โพลิปในทวารหนัก

โพลิปในทวารหนักเป็นเนื้องอกของเยื่อบุผิวชนิดไม่ร้ายแรง โดยคิดเป็นประมาณร้อยละ 92 ของเนื้องอกลำไส้ชนิดไม่ร้ายแรงทั้งหมด

ตามการจำแนกทางคลินิก โพลิปสามารถแบ่งได้เป็นชนิดเดียว ชนิดหลายชิ้น (เป็นกลุ่มและกระจัดกระจายอยู่ในส่วนต่างๆ) และชนิดกระจายทั่วลำไส้ใหญ่ โพลิปมีลักษณะเด่นคือมีรอยโรคหนาแน่น ซึ่งอาจถ่ายทอดทางพันธุกรรมได้ กล่าวคือ เป็นโรคที่ตรวจพบทางพันธุกรรม และใช้คำว่า "โพลิปแบบกระจายทั่วครอบครัว" เพื่ออธิบายโรคนี้

ขนาดของโพลิปเดี่ยวและกลุ่มจะแตกต่างกันไปตั้งแต่เมล็ดข้าวฟ่างไปจนถึงวอลนัท โพลิปอาจมีก้านยาวได้ถึง 1.5-2 ซม. หรืออาจอยู่บนฐานกว้าง ในโพลิปชนิดกระจายตัว โพลิปเหล่านี้จะปกคลุมเยื่อเมือกทั้งหมดของทวารหนักและลำไส้ใหญ่ โพลิปจะแบ่งตามโครงสร้างทางเนื้อเยื่อวิทยาได้เป็นอะดีโนมา วิลลัส และแบบผสม (อะดีโนมา-วิลลัส)

[ 1 ]

อาการของโพลิปในทวารหนัก

ในกรณีส่วนใหญ่ โพลิปในทวารหนักมักไม่มีอาการและพบโดยบังเอิญระหว่างการส่องกล้องเพื่อตรวจโรคอื่นหรือเพื่อวัตถุประสงค์ในการตรวจลำไส้ใหญ่เพื่อป้องกันโรค อย่างไรก็ตาม เมื่อโพลิปมีขนาดใหญ่ขึ้นและมีแผลที่ผิว อาจทำให้เกิดอาการทางคลินิกของโพลิปในทวารหนัก เช่น อาการปวดเรื้อรังบริเวณท้องน้อยหรือบริเวณเอวและกระดูกสันหลังส่วนเอว อาจมีสารคัดหลั่งจากทวารหนักและลุกลามต่อไป เนื้องอกขนาดใหญ่ของวิลลัสมีลักษณะเฉพาะคือความผิดปกติของระบบเผาผลาญ (สมดุลของน้ำและอิเล็กโทรไลต์เปลี่ยนแปลง สูญเสียโปรตีนอย่างมาก) อาจพบภาวะโลหิตจางได้

การวินิจฉัยโรคมีติ่งเนื้อในทวารหนัก

ในช่วงที่มีอาการทางคลินิกดังที่กล่าวข้างต้น จะใช้การตรวจทางทวารหนักทุกวิธี เริ่มตั้งแต่การตรวจด้วยนิ้วไปจนถึงการส่องกล้องลำไส้ใหญ่ การตรวจพบโพลิปในระยะเริ่มต้น (ไม่มีอาการ) สามารถทำได้ระหว่างการตรวจป้องกันในผู้ที่มีอายุมากกว่า 40 ปี ซึ่งตามความเห็นของ VD Fedorov และ Yu.V. Dultsev (1984) จะทำให้สามารถวินิจฉัยเนื้องอกที่ไม่ร้ายแรงได้ประมาณ 50% เนื่องจากเนื้องอก 50 ถึง 70% อยู่ในส่วนซ้ายของลำไส้ใหญ่ จึงสามารถใช้การส่องกล้องทวารหนักเพื่อตรวจป้องกันได้ ขณะเดียวกัน การตรวจพบโพลิปในทวารหนักและลำไส้ใหญ่ส่วนปลายที่เป็นซิกมอยด์ก็เป็นข้อบ่งชี้โดยตรงสำหรับการส่องกล้องลำไส้ใหญ่เพื่อแยกโรคหลายๆ โรคออกจากกัน

โพลิปต่อมน้ำเหลืองเป็นโพลิปที่พบได้บ่อยที่สุด โพลิปเหล่านี้มีลักษณะกลมๆ บนก้านหรือฐานกว้าง ไม่ค่อยมีเลือดออกหรือเป็นแผล

โพลิปต่อมน้ำเหลือง (adenopapillomatous หรือ glandularvillous) มักจะมีขนาดใหญ่กว่าโพลิปต่อมน้ำเหลืองและมีเส้นผ่านศูนย์กลางเกิน 1 ซม. ในระหว่างการส่องกล้อง โพลิปเหล่านี้จะมองเห็นได้เป็นก้อนเนื้อหลายก้อน ในความเป็นจริง ลักษณะก้อนเนื้อหลายก้อนของโพลิปเหล่านี้เกิดจากพื้นผิวที่ไม่เรียบ ซึ่งอาจเกิดแผล มีตะกอนไฟบรินปกคลุม และมีเลือดออก

เนื้องอกวิลลัสสามารถมีขนาดใหญ่ได้ ในระหว่างการส่องกล้อง เนื้องอกจะถูกระบุว่าเป็นเนื้องอกโพลีพอยด์บนก้านหนาที่ยาว หรือเป็นเนื้องอกที่แพร่กระจายไปตามผนังลำไส้เป็นระยะทางไกล เนื้องอกวิลลัสมีสีพื้นผิวที่แตกต่างกัน (ตั้งแต่สีขาวไปจนถึงสีแดงสด) มีแผล มีเลือดออก และมักกลายเป็นมะเร็ง

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

การรักษาเนื้องอกในทวารหนัก

การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมสำหรับติ่งเนื้อในทวารหนักด้วยน้ำสกัดจากต้นเซลานดีนได้รับการเสนอในปี 1965 อย่างไรก็ตาม วิธีนี้ไม่ได้ถูกนำมาใช้กันอย่างแพร่หลายเนื่องจากมีประสิทธิภาพไม่เพียงพอ ผู้เชี่ยวชาญที่ทำงานเกี่ยวกับปัญหานี้ไม่เห็นด้วยกับการใช้เซลานดีนในการรักษาติ่งเนื้อ เนื่องจากความพยายามในการรักษาติ่งเนื้อแบบอนุรักษ์นิยมทำให้ต้องเลื่อนการรักษาด้วยการผ่าตัดออกไป

วิธีการผ่าตัดรักษาโพลิปในทวารหนักที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่:

1. การผ่าตัดเอาโพลิปออกโดยใช้กล้องเอนโดสโคปร่วมกับการจี้ไฟฟ้าบริเวณก้านหรือฐานของโพลิป
2. การตัดเนื้องอกออกทางทวารหนัก
3. การกำจัดเนื้องอกด้วยการผ่าตัดลำไส้ใหญ่หรือการผ่าตัดลำไส้เล็กโดยใช้วิธีการผ่าตัดผ่านช่องท้อง

โดยคำนึงถึงความเป็นไปได้ของการเกิดซ้ำและมะเร็งของติ่งเนื้อ จึงได้มีการพัฒนาระบบการตรวจทางคลินิกของผู้ป่วยหลังการผ่าตัด ซึ่งรวมถึงการตรวจด้วยกล้องตรวจสภาพของทวารหนักและลำไส้ใหญ่ โดยเฉพาะในช่วงที่อันตรายที่สุด คือ 2 ปีแรกหลังการผ่าตัด ในช่วงหลายปีดังกล่าว ช่วงเวลาระหว่างการตรวจด้วยกล้องไม่เกิน 6 เดือน และในผู้ป่วยหลังการผ่าตัดเอาเนื้องอกของวิลลัสออก ซึ่งมักเกิดซ้ำและมะเร็งในระยะเริ่มต้น ช่วงเวลาดังกล่าวไม่เกิน 3 เดือน

ในกรณีที่เกิดอาการกำเริบ แนะนำให้ทำการผ่าตัดซ้ำสำหรับโพลิปในทวารหนักพร้อมทั้งควบคุมด้วยกล้องตรวจภายในอย่างเป็นระบบ ในกรณีที่ผลการตรวจทางเนื้อเยื่อวิทยาของโพลิปที่ตัดออกบ่งชี้ถึงความร้ายแรงของกระบวนการ แต่ไม่มีสัญญาณของความร้ายแรงที่ฐานหรือก้านของโพลิป ให้ทำการตรวจควบคุมด้วยกล้องตรวจภายในครั้งแรกโดยตัดชิ้นเนื้อหลายชิ้นหลังจากการผ่าตัด 1 เดือน หากผลการตรวจชิ้นเนื้อเป็นที่น่าพอใจ ผู้ป่วยจะต้องเข้ารับการตรวจทุก 3 เดือน จากนั้นจึงตรวจปีละ 2 ครั้ง หากการเจริญเติบโตที่รุกรานลามไปถึงก้านของโพลิปหรือฐานของโพลิป ควรทำการผ่าตัดรักษามะเร็งแบบรุนแรง