สาเหตุและการเกิดโรคของเยื่อหุ้มปอดอักเสบ

ปอดบวม Lobar หรือโรคปอดบวมที่ไม่อยู่ตรงโฟกัสหรือการอักเสบ lobar เฉียบพลันของ lobes ปอดที่มีผลต่อส่วนหนึ่งของเยื่อหุ้มเซลล์เซรุ่ม (pleura) สามารถวินิจฉัยว่าเป็น pleuropneumonia แม้ว่าคำจำกัดความนี้จะหายไปในระบบทางเดินหายใจระดับ ICD-10

เห็นได้ชัดว่านี่คือความจริงที่ว่าเยื่อหุ้มปอดอักเสบ - แห้งหรือ  เยื่อหุ้มปอดไหล - มักจะถูกมองว่าเป็นผลที่ตามมานั่นคือภาวะแทรกซ้อนของโรคปอดบวม Strepto - และ Staphylococcal ซึ่งเกิดขึ้นแม้ว่าจะไม่เสมอไป แต่อย่างน้อยสามถึงสี่กรณี สิบ

[1], [2], [3], [4],

สาเหตุ

การอักเสบของปอดเกิดจากการติดเชื้อและสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการพัฒนาของ pleuropneumonia (โรคปอดบวม lobar) ได้รับการพิจารณาอยู่เสมอและในปัจจุบันถือว่าเป็น Streptococcus pneumoniae pneumoniae pneumoniae - α-hemolytic streptococcus, anaerobic (ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของ

การศึกษาทางคลินิกได้ระบุสาเหตุอื่นของ pleuropneumonia และสิ่งเหล่านี้เป็นเชื้อโรคเช่น:

• gamma-proteobacterium Klebsiella pneumoniae (ไม้เรียวฟรีดแลนเดอร์);
• สายพันธุ์ที่ห่อหุ้มและไม่ห่อหุ้มของ Haemophilus influenzae (Pfeiffer sticks) - แบคทีเรียในระบบทางเดินหายใจส่วนบน
• MRSA - methicillin resistant ที่เชื้อ Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus) ก่อให้เกิดรูปแบบปอดเยื่อหุ้มปอด  ปอดบวม staphylococcal ;
• Streptococcus pyogenes ที่มีอยู่ในเยื่อบุคอหอยคือβ-hemolytic streptococcus group A;
• Pseudomonas aeruginosa (บาซิลัสหนองในเอเซีย) กระตุ้นปอดบวม nosocomial (โรงพยาบาลภายใน) โรคปอดบวม

ในบรรดาการติดเชื้อที่หายากมากขึ้นนักปอดวิทยาตั้งชื่อสัตว์น้ำที่ไม่ใช่สปอร์ - สร้างแบคทีเรียบาซิลลัส Legionella pneumophila ซึ่งการสูดดมสามารถทำให้เกิดโรคปอดอักเสบรุนแรง (มีอัตราการตายสูงถึง 7-8%) เช่นเดียวกับ Mycoplasma ปอดบวม แบคทีเรียเอ็ม pneumoniae แพร่กระจายโดยหยดละอองในอากาศและโดยการสัมผัสมักจะทำให้เกิดการติดเชื้อในปอดของระบบทางเดินหายใจและโรคที่พบบ่อยที่สุดคือ tracheobronchitis อย่างไรก็ตามในทางปฏิบัติพบว่าในผู้ป่วยเด็ก M. Pneumoniae มีบทบาทบางอย่างในการพัฒนาโรคปอดอักเสบที่ได้มาจากชุมชน (มากถึง 56-59% ของผู้ป่วยในกลุ่มเด็กอายุ 4-6 ปี)

หุ้มปอดอักเสบอาจจะเกิดจากการระบาดพยาธิขนาดใหญ่โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อ  ascariasis ในเด็ก ดูเพิ่มเติม -  สาเหตุของโรคปอดบวมเฉียบพลันในเด็ก

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยที่คาดการณ์ล่วงหน้าสำหรับการพัฒนาของ pleuropneumonia นั้นเหมือนกับของโรคปอดบวมและในหมู่พวกเขาคือ:

• แบคทีเรียที่ไม่มีอาการโดยเฉพาะ Streptococcus pneumoniae pneumococci (บันทึกในส่วนต่าง ๆ ของโลกที่ระดับ 13% ถึง 87%);
• ติดเชื้อและการอักเสบ  ภาวะแทรกซ้อนของโรคไข้หวัดใหญ่;
• โรคเรื้อรังของระบบทางเดินหายใจส่วนบนและส่วนล่างโดยเฉพาะการติดเชื้อทางเดินหายใจเฉียบพลัน, tracheitis และหลอดลมอักเสบ;
• การติดบุหรี่และแอลกอฮอล์
• การลดลงชั่วคราวของภูมิคุ้มกันและภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องถาวร
• ยึดมั่นเป็นเวลานานกับส่วนที่เหลือเตียง (หรือบังคับให้นอนอยู่ภายใต้เงื่อนไขบางอย่าง) นำไปสู่การเสื่อมสภาพในการระบายอากาศของปอด;
• โรคทางพันธุกรรมและ autoimmune พังผืดที่เกี่ยวข้องกับระบบ scleroderma, โรคลูปัส erythematosus, โรคปอดเรื้อรัง

และปัจจัยเสี่ยงของโรคปอดบวมในโรงพยาบาลก็คือการใช้ยาดม (สำหรับการผ่าตัด) การใส่ท่อช่วยหายใจและการระบายอากาศในปอดเทียม

[5], [6], [7], [8]

กลไกการเกิดโรค

ในฐานะที่เป็นที่รู้จักกันองค์ประกอบโครงสร้างของ  ปอด เป็นก้อนประกอบด้วยส่วน, เนื้อเยื่อซึ่งเป็น lobules (lobules) กลีบปอดด้านนอกถูกล้อมรอบด้วยเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน (เซรุ่ม) บาง ๆ - เยื่อหุ้มปอดซึ่งเกี่ยวกับอวัยวะภายในซึ่งมาในระหว่างกลีบของร่อง ของเหลวเยื่อหุ้มปอด (ปกติ 10-20 มล.) บรรจุอยู่ในโพรงเยื่อหุ้มปอด (เกิดจากใบของเยื่อหุ้มปอดทั้งทางหลอดเลือดและอวัยวะภายใน) ซึ่งช่วยอำนวยความสะดวกในการเคลื่อนไหวระหว่างปอดและผนังหน้าอก

สายการบินด้านล่างไม่ได้ผ่านการฆ่าเชื้อพวกเขามักจะสัมผัสกับเชื้อโรค พยาธิกำเนิดของการอักเสบที่เกิดจากพวกเขามีความเกี่ยวข้องกับการบุกรุกและการแพร่กระจายของแบคทีเรียดังกล่าวในเนื้อเยื่อปอดในระดับถุงและการตอบสนองต่อการบุกรุกของเซลล์ภูมิคุ้มกันของร่างกายนี้

ถุงขนาดใหญ่ของเนื้อเยื่อปอดจะต้องดูดซับและทำลายเชื้อโรค แต่แบคทีเรียสามารถเอาชนะการป้องกันและเริ่มทวีคูณ

ยกตัวอย่างเช่น pneumococcal toxin pneumolysin เป็นเอ็นไซม์ที่ถูกปล่อยออกมาจากจุลินทรีย์และจับกับโคเลสเตอรอลของเยื่อหุ้มเซลล์ไซโตพลาสซึมของเซลล์เนื้อเยื่อปอดเพื่อสร้างรูขุมขน - โครงสร้าง oligomeric arc และโครงสร้างวงแหวนที่สร้างความเสียหายให้กับเนื้อเยื่อของเซลล์ การตอบสนองการอักเสบพัฒนาขึ้นเนื่องจากการจับของสารพิษกับตัวรับ TLR4 และผลของโปรพาโทติคส์เป็นผลมาจากการกระตุ้นกิจกรรมของผู้ไกล่เกลี่ยการอักเสบเช่น TNF-α, IL-1β, IL-8, G-CSF และ prostaglandins

และผลกระทบของเชื้อแบคทีเรีย Legionella pneumophila นั้นมุ่งเน้นไปที่การตายของเซลล์แมคโครฟาจในอะซินีและหลอดลมระบบทางเดินหายใจของปอดมนุษย์

ในกรณีของ pleuropneumonia นั้นการอักเสบจะมาพร้อมกับลักษณะของสารหลั่งที่มีไฟบรินและการแทรกซึมในแต่ละส่วนหรือเนื้อเยื่อทั้งหมดของกลีบปอดที่ได้รับผลกระทบซึ่งนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงโครงสร้าง - การบดอัดที่เป็นเนื้อเดียวกัน

[9], [10], [11], [12]

ระบาดวิทยา

ในขณะที่ในสหรัฐอเมริกาและแคนาดาความถี่ของโรคปอดบวมมากกว่า 5 ล้านรายต่อปี 80% ของผู้ป่วยใหม่ได้รับการรักษาในฐานะผู้ป่วยนอกและปอดบวมจากแบคทีเรีย lobar หรือ pleuropneumonia ถูกวินิจฉัยในผู้ป่วย 12 รายต่อพันและส่วนใหญ่มักเป็นผู้ชาย ความเสี่ยงของการเสียชีวิตในกรณีที่ซับซ้อนสถิติ CDC ประมาณ 7.3% -11.6% (ในละตินอเมริกา -13.4%)

ตามรายงานของระบบทางเดินหายใจในยุโรปพบว่าผู้ป่วยโรคปอดบวมในโรงพยาบาลโรคปอดอักเสบสูงถึง 12.5% เกิดจากเชื้อ Staphylococcus aureus: ประชากรผู้ใหญ่มักจะอยู่ในช่วง 5.15 ถึง 7.06 ต่อพันคนต่อปี แต่เมื่ออายุน้อยกว่า 4 ปีและมากกว่า 60 ปี 12 รายต่อพัน อัตราการตายสำหรับยุโรปคือ 9%

[13], [14], [15], [16], [17]