สาเหตุและการเกิดโรคปอดบวม

โรคปอดอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียที่กลีบปอด หรือโรคปอดอักเสบแบบเฉพาะที่ที่ไม่ใช่แบบแบ่งส่วน หรือภาวะการอักเสบเฉียบพลันของกลีบปอดซึ่งส่งผลต่อส่วนหนึ่งของเยื่อซีรัม (เยื่อหุ้มปอด) สามารถวินิจฉัยได้ว่าเป็นโรคปอดอักเสบเยื่อหุ้มปอด แม้ว่าคำจำกัดความนี้จะไม่รวมอยู่ในกลุ่มโรคของระบบทางเดินหายใจตาม ICD-10 ก็ตาม

เห็นได้ชัดว่านี่เป็นเพราะว่าโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบแบบแห้งหรือมีน้ำในช่องเยื่อหุ้มปอดมักถูกมองว่าเป็นผลที่ตามมา นั่นคือ ภาวะแทรกซ้อนของโรคปอดบวมจากเชื้อสเตรปโตค็อกคัสและสแตฟิโลค็อกคัส ซึ่งเกิดขึ้น แม้จะไม่ได้เกิดขึ้นเสมอไป แต่ก็เกิดขึ้นอย่างน้อย 3 หรือ 4 กรณีจาก 10 กรณี

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

สาเหตุ

โรคปอดบวมเกิดจากการติดเชื้อ และสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบ (ปอดอักเสบแบบมีกลีบเนื้อ) มักถูกพิจารณามาโดยตลอดและยังคงไม่เปลี่ยนแปลง คือ โรคนิวโมคอคคัส Streptococcus pneumoniae ซึ่งเป็นแบคทีเรียสเตรปโตค็อกคัสที่ทำให้เกิดการแตกของเม็ดเลือดแดง (α-hemolytic streptococcus) ซึ่งเป็นแบคทีเรียที่ไม่ต้องการออกซิเจน (ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของจุลินทรีย์ในช่องจมูกในคนที่มีสุขภาพดี)

การศึกษาทางคลินิกระบุสาเหตุอื่น ๆ ของโรคปอดบวม ได้แก่ เชื้อก่อโรค เช่น:

• แกมมาโปรตีโอแบคทีเรียม Klebsiella pneumoniae (บาซิลลัสฟรีดแลนเดอร์)
• สายพันธุ์ของ Haemophilus influenzae ที่บรรจุแคปซูลและไม่มีแคปซูล (Pfeiffer bacilli) ซึ่งเป็นแบคทีเรียคอมเมนซัลในทางเดินหายใจส่วนบน
• MRSA – เชื้อ Staphylococcus aureus ดื้อต่อเมธิซิลลิน (เชื้อ Staphylococcus สีทอง) ซึ่งทำให้เกิดโรคปอด อักเสบจากน้ำในช่องเยื่อ หุ้มปอด
• เชื้อ Streptococcus pyogenes ซึ่งเป็นเชื้อสเตรปโตค็อกคัสกลุ่ม A β-hemolytic ที่มีอยู่บนเยื่อเมือกของคอหอย
• เชื้อแบคทีเรีย Pseudomonas aeruginosa (เชื้อวัณโรคสีน้ำเงิน) ซึ่งทำให้เกิดโรคปอดอักเสบจากการติดเชื้อในโรงพยาบาล

ในบรรดาโรคติดเชื้อที่พบได้น้อย แพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านปอดเรียกเชื้อแบคทีเรียแกรมลบที่ไม่สร้างสปอร์ในน้ำว่า Legionella pneumophila ซึ่งเมื่อสูดดมเข้าไปอาจทำให้เกิดโรคปอดบวมรุนแรง (มีอัตราการเสียชีวิตสูงถึง 7-8%) เช่นเดียวกับโรคปอดบวมจากเชื้อไมโคพลาสมา แบคทีเรีย M. pneumoniae ซึ่งแพร่กระจายโดยละอองฝอยในอากาศและการสัมผัส มักทำให้เกิดการติดเชื้อทางเดินหายใจเล็กน้อย และโรคที่พบบ่อยที่สุดคือโรคหลอดลมอักเสบ อย่างไรก็ตาม จากการปฏิบัติพบว่าในผู้ป่วยเด็ก M. pneumoniae มีบทบาทบางอย่างในการพัฒนาโรคปอดบวมที่ติดเชื้อในชุมชน (สูงถึง 56-59% ของผู้ป่วยในเด็กอายุ 4-6 ปี)

โรคปอดบวมอาจเป็นผลมาจากการรุกรานของปรสิตจำนวนมาก โดยเฉพาะโรคไส้เดือนฝอยในเด็กอ่านเพิ่มเติม - สาเหตุของโรคปอดบวมเฉียบพลันในเด็ก

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดโรคปอดบวมมีเช่นเดียวกับโรคปอดบวมชนิดอื่น ได้แก่:

• การแพร่เชื้อแบคทีเรียแบบไม่แสดงอาการ โดยเฉพาะอย่างยิ่ง เชื้อนิวโมคอคคัส Streptococcus pneumoniae (พบในส่วนต่างๆ ของโลกในระดับตั้งแต่ 13% ถึง 87%)
• ภาวะแทรกซ้อน จากการติดเชื้อและการอักเสบภายหลังโรคไข้หวัดใหญ่;
• โรคเรื้อรังของทางเดินหายใจส่วนบนและส่วนล่าง โดยเฉพาะโรคติดเชื้อทางเดินหายใจเฉียบพลัน หลอดลมอักเสบ และหลอดลมอักเสบ
• การติดบุหรี่และแอลกอฮอล์
• การลดลงชั่วคราวของภูมิคุ้มกันและภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องอย่างต่อเนื่อง
• การพักผ่อนบนเตียงเป็นเวลานาน (หรือถูกบังคับให้นอนลงในบางสภาวะ) ส่งผลให้การระบายอากาศในปอดลดลง
• พังผืดทางพันธุกรรมและภูมิคุ้มกันทำลายตนเองที่เกี่ยวข้องกับโรคสเกลอโรเดอร์มาซิสเต็ม โรคลูปัสเอริทีมาโทซัส โรคซีสต์ไฟบรซิส

ปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดโรคปอดอักเสบในโรงพยาบาล ได้แก่ การใช้ยาสลบ (ระหว่างการผ่าตัด) การใส่ท่อช่วยหายใจ และการช่วยหายใจด้วยเครื่องช่วยหายใจ

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

กลไกการเกิดโรค

อย่างที่ทราบกันดีว่าองค์ประกอบโครงสร้างของปอดคือกลีบปอดที่ประกอบด้วยส่วนต่างๆ ซึ่งเนื้อเยื่อของกลีบปอดเป็นกลีบปอด กลีบปอดถูกล้อมรอบด้วยเยื่อเนื้อเยื่อเกี่ยวพันบางๆ (เซรุ่ม) ซึ่งเรียกว่าเยื่อหุ้มปอดในช่องท้อง ซึ่งขยายออกไปจนถึงช่องว่างระหว่างกลีบปอดทั้งสอง โพรงเยื่อหุ้มปอด (ประกอบด้วยแผ่นเยื่อหุ้มปอด - เยื่อหุ้มปอดข้างขม่อมและเยื่อหุ้มปอดในช่องท้อง) มีของเหลวในเยื่อหุ้มปอด (ปกติประมาณ 10-20 มล.) ช่วยให้ปอดและผนังทรวงอกเคลื่อนไหวได้สะดวก

ทางเดินหายใจส่วนล่างไม่ปลอดเชื้อ: มักสัมผัสกับจุลินทรีย์ก่อโรคอยู่เสมอ การเกิดโรคจากการอักเสบที่เกิดจากจุลินทรีย์เหล่านี้เกี่ยวข้องกับการบุกรุกและแพร่กระจายของแบคทีเรียที่กล่าวถึงข้างต้นเข้าไปในเนื้อปอดที่ระดับถุงลม และการตอบสนองต่อการบุกรุกนี้โดยเซลล์ภูมิคุ้มกันของร่างกาย

เซลล์แมคโครฟาจในเนื้อเยื่อปอดมีหน้าที่ดูดซับและทำลายเชื้อโรค แต่แบคทีเรียสามารถเอาชนะการป้องกันนี้และเริ่มขยายตัวได้

ตัวอย่างเช่น พิษนิวโมคอคคัส นิวโมไลซิน เป็นเอนไซม์ที่จุลินทรีย์ปล่อยออกมา ซึ่งจะจับกับคอเลสเตอรอลในเยื่อหุ้มเซลล์ไซโทพลาสซึมของเซลล์ปอดเพื่อสร้างรูพรุน ซึ่งเป็นโครงสร้างแบบโค้งโอลิโกเมอริกขนาดใหญ่และวงแหวนที่ทำลายเยื่อหุ้มเซลล์ (ทำให้แบคทีเรียเข้าถึงเนื้อหาในเซลล์ได้) การตอบสนองของการอักเสบเกิดขึ้นเนื่องจากพิษจับกับตัวรับ TLR4 และผลในการกระตุ้นอะพอพโทซิสเกิดจากการกระตุ้นกิจกรรมของตัวกลางการอักเสบ เช่น TNF-α, IL-1β, IL-8, G-CSF และพรอสตาแกลนดิน

ผลของแบคทีเรีย Legionella pneumophila มุ่งเน้นไปที่การเกิด apoptosis ของแมคโครฟาจในถุงลมในอะซินีและหลอดลมฝอยในระบบทางเดินหายใจของปอดของมนุษย์

ในกรณีของโรคปอดบวมจากเชื้อแบคทีเรีย การอักเสบจะมาพร้อมกับการปรากฏตัวของของเหลวที่มีไฟบรินและการแทรกซึมไปยังบริเวณใดบริเวณหนึ่งหรือเนื้อเยื่อทั้งหมดของปอดส่วนที่ได้รับผลกระทบ ซึ่งนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงโครงสร้างของปอด - การอัดตัวเป็นเนื้อเดียวกัน

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

ระบาดวิทยา

แม้ว่าอุบัติการณ์ของโรคปอดบวมในสหรัฐอเมริกาและแคนาดาจะมีมากกว่า 5 ล้านรายต่อปี แต่ 80% ของผู้ป่วยรายใหม่ถือเป็นผู้ป่วยนอก และโรคปอดบวมจากเชื้อแบคทีเรียชนิดมีติ่งเนื้อหรือเยื่อหุ้มปอดอักเสบได้รับการวินิจฉัยในผู้ป่วย 12 รายต่อ 1,000 ราย และส่วนใหญ่มักเป็นผู้ชาย สถิติของ CDC ประเมินความเสี่ยงของการเสียชีวิตในผู้ป่วยรุนแรงที่ 7.3%-11.6% (ในประเทศละตินอเมริกา - 13.4%)

ตามรายงานของ European Respiratory Journal พบว่าผู้ป่วยโรคปอดอักเสบจากเชื้อ Staphylococcus aureus สูงถึง 12.5% ที่เกิดขึ้นในโรงพยาบาล โดยผู้ใหญ่มักพบเชื้อนี้ 5.15-7.06 รายต่อประชากร 1,000 คนต่อปี แต่ในผู้ที่มีอายุต่ำกว่า 4 ปีและมากกว่า 60 ปี พบเชื้อนี้มากกว่า 12 รายต่อประชากร 1,000 คน อัตราการเสียชีวิตในยุโรปอยู่ที่ 9%

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]