โรคไส้ติ่งอักเสบในเด็ก

โรคพยาธิตัวกลม (Ascariasis) เป็นโรคที่เกิดจากการติดเชื้อพยาธิตัวกลม ในระยะแรกอาจมีอาการภูมิแพ้ร่วมด้วย เช่น มีไข้ ผื่นขึ้นตามผิวหนัง มีอีโอซิโนฟิลแทรกซึมในปอด มีอีโอซิโนฟิลในเลือดสูง ในระยะเรื้อรัง โรคพยาธิตัวกลมมักมีอาการปวดท้องปานกลาง มีอาการอาหารไม่ย่อย และบางครั้งอาจมีอาการอ่อนแรงร่วมด้วย

รหัส ICD-10

• B77.0 โรคไส้เดือนฝอยที่มีภาวะแทรกซ้อนทางลำไส้
• 877.8 โรคไส้เดือนฝอยพร้อมภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ
• 877.9 โรคไส้เดือนฝอย ไม่ระบุรายละเอียด

ระบาดวิทยา

โรคพยาธิตัวกลมเป็นโรคที่พบได้ทั่วไปในเขตภูมิอากาศทุกแห่งของโลก ยกเว้นบริเวณที่มีดินเยือกแข็ง ที่ราบสูง และทะเลทราย โดยประชากรในเขตภูมิอากาศร้อนชื้นและกึ่งร้อนได้รับผลกระทบมากที่สุด

โรคพยาธิไส้เดือนจัดอยู่ในกลุ่มโรคพยาธิตัวกลม โดยไข่พยาธิตัวกลมที่ขับถ่ายออกมาพร้อมอุจจาระจะเข้าสู่ดินและเจริญเติบโตเต็มที่ภายใน 2-3 สัปดาห์ ขึ้นอยู่กับอุณหภูมิ ความชื้น และการถ่ายเทอากาศ การติดเชื้อจะเกิดขึ้นเมื่อบริโภคผัก ผลไม้ และน้ำดื่มที่ปนเปื้อนไข่พยาธิ ไข่พยาธิตัวกลมจะไวต่ออุณหภูมิสูงและความแห้งแล้ง โดยในดินที่ชื้น ไข่พยาธิตัวกลมสามารถมีชีวิตอยู่ได้นานถึง 6 ปี การติดเชื้อพยาธิตัวกลมจะเกิดขึ้นในช่วงเดือนเมษายนถึงตุลาคม และเกิดขึ้นในบริเวณที่มีอากาศร้อนชื้นตลอดทั้งปี เด็กอายุ 5-10 ปีได้รับผลกระทบมากที่สุดจากพยาธิตัวกลมเนื่องจากการเคลื่อนไหวของร่างกาย ทักษะการรักษาความสะอาดที่ไม่ดี และภูมิคุ้มกันต่อการติดเชื้อที่ไม่เพียงพอ

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

สาเหตุของโรคไส้เดือนฝอย

พยาธิไส้เดือนเป็นพยาธิตัวกลมขนาดใหญ่สีชมพูอ่อน ตัวเมียมีความยาว 25-40 ซม. ปลายลำตัวตรงและแหลม ตัวผู้มีความยาว 15-20 ซม. ปลายหางงออยู่ด้านท้อง ลำตัวของพยาธิตัวกลมมีหนังกำพร้าหนามีลายขวางปกคลุม ตัวเมียวางไข่ที่ได้รับการผสมพันธุ์และไม่ได้รับการผสมพันธุ์มากกว่า 200,000 ฟองต่อวันในช่องลำไส้ ไข่จะถูกขับออกสู่สิ่งแวดล้อมพร้อมกับอุจจาระ อายุขัยของพยาธิไส้เดือนอยู่ที่ประมาณ 1 ปี

โรคไส้เดือนเกิดจากอะไร?

อาการของโรคไส้เดือนฝอย

ระยะฟักตัวของโรคพยาธิตัวกลมคือ 2-3 สัปดาห์ สำหรับการบุกรุกที่มีความรุนแรงต่ำ ระยะเริ่มต้นของโรคจะไม่แสดงอาการ ในเด็กก่อนวัยเรียนและช่วงต้นวัยเรียน ระยะเฉียบพลันของโรคมักแสดงอาการเป็นไข้หรืออุณหภูมิร่างกายต่ำกว่าปกติ ผื่นที่ผิวหนังมีน้ำไหล บางครั้งมีอาการปวดทั่วท้อง คลื่นไส้ และลำไส้ผิดปกติ ส่วนใหญ่มักมีอาการทางปอดในรูปแบบของอาการไอแห้งหรือไอมีเสมหะพร้อมกับอาการแทรกซ้อนแบบ "บิน" เกิดขึ้น น้อยกว่านั้น ได้แก่ ปอดบวม ภาวะอีโอซิโนฟิลในเลือดสูงถึง 20-40% เมื่อเทียบกับภาวะเม็ดเลือดขาวสูงสูงถึง 12-15 x 10 ⁹ /l ในกรณีที่มีการบุกรุกจำนวนมากเป็นพิเศษ นอกจากปอดบวมและปอดบวมแล้ว อาจเกิดโรคตับอักเสบชนิดมีเนื้อเยื่อเป็นก้อนร่วมกับตับและม้ามโต อาการตัวเหลืองปานกลาง กิจกรรมของเอนไซม์ทรานส์อะมิเนสในซีรั่มเพิ่มขึ้น ฟอสฟาเทสอัลคาไลน์ ระดับบิลิรูบิน เศษส่วนของโกลบูลินทั้งหมด และการเปลี่ยนแปลงในพารามิเตอร์การทดสอบการตกตะกอนได้ ทั้งนี้ ความเสียหายของหัวใจที่มีหัวใจเต้นเร็ว เสียงหัวใจที่เบาลง สัญญาณของการเปลี่ยนแปลงของกล้ามเนื้อหัวใจที่เสื่อมสภาพ

อาการของโรคไส้เดือนฝอย

การวินิจฉัยโรคไส้เดือนฝอย

การวินิจฉัยในระยะเฉียบพลันนั้นขึ้นอยู่กับประวัติทางระบาดวิทยา ภาพทางคลินิกของโรคไข้ที่ผิวหนัง กลุ่มอาการทางปอด ภาวะอีโอซิโนฟิลสูง อาการอาหารไม่ย่อยชั่วคราว เพื่อยืนยันการวินิจฉัย จะทำการศึกษาทางซีรัมวิทยาโดยใช้ Ascariasis Diagnosticum (RNGA, ELISA) ซึ่งให้ผลบวกหลังจากติดเชื้อ 2-3 สัปดาห์ ไม่ค่อยเป็นไปได้ที่จะตรวจพบตัวอ่อนในเสมหะ แต่โดยธรรมชาติจะพบอีโอซิโนฟิลจำนวนมาก บางครั้งอาจพบผลึก Charcot-Leyden หลังจากติดเชื้อ 2-2.5 เดือน การวินิจฉัยโรคพยาธิตัวกลมจะได้รับการยืนยันโดยตรวจพบไข่พยาธิในอุจจาระ ไข่พยาธิตัวกลมมีขนาด 0.05-0.1 x 0.1-0.04-0.06 มม. รูปไข่ มีเปลือกสองชั้น ซึ่งในไข่ที่ได้รับการผสมพันธุ์ มักมีเปลือกโปรตีนหยักเป็นลอนล้อมรอบ ซึ่งมีสีเหลืองหรือน้ำตาลจากเม็ดสีของสิ่งที่อยู่ในลำไส้ ไข่ที่ไม่ได้รับการผสมพันธุ์จะมีรูปร่างไม่สม่ำเสมอ ทรงกลม หรือแม้แต่สามเหลี่ยม ไม่ค่อยมีเปลือกโปรตีนล้อมรอบ โดยเต็มไปด้วยวัตถุสีเหลืองรูปร่างไม่สม่ำเสมอขนาดใหญ่ วิธี Kato ถูกใช้ และสำหรับการเสริมสมรรถนะ ใช้วิธีอีเธอร์-ฟอร์มาลดีไฮด์ ปัจจุบันมีการพัฒนาวิธีการที่ไม่รุกรานสำหรับการตรวจหาแอนติเจนของพยาธิไส้เดือนในอุจจาระ ปัสสาวะ และเสมหะ

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

การรักษาโรคไส้เดือนฝอย

ในระยะเฉียบพลันของโรคไส้เดือนฝอย การรักษาด้วยยาแก้แพ้ แคลเซียมคลอไรด์ แคลเซียมกลูโคเนต และกรดแอสคอร์บิก รับประทานทางปาก ในกรณีที่โรครุนแรง ให้ใช้การฉีดเข้าเส้นเลือด ระยะตัวอ่อนของพยาธิไส้เดือนฝอยได้รับการรักษาด้วยอนุพันธ์ไทอะโซลิล-เบนซิมิดาโซล มินเตโซล (ไทอาเบนดาโซล) ในปริมาณ 25 มก./กก. ต่อวัน 3 ครั้งหลังอาหารเป็นเวลา 5 วัน การรักษาอาจทำให้เกิดอาการแพ้เพิ่มขึ้นได้ ดังนั้นจึงต้องทำในโรงพยาบาลร่วมกับการบำบัดเพื่อลดความไวต่อสิ่งเร้าจนถึงการให้กลูโคคอร์ติคอยด์ในปริมาณปานกลางเป็นเวลา 5-7 วัน

การรักษาโรคไส้เดือนฝอย

การป้องกันโรคไส้เดือนฝอย

ประกอบด้วยการพัฒนาทักษะสุขอนามัยของเด็กเป็นอันดับแรก ได้แก่ การล้างมือหลังใช้ห้องน้ำ ก่อนรับประทานอาหาร การบริโภคเฉพาะผักและผลไม้ที่ล้างสะอาดแล้ว น้ำต้มสุก การป้องกันสิ่งแวดล้อมจากการปนเปื้อนของไข่พยาธิตัวกลมทำได้โดยทำให้น้ำเสียเป็นกลางโดยใช้ถังตกตะกอนและการกรอง การเติมคลอรีนและการกรองน้ำประปา ในพื้นที่ชนบท การทำความสะอาดบ่อเกรอะอย่างถูกวิธีและทันท่วงทีเพื่อป้องกันไม่ให้น้ำเสียไหลลงสู่แหล่งน้ำ และการใช้มูลสัตว์เป็นปุ๋ยในสวนและแปลงผักหลังจากทำปุ๋ยหมักเป็นเวลา 4 ปี มีความสำคัญอย่างยิ่ง