื่อป้องกันการกลับมาของโรค

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

อาการกล่องเสียงหดเกร็งระหว่างการดมยาสลบ

ภาวะแทรกซ้อนระหว่างการดมยาสลบอาจเกิดได้จากหลายปัจจัย ดังนี้

• การประเมินความเสี่ยงด้านปฏิบัติการต่ำกว่าความเป็นจริง
• การเลือกใช้ยาสลบไม่ถูกต้อง
• ปฏิกิริยาต่อยา
• ความผิดพลาดในระหว่างขั้นตอนการผ่าตัดหรือการวินิจฉัย

ภาวะแทรกซ้อนอย่างหนึ่งคือภาวะกล่องเสียงหดเกร็ง ในระหว่างการดมยาสลบ สายเสียงจะถูกปิดกั้น ทำให้ผู้ป่วยไม่สามารถหายใจเอาอากาศเข้าไปได้ และการหายใจออกก็ทำได้ลำบากมาก หากภาวะกล่องเสียงหดเกร็งยังไม่สมบูรณ์ ผู้ป่วยจะได้ยินเสียงเฉพาะตัวขณะหายใจเข้า

อาการทางพยาธิวิทยาเป็นผลจากการระคายเคืองเฉพาะที่หรือแสดงออกมาโดยไม่ได้ตั้งใจ อาจเกิดขึ้นในช่วงเริ่มต้นของการดมยาสลบ เช่น เมื่อสูดดมไออีเธอร์เย็น ในกรณีนี้ อาการกระตุกจะสัมพันธ์กับความเข้มข้นสูงของอีเธอร์ การระคายเคืองกล่องเสียงจากเมือก ท่อช่วยหายใจ หรือก้อนอาหาร ส่วนใหญ่อาการกระตุกจะเกิดขึ้นเมื่อใช้ยาสลบบาร์บิทูเรต

อาการกล่องเสียงกระตุกแบบสะท้อนเกิดขึ้นระหว่างการผ่าตัดบริเวณที่เกิดอาการสะท้อน เช่น ช่องท้องส่วนบน การดึงเยื่อหุ้มปอด หรือกระเพาะอาหาร

เพื่อป้องกันอาการกระตุกจากการดมยาสลบ แนะนำให้ปฏิบัติดังนี้

• หลังจากที่ยาสลบออกฤทธิ์แล้ว ผู้ป่วยจะได้รับอะโทรพีนและโพรเมดอล
• ความเข้มข้นของอีเธอร์จะค่อยๆ เพิ่มขึ้นเพื่อหลีกเลี่ยงการระคายเคืองของเยื่อเมือกของกล่องเสียง
• ในระหว่างการให้ยาสลบด้วยบาร์บิทูเรต ผู้ป่วยจะต้องหายใจเอาออกซิเจนเข้าไป การใส่ท่อช่วยหายใจจะทำในขณะที่หลับสนิท ทางเดินหายใจจะไม่ได้รับการสอดใส่หากคอหอยและโคนลิ้นไม่ได้รับการหล่อลื่นด้วยไดเคนมาก่อน
• หากมีแนวโน้มว่าจะเกิดอาการกระตุกแบบตอบสนอง ในช่วงเวลาที่มีการบาดเจ็บมากที่สุด แพทย์จะฉีดยาชาให้มากขึ้นหรือฉีดยาชาเข้าไปในแผลผ่าตัด

หากเกิดอาการกล่องเสียงกระตุกระหว่างการดมยาสลบ ให้หยุดใช้ยานอนหลับและให้ออกซิเจนบริสุทธิ์จนกว่าอาการจะหายขาด หากจำเป็นต้องใส่ท่อช่วยหายใจและใช้เครื่องช่วยหายใจด้วยออกซิเจนบริสุทธิ์ แพทย์จะให้ยาคลายกล้ามเนื้อออกฤทธิ์สั้น หากไม่สามารถใส่ท่อช่วยหายใจได้และกล่องเสียงยังกระตุกอยู่ แพทย์จะเจาะเอ็นคอและฉีดออกซิเจนหรืออากาศเข้าไป ในรายที่มีอาการรุนแรงเป็นพิเศษ แพทย์จะทำการเปิดคอฉุกเฉิน ซึ่งจำเป็นต้องทำเพื่อลดภาวะขาดออกซิเจน

อาการกล่องเสียงหดเกร็งระหว่างการถอดท่อช่วยหายใจ

การถอดท่อช่วยหายใจคือการถอดท่อช่วยหายใจออกหลังจากการดมยาสลบ โดยจะทำในขณะที่ผู้ป่วยสามารถหายใจได้ตามปกติ นั่นคือหลังจากที่รู้สึกตัวและมีปฏิกิริยาตอบสนองกลับคืนมา ภาวะแทรกซ้อนอย่างหนึ่งที่อาจเกิดขึ้นได้ระหว่างการถอดท่อช่วยหายใจคือภาวะกล่องเสียงหดเกร็ง

อาการกล่องเสียงกระตุกเป็นปฏิกิริยาตอบสนองที่เกิดจากการระคายเคืองทางเดินหายใจ อาการผิดปกตินี้จะแสดงออกมาเป็นเสียง "แหบ" เมื่อหายใจเข้า การเคลื่อนไหวของหน้าอกและช่องท้องผิดปกติ และช่องเหนือกระดูกอกหดตัวอย่างเห็นได้ชัด หากเกิดการอุดตันอย่างสมบูรณ์ ผู้ป่วยจะไม่สามารถหายใจได้ หากไม่ได้รับการดูแลทางการแพทย์ฉุกเฉิน อาจทำให้เกิดอาการบวมน้ำในปอดหลังการอุดตัน หัวใจหยุดเต้นเนื่องจากขาดออกซิเจน และเสียชีวิตได้

เพื่อลดความเสี่ยงของภาวะกล่องเสียงหดเกร็ง จึงต้องถอดท่อช่วยหายใจภายใต้การดมยาสลบแบบผิวเผิน การฉีดลิโดเคนเข้าเส้นเสียงในรูปแบบละอองระหว่างการให้ยาสลบจะช่วยลดความเสี่ยงของภาวะกล่องเสียงหดเกร็งได้

โรคกล่องเสียงอักเสบและกล่องเสียงหดเกร็ง

โรคเฉียบพลันที่มีทางเดินหายใจอุดตันในกล่องเสียงและเกิดภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลวคือโรคกล่องเสียงอักเสบตีบ กล่องเสียงหดเกร็งเป็นอาการหนึ่งของโรค

การอักเสบของกล่องเสียงมักเกิดขึ้นจากการติดเชื้อทางเดินหายใจเฉียบพลันหรือไข้หวัดใหญ่ การสัมผัสกับฝุ่นเป็นเวลานาน หรือภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำกว่าปกติ นอกจากนี้ โรคกล่องเสียงตีบยังเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อไวรัสและแบคทีเรียด้วย

ก้อนเสมหะและเมือกก่อตัวขึ้นในเยื่อเมือกของคอ ทำให้หายใจลำบากและหายใจลำบาก อาการอื่นๆ ที่พบ ได้แก่

• หายใจลำบาก (หายใจตีบ)
• อาการเปลี่ยนเสียง มีเสียงแหบ
• อาการไอหยาบ

อาการกระตุกจะเกิดขึ้นอย่างกะทันหัน ทำให้ไอ หายใจมีเสียง และผิวซีด การรักษาจะมุ่งเป้าไปที่การกำจัดปัจจัยที่ทำให้เกิดอาการผิดปกติ ผู้ป่วยจะได้รับยาขยายหลอดลมและยาสูดพ่น จำเป็นต้องเลิกสูบบุหรี่และดื่มแอลกอฮอล์ซึ่งไประคายเคืองเยื่อเมือกของกล่องเสียง หากโรคนี้รุนแรงและมีอาการกำเริบบ่อยจนรักษาได้ยาก ควรไปพบแพทย์ทันที

อาการกล่องเสียงหดเกร็งแบบรีเฟล็กซ์

ส่วนใหญ่อาการกระตุกของกล่องเสียงแบบสะท้อนมักเกิดขึ้นในเด็กเนื่องจากการให้อาหารทางสายยาง โรคกระดูกอ่อนและภาวะน้ำในสมองคั่งในผู้ใหญ่ อาการระคายเคืองจากปฏิกิริยาสะท้อนมักเกี่ยวข้องกับสิ่งแปลกปลอมที่เข้าไปในกล่องเสียง การวินิจฉัยหรือการผ่าตัด เนื้องอก และปัจจัยอื่นๆ

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดประการหนึ่งคือการกระตุ้นระบบประสาทและกล้ามเนื้อของกล่องเสียงที่เพิ่มขึ้น อาการกระตุกของกล่องเสียงอาจเกิดจากความผิดปกติทางจิตและเกิดขึ้นเมื่อมีความเครียดและวิตกกังวลอย่างรุนแรง

ในระหว่างการโจมตี สายเสียงจะเคลื่อนมาที่เส้นกึ่งกลางและสายเสียงจะปิดสนิท ทำให้เกิดอาการดังต่อไปนี้:

• การหายใจเข้ามีเสียงดังและหายใจตื้น
• ชายคนนี้ไม่สามารถไอได้
• ผิวหนังจะมีสีออกน้ำเงิน
• มองเห็นสามเหลี่ยมร่องแก้มได้ชัดเจน
• กล้ามเนื้อบริเวณใบหน้า คอ และหน้าท้องตึง
• ปากเปิดเล็กน้อย หันศีรษะไปด้านหลัง
• การลดลงของปฏิกิริยาของรูม่านตาต่อแสง

อาการกำเริบมักเกิดขึ้นอย่างกะทันหัน หากไม่ได้รับการรักษาทางการแพทย์อย่างทันท่วงที อาการดังกล่าวข้างต้นอาจทำให้หมดสติ ชัก ปัสสาวะไม่ออก และหัวใจหยุดเต้น โดยทั่วไป อาการกระตุกจะหยุดลงเองอย่างรวดเร็ว คล้ายกับอาการชักจากโรคลมบ้าหมู หากอาการกำเริบเป็นเวลานานโดยไม่ได้รับการดูแลฉุกเฉิน อาจทำให้เสียชีวิตจากภาวะขาดออกซิเจนได้

อาการกล่องเสียงหดเกร็งในโรคลมบ้าหมู

โรคร้ายแรงของระบบประสาทที่มีอาการชักฉับพลัน อันเนื่อง มาจากกระแสไฟฟ้าในสมองส่วนใดส่วนหนึ่งผิดปกติและแรงมาก เรียกว่าโรคลมบ้าหมู ทุกปีจะพบโรคนี้ในผู้คน 5-7 คนจาก 10,000 คน โดยอุบัติการณ์สูงสุดจะอยู่ในช่วงวัยแรกรุ่นและอายุ 60-75 ปี

มีสาเหตุและปัจจัยหลายประการที่สามารถกระตุ้นให้เกิดการพัฒนาของพยาธิวิทยา โรคนี้มีหลายประเภท โดยแต่ละประเภทจะมีลักษณะเฉพาะที่แสดงออกบางอย่าง การเกิดกล่องเสียงหดเกร็งมักบ่งชี้ถึงโรคลมบ้าหมูบริเวณขมับ การเกิดอาการนี้มักเกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บขณะคลอด ความเสียหายของสมองอันเป็นผลจากการบาดเจ็บหรือกระบวนการอักเสบ

• ในระหว่างการโจมตี กล้ามเนื้อทั้งหมดหดตัว และบุคคลนั้นจะหมดสติ
• อาการหายใจหยุดไปสองสามวินาที เนื่องจากกล้ามเนื้อกล่องเสียงและกะบังลมเกิดการกระตุก
• อาการกำเริบเฉียบพลันกินเวลาไม่เกินหนึ่งนาที
• หลังจากช่วงโทนิค การหดตัวของกล้ามเนื้อจะเริ่มสลับกับการผ่อนคลาย ในช่วงนี้ อาจเกิดอาการฟองในปากได้
• อาการชักจะเกิดขึ้นประมาณ 3-5 นาที หลังจากนั้นจะเข้าสู่ช่วงหลังการชักซึ่งผู้ป่วยจะหลับไป
• การผ่อนคลายกล้ามเนื้อมากเกินไปอาจส่งผลให้ปัสสาวะหรือถ่ายอุจจาระโดยไม่ตั้งใจ

อาการหลักของอาการชักจากโรคลมบ้าหมูที่มีอาการกล่องเสียงหดเกร็งคือผู้ป่วยจะรู้สึกถึงสิ่งที่เข้ามาใกล้ โรคนี้มีลักษณะเฉพาะคืออาการเรื้อรังและค่อยๆ แย่ลง หากอาการกำเริบติดต่อกันโดยไม่หยุด อาการกระตุกของกล้ามเนื้อทางเดินหายใจจะทำให้ระบบหายใจหยุดทำงานอย่างต่อเนื่อง สมองขาดออกซิเจน และเสียชีวิต