รอยแยกทวารหนัก

รอยแยกทวารหนักเป็นโรคที่พบบ่อยเป็นอันดับสองของทวารหนักโดยเกิดขึ้นร้อยละ 60 ของผู้ป่วยในผู้หญิง

รอยแยกที่ทวารหนัก (แผลในทวารหนักหรือแผลในทวารหนัก) คือการแตกร้าวตามยาวเฉียบพลันหรือแผลเรื้อรังเป็นรูปไข่ของเยื่อบุผิวแบบสแควมัสของทวารหนัก ทำให้เกิดอาการปวดอย่างรุนแรง บางครั้งมีเลือดออก โดยเฉพาะในขณะขับถ่ายอุจจาระ การวินิจฉัยทำได้โดยการตรวจร่างกาย การรักษารอยแยกที่ทวารหนักประกอบด้วยการดูแลสุขอนามัยในบริเวณนั้น การใช้ยาระบายอุจจาระ และบางครั้งอาจฉีดโบทูลินัมท็อกซิน

[ 1 ], [ 2 ]

อะไรทำให้เกิดรอยแยกทวารหนัก?

เชื่อกันว่ารอยแยกที่ทวารหนักเกิดจากความเสียหายต่อทวารหนักจากอุจจาระแข็งหรือหนัก โดยอาจมีการติดเชื้อแทรกซ้อนตามมา การบาดเจ็บ (เช่น การมีเพศสัมพันธ์ทางทวารหนัก) เป็นสาเหตุที่พบได้น้อย รอยแยกที่ทวารหนักอาจทำให้หูรูดภายในกระตุก ซึ่งจะไปขัดขวางการไหลเวียนของเลือดและทำให้เกิดภาวะเรื้อรัง

รอยแยกทวารหนักเป็นรอยแยกที่เป็นเส้นตรงหรือรูปสามเหลี่ยมที่ผนังทวารหนัก มีความยาว 1 ถึง 1.5 ซม. อยู่ใกล้กับรอยพับเปลี่ยนผ่านเหนือเส้นฮิลตัน สาเหตุของรอยแยกนี้เกิดจากหลายสาเหตุ แต่ปัจจัยที่สำคัญที่สุดคือการบาดเจ็บของเยื่อเมือกของทวารหนักจากอุจจาระ สิ่งแปลกปลอม หรือความเสียหายระหว่างการคลอดบุตร ปัจจัยที่ทำให้เกิดโรคอาจเป็นริดสีดวงทวาร รอยแยกทวารหนักเฉียบพลันมีลักษณะเป็นรอยแยก ขอบเรียบเสมอกัน และส่วนล่างประกอบด้วยเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อหูรูด

เมื่อมีกระบวนการทางพยาธิวิทยาเกิดขึ้นเป็นเวลานาน เนื้อเยื่อเกี่ยวพันจะเจริญเติบโตมากเกินไปตามขอบของรอยแตก โดยที่ก้นของรอยแตกจะถูกปกคลุมด้วยเม็ดและคราบจุลินทรีย์ ในบริเวณขอบด้านนอกของรอยแตก เนื้อเยื่อส่วนเกินจะก่อตัวเป็นตุ่มทวารหนัก (ตุ่มเฝ้าระวัง) ดังนั้น รอยแยกทวารหนักเฉียบพลันจะกลายเป็นรอยแยกเรื้อรัง ซึ่งโดยพื้นฐานแล้วคือแผลที่มีขอบเป็นแผลเป็นและก้นเป็นแผลเป็น บางครั้งรอยแยกทวารหนักเฉียบพลันจะหายไปเอง แต่ส่วนใหญ่มักจะกลายเป็นรอยแยกเรื้อรัง โดยทั่วไปแล้วจะมีรอยแตกเพียงแห่งเดียวและส่วนใหญ่มักจะอยู่ที่ผนังด้านหลังของช่องทวารหนัก ใกล้กับกระดูกก้นกบ ในบางครั้ง รอยแตก 2 แห่งจะปรากฏขึ้นที่ผนังด้านหลังและด้านหน้า ซึ่งอยู่ติดกัน ควรแยกแยะรอยแตกที่แท้จริงออกจากรอยโรคผิวเผินต่างๆ ของผิวหนังรอบทวารหนัก

อาการของรอยแยกทวารหนัก

รอยแยกที่ทวารหนักมักจะเกิดขึ้นบนผนังด้านหลังตามแนวเส้นกึ่งกลาง แต่บางครั้งก็อาจเกิดขึ้นบนผนังด้านหน้าได้ รอยแยกที่อยู่ห่างจากแนวเส้นกึ่งกลางอาจมีสาเหตุเฉพาะได้ โดยเฉพาะโรคโครห์นอาจมีตุ่มเนื้อที่ผิวหนัง (ตุ่มเนื้อที่อยู่ขอบ) อยู่ที่ปลายด้านนอกของรอยแยก และอาจมีตุ่มขนที่ขยายใหญ่ขึ้น (hypertrophic) อยู่ที่มุมบนของตุ่มขน

รอยแยกเฉียบพลันอาจพบได้ในทารก แต่รอยแยกเรื้อรังพบได้น้อย รอยแยกเรื้อรังต้องแยกความแตกต่างจากมะเร็ง โรคซิฟิลิสระยะเริ่มต้น วัณโรค และแผลในโรคโครห์น

รอยแตกทำให้เกิดอาการปวดทวารหนักและมีเลือดออก อาการปวดมักเกิดขึ้นระหว่างหรือหลังการขับถ่าย อาการปวดจะคงอยู่หลายชั่วโมงและจะหายไปก่อนการขับถ่ายครั้งต่อไป

การวินิจฉัยรอยแยกทวารหนัก

การตรวจควรทำอย่างเบามือ แต่ควรแยกก้นออกให้ดีเพื่อให้มองเห็นได้ครบถ้วน

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

การรักษาอาการริดสีดวงทวารหนัก

รอยแยกที่ทวารหนักมักรักษาด้วยวิธีธรรมชาติ โดยมีจุดมุ่งหมายเพื่อลดการบาดเจ็บระหว่างการถ่ายอุจจาระ (เช่น ยาระบายอุจจาระ ไซเลียม ไฟเบอร์) การรักษาทำได้ด้วยการใช้ยาขี้ผึ้งซิงค์ออกไซด์เพื่อป้องกันหรือยาเหน็บที่ช่วยบรรเทาอาการ (เช่น กลีเซอรีน) ซึ่งจะช่วยหล่อลื่นทวารหนักและช่วยให้ขับถ่ายได้ง่ายขึ้น

การบรรเทาอาการชั่วคราวทำได้โดยการใช้ยาชาเฉพาะที่ (เช่น เบนโซเคน ไซเคน) และการแช่น้ำนั่งที่อุ่น (ไม่ร้อน) เป็นเวลา 10 หรือ 15 นาทีหลังขับถ่ายแต่ละครั้ง และเมื่อจำเป็น

ยาทาไนโตรกลีเซอรีน 0.2% ครีมนิเฟดิปิน 0.2% หรือ 0.3% เจลอาร์จินีน และการฉีดโบทูลินัมท็อกซินเข้าไปในหูรูดภายใน จะช่วยคลายหูรูดทวารหนักและลดแรงกดสูงสุดขณะพักทวารหนัก ทำให้เกิดสภาวะที่เหมาะสมสำหรับการรักษา หากการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมไม่ได้ผล ควรใช้การผ่าตัดรักษารอยแยกที่ทวารหนัก (การเปิดหูรูดทวารหนักภายในและการขยายทวารหนักตามขนาดยา) ซึ่งจะช่วยขจัดอาการกระตุกของหูรูดทวารหนักภายในได้