ผลที่ตามมาและการฟื้นตัวหลังจากเกิดโรคหลอดเลือดสมองเป็นครั้งที่สอง

ภาวะเฉียบพลันที่เกิดจากการหยุดไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดสมองทั้งหมดหรือบางส่วน อันมีสาเหตุมาจากการอุดตันหรือตีบแคบ (โรคหลอดเลือดสมองตีบ) หรือการแตกของหลอดเลือดในสมองซึ่งทำให้มีเลือดออกจากหลอดเลือดเหล่านั้นเข้าไปในโพรงกะโหลกศีรษะ (โรคหลอดเลือดสมองแตก) ถือเป็นอันตรายอย่างยิ่งและอาจทำให้ผู้ป่วยเสียชีวิตได้มากกว่าภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย

อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วยที่หายจากโรคหลอดเลือดสมองได้สำเร็จยังคงมีแนวโน้มที่จะเกิดลิ่มเลือด คราบไขมันเกาะ และความดันโลหิตสูงขึ้นอย่างไม่สามารถควบคุมได้ นอกจากนี้ ผู้ป่วยมักมีประวัติโรคเรื้อรังร้ายแรงอื่นๆ เช่น โรคทางระบบประสาท โรคต่อมไร้ท่อ โรคหลอดเลือดหัวใจ โรคไต ซึ่งมักจะอยู่ในระยะรุนแรงมาก ร่างกายสำรองที่ช่วยป้องกันการเกิดโรคหลอดเลือดสมองซ้ำนั้นมีน้อยมาก และผู้ป่วยที่เอาชนะโรคร้ายแรงได้บางครั้งก็ทำผิดพลาดเกี่ยวกับความสามารถที่แท้จริงของตนเอง ซึ่งนำไปสู่ภาวะหลอดเลือดสมองแตกซ้ำอีก

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

ระบาดวิทยา

สถิติโลกระบุว่าอัตราการเสียชีวิตจากโรคหลอดเลือดสมองอยู่ในอันดับสองรองจากโรคหัวใจขาดเลือด ทุกปี ประชากร 460-560 คนจากทุกๆ 100,000 คนทั่วโลกต้องเข้ารักษาตัวในโรงพยาบาลด้วยโรคหลอดเลือดสมองเฉียบพลัน โดยหนึ่งในสามของผู้ป่วยเป็นโรคซ้ำ สถิติการรอดชีวิตหลังจากเกิดโรคหลอดเลือดสมองซ้ำนั้นน่าผิดหวัง เพราะหากหลังจากเกิดโรคหลอดเลือดสมองซ้ำครั้งแรก ผู้ป่วย 2 ใน 3 คนทั่วโลกจะรอดชีวิตได้ และหลังจากเกิดโรคหลอดเลือดสมองซ้ำครั้งที่สอง ผู้ป่วยจะรอดชีวิตได้ไม่เกิน 30% ซึ่งไม่ควรพูดถึงคุณภาพชีวิตของผู้ป่วย เนื่องจากโรคหลอดเลือดสมองเป็นสาเหตุหลักของความพิการหลักในโลก

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

สาเหตุ ของจังหวะที่สอง

ปัจจุบัน การระบุสาเหตุเบื้องต้นของการเกิดโรคหลอดเลือดสมองเฉียบพลันซ้ำๆ ยังคงเป็นสาขาหนึ่งของสาขาประสาทวิทยาหลอดเลือดที่มีแนวโน้มดี กลไกการพัฒนา อาการทางคลินิก และสัณฐานวิทยาของโรคหลอดเลือดสมองยังไม่ได้รับการศึกษาอย่างเพียงพอ และยังไม่มีการพัฒนาวิธีการและคำศัพท์ที่เป็นหนึ่งเดียวกัน แม้แต่แนวคิดเรื่องโรคหลอดเลือดสมองซ้ำๆ ก็ยังตีความได้ไม่ชัดเจน เนื่องจากการศึกษาบางกรณีรวมถึงกรณีของโรคหลอดเลือดสมองเฉียบพลันในระบบหลอดเลือดแดงอื่นหรือในบริเวณสมองที่ส่งเลือดไปเลี้ยงจากหลอดเลือดอื่น การศึกษาอื่นๆ ไม่ได้รวมกรณีเหล่านี้ไว้ ดังนั้นข้อมูลของผู้เขียนที่แตกต่างกันจึงไม่สามารถเปรียบเทียบกันได้ ในเรื่องนี้ การศึกษาส่วนใหญ่ระบุปัจจัยที่เพิ่มความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดสมองซ้ำๆ โดยเฉพาะ และส่งผลต่อการดำเนินโรคและโอกาสในการรอดชีวิต

ปัจจัยกระตุ้นหลักของอุบัติเหตุหลอดเลือดสมองเฉียบพลันทั้งในครั้งแรกและครั้งต่อไป ได้แก่ การมีความดันโลหิตสูงในผู้ป่วย (และตัวเลขไม่จำเป็นต้อง "สูงเกินปกติ") หลอดเลือดแดงแข็ง (การรวมกันนี้เป็นอันตรายอย่างยิ่ง) การเปลี่ยนแปลงของภาวะหัวใจห้องล่างซ้ายโตเกินปกติ หากผู้ป่วยเป็นโรคเบาหวาน สูบบุหรี่จัด หรือดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ ความเสี่ยงต่อโรคหลอดเลือดสมองจะเพิ่มขึ้นหลายเท่า การรวมกันของปัจจัยข้างต้นแม้เพียงสองปัจจัยจะเพิ่มโอกาสของผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์อย่างมีนัยสำคัญ

แพทย์ได้สังเกตเห็นลักษณะดังต่อไปนี้มานานแล้วว่า ภาวะหลอดเลือดสมองแตกซ้ำซากนั้นส่งผลกระทบต่อผู้ที่ฟื้นตัวจากโรคหลอดเลือดสมองได้เกือบสมบูรณ์แล้ว และกลับไปใช้ชีวิตตามปกติ เลิกระมัดระวังและปฏิบัติตามคำแนะนำในการป้องกัน คุณภาพชีวิตของผู้ที่เป็นโรคหลอดเลือดสมองเป็นตัวกำหนดความเป็นไปได้ที่โรคจะกลับมาเป็นซ้ำ

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดโรคหลอดเลือดสมองซ้ำ โดยไม่ได้เป็นเหตุโดยตรงของการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในหลอดเลือดสมอง ทำให้ความสามารถในการปรับตัวของระบบไหลเวียนเลือดลดลง และก่อให้เกิดสภาวะที่เลือดไหลเวียนไปเลี้ยงสมองไม่เพียงพอ กลุ่มนี้ได้แก่ ความเครียดทางจิตใจและร่างกายมากเกินไป การพักผ่อนไม่เพียงพอ (แม้แต่การทำงานที่สนุกสนานก็ต้องได้รับปริมาณที่เหมาะสม) สถานการณ์ที่กดดันมากเกินไป ทั้งด้านลบและด้านบวก พฤติกรรมที่ไม่เหมาะสม เช่น การสูบบุหรี่ การดื่มแอลกอฮอล์และ/หรือใช้ยา การรับประทานยาโดยไม่ได้รับใบสั่งยาจากแพทย์ การขาดการออกกำลังกายที่เหมาะสม ซึ่งมักเกิดร่วมกับภาวะโภชนาการที่ไม่ดี และส่งผลให้มีน้ำหนักเกิน

ผู้ที่ควบคุมความดันโลหิต ความหนืดของเลือด และไม่สนใจโรคเรื้อรังที่มีอยู่ มีโอกาสเกิดโรคหลอดเลือดสมองซ้ำสูง ความเสี่ยงต่อการเกิดโรคหลอดเลือดสมองซ้ำเพิ่มขึ้นไม่เพียงแต่เกี่ยวข้องกับความดันโลหิตสูงเท่านั้น แต่ยังเกี่ยวข้องกับความดันโลหิตต่ำ ความผิดปกติของการเผาผลาญ และการแข็งตัวของเลือดมากเกินไป การเกิดโรคหลอดเลือดสมองซ้ำมักเกิดขึ้นในผู้ที่มีความผิดปกติของการทำงานของกล้ามเนื้อหัวใจ ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ และมีประวัติกล้ามเนื้อหัวใจตาย

สำหรับสตรีวัยเจริญพันธุ์ การคุมกำเนิดด้วยฮอร์โมนทำให้มีความเสี่ยงที่จะเกิดโรคหลอดเลือดสมองซ้ำ โดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ที่สูบบุหรี่และผู้ที่เป็นโรคความดันโลหิตสูง

กลุ่มเสี่ยงอีกกลุ่มหนึ่งคือผู้ที่ประสบอุบัติเหตุทางหลอดเลือดสมองในระยะสั้น เช่น เลือดออกเพียงเล็กน้อย (โรคหลอดเลือดสมองตีบเล็กน้อย) ซึ่งนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงเนื้อสมองที่เน่าเปื่อยเพียงเล็กน้อย รวมถึงภาวะขาดเลือดชั่วคราว (เลือดไปเลี้ยงสมองบางส่วนหยุดชะงักและกลับคืนสู่สภาพเดิมได้) อันตรายของเหตุการณ์ดังกล่าวซึ่งส่วนใหญ่มักไม่ได้รับการสังเกตหรือถูกลืม คือ โอกาสที่ผู้ป่วยจะเกิดโรคหลอดเลือดสมองจริงมีสูงกว่ามาก

ปัจจัยเหล่านี้สามารถแก้ไขได้ด้วยการใช้ยา การรักษาที่เหมาะสม และปรับเปลี่ยนวิถีการใช้ชีวิต

ปัจจัยที่แก้ไขไม่ได้ของความน่าจะเป็นของโรคหลอดเลือดสมองโดยทั่วไป ได้แก่ อายุจำกัด 65 ปี – ใน 3 กรณีของโรคหลอดเลือดสมอง ทุก 2 กรณีเกิดกับผู้ที่มีอายุมากกว่า 65 ปี เพศ – ประชากรชายอายุ 30 ถึง 69 ปีมีความเสี่ยงต่อโรคหลอดเลือดสมองเฉียบพลันมากกว่า ความเสี่ยงทางพันธุกรรมและเชื้อชาติ (ตามการประมาณการ โอกาสเกิดโรคหลอดเลือดสมองสูงสุดคือคนอเมริกันเชื้อสายแอฟริกัน) นอกจากนี้ยังรวมถึงสถานการณ์กดดันที่เกิดขึ้นโดยสุ่มด้วย อย่างไรก็ตาม ผู้เชี่ยวชาญไม่เชื่อมโยงความน่าจะเป็นของการเกิดโรคหลอดเลือดสมองซ้ำกับเพศหรือกลุ่มอายุ หรือประเภทของโรคหลอดเลือดสมองที่เคยเกิดขึ้นก่อนหน้านี้ สาเหตุหลักของการเกิดซ้ำคือทัศนคติที่ไม่จริงจังของผู้ป่วยต่อสุขภาพของตนเอง และไม่เต็มใจที่จะปฏิบัติตามข้อจำกัดบางประการ

อุบัติเหตุหลอดเลือดสมองเฉียบพลันส่วนใหญ่เกิดจากภาวะขาดเลือด (ประมาณ 8-9 ใน 10 กรณี) โดยเลือดออกมีเพียง 10-15% เท่านั้น แต่มีอาการรุนแรงกว่าและอัตราการเสียชีวิตสูง

[ 15 ]

กลไกการเกิดโรค

การเกิดโรคหลอดเลือดสมองตีบในปัจจุบันถือได้ว่าเป็นผลจากความเสียหายของ:

• หลอดเลือดแดงแข็งของหลอดเลือดแดงหลัก (โดยเฉพาะหลอดเลือดแดงคอโรติด) ก่อนที่จะเข้าไปในโพรงกะโหลกศีรษะ ซึ่งเป็นสาเหตุของโรคหลอดเลือดหลักและหลอดเลือดรองประเภทนี้ส่วนใหญ่ (มากถึง 40%)
• หลอดเลือดแดงขนาดเล็กที่อยู่ภายในสมอง เนื่องจากความดันโลหิตสูง ร่วมกับการเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดในกะโหลกศีรษะที่มีภาวะหลอดเลือดแดงแข็งตัว (ประมาณร้อยละ 35 ของโรคหลอดเลือดสมองตีบ)
• การอุดตันของหลอดเลือดสมองกลางจากไขมันหรืออากาศอุดตันที่เกิดขึ้นในหัวใจ (ส่วนซ้าย) ประมาณร้อยละ 15 ของโรคหลอดเลือดสมองขาดเลือดถึงร้อยละ 20

ในกรณีอื่นๆ ความเชื่อมโยงทางพยาธิวิทยาของโรคหลอดเลือดสมองตีบคือความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด (ภาวะลิ่มเลือดอุดตัน) การเสื่อมของเยื่อบุหลอดเลือดที่เกิดจากโรคที่ไม่เกี่ยวข้องโดยตรงกับหลอดเลือดสมอง เช่น เบาหวาน หลอดเลือดอักเสบ และโรคเม็ดเลือดแดง

ภาวะหลอดเลือดแดงแข็งตัวเป็นสาเหตุหลักของการเกิดโรคหลอดเลือดสมองขาดเลือดส่วนใหญ่ รวมถึงโรคหลอดเลือดสมองซ้ำด้วย ถือเป็นปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญที่สุด การเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดแดงแข็งตัวถือเป็นกระบวนการอักเสบเรื้อรังซึ่งก่อให้เกิดลิ่มเลือดเนื่องจากความหนืดของเลือดที่เพิ่มขึ้น ซึ่งมักเกิดจากความดันโลหิตสูงและความผิดปกติของการเผาผลาญไขมัน

บทบาทสำคัญในกระบวนการก่อโรคนี้เกิดจากปฏิสัมพันธ์ระหว่างไลโปโปรตีนความหนาแน่นต่ำกับผนังหลอดเลือดแดง เมื่อผู้ป่วยมีอายุมากขึ้น การแทรกซึมของโปรตีนความหนาแน่นต่ำที่หมุนเวียนในพลาสมาเข้าไปในเยื่อหุ้มหลอดเลือดแดงจะเพิ่มขึ้น โดยในระยะแรกจะเกิดจุดคอเลสเตอรอล ซึ่งเมื่อเวลาผ่านไปจะกลายเป็นการเจริญเติบโตบนผนังหลอดเลือดแดง - คราบไขมันเกาะที่ผนังหลอดเลือด คราบไขมันจะหนาขึ้นหรือคลายตัวลง แตกเป็นแผล มีเลือดออกเล็กน้อย ต่อมาเกิดพังผืด ซึ่งทำให้ขนาดของการก่อตัวเพิ่มขึ้น และส่งผลให้ช่องว่างของหลอดเลือดแดงแคบลง เยื่อบุผนังหลอดเลือดได้รับความเสียหาย ความต้านทานการแข็งตัวของหลอดเลือดจะลดลง และลิ่มเลือดที่ผนังหลอดเลือดจะค่อยๆ ก่อตัวขึ้นในบริเวณนี้ ความผิดปกติของโครงสร้าง (การคลายตัว รอยแตก พังผืด) ก่อให้เกิดสารตั้งต้นในหลอดเลือด (ลิ่มเลือด) ซึ่งเคลื่อนย้ายโดยการไหลเวียนของเลือดไปยังหลอดเลือดสมอง

กระบวนการก่อโรคจะพัฒนาและเพิ่มขึ้นในช่วงประมาณสามสัปดาห์แรก และจะเกิดขึ้นอย่างเข้มข้นเป็นพิเศษในช่วงนาทีและชั่วโมงแรกๆ ของโรค เมื่อหลอดเลือดแดงอุดตัน การไหลเวียนของเลือดในบางส่วนของสมองจะหยุดลง และสิ่งที่เรียกว่า "กระแสเลือดขาดเลือด" จะพัฒนาอย่างรวดเร็ว ส่งผลให้เนื้อเยื่อสมองขาดออกซิเจนและเกิดออกซิเดชัน การเผาผลาญไขมันและคาร์โบไฮเดรตหยุดชะงัก การผลิตสารสื่อประสาทถูกยับยั้ง และจำนวนสารสื่อประสาทในรอยแยกซินแนปส์ลดลงอย่างรวดเร็ว กระบวนการนี้มาพร้อมกับการเกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย ซึ่งเกิดขึ้นจริงภายในเวลาห้าถึงแปดนาที พื้นที่ของเนื้อเยื่อที่ได้รับความเสียหายจากการขาดออกซิเจนและสารอาหารจะเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว (ภายใน 1.5 ชั่วโมง - เพิ่มขึ้น 50% ในหกชั่วโมง เรียกว่าช่วง "หน้าต่างการรักษา" - เพิ่มขึ้น 80%) หากไม่ได้รับการรักษา พื้นที่นี้จะขยายตัวอย่างรวดเร็ว ส่งผลให้เกิดอาการบวมน้ำในสมองเป็นวงกว้างขึ้น ซึ่งดำเนินต่อไปเป็นเวลาสามถึงห้าวัน จากนั้นเซลล์ประสาทที่ตายแล้วจะตายและกระบวนการนี้จะจำกัดอยู่เพียงบางส่วน อาการทางระบบประสาทจะเกิดขึ้นและเพิ่มมากขึ้นในภายหลัง

โรคหลอดเลือดสมองซ้ำๆ เกิดขึ้นตามสถานการณ์เดียวกัน แต่จำเป็นต้องคำนึงถึงการมีอยู่ของโซนขาดเลือด ซึ่งเป็นผลจากการบาดเจ็บครั้งก่อน จุดเน้นของการอ่อนตัวของเนื้อเยื่อสมองจะทำลายโซนที่ใหญ่กว่า ไดนามิกเชิงบวกในช่วงปลายระยะเฉียบพลันจะสังเกตได้น้อยลงมาก บางครั้งภาวะขาดเลือดที่เกิดขึ้นอาจพัฒนาเป็นรูปแบบเลือดออก ซึ่งทำให้การวินิจฉัยซับซ้อนขึ้น สถานการณ์แย่ลง และทำให้การพยากรณ์โรคแย่ลง

กลไกการพัฒนาของโรคหลอดเลือดสมองแตกในกรณีส่วนใหญ่เกิดจากการแตกของหลอดเลือดสมองและความอิ่มตัวของเลือดในบริเวณเนื้อสมองและ/หรือการเกิดเลือดออกในสมองในช่องว่างที่เกิดขึ้นในเนื้อเยื่อสมองซึ่งถูกผลักออกจากกันโดยความดันโลหิต ส่งผลให้เนื้อเยื่อสมองถูกทำลายหรือถูกกดทับ เคลื่อนตัว เลือดดำและน้ำไขสันหลังไหลออกไม่ปกติ ส่งผลให้เกิดอาการบวมน้ำในสมองและลำตัวถูกกดทับ ขนาดของจุดเลือดออกมีหลากหลาย ตั้งแต่เล็กไปจนถึงลามไปทั่วทั้งซีกสมอง บางครั้งอาจเกิดเลือดออกหลายจุด ในบริเวณนี้จะมีภาวะขาดเลือดเกิดขึ้น และกระบวนการก่อโรคแบบลูกโซ่ที่อธิบายไว้ข้างต้นก็เริ่มขึ้น หากผู้ป่วยยังมีชีวิตอยู่ เมื่อเวลาผ่านไป ซีสต์จะก่อตัวขึ้นที่บริเวณที่เกิดเลือดออก

ภาวะเลือดออกในสมองมากกว่า 4 ใน 5 เกิดขึ้นในขณะที่ความดันโลหิตสูงขึ้นอย่างรวดเร็ว โดยบางครั้งสาเหตุของเลือดออกในสมองคือหลอดเลือดโป่งพองแตก (หลอดเลือดแดงผิดปกติ) และเลือดออกในสมองอื่นๆ สาเหตุเบื้องหลังการเกิดเลือดออกในสมองคือภาวะเครียดหรือออกกำลังกายมากเกินไป ความเสี่ยงของภาวะเลือดออกในสมองเพิ่มขึ้นในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของการเผาผลาญไขมัน น้ำหนักเกิน เบาหวาน โรคหัวใจ และโรคเม็ดเลือดรูปเคียวที่เลิกนิสัยไม่ดี

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

อาการ ของจังหวะที่สอง

บุคคลที่สามารถฟื้นตัวจากเหตุการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจได้แล้ว ควรจะจดจำอาการที่เกิดขึ้นและรักษาตัวเองอย่างระมัดระวัง เพื่อไม่ให้พลาดสัญญาณบ่งชี้ของความหายนะครั้งใหม่

สัญญาณแรกที่บ่งชี้ถึงแนวทางที่เป็นไปได้:

• ความบกพร่องทางสายตาในระยะสั้นข้างเดียว
• ภาวะสูญเสียความทรงจำอย่างกะทันหัน - บุคคลนั้นดูเหมือนจะ "หลุด" จากความเป็นจริงชั่วขณะหรือไม่สามารถประเมินตำแหน่งของตนเองได้
• อาการผิดปกติในการพูดชั่วคราว เช่น พูดไม่ชัด พูดยับยั้งชั่งใจ
• อัมพาตครึ่งซีกของแขนขาและ/หรือความไวต่อความรู้สึกลดลง
• การขึ้นอยู่กับสภาพอากาศ มีอาการเช่น เวียนศีรษะ อ่อนแรง อาการก่อนเป็นลม ปวดศีรษะ

หากปรากฏอาการข้างต้นอย่างน้อย 2 อาการ ผู้ที่มีอาการโรคหลอดเลือดสมองแตกไปแล้ว 1 ครั้ง ควรรีบไปพบแพทย์และรับการรักษาเพื่อป้องกันไม่ให้โรคหลอดเลือดสมองแตกซ้ำ

หากเกิดอุบัติเหตุขึ้น ความสำเร็จของการรักษาขึ้นอยู่กับความเร็วในการตอบสนองของคนรอบข้างและความเป็นมืออาชีพของทีมพยาบาลที่มาถึงเป็นอันดับแรก อาการของโรคหลอดเลือดสมองตีบซ้ำจะเหมือนกับกรณีแรก คือ เวียนศีรษะ คลื่นไส้ มึนงงหรือตื่นเต้น ผู้ป่วยจะมีอาการอัมพาตครึ่งซีกทันที อาเจียน ท้องเสีย อาจมีอาการตัวร้อนเกิน ผู้ป่วยไม่สามารถยกแขนทั้งสองข้างขึ้นได้ มือข้างที่เป็นอัมพาตไม่สามารถยกขึ้นได้ แทบจะไม่รู้สึกถึงการจับ ใบหน้าไม่สมมาตร (มุมปากตกไปข้างหนึ่งและตาไม่ปิด) ยิ้มเบี้ยว ผู้ป่วยไม่สามารถออกเสียงคำหลายๆ คำได้ชัดเจน

ขั้นตอน

ความรุนแรงของอาการโคม่าหลังโรคหลอดเลือดสมองจะถูกประเมินโดยใช้ Glasgow Coma Scale:

1. อาการแรกนั้นเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีสติสัมปชัญญะอยู่บ้าง ถึงแม้ว่าการสัมผัสกับผู้ป่วยจะทำให้ลำบากก็ตาม แต่ผู้ป่วยยังสามารถกลืนอาหารได้ พลิกตัวได้เองในท่านอนราบ เคลื่อนไหวร่างกายได้ตามปกติ แม้ว่าจะสังเกตได้ชัดว่ามีอาการมึนงงและยับยั้งชั่งใจ ผู้ป่วยจะง่วงซึม ปฏิกิริยาตอบสนองล่าช้า แม้กระทั่งต่อความเจ็บปวด สังเกตได้ว่ากล้ามเนื้อตึงเกินไป รูม่านตาตอบสนองต่อแสง บางครั้งอาจสังเกตเห็นตาเหล่เกินปกติ (ตาเหล่เบี่ยงออก) อาการโคม่าประเภทนี้มีลักษณะเด่นคือมีการพยากรณ์โรคที่ดีที่สุดและมีภาวะแทรกซ้อนน้อยที่สุด
2. ประการที่สอง - ผู้ป่วยไม่สื่อสาร อยู่ในอาการมึนงง บางครั้งอาจมีอาการเกร็งกล้ามเนื้อแบบสับสน ซึ่งไม่สามารถอธิบายได้ด้วยการเคลื่อนไหวที่ควบคุมได้ การทำงานของร่างกายเกิดขึ้นโดยไม่ได้ตั้งใจ โดยทั่วไปผู้ป่วยไม่สามารถควบคุมได้ รีเฟล็กซ์ของคอหอยยังคงอยู่ในระยะนี้ รูม่านตาของผู้ป่วยหดตัวอย่างรุนแรงและแทบจะไม่ตอบสนองต่อการหายใจที่ผิดปกติและมีเสียงดัง มีลักษณะเหมือนสมองขาดออกซิเจน กล้ามเนื้ออ่อนแรง มีอาการเกร็งเป็นคลื่นโดยธรรมชาติ โอกาสรอดชีวิตมีน้อยมาก โดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังจากเกิดโรคหลอดเลือดสมองเป็นครั้งที่สอง
3. อาการที่สาม (อะโทนิก) - ผู้ป่วยหมดสติ ไม่ตอบสนองต่อสิ่งเร้าที่ทำให้เจ็บปวดและการสัมผัสกระจกตา รูม่านตาไวต่อแสงอย่างสมบูรณ์ รีเฟล็กซ์ของคอหอยอ่อนแอมากและเกิดขึ้นเป็นครั้งคราว กล้ามเนื้ออ่อนแรงอย่างเห็นได้ชัด ตะคริวอาจเกิดขึ้นที่ใดที่หนึ่งหรือเป็นระลอกทั่วร่างกาย ความดันโลหิตต่ำ อุณหภูมิร่างกายต่ำ และจังหวะการหายใจผิดปกติ โอกาสรอดชีวิตโดยเฉพาะหลังจากเกิดโรคหลอดเลือดสมองครั้งที่สองมีแนวโน้มเป็นศูนย์
4. ระยะที่สี่ คือ ระยะที่ผู้ป่วยไม่มีอาการใดๆ บ่งบอกว่ามีชีวิต และอาจหยุดหายใจได้ทุกเมื่อ
5. ประการที่ห้าคือความทุกข์ทรมานและความตายของคนไข้

ระยะพัฒนาการของโรคหลอดเลือดสมอง มีดังนี้

• 24 ชั่วโมงแรกเรียกว่าระยะเฉียบพลันของโรค
• ตามมาด้วยระยะเฉียบพลันซึ่งอาจกินเวลานานโดยเฉลี่ยประมาณ 3 สัปดาห์
• สามเดือนถัดไปถือเป็นระยะกึ่งเฉียบพลัน
• แล้วจึงแบ่งระยะการฟื้นตัวออกเป็นช่วงเริ่มต้น (ตั้งแต่สามเดือนถึงหกเดือน) และระยะหลัง (นานถึงหนึ่งปีนับจากช่วงเวลาที่ได้รับผลกระทบ)
• ระยะของผลที่ตามมาในระยะท้ายของโรคหลอดเลือดสมองจะเริ่มขึ้นหลังจากผ่านไป 1 ปี

โรคหลอดเลือดสมองแบ่งเป็น 2 ประเภทหลัก ขึ้นอยู่กับลักษณะของความเสียหายของหลอดเลือด โรคหลอดเลือดสมองเฉียบพลัน 4 ใน 5 โรคเกิดจากการอุดตันหรือการตีบของหลอดเลือดแดงใหญ่หรือเล็ก ทำให้เลือดไหลเวียนไปยังเนื้อเยื่อสมองไม่เต็มที่หรือบางส่วน (โรคหลอดเลือดสมองขาดเลือด) โรคหลอดเลือดสมองเฉียบพลันมีเพียง 1 ใน 5 เท่านั้นที่เป็นโรคหลอดเลือดสมองแตก แต่โรคนี้รุนแรงกว่ามาก โดยผู้ป่วยมากกว่า 80% ที่มีเลือดออกจะเสียชีวิตในที่สุด

ประเภทของโรคหลอดเลือดสมองชนิดปฐมภูมิและชนิดเป็นซ้ำไม่จำเป็นต้องเหมือนกันเสมอไป สิ่งที่เหมือนกันมักอยู่ที่บริเวณและโครงสร้างของสมองที่เกิดกระบวนการทำลายล้างขั้นสุดท้าย แต่การเกิดโรคมักจะแตกต่างกันโดยสิ้นเชิง

โรคหลอดเลือดสมองตีบครั้งที่สองมักเกิดขึ้นอย่างกะทันหัน (แม้ว่าบางครั้งอาการทางคลินิกอาจค่อยๆ เพิ่มขึ้น) บ่อยครั้งขึ้นในเวลากลางคืนหรือตอนเช้าตรู่ ขณะนอนหลับ (หลอดเลือดแดงอุดตัน) หรือในระหว่างวัน (โรคหลอดเลือดสมองที่ไม่ใช่การอุดตัน) ความเสียหายข้างเดียวเป็นเรื่องปกติ สภาวะของสติสัมปชัญญะขึ้นอยู่กับตำแหน่งและขอบเขตของความเสียหาย รวมถึงผลที่ตามมาของโรคหลอดเลือดสมองครั้งแรก หากมีการเปลี่ยนแปลงเล็กน้อย สติสัมปชัญญะอาจยังคงอยู่หรือบกพร่องเล็กน้อย อาการทางระบบประสาทในระยะเฉียบพลันจะแสดงออกโดยการออกเสียงคำแต่ละคำบกพร่องหรือพูดผิดเพี้ยนอย่างรุนแรง อ่อนแรงและอะแท็กเซีย การมองเห็นบกพร่องข้างเดียว และอาการชาที่แขนขาข้างเดียวกัน บางครั้งอาจกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ อาการชักที่คล้ายกับโรคลมบ้าหมูไม่ใช่เรื่องปกติ

โรคหลอดเลือดสมองตีบขนาดใหญ่ (รุนแรง) มีลักษณะอาการที่ค่อยๆ รุนแรงขึ้น หมดสติ มีความผิดปกติทางระบบประสาทอย่างรุนแรง ได้แก่ อาเจียน ปวดศีรษะรุนแรง ความผิดปกติของกล้ามเนื้อตาและการพูด อัมพาตและอัมพาต ภาวะโคม่า หากเป็นซ้ำๆ เป็นเวลานาน มักจะเสียชีวิต

ในกรณีส่วนใหญ่ โรคหลอดเลือดสมองแตกครั้งที่สองอาจทำให้ผู้ป่วยเสียชีวิตหรือพิการอย่างสมบูรณ์ อันตรายหลักของโรคหลอดเลือดสมองประเภทนี้คือผลทางกลของเลือดออก - การกดทับเนื้อเยื่อสมองทับซ้อนด้วยการสร้างบริเวณขาดเลือดอย่างกว้างขวาง มักเกิดขึ้นในระหว่างวันและเป็นผลมาจากสถานการณ์ที่กดดันและ / หรือการออกกำลังกาย ความเป็นไปได้ของเลือดออกในทันทีนั้นถูกทำนายโดยอาการต่อไปนี้: อาการชาที่ใบหน้าข้างเดียว เลือดขึ้นหน้าแดง ปวดตาอย่างรุนแรง (บางครั้งทั้งสองข้าง) ตาบอดในระยะสั้น การมองเห็นมักถูกปกคลุมด้วยม่านสีแดง สูญเสียการควบคุมการทรงตัวเป็นระยะ ภาวะพูดไม่ได้ ใบหน้าก่อนเกิดโรคมักมีสีแดง บางครั้งอุณหภูมิร่างกายสูงขึ้น หายใจมีเสียงแหบแห้ง บางครั้งเกิดอาการชักแบบโรคลมบ้าหมู

อาการของโรคหลอดเลือดสมองแตก เกิดจากการที่เนื้อเยื่อสมองเคลื่อนออกจากตำแหน่งปกติ หากผู้ป่วยไม่หมดสติ ผู้ป่วยมักจะมีอาการปวดหัวอย่างรุนแรง กลัวแสง คลื่นไส้อาเจียน หัวใจเต้นเร็ว พูดและเคลื่อนไหวผิดปกติ

อาการหมดสติอาจแตกต่างกันไปในระดับ ตั้งแต่มึนงงไปจนถึงโคม่า อาการนี้พบได้บ่อยในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองแตกส่วนใหญ่ นอกจากจะหมดสติแล้ว ผู้ป่วยอาจมีอาการดังต่อไปนี้: การเคลื่อนไหวของลูกตาเป็นจังหวะ (ตาสั่น) ไม่สามารถมองตามวัตถุที่กำลังเคลื่อนไหวได้ รูม่านตาไม่มีการตอบสนองหรือไวต่อแสงน้อยลง กล้ามเนื้อไม่ตึง หายใจไม่ออกและหัวใจเต้นผิดจังหวะ ความดันโลหิตต่ำ ไม่มีรีเฟล็กซ์ของคอหอย รูม่านตามีขนาดแตกต่างกัน มีอาการพูดไม่ชัด น้ำตาไหลหรือหัวเราะโดยไม่ได้รับการกระตุ้น กลั้นปัสสาวะหรือปัสสาวะไม่ออก อาจพบอาการชักคล้ายกับอาการชักจากโรคลมบ้าหมู

สำหรับโรคหลอดเลือดสมองชนิดนี้ อัตราการเสียชีวิตของผู้ป่วยสูงสุดจะเกิดขึ้นในวันที่ 2 ถึงวันที่ 4 นับจากวันเริ่มเป็นโรค (ซึ่งเกี่ยวข้องกับการเริ่มต้นของกระบวนการทางพยาธิวิทยา) และในวันที่ 10 ถึงวันที่ 12 (เนื่องจากมีภาวะแทรกซ้อนเพิ่มขึ้น)

อาการที่รุนแรงที่สุดคือเลือดออกในเปลือกสมอง โดยมักจะมีอาการทางสติสัมปชัญญะรุนแรงและอาการทางระบบประสาทที่ร้ายแรง เช่น อัมพาต พูดผิดปกติอย่างรุนแรง สูญเสียความไว สูญเสียทิศทาง อาการภายนอกจะคล้ายกับการอุดตันของหลอดเลือดสมองส่วนกลาง

ภาวะเลือดออกในธาลามัสอาจทำให้เกิดอาการโคม่าได้ด้วย โดยอาการจะมีลักษณะเด่นคือมีอาการผิดปกติทางประสาทสัมผัส (เช่น การเคลื่อนไหวของลูกตา ตาเหล่ การมองเห็นจำกัด) มากกว่าการทำงานของระบบการเคลื่อนไหวที่บกพร่อง

ภาวะโคม่าจะเกิดขึ้นในระยะเริ่มแรก โดยมีเลือดออกในพอนส์ โดยมีลักษณะคือไม่มีปฏิกิริยาต่อแสง และรูม่านตามีลักษณะเป็นจุด และมีความตึงของกล้ามเนื้อทั้งสองข้างเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว

ภาวะที่สมองน้อยทำงานผิดปกติ ทำให้เกิดอาการวิงเวียนศีรษะเฉียบพลัน อาเจียนร่วมด้วย ประสานงานการเคลื่อนไหวบกพร่อง เดินหรือยืนไม่ได้ กล้ามเนื้อตาอ่อนแรงเมื่อมีสติ แต่หากเกิดการกดทับก้านสมองอาจก่อให้เกิดผลเสียชีวิตได้

เลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมองมักเกิดขึ้นเมื่อเนื้อเยื่อยืดหยุ่นภายในของผนังหลอดเลือดแดงโป่งพอง (หลอดเลือดโป่งพอง) แตกออก โรคหลอดเลือดสมองแตกชนิดนี้มักพบในคนอายุ 35-65 ปี มีอาการปวดหัวอย่างรุนแรงทันที อาการปวดอาจทำให้ผู้ป่วยเป็นลม ซึ่งบางครั้งอาจถึงขั้นโคม่า แต่ส่วนใหญ่ผู้ป่วยจะรู้สึกตัวและมีอาการสับสนเล็กน้อย บางครั้งเป็นลมก่อนปวดศีรษะ เลือดออกมักเกิดขึ้นขณะออกแรงหรือเป็นผลที่ตามมาทันที รอยโรคอาจอยู่เฉพาะใต้เยื่อหุ้มเยื่อหุ้มสมองหรือแพร่กระจายไปไกลกว่านั้น เมื่อเลือดเข้าสู่เนื้อเยื่อสมอง อาการเลือดออกเฉพาะจุดจะปรากฏขึ้น

[ 19 ], [ 20 ]

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ผลที่ตามมาของการเกิดโรคหลอดเลือดสมองซ้ำมักจะรุนแรงกว่ามาก โดยส่วนใหญ่มักจะเสียชีวิต ผู้ป่วย 2 ใน 3 รายจะโคม่าหลังจากเกิดโรคหลอดเลือดสมองซ้ำ และมีเพียงไม่กี่รายเท่านั้นที่สามารถฟื้นขึ้นมาได้อย่างปลอดภัย ในระหว่างที่โคม่า ผู้ป่วยจะหมดสติอย่างรุนแรง ผู้ป่วยจะขาดปฏิกิริยาตอบสนองและการตอบสนองต่อสิ่งกระตุ้นภายนอกทั้งหมดหรือบางส่วน อย่างไรก็ตาม ขึ้นอยู่กับระดับความรุนแรงของอาการโคม่า ผู้ป่วยอาจตอบสนองต่อการระคายเคืองของกระจกตาโดยการเปิดเปลือกตาโดยไม่ได้ตั้งใจหรือเคลื่อนไหวร่างกายอย่างไม่เป็นระเบียบ บางครั้งอาจมีอาการเบ้หน้า น้ำตาไหล หรือหัวเราะโดยไม่มีสาเหตุ ภาวะโคม่าจะเกิดขึ้นพร้อมกับเลือดออกในสมอง ขาดเลือดมาก บวม และเนื้อเยื่อสมองได้รับพิษ โรคระบบอื่นๆ ที่เกี่ยวข้อง เช่น โรคของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน

ผู้ที่ประสบอุบัติเหตุทางหลอดเลือดไม่ควรพักผ่อน เนื่องจากหากไม่มีการป้องกันที่เหมาะสม อุบัติเหตุดังกล่าวอาจเกิดขึ้นซ้ำอีกและส่งผลร้ายแรงกว่ามาก การพยากรณ์โรคส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับขนาดของหลอดเลือดสมองที่ได้รับผลกระทบจากกระบวนการทางพยาธิวิทยา ตำแหน่ง ขอบเขตของความเสียหาย และผลที่ตามมาของการเกิดโรคหลอดเลือดสมองครั้งแรก นอกจากนี้ อายุและสภาพร่างกายของผู้ป่วย รวมถึงความรวดเร็วในการรับความช่วยเหลือจากผู้เชี่ยวชาญก็มีบทบาทสำคัญเช่นกัน

อันตรายของการเกิดโรคหลอดเลือดสมองซ้ำคืออะไร? สถิติทางการแพทย์ระบุว่าผู้ป่วยส่วนใหญ่ (ประมาณ 70%) ไม่สามารถรอดชีวิตจากการเกิดโรคหลอดเลือดสมองซ้ำได้

อย่างไรก็ตาม หากเนื้อเยื่อสมองได้รับความเสียหายเพียงเล็กน้อยในครั้งแรกและครั้งที่สอง ก็มีโอกาสที่จะรักษาความสามารถในการทำงานเอาไว้ได้ อย่างไรก็ตาม มีบางกรณีที่ทราบกันดีว่าผู้ป่วยประสบกับโรคหลอดเลือดสมองหลายครั้ง แต่ในแต่ละครั้ง โอกาสที่คุณภาพชีวิตจะลดลง

ภาวะแทรกซ้อนหลังโรคหลอดเลือดสมองจะคงอยู่เป็นครั้งที่สอง อาการบวมน้ำในสมองและโคม่าจะเกิดขึ้นบ่อยขึ้น แม้แต่ผู้ป่วยที่รอดชีวิตก็อาจมีอาการผิดปกติทางการเคลื่อนไหวทั้งหมดหรือบางส่วน ความบกพร่องทางการพูดและการมองเห็น และการพัฒนาของโรคสมองเสื่อม

อัมพาตของแขนขาทำให้ความสามารถในการเคลื่อนไหวลดลงอย่างมาก อัมพาตทำให้ผู้ป่วยต้องนอนบนเตียงหรือนั่งรถเข็น อัมพาตในระดับที่ไม่รุนแรงที่สุด คือ อัมพาตขาข้างเดียว ซึ่งจะมีแขนขาข้างเดียวที่เคลื่อนไหวไม่ได้ อัมพาตครึ่งซีก (hemiplegia) และแขนขาทั้งสองข้างไม่สามารถเคลื่อนไหวได้ (paraplegia)

ความไม่สามารถเคลื่อนไหวได้อย่างเต็มที่มักจะเกิดร่วมกับอาการตาบอดข้างหนึ่ง ความผิดปกติในการพูด พูดไม่ชัดหรือฟังไม่รู้เรื่อง และสติปัญญาลดลง

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

การวินิจฉัย ของจังหวะที่สอง

การวินิจฉัยเบื้องต้นเป็นอำนาจของคนรอบข้าง โดยทั่วไปตัวคนไข้เองไม่สามารถช่วยเหลือตัวเองหรือเรียกรถพยาบาลได้

หากคุณสงสัยว่ามีอาการหลอดเลือดสมองแตก คุณสามารถทดสอบผู้ป่วยที่ยังมีสติได้โดยขอให้ผู้ป่วยยิ้ม ยกมือขึ้น และพูดบางอย่าง ผู้ป่วยจะไม่สามารถรับมือกับงานเหล่านี้ได้ เช่น ยิ้มไม่หุบ มือข้างที่ได้รับผลกระทบจะไม่ยกขึ้น พูดไม่ชัด หากผู้ป่วยหมดสติ จำเป็นต้องโทรเรียกรถพยาบาลด่วน

ผู้ป่วยที่มีอาการกำเริบเฉียบพลันจะต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล ในโรงพยาบาล ผู้ป่วยจะต้องเข้ารับการตรวจเลือด รวมถึงระดับน้ำตาลและคอเลสเตอรอล ประเมินประสิทธิภาพของกลไกการแข็งตัวของเลือด และตรวจปัสสาวะทั่วไป หากไม่สามารถทำเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ได้ จะต้องตรวจน้ำไขสันหลัง

ความบกพร่องทางระบบประสาทจะถูกกำหนดด้วยวิธีการต่างๆ วิธีการที่เป็นที่รู้จักกันดีที่สุดคือมาตราส่วนของสถาบันสุขภาพแห่งชาติ (NIHSS) นอกจากนี้ยังใช้มาตราส่วนโรคหลอดเลือดสมองสแกนดิเนเวียและมาตราส่วนโคม่ากลาสโกว์อีกด้วย

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือที่ทันสมัย เช่น การถ่ายภาพด้วยคอมพิวเตอร์และ/หรือการถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า การถ่ายภาพหลอดเลือดโดยใช้หรือไม่ใช้สารทึบแสง การถ่ายภาพด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง การถ่ายภาพคลื่นไฟฟ้าสมอง ช่วยให้ทราบตำแหน่งและการแพร่กระจายของโรคหลอดเลือดได้อย่างชัดเจน โดยปกติแล้ว การทำงานของกล้ามเนื้อหัวใจจะได้รับการประเมินโดยใช้คลื่นไฟฟ้าหัวใจ และอาจกำหนดให้มีการตรวจหัวใจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรคจะดำเนินการกับอาการไมเกรนรุนแรง อาการโคม่าในเบาหวาน เนื้องอกในสมอง อัมพาตเฉียบพลันจากสาเหตุอื่น เลือดออกในสมอง หลอดเลือดแดงคอโป่งพอง และโรคอื่นๆ ที่มีอาการคล้ายกัน

การแยกประเภทของโรคหลอดเลือดสมองจะดำเนินการโดยอาศัยข้อมูลจากการสำรวจญาติหรือผู้ป่วย (หากเป็นไปได้) และข้อมูลการตรวจร่างกาย ข้อมูลที่มีข้อมูลมากที่สุดในเรื่องนี้คือข้อมูลภาพตัดขวาง ความแตกต่างเฉพาะของโรคหลอดเลือดสมองที่มีเลือดออก - เมื่อตรวจจอประสาทตา มักพบเลือดออกในจอประสาทตา เลือดในน้ำไขสันหลังซึ่งมีสีเหลืองน้ำตาลหรือสีเขียว ความดันจะเพิ่มขึ้น เม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้น โปรทรอมบินปกติหรือลดลง เม็ดเลือดแดง บางครั้งพบกลูโคสและโปรตีนในปัสสาวะ

ในรูปแบบการอุดตันของหลอดเลือดในสมองที่กลับมาเป็นซ้ำ การตรวจดูบริเวณก้นหลอดเลือดจะพบว่าหลอดเลือดแคบลงและไม่เรียบ ของเหลวที่ถูกเจาะจะมีลักษณะใส ความดันอยู่ในเกณฑ์ปกติ (ในรูปแบบที่ไม่เกิดการอุดตัน อาจสูงขึ้น) เลือดมีความหนืด ดัชนีโปรทรอมบินจะสูงขึ้น ความถ่วงจำเพาะของปัสสาวะจะต่ำ

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

การรักษา ของจังหวะที่สอง

การพยากรณ์อัตราการรอดชีวิตจากอุบัติเหตุทางหลอดเลือดครั้งที่สองขึ้นอยู่กับหลายปัจจัย ปัจจัยหนึ่งคือความเร็ว ยิ่งผู้ป่วยไปถึงมือผู้เชี่ยวชาญและเริ่มทำการช่วยชีวิตได้เร็วเท่าไร โอกาสที่ผู้ป่วยจะรอดชีวิตโดยมีผลกระทบน้อยที่สุดก็ยิ่งมีมากขึ้นเท่านั้น

จะทำอย่างไรหากเกิดโรคหลอดเลือดสมองซ้ำ เรียกรถพยาบาล ระหว่างรอทีมแพทย์มาถึง ให้ช่วยผู้ป่วยนอนลง (นั่งขึ้น) โดยให้ศีรษะอยู่สูง (พยายามอย่าให้ผู้ป่วยขยับตัวอีก) วัดความดันโลหิต (ถ้าทำได้) และให้ยาลดความดันโลหิตที่ผู้ป่วยมีอยู่ ช่วยถอดฟันปลอม คอนแทคเลนส์ ถอดแว่นตา ปลดกระดุมปลอกคอ คลายเข็มขัด

หากผู้ป่วยหมดสติ ให้หันศีรษะไปด้านข้างและอ้าปากเล็กน้อย คอยสังเกตการหายใจ ไม่ให้ลิ้นห้อยลง เพราะอาจขัดขวางการไหลเวียนของอากาศเข้าสู่ทางเดินหายใจ ไม่จำเป็นต้องพยายามทำให้ผู้ป่วยรู้สึกตัว แนะนำให้ประคบเย็นหรือประคบน้ำแข็งที่หน้าผาก

โดยทั่วไปแล้ว ทีมผู้เชี่ยวชาญจะเดินทางไปหาผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองเฉียบพลัน ซึ่งสามารถให้ความช่วยเหลือที่จำเป็นได้ทั้งที่บ้านและระหว่างเดินทาง คุณสามารถใช้บริการรถพยาบาลแบบเสียค่าบริการ จากนั้นจะรับประกันการเคลื่อนย้ายผู้ป่วยติดเตียงอย่างนุ่มนวลหลังจากเกิดโรคหลอดเลือดสมองเฉียบพลันเป็นครั้งที่สอง การบำบัดหลังจากเกิดโรคหลอดเลือดสมองเฉียบพลันเป็นครั้งที่สองก็ไม่ต่างจากครั้งก่อน ผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาด้วยรถพยาบาลด้วยภาวะหลอดเลือดสมองแตกซ้ำๆ มักจะถูกส่งไปที่ห้องผู้ป่วยหนักหรือห้องปั๊มหัวใจ การวินิจฉัยที่จำเป็นจะทำขึ้นเพื่อระบุประเภทของความเสียหาย

ในช่วงชั่วโมงแรกๆ ของโรคหลอดเลือดสมองตีบ บุคลากรทางการแพทย์จะเน้นการปฏิบัติภารกิจต่างๆ ดังต่อไปนี้:

• การฟื้นฟูความสามารถของหลอดเลือดแดงในการลำเลียงเลือดไปยังเนื้อเยื่อสมองสูงสุดผ่านการให้น้ำเกลือทางหลอดเลือด
• การใช้ยาละลายลิ่มเลือดเพื่อลดความหนืดของเลือด ทำให้เลือดเจือจาง และกระตุ้นระบบไหลเวียนโลหิต
• ปกป้องเซลล์ประสาทและป้องกันภาวะสมองบวมน้ำ

ในช่วงชั่วโมงแรกๆ แพทย์จะพยายามฟื้นฟูการไหลเวียนของเลือดโดยใช้ยาขยายหลอดเลือด ซึ่งจะทำให้หลอดเลือดหดตัวและหลอดเลือดข้างที่เหลือทำงาน ยาที่มีส่วนผสมของโนชปา กรดนิโคตินิก และยาอื่นๆ จะถูกฉีดเข้าเส้นเลือด

No-shpa ซึ่งมีส่วนประกอบสำคัญคือ drotaverine hydrochloride มีคุณสมบัติในการลดความเข้มข้นของไอออนแคลเซียมในเซลล์ ยับยั้งการหดตัวเป็นเวลานานและทำให้กล้ามเนื้อของหลอดเลือดแดงผ่อนคลาย จึงทำให้หลอดเลือดขยายตัวและเพิ่มการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือด กลไกการออกฤทธิ์ขึ้นอยู่กับการยับยั้งการทำงานของเอนไซม์ฟอสโฟไดเอสเทอเรส IV ในขณะที่ไม่มีผลต่อการทำงานของเอนไซม์ชนิดเดียวกันคือ III และ V ซึ่งทำให้ No-shpa แตกต่างจากยาคลายกล้ามเนื้ออื่นๆ สำหรับอาการกระตุกของหลอดเลือดสมอง เนื่องจากไม่มีผลการรักษาที่สำคัญต่อการทำงานของกล้ามเนื้อหัวใจ

กรดนิโคตินิกเป็นเอนไซม์ที่ขนส่งไฮโดรเจนไปยังเนื้อเยื่อและอวัยวะ และมีส่วนร่วมในปฏิกิริยาออกซิเดชันและรีดักชัน กรดนิโคตินิกมีฤทธิ์ขยายหลอดเลือดและลดปริมาณไลโปโปรตีนในเลือด กรดนิโคตินิกจะถูกฉีดเข้าเส้นเลือดอย่างช้าๆ เนื่องจากทำให้เกิดความรู้สึกเจ็บปวด ควรให้โซเดียมนิโคติเนตหรือนิโคตินาไมด์แทน เนื่องจากไม่ก่อให้เกิดอาการระคายเคือง ขนาดยาที่แนะนำคือ 1 มล. ของสารละลาย 1 เปอร์เซ็นต์

การให้สารละลายป้องกันการกระแทก Rheopolyglucin ทางเส้นเลือดดำเพื่อฟื้นฟูการไหลเวียนเลือดในเส้นเลือดฝอย

หากผู้ป่วยมีสติและสามารถรับประทานยาได้ อาจสั่งยาต้านการแข็งตัวของเลือด ได้แก่ ทิโคลพิดีน วาร์ฟาริน โคลพิโดเกรล และแอสไพริน ซึ่งเป็นยาที่รู้จักกันดี แพทย์จะกำหนดขนาดยาตามอาการ เนื่องจากเป็นสถานการณ์เร่งด่วน หากผู้ป่วยรับประทานยาละลายลิ่มเลือด ควรแจ้งให้ญาติทราบ เนื่องจากจะมีการปรับขนาดยา

ติโคลพิดีน - ยับยั้งกระบวนการ "เกาะติด" ของเกล็ดเลือดที่เกิดจาก ADP (อะดีโนซีนไดฟอสเฟต) อะดรีนาลีน คอลลาเจน กรดอะราคิโดนิก ธรอมบิน และตัวกระตุ้นเกล็ดเลือด เมื่อเข้าสู่ร่างกายแล้ว ยาจะทำให้เยื่อหุ้มเซลล์เกล็ดเลือดทำงานผิดปกติ ทำให้เลือดบางลงและระยะเวลาเลือดออกนานขึ้น

วาร์ฟารินเป็นยาต้านการแข็งตัวของเลือดทางอ้อม โดยจะไปยับยั้งการทำงานของวิตามินเค จึงทำให้ไม่สามารถแข็งตัวของเลือดได้ และป้องกันไม่ให้เกิดลิ่มเลือด

โคลพิโดเกรลเป็นสารยับยั้งเฉพาะที่สำหรับกระบวนการจับ ADP กับตัวรับเดียวกันของเกล็ดเลือด ยานี้มีผลถาวรโดยไปปิดกั้นตัวรับ ADP ของเซลล์เม็ดเลือด ทำให้การแข็งตัวของเลือดกลับมาเป็นปกติหลังจากหยุดรับประทานยาหลังจากการสร้างเกล็ดเลือดใหม่ (ภายในประมาณหนึ่งสัปดาห์)

ผู้ป่วยที่หมดสติจะได้รับเฮปารินแบบหยด เฮปารินมีผลโดยตรงในการป้องกันการแข็งตัวของเลือด เนื่องจากเป็นส่วนประกอบจากธรรมชาติที่ช่วยให้เลือดไหลเวียนได้ดี นอกจากนี้ เฮปารินยังยับยั้งการทำงานของเอนไซม์ไฮยาลูโรนิเดส ป้องกันการเกิดลิ่มเลือด และกระตุ้นการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดหัวใจ เฮปารินกระตุ้นการสลายตัวของไขมัน ทำให้ปริมาณไขมันในซีรั่มลดลง เมื่อให้ทางเส้นเลือด เฮปารินจะออกฤทธิ์ทันที แต่เป็นระยะเวลาสั้นๆ ประมาณ 4-5 ชั่วโมง

ยานี้มักใช้ร่วมกับเอนไซม์ละลายไฟบริน เช่น ไฟบรินไลซินหรือพลาสมินที่ได้จากพลาสมาเลือดมนุษย์ หรือสเตรปโตเดเคส ซึ่งจะกระตุ้นการเปลี่ยนพลาสมินเจนเป็นพลาสมินซึ่งเป็นส่วนประกอบของเลือดตามธรรมชาติ ยาเหล่านี้ช่วยละลายไฟบรินซึ่งเป็นโปรตีนเส้นใย โดยที่ลิ่มเลือดเป็นพื้นฐานของลิ่มเลือด ข้อเสียคือมีผลทั่วร่างกายและอาจทำให้เกิดเลือดออกได้

ยาที่ได้ผลดีที่สุดสำหรับโรคหลอดเลือดสมองขาดเลือดในปัจจุบันคือ Actilyse ซึ่งเป็นยาละลายลิ่มเลือดรุ่นที่สองที่ใช้ในช่วง "ช่วงการรักษา" และสามารถทำลายลิ่มเลือดที่อุดตันหลอดเลือดแดงได้ ตัวกระตุ้นพลาสมินเจนของเนื้อเยื่อซึ่งใช้ในช่วงชั่วโมงแรกหลังเกิดโรคหลอดเลือดสมองสามารถฟื้นฟูการไหลเวียนของเลือดไปยังบริเวณที่ขาดเลือดได้อย่างเต็มที่ Actilyse จะแปลงไฟบริโนเจนที่เกี่ยวข้องกับลิ่มเลือดที่เกิดขึ้นอย่างเฉพาะเจาะจงเท่านั้นโดยไม่มีผลต่อระบบ ยานี้มีไว้สำหรับการให้ทางหลอดเลือดดำ แนะนำให้ฉีดไม่เกิน 90 มก. โดยฉีดเข้าหลอดเลือดดำในปริมาณ 10% ของขนาดยาที่แพทย์สั่งก่อน จากนั้นจึงให้ยาที่เหลือโดยหยดลงในน้ำเกลือเป็นเวลา 1 ชั่วโมง

ยังไม่มีการศึกษารูปแบบการรักษาโดยใช้เฮปาริน (ฉีดเข้าเส้นเลือด) และกรดอะซิทิลซาลิไซลิก (รับประทาน) ในภายหลังอย่างเพียงพอ ดังนั้น ไม่ควรใช้ยานี้โดยเฉพาะในวันแรกของการรักษาด้วย Actilyse ในกรณีที่จำเป็นต้องใช้เฮปาริน (เนื่องจากโรคอื่นๆ) ให้ฉีดเข้าใต้ผิวหนังและไม่เกิน 10,000 IU ต่อวัน

ผลที่อันตรายที่สุดของการบำบัดด้วยยาละลายลิ่มเลือดคือเลือดออกและ/หรือเลือดออกในส่วนใดส่วนหนึ่งของร่างกาย ซึ่งอาจเป็นอันตรายถึงชีวิตได้ ในกรณีนี้ ขอแนะนำให้ถ่ายเลือดสดทั้งหมด (พลาสมาแช่แข็งสด) หรือใช้ยาต้านไฟบรินสังเคราะห์

หากการช่วยชีวิตประสบความสำเร็จและสังเกตเห็นการเปลี่ยนแปลงในเชิงบวก Cavinton จะถูกกำหนดให้ใช้เพื่อฟื้นฟูโทนของหลอดเลือด อนุพันธ์ของอัลคาลอยด์จากพืชแก้ไขความผิดปกติทางจิตและระบบประสาทหลังโรคหลอดเลือดสมอง ภายใต้อิทธิพลของยา หลอดเลือดสมองจะขยายตัว การไหลเวียนของเลือดจะถูกกระตุ้น และปริมาณออกซิเจนในเนื้อเยื่อสมองจะเพิ่มขึ้น การเผาผลาญกลูโคสจะดีขึ้น โดยการยับยั้งกิจกรรมเอนไซม์ของฟอสโฟไดเอสเทอเรส Cavinton จะส่งเสริมการสะสมของอะดีโนซีนโมโนฟอสเฟตแบบวงแหวนในเนื้อเยื่อ ซึ่งเป็นตัวกลางสากลที่ส่งสัญญาณของฮอร์โมนบางชนิดไปยังเซลล์ประสาท ยานี้ยังมีฤทธิ์ต้านเกล็ดเลือด ป้องกันการเกิดลิ่มเลือด และเพิ่มความยืดหยุ่นของเซลล์เม็ดเลือดแดง Cavinton ไม่มีผลลดทอนอย่างมีนัยสำคัญ

ในทางการแพทย์ระบบประสาท แพทย์จะให้ยาโดยการหยดยา จากนั้นจึงเปลี่ยนไปรับประทานยาเม็ด โดยรับประทานครั้งละ 1-2 หน่วย วันละ 3 ครั้ง เป็นเวลานาน

มาตรการฉุกเฉินในกรณีหลอดเลือดสมองแตกซ้ำๆ มีเป้าหมายหลักคือการหยุดเลือดและลดแรงกดทับของเลือดคั่งและบริเวณสมองที่เคลื่อนตัวบนลำต้นสมอง การรักษาภาวะเลือดออกแบบอนุรักษ์นิยมจะทำเฉพาะในกรณีที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อนและมีเลือดออกเล็กน้อยเท่านั้น ผู้ป่วยจะได้รับการดูแลภายใต้สภาวะที่จำกัดเสียงและแสง

ความดันโลหิตจะเข้าสู่ภาวะปกติ หยุดใช้ยาขยายหลอดเลือดและยาต้านเกล็ดเลือด (หากยาเหล่านี้ทำให้เกิดเลือดออก) และใช้ยาห้ามเลือด โรคหลอดเลือดสมองแตกซ้ำสองมักไม่ตอบสนองต่อการรักษา แต่ในกรณีดังกล่าว จะต้องฉีดยาลดความดันโลหิตและยาขับปัสสาวะเพื่อลดความดันโลหิต ยาต่างๆ ที่ใช้ได้แก่ ยาบล็อกเบต้า (Atenolol, Bisoprolol, Nebivolol, Anaprilin, Timolol), ยาคลายกล้ามเนื้อ (No-shpa, Otilonium bromide, Atropine, Buscopan), ยาต้านแคลเซียม (Corinfar, Anipamil, Klentiazem), ยาที่ยับยั้งการทำงานของเอนไซม์ของแองจิโอเทนซิน (Benazepril, Captopril, Enalapril, Fosinopril)

อาการอารมณ์แปรปรวนสามารถบรรเทาได้ด้วยยาที่สงบประสาท เช่น เอเลเนียม ไดอะซีแพม มักกำหนดให้ใช้ฟีโนบาร์บิทัล เนื่องจากมีฤทธิ์ต้านอาการชัก ไม่เกิน 90 มก. ต่อวัน แบ่งเป็น 3 ขนาด

ยาระบายใช้เพื่อป้องกันการขับถ่ายยาก เช่น ยาหยอด Picolax ซึ่งกระตุ้นการบีบตัวของลำไส้ใหญ่และขับถ่ายอุจจาระออก รับประทานวันละครั้งในตอนเย็น ครั้งละ 13 ถึง 27 หยด

ยาหยุดเลือด:

• ไดซิโนนเร่งการสร้างเนื้อเยื่อทรอมโบพลาสตินซึ่งช่วยหยุดเลือดออก ยับยั้งการทำงานของเอนไซม์ไฮยาลูโรนิเดส โดยบล็อกการเผาผลาญของมิวโคโพลีแซ็กคาไรด์ ส่งผลให้ผนังหลอดเลือดแข็งแรงขึ้น อย่างไรก็ตาม ความสามารถนี้ไม่ส่งผลต่อระยะเวลาของโปรทรอมบิน ยานี้ยังไม่ก่อให้เกิดภาวะเลือดแข็งตัวมากเกินไป นับตั้งแต่การให้ยาทางหลอดเลือดจนถึงการเริ่มออกฤทธิ์ ช่วงเวลาจะผ่านไปตั้งแต่ 5 นาทีถึง 15 นาที ส่วนการให้ทางปากจะผ่านไป 1-2 ชั่วโมง มีผลนาน 4-6 ชั่วโมง ขนาดยาที่แนะนำสำหรับ 4 ครั้งต่อวันคือ 250 มก.
• Gordox (aprotinin) เป็นยาห้ามเลือดสำหรับการให้สารน้ำหยด ซึ่งผู้ป่วยส่วนใหญ่สามารถทนต่อยาได้ดีในช่วงเริ่มใช้ ยาจะยับยั้งการทำงานของเอนไซม์โปรตีเอส กระตุ้นกระบวนการแข็งตัวของเลือด และลดการไหลของเลือด ยาจะถูกกำหนดให้ให้สารน้ำหยดวันละ 4 ครั้ง ครั้งละ 100,000 U ในระหว่างการรักษาต่อเนื่องเป็นเวลา 6 เดือน โอกาสเกิดอาการแพ้รุนแรงหรือภูมิแพ้จะอยู่ที่ 5%
• กรด Γ-aminocaproic – กระตุ้นกระบวนการแข็งตัวของเลือดโดยยับยั้งการทำงานของเอนไซม์ที่เร่งปฏิกิริยาการสลายไฟบริน นอกจากนี้ยังมีผลในการต่อต้านอาการแพ้อีกด้วย ขนาดยาต่อวันคือไม่เกิน 30 กรัม ในหลอดหยดขนาด 100-150 มล. (สารละลาย 5%) สามารถใช้ร่วมกับ Rheopolyglucin ในปริมาณเล็กน้อย ซึ่งจะช่วยให้เลือดไหลเวียนในเส้นเลือดฝอยได้ดีขึ้น

การปรากฏตัวของอาการของการอุดตันของเนื้อสมองในกะโหลกศีรษะของตำแหน่งต่างๆ การยับยั้งของผู้ป่วยต้องใช้การบำบัดอาการบวมน้ำ - การกำหนดยาขับปัสสาวะแบบออสโมซิส โดยปกติแล้วจะมีการกำหนดให้ใช้ยาที่มีสารออกฤทธิ์แมนนิทอล (Aerosmosol, Mannitol, Mannistol, Osmosal, Renitol และยาที่มีชื่อเดียวกัน) ยานี้เป็นยาขับปัสสาวะที่มีประสิทธิภาพมากการออกฤทธิ์มาพร้อมกับการสูญเสียน้ำและโซเดียมคลอไรด์อย่างมีนัยสำคัญ ฉีดเข้าเส้นเลือดดำโดยคำนวณขนาดยาต่อน้ำหนักผู้ป่วย 1 กิโลกรัมจาก 500 ถึง 1,500 มก. เตรียมสารละลายไอโซโทนิก 10-20%

หรือยาที่มีส่วนประกอบของฟูโรเซไมด์ - ลาซิกซ์ ซึ่งสามารถลดความดันโลหิตได้อย่างรวดเร็วหลังจากให้ทางเส้นเลือดดำเป็นเวลา 5 นาที และมีฤทธิ์ขับปัสสาวะอย่างชัดเจน ขับปัสสาวะด้วยยานี้โดยบังคับวันละ 2 ครั้ง โดยหยดยา 20-40 มก. ลงในหลอดหยด จากนั้นปรับขนาดยาโดยคำนึงถึงสมดุลของน้ำและอิเล็กโทรไลต์และสภาพของผู้ป่วย

อาจมีการกำหนดให้ฉีดฮอร์โมนเข้าทางเส้นเลือด (Dexamethasone)

ในกรณีที่มีอาการหลอดเลือดสมองตีบ (ประมาณวันที่ 7) จะมีการกำหนดให้ใช้ยาต้านแคลเซียม เช่น การให้ยา Nimoton (10 มก.) ร่วมกับการปรับปริมาณยาที่ลดความดันโลหิต

เมื่อผ่านช่วงเฉียบพลันและหยุดเลือดได้สำเร็จแล้ว ให้ทำการรักษาตามอาการต่อไป ผู้ป่วยต้องนอนพักและรับประทานอาหารตามแผนการรักษา

วิตามินและวิตามินและแร่ธาตุช่วยลดการซึมผ่านของเยื่อหุ้มหลอดเลือด ทำให้ยืดหยุ่นและแข็งแรง กรดแอสคอร์บิกและรูโทไซด์เป็นสิ่งที่ไม่สามารถทดแทนได้ในเรื่องนี้ โดยเฉพาะเมื่อรวมเข้าด้วยกันในผักและผลไม้หลายชนิด รวมถึงในยาแอสคอรูติน ผู้ป่วยหลังจากเกิดโรคหลอดเลือดสมองเป็นครั้งที่สอง ขอแนะนำให้รับประทานแคลเซียมเพื่อเสริมสร้างหลอดเลือด:

• แคลเซียมแพนโทเทเนต – บรรเทาอาการมึนเมา มีส่วนร่วมในการเผาผลาญไขมันและคาร์โบไฮเดรต การผลิตคอเลสเตอรอล ฮอร์โมนสเตียรอยด์ อะเซทิลโคลีน ซึ่งใช้สำหรับผู้ป่วยที่มีความบกพร่องทางระบบประสาทและหลอดเลือดที่อ่อนแอและเปราะบาง
• การฉีดแคลเซียมกลูโคเนตเข้ากล้ามเนื้อ
• ฉีดเข้าเส้นเลือด - แคลเซียมคลอไรด์ ซึ่งนอกจากจะช่วยเสริมสร้างหลอดเลือดแล้ว ยังมีคุณสมบัติป้องกันอาการแพ้อีกด้วย

วิตามินและแร่ธาตุรวม Berocca Plus ประกอบด้วยวิตามินบี 8 ชนิด (ไทอามีน ไรโบฟลาวิน นิโคตินาไมด์ กรดแพนโททีนิก ไพริดอกซีนไฮโดรคลอไรด์ ไบโอติน กรดโฟลิก ไซยาโนโคบาลามิน) วิตามินซี แคลเซียม แมกนีเซียม และสังกะสี จำเป็นต่อการปรับปรุงหลอดเลือด ปรับกระบวนการสร้างเม็ดเลือดให้เป็นปกติ และการทำงานของระบบประสาทส่วนกลาง รับประทานวันละ 1 เม็ด

การกายภาพบำบัดจะช่วยฟื้นฟูการทำงานของร่างกายหลังจากเกิดโรคหลอดเลือดสมองซ้ำ โดยอาจกำหนดให้ใช้คลื่นอัลตราซาวนด์ในช่วงเฉียบพลันของโรคหลอดเลือดสมองตีบ หรือในช่วงฟื้นฟูเพื่อลดความตึงตัวของกล้ามเนื้อ หรือในทางกลับกันในโรคกล้ามเนื้อเสื่อม เพื่อรักษาพยาธิสภาพร่วม ในกรณีที่มีเลือดออก ให้ใช้คลื่นอัลตราซาวนด์หลังจากเริ่มเป็นโรคอย่างน้อย 2 เดือน

ผู้ป่วยที่เป็นโรคหลอดเลือดสมองจะได้รับการกำหนดให้ทำหัตถการไฟฟ้า ได้แก่ การบำบัดด้วยแอมพลิพัลส์ อิเล็กโทรโฟรีซิส ดาร์สันวาไลเซชัน การบำบัดไดอะไดนามิก และอิเล็กโทรสลีป ด้วยความช่วยเหลือของหัตถการเหล่านี้ กระบวนการเผาผลาญจะถูกกระตุ้น การเจริญของหลอดเลือดจะดีขึ้น พื้นที่ขาดเลือดและอาการบวมจะลดลง และกิจกรรมการเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อที่เป็นอัมพาตจะเพิ่มขึ้น หัตถการเหล่านี้จะได้รับการกำหนดให้ทำตั้งแต่ช่วงแรกของการฟื้นตัว (ตั้งแต่สัปดาห์ที่ 3)

การบำบัดด้วยแม่เหล็กช่วยลดความดันโลหิตอย่างค่อยเป็นค่อยไป และปรับปรุงคุณสมบัติการไหลของเลือด

การฉายรังสีเลเซอร์ที่มีความเข้มข้นต่ำจะช่วยเพิ่มคุณภาพของเม็ดเลือดแดง ซึ่งเป็นเซลล์เม็ดเลือดที่ทำหน้าที่ขนส่งออกซิเจนไปยังเซลล์ประสาทในสมอง ส่งผลให้ลิ่มเลือดถูกทำลายและลดโอกาสที่จะเกิดลิ่มเลือดใหม่

การบำบัดด้วยความร้อน – การใช้พาราฟินและโอโซเคอไรต์ การบำบัดด้วยแสงสีขาว การนวดด้วยน้ำ และการนวดด้วยเครื่องดูดสูญญากาศ แนะนำสำหรับผู้ป่วยที่มีโรคข้ออักเสบหลังโรคหลอดเลือดสมอง

การเยียวยาด้วยยาพื้นบ้าน

การรักษาโรคหลอดเลือดสมองที่บ้านเป็นอันตรายถึงชีวิต โดยเฉพาะโรคหลอดเลือดสมองชนิดที่ 2 ซึ่งจำเป็นต้องได้รับการรักษาอย่างเข้มข้นด้วยอุปกรณ์วินิจฉัยโรคและยาที่ทันสมัย อย่างไรก็ตาม แนวทางการรักษาโดยแพทย์แผนโบราณอาจรวมอยู่ในแผนการรักษาได้ โดยต้องปรึกษากับแพทย์ผู้รักษาก่อน เพื่อใช้เป็นส่วนหนึ่งของมาตรการฟื้นฟูสมรรถภาพและมาตรการป้องกัน

การแพทย์แผนโบราณแนะนำให้ใช้เปลือกสนและต้นสนสปรูซเพื่อรักษาอาการที่ตามมาของโรคหลอดเลือดสมองและป้องกันการกำเริบของโรค เปลือกสนที่ยังอ่อนและมีเมล็ดจะถูกใช้เพื่อวัตถุประสงค์ทางการแพทย์ ควรเก็บเปลือกสนจากต้นไม้ที่ขึ้นอยู่ในป่าที่อยู่ห่างจากถนนสายหลักเท่านั้น ควรเก็บเปลือกสนที่เสียหายหรือตายแล้วทิ้ง ควรเก็บเปลือกสนในเดือนมีนาคมหรืออย่างน้อยจนถึงสิ้นเดือนเมษายน ส่วนเปลือกสนสปรูซควรเก็บตั้งแต่วันที่ 5 มิถุนายน

ทิงเจอร์ลูกสนกับวอดก้าใช้วันละ 2-3 ครั้ง ครั้งละ 1 ช้อนชา เป็นเวลา 3 สัปดาห์ จากนั้นพัก 1 สัปดาห์ แล้วทำซ้ำอีก 2 ครั้ง ครั้งต่อไปสามารถทำได้ไม่เกิน 6 เดือน

การเตรียมทิงเจอร์: ล้างกรวยด้วยน้ำไหลและใส่ในขวดโหลสะอาด เติมจนเต็ม เทวอดก้าลงไป ปิดฝาแล้วทิ้งไว้ในตู้หรือห้องเก็บของที่ปิดสนิทเป็นเวลาสองถึงสามสัปดาห์จนกว่าจะได้สีแดงเข้มข้น กรองผ่านผ้าขาวบางพับครึ่ง ทิงเจอร์ก็พร้อมใช้งาน

ทางเลือกอื่นที่ไม่มีแอลกอฮอล์คือยาต้มจากเมล็ดสน โดยเตรียมดังนี้ หั่นเมล็ดสนอ่อน 5 ลูกเป็นชิ้นเล็กๆ ใส่ในกระทะเคลือบ เทน้ำร้อน 1/2 ลิตรลงไป แล้วต้มด้วยไฟอ่อนเป็นเวลา 5 นาที ดื่มยาต้มนี้ 1 ใน 4 แก้วหลังอาหาร 1-3 ครั้งต่อวัน

ทิงเจอร์แอลกอฮอล์จากต้นสนชนิดหนึ่งที่ผสมน้ำส้มสายชูแอปเปิ้ล (องุ่น) 5 โคนจะต้องล้าง หั่น และเติมแอลกอฮอล์ (วอดก้า) ในปริมาณ 250 มล. เป็นเวลา 10 วัน ส่วนผสมจะถูกทิ้งไว้ในตู้หรือห้องเก็บของที่ปิดสนิท จากนั้นกรองให้ดีแล้วเติมน้ำส้มสายชู 1 ช้อนชา (ควรเป็นแบบโฮมเมด) ดื่มโดยเติมทิงเจอร์ 1 ช้อนชาลงในชาเป็นเวลา 6 เดือน จากนั้นจึงพักไว้

การแช่น้ำจากต้นสนชนิดหนึ่งใช้ปริมาณไม่เกิน 30 มล. ต่อวัน ดื่มวันละหลายครั้ง ในการเตรียม ให้ล้างต้นสน ตัดเป็นชิ้นแล้วเทลงในขวดขนาด 3 ลิตรจนเหลือครึ่งหนึ่ง เทน้ำต้มสุกที่เย็นแล้วลงไปที่ด้านบน แล้วทิ้งไว้ให้แช่ในที่ที่ไม่ถูกแสงเป็นเวลา 10 วัน จากนั้นจึงสะเด็ดน้ำออก เติมน้ำลงในขวดอีกครั้ง ในหนึ่งสัปดาห์ ยาจะพร้อม สำหรับคอร์สนี้ ให้ดื่มส่วนที่เตรียมไว้ทั้งหมดแล้วพักไว้

หมอพื้นบ้านแนะนำให้บ้วนปากด้วยไฮโดรเจนเปอร์ออกไซด์ 3% ผสมน้ำในอัตราส่วน 1:1 หลังรับประทานอาหารประมาณ 1 นาที หลังจากรับประทานอาหารเสร็จ วิธีนี้จะทำให้กระบวนการเผาผลาญเป็นปกติและฆ่าเชื้อในช่องปากหลังรับประทานอาหาร

แพทย์แผนโบราณนิยมใช้สมุนไพรรักษาอาการอัมพาต แนะนำให้ถูบริเวณที่เป็นอัมพาตทั้งหมดหรือบางส่วนด้วยทิงเจอร์แอลกอฮอล์ไธม์ (แช่พืชแห้งบด 50 กรัมในแอลกอฮอล์หรือวอดก้า 500 มล. เป็นเวลา 1 สัปดาห์) หรือแอลกอฮอล์หรืออีเธอร์ผสมกับน้ำมันพืชในอัตราส่วน 1:2

คุณสามารถอาบน้ำโดยต้มรากกุหลาบป่าทุก ๆ สองวัน ต้องใช้เวลาอาบน้ำ 20 ถึง 30 ครั้ง

แช่รากไบรโอนี (หญ้าอัมพาต) หนึ่งช้อนโต๊ะในวอดก้า (300 มล.) ในที่อบอุ่น 1 สัปดาห์ โดยกรอง ทิงเจอร์รับประทานทางปากในตอนเช้าและตอนเย็น โดยหยด 25 หยดลงในน้ำหนึ่งในสี่แก้ว

แนะนำให้เติมเอลเดอร์เบอร์รี่สีดำลงในชาหรือชงแทนชา

คุณสามารถทำให้ความดันโลหิตของคุณเป็นปกติได้โดยไม่ต้องใช้ยา โดยแนะนำให้ดื่มชาเขียวมิ้นต์ครึ่งแก้ว (คุณสามารถใช้มะนาวหอมได้) ก่อนอาหารเช้าในตอนเช้า ในการเตรียม ให้ชงสมุนไพรหนึ่งช้อนชาในน้ำเดือด 200 มล. กรองน้ำออกหลังจากผ่านไปครึ่งชั่วโมงแล้วดื่ม หลังจากรออีกครึ่งชั่วโมง คุณต้องดื่มชาสมุนไพรสองชนิดที่ชงไว้แล้วครึ่งแก้ว ได้แก่ อิมมอเทลและยาร์โรว์ หยิบสมุนไพรแต่ละชนิดมาเล็กน้อย ต้มกับน้ำเดือดแล้วทิ้งไว้จนเย็น จากนั้นกรองน้ำออก

วิธีการรักษาต่อไปนี้จะช่วยป้องกันลิ่มเลือดและลดความหนืดของเลือด:

• คอร์วาลอล (10 มล.);

ทิงเจอร์ยาเกี่ยวกับแอลกอฮอล์

• เอคินาเซีย (10มล.);
• ยูคาลิปตัส (40มล.);
• เปปเปอร์มินต์ (40มล.);
• สมุนไพรแม่พระธรณี (125มล.);
• ดอกโบตั๋น (125มล.);
• วาเลอเรียน (125 มล.);
• ลูกพลับ (ลูกละ 125 มล.)

เติมกานพลู 8 กลีบ (หมายถึงเครื่องเทศ) ที่บดเป็นผงลงในส่วนผสมนี้ เขย่าแล้วใส่ไว้ในตู้ที่ปิดสนิท หลังจากผ่านไป 1 สัปดาห์ ยาก็พร้อมรับประทาน ทุกวัน เช้า กลางวัน และเย็น เจือจางยา 1 ช้อนชาในน้ำ 10 มิลลิลิตร แล้วดื่ม

ส่วนผสมที่ปราศจากแอลกอฮอล์ซึ่งจะช่วยทำให้เลือดเจือจางและป้องกันการเกิดลิ่มเลือด ในตอนเย็น ให้ชงสมุนไพรผสมมินต์ เซจ และรากเอเลแคมเปน 2 ช้อนโต๊ะในกระติกน้ำร้อนขนาด 1 ลิตร ผสมให้เข้ากันกับน้ำเดือด 4 แก้ว ในตอนเช้า ให้กรองและดื่ม 200 มล. วันละ 4 ครั้งก่อนอาหาร การรักษาจะใช้เวลา 3 สัปดาห์ สามารถดำเนินการรักษาในหลักสูตรถัดไปได้ โดยเว้นระยะห่างอย่างน้อย 1 เดือน

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

โฮมีโอพาธี

ผลของการเตรียมยาโฮมีโอพาธียังไม่ได้รับการศึกษาอย่างเพียงพอโดยการแพทย์ตามหลักฐาน ดังนั้นจึงยังไม่ได้ใช้ในระยะเฉียบพลันของโรค อย่างไรก็ตาม ในช่วงการฟื้นฟูและการขจัดภาวะแทรกซ้อนและผลที่ตามมา การรักษาด้วยโฮมีโอพาธีสามารถประสบความสำเร็จอย่างเห็นได้ชัดในการขจัดอาการขาดเลือดและผลที่ตามมาของการขาดออกซิเจนในสมอง และรับมือกับสิ่งที่ยาสังเคราะห์ไม่สามารถรับมือได้เนื่องจากผลข้างเคียงและผลเสียต่อเนื้อเยื่อ การใช้โฮมีโอพาธีบางครั้งอาจนำไปสู่การปรับปรุงสภาพร่างกายอย่างมีนัยสำคัญหลังจากโรคหลอดเลือดสมอง และผู้ป่วยจะกลับมาใช้ชีวิตได้ตามปกติอีกครั้ง

การใช้ยาโฮมีโอพาธีที่ซับซ้อนของแบรนด์ Heel สามารถรวมอยู่ในแผนการรักษาได้ในเกือบทุกระยะของโรค การฉีดยาเพื่อกระตุ้นการทำงานของระบบทางเดินหายใจของเซลล์ Coenzyme compositum และ Ubiquinone compositum ช่วยให้เซลล์ประสาทในสมองได้รับออกซิเจนอย่างเพียงพอ เสริมสร้างระบบภูมิคุ้มกัน ฟื้นฟูการเจริญเติบโตและการทำงานที่สูญเสียไป สามารถใช้พร้อมกันกับยาอื่นๆ ที่ใช้ในการบำบัดฉุกเฉินและช่วงพักฟื้น ตามกฎแล้ว ตัวเร่งปฏิกิริยาการหายใจของเนื้อเยื่อจะถูกกำหนดให้สลับกันทุกๆ วันในหลักสูตรการฉีด 10-15 ครั้ง ผู้ผลิตแนะนำในบางกรณีให้ใช้ยาร่วมกันเพื่อให้มีประสิทธิภาพมากขึ้น

ภาษาไทยสามารถใช้ Cerebrum compositum ซึ่งเป็นยาป้องกันสมองชนิดฉีดเข้าเส้นเลือดได้ในทุกระยะและเพื่อวัตถุประสงค์ในการป้องกัน ยานี้มีผลหลากหลายครอบคลุมทุกส่วนของสมองและกระบวนการที่เกิดขึ้นในสมอง เมื่อใช้ยา สถานะภูมิคุ้มกันของร่างกายจะเพิ่มขึ้น ความแข็งแรงของผนังหลอดเลือดจะเพิ่มขึ้น ความยืดหยุ่นจะเพิ่มขึ้น การไหลเวียนของเลือดจะถูกกระตุ้น ยานี้สามารถขยายหลอดเลือดได้เล็กน้อยและกำจัดอาการกระตุก กระตุ้นกระบวนการเผาผลาญและกำจัดสารพิษ หลังจากการรักษา ความจำจะดีขึ้น ความบกพร่องทางระบบประสาทจะลดลง กำหนดให้ใช้ 1 แอมพูลทุก 1-3 วัน สามารถฉีดได้ทุกวิธี รวมทั้งรับประทาน ดื่มระหว่างวัน โดยละลายเนื้อหาของแอมพูลในน้ำสะอาด 50 มล.

การกระตุ้นการฟื้นฟูระบบประสาททำได้ด้วยการฉีด Placenta compositum ซึ่งเป็นสารประกอบของส่วนประกอบที่ขยายหลอดเลือดแดงและอำนวยความสะดวกในการไหลเวียนของเลือด ปรับโทนสีและขจัดอาการกระตุก ปรับปรุงโภชนาการของเนื้อเยื่อและการหายใจ การทำให้การไหลเวียนของเลือดในบริเวณปลายร่างกายเป็นปกติทำได้ด้วยส่วนประกอบต่างๆ ได้แก่ การเตรียมอวัยวะจากเนื้อเยื่อรกและเนื้อเยื่อของตัวอ่อน ซึ่งยังส่งเสริมการสร้างและฟื้นฟูเซลล์อีกด้วย การเตรียมอวัยวะจากเนื้อเยื่อของหลอดเลือดแดง หลอดเลือดดำ และสายสะดือมีผลดีต่อสภาพของเยื่อหุ้มหลอดเลือดภายใน ส่วนประกอบของอวัยวะจากเนื้อเยื่อต่อมใต้สมองช่วยรักษาความผิดปกติของต่อมใต้สมองและต่อมไร้ท่อ และโซเดียมไพรูเวตและกรดแลกติกของกล้ามเนื้อช่วยปรับกระบวนการเผาผลาญให้เหมาะสม ส่วนประกอบจากพืชช่วยลดการซึมผ่านของผนังหลอดเลือดแดง หลอดเลือดดำ และเส้นเลือดฝอย ช่วยให้เลือดไหลเวียนไปที่ผิวหนัง มีฤทธิ์ต้านอาการชัก ขจัดอาการชา แบเรียมคาร์บอเนต คอปเปอร์ซัลเฟต และไอโอไดด์ตะกั่ว ทำความสะอาดผนังหลอดเลือดและป้องกันการแพร่กระจายของคราบไขมัน ขนาดยาใกล้เคียงกับยาตัวเดิม

คุณสามารถรักษาอาการหลังจากโรคหลอดเลือดสมองและชดเชยความบกพร่องของสมองได้ด้วยการใช้ยาหยอดช่องปาก
Aesculus compositum โดยรับประทาน 10 หยดใต้ลิ้น วันละ 3 ครั้ง ก่อนอาหารครึ่งชั่วโมง หรือเจือจางในน้ำ 1 ช้อนโต๊ะ คุณไม่ควรใช้ยานี้ในกรณีที่มีภูมิคุ้มกันผิดปกติ เนื้องอก คอลลาเจน โรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง

Nervoheel - ทำให้ระบบประสาทมีเสถียรภาพ มีคุณสมบัติต้านอาการซึมเศร้าและป้องกันอาการชัก ประกอบด้วย Ignatia, Sepia, Potassium Bromide ซึ่งใช้เพื่อทำให้การไหลเวียนของเลือดในสมองเป็นปกติในรูปแบบยาเดี่ยว กรดฟอสฟอริก ซึ่งเรียกว่า nootropic แบบโฮมีโอพาธี เม็ดยาจะละลายใต้ลิ้น ขนาดยา: สำหรับผู้ป่วยอายุตั้งแต่ 3 ปีขึ้นไป - 1 หน่วยต่อโดส 3 ครั้งต่อวัน อาการกำเริบเฉียบพลันจะหยุดลงโดยละลายโดสเดียวทุกๆ 15 นาที ในขณะที่คุณไม่สามารถรับประทานโดสเดียวได้เกิน 8 โดส

ระยะเวลาในการบำบัดด้วยการเตรียมยาโฮมีโอพาธีที่ซับซ้อนอาจใช้เวลานานถึงหลายเดือน

ที่มีประสิทธิผลสูงสุดคือการรักษาด้วยยาตัวเดียวที่แพทย์ผู้เชี่ยวชาญกำหนดเป็นรายบุคคล

สำหรับอาการด้านซ้าย: อาร์นิกาเป็นสารฟื้นฟูที่มีประสิทธิภาพที่สุด สามารถใช้ในการให้การดูแลฉุกเฉินได้ ลาเคซิสทำให้การไหลเวียนเลือดในหลอดเลือดแดงขนาดเล็กเป็นปกติ มีผลดีต่ออาการตกเลือด

รอยโรคทางด้านขวาได้รับการฟื้นฟูอย่างดีด้วยยา Bothrops (Botrops) ซึ่งเป็นยาละลายลิ่มเลือด ช่วยให้เลือดไหลเวียนดีขึ้น ฟื้นฟูกล้ามเนื้อที่เป็นอัมพาต

บูโฟ รานา (Bufo rana) – ความบกพร่องในการพูด, กลุ่มอาการหลอดเลือดสมอง, อาการพูดไม่ได้, การตอบสนองแบบก้าวร้าวเมื่อไม่เข้าใจ

Ambra Grisea (Amber Grisea) และฟอสฟอรัส (ฟอสฟอรัส) เป็นยาโนโอโทรปิกแบบโฮมีโอพาธีที่ช่วยฟื้นฟูการทำงานของสมองได้อย่างมีประสิทธิภาพ

Lathyrus sativus (Lathyrus sativus) – ผู้ป่วยหลังโรคหลอดเลือดสมองสามารถเดินได้ แต่มีปัญหา (ขาลาก เข่าและเท้าโค้งงอได้ไม่ดี)

ใบแปะก๊วย (Ginkgo biloba) มีประสิทธิภาพในการรักษาอาการตกเลือด ช่วยให้หลอดเลือดเปิดได้โล่งขึ้น และชดเชยอาการทางระบบประสาทที่ไม่เพียงพอ

Helleborus niger (Helleborus niger) - ใช้ในการรักษาผู้ป่วยที่เฉยเมยและมีปฏิกิริยาช้าหรือไม่มีเลย

Nux vomica (Nux vomica) เป็นยาสำหรับผู้ชายที่ใช้รักษาอาการชา อาการชัก และอาการกล้ามเนื้ออะแท็กเซีย

บาริตา คาร์โบนิก้า (Baryta carbonica) และบาริตา ไอโอดาต้า (Baryta iodata) มักถูกกำหนดให้ใช้กับโรคหลอดเลือดสมองตีบ โดยมีผลดีเฉพาะที่ต่อหลอดเลือดสมอง ช่วยขจัดภาวะซึมเศร้า อาการหลงลืม และเพิ่มสมาธิ

ออรัม ไอโอดาตัม (Aurum iodatum) – ปรับความดันโลหิตให้เป็นปกติ บรรเทาภาวะวิกฤตความดันโลหิตสูง และอาการของโรคหลอดเลือดสมอง มีประสิทธิภาพในการรักษาการเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดแดงแข็ง

โคเนียม (Conium) – บรรเทาอาการทางระบบประสาท ความผิดปกติในการพูด อัมพาต และอาการอัมพาตของแขนขาส่วนล่างได้อย่างมีประสิทธิภาพ

Crataegus (Crategus) เป็นสิ่งที่ไม่สามารถทดแทนได้ในการป้องกันโรคหลอดเลือดสมอง มีคุณสมบัติในการสงบประสาท ขยายหลอดเลือด และเสริมสร้างหลอดเลือด

การรักษาด้วยการผ่าตัด

ผู้ป่วยที่เกิดโรคหลอดเลือดสมองแตกซ้ำสองมักจะต้องได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัด ยกเว้นผู้ป่วยที่มีเลือดออกปริมาณน้อยและอยู่ในภาวะที่มีอัตราการเสียชีวิตประมาณ 90% ถึง 100% ผู้ป่วยเหล่านี้ได้แก่ ผู้ป่วยที่มีเลือดออกในสมอง ซึ่งขนาดของเลือดออกไม่เกี่ยวข้อง และผู้ป่วยที่อยู่ในอาการโคม่าลึกที่มีการทำงานของเซลล์ต้นกำเนิดผิดปกติ

ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัด ได้แก่ การผ่าตัดแบบข้าง ซึ่งเป็นตำแหน่งที่พบได้บ่อยที่สุด (ประมาณ 40% ของกรณี) และมีเลือดออกที่กลีบเนื้อสมอง ซึ่งมีปริมาณมากและปานกลาง (มากกว่า 20-30 มล.) ผลการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์แบบต่อเนื่องเป็นลบ เลือดออกที่ก้านสมองและสมองน้อย ร่วมกับอาการทางระบบประสาทรุนแรง

การรักษาทางศัลยกรรมจะดำเนินการเพื่อลดแรงกดบนเนื้อสมองและลดการเคลื่อนตัวของเนื้อสมองให้น้อยที่สุด รวมถึงการลดความดันภายในกะโหลกศีรษะทั้งในบริเวณและทั่วไป รวมทั้งปริมาณสารพิษต่อระบบประสาทที่ถูกปล่อยออกมาจากเลือดคั่ง

การผ่าตัดแบบเปิดแบบคลาสสิกใช้ในกรณีเลือดออกประมาณหนึ่งในสี่กรณี เมื่อเลือดคั่งอยู่บริเวณใกล้ผิวสมอง ในกรณีนี้ ความเสี่ยงที่จะเกิดการบาดเจ็บเพิ่มเติมต่อเนื้อเยื่อสมองของผู้ป่วยจะลดลง การผ่าตัดแบบเปิดยังสามารถทำได้ในกรณีที่จำเป็นในผู้ป่วยที่มีเลือดคั่งในสมองน้อย หรือเลือดออกเฉพาะที่ในสมองซีกและทำให้เกิดอาการทางระบบประสาทที่รุนแรง

การผ่าตัดผ่านกล้องแบบแผลเล็กจะทำกับผู้ป่วยส่วนใหญ่ โดยจะสอดเครื่องมือที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางเล็ก (ตั้งแต่ 2 ถึง 7 มิลลิเมตร) เข้าไปในลิ่มเลือด จากนั้นดูดออกทันที การผ่าตัดจะดำเนินการภายใต้การควบคุมด้วยคอมพิวเตอร์และเทคโนโลยีนำทางที่ทันสมัยโดยใช้คลื่นอัลตราซาวนด์ อินฟราเรด หรือคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า

ในกรณีของโรคหลอดเลือดสมองขาดเลือด การผ่าตัดเอาลิ่มเลือดออกหรือการรักษาหลอดเลือดที่เสียหายจะทำโดยใช้วิธีการทางการแพทย์พิเศษที่ไม่ต้องผ่าตัด ซึ่งโดยเคร่งครัดแล้วยังไม่เกี่ยวข้องกับการผ่าตัด แต่ก็ไม่ใช่การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมเช่นกัน เนื่องจากการเจาะหลอดเลือดเข้าไปในสมองบริเวณที่เกิดลิ่มเลือดจะทำผ่านหลอดเลือดแดงต้นขา แล้วจึงส่งยาละลายลิ่มเลือดไปที่ลิ่มเลือดโดยตรง การละลายลิ่มเลือดแบบเลือกเฉพาะภายในหลอดเลือดแดงเป็นขั้นตอนที่ค่อนข้างซับซ้อน ซึ่งดำเนินการในศูนย์โรคหลอดเลือดสมองที่มีอุปกรณ์ที่ทันสมัยและสามารถเข้าถึงการตรวจหลอดเลือดสมองได้ตลอด 24 ชั่วโมง ขั้นตอนนี้ดำเนินการกับผู้ป่วยที่เป็นโรคหลอดเลือดสมองเฉียบพลันรุนแรงประเภทขาดเลือดภายใน "ช่วงเวลาการรักษา" หรือผู้ป่วยที่ขาดเลือดซึ่งเกิดขึ้นในแอ่งกระดูกสันหลังและกระดูกคอภายใน 12 ชั่วโมงแรก การให้ยาละลายลิ่มเลือดจะดำเนินการเป็นเวลานานพอสมควร ประมาณ 2 ชั่วโมงภายใต้การควบคุมของอุปกรณ์ตรวจหลอดเลือด

ในทำนองเดียวกัน การนำลิ่มเลือดออกทางกลสามารถทำได้โดยการจับลิ่มเลือดด้วยอุปกรณ์พิเศษที่ใส่เข้าไปในหลอดเลือดแดงคอโรติดและนำออก

ขั้นตอนการผ่าตัดป้องกัน – การผ่าตัดเอาหลอดเลือดแดงคอโรติด (การเอาหลอดเลือดแดงแข็งออก) บนผนังของหลอดเลือดแดงคอโรติด รวมถึงการใส่ขดลวดและการขยายหลอดเลือด ซึ่งจะช่วยเพิ่มช่องว่างของหลอดเลือดแดงและกระตุ้นการไหลเวียนของเลือด ในโรคหลอดเลือดแดงแข็ง ขั้นตอนดังกล่าวจะช่วยลดความเสี่ยงของการเกิดภาวะหลอดเลือดแตกซ้ำแบบขาดเลือด

การฟื้นฟูหลังจากเกิดโรคหลอดเลือดสมองตีบครั้งที่ 2

การฟื้นตัวหลักของการทำงานทั้งหมดที่ผู้ป่วยเคยมีก่อนเกิดภาวะหลอดเลือดแตกซ้ำจะเกิดขึ้นในช่วงสองถึงสามเดือนแรก ซึ่งถือเป็นจุดสูงสุดของการฟื้นตัวทางระบบประสาท ในช่วงเวลานี้ ครึ่งหนึ่งของการทำงานหลักจะฟื้นตัว จากนั้นจึงค่อยฟื้นตัวในช่วงครึ่งปีหลัง การประเมินคุณภาพการฟื้นตัวรวมถึงตัวบ่งชี้ที่แสดงถึงการกลับมาของทักษะการดูแลตนเอง การทำงานของกล้ามเนื้อ และการทำงานของสมอง

บ่อยครั้ง ผลที่ตามมาของโรคหลอดเลือดสมองซ้ำคือความผิดปกติของระบบการเคลื่อนไหว ดังนั้น ผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองจึงควรเริ่มฟื้นฟูร่างกายในโรงพยาบาลทันทีหลังจากที่อาการดีขึ้นแล้ว โดยทั่วไป ผู้ป่วยที่อัมพาตจะสามารถเคลื่อนไหวแขนขาได้อีกครั้งภายในหกเดือนแรก

ผู้ป่วยที่ยังนอนพักอยู่จะได้รับการกระตุ้นให้เคลื่อนไหวเพื่อป้องกันการหดตัวของกล้ามเนื้อในข้อต่อของแขนขาที่เป็นอัมพาตโดยทำการออกกำลังกายแบบคงที่เช่นการวางแขนและขาในท่าที่ผู้ป่วยเองยังไม่สามารถทำได้เช่นเหยียดแขนตรงที่ข้อศอกวางไว้บนเก้าอี้ที่วางข้างเตียงเปิดมือและเหยียดนิ้วให้มากที่สุดขาจะงอที่ข้อเข่าในมุมแหลมเท้าจะงอแขนขาจะถูกตรึงในตำแหน่งที่ต้องการด้วยความช่วยเหลือของลูกกลิ้งหมอนผ้าขนหนูกระสอบทรายเป็นเวลาอย่างน้อยสองชั่วโมงทุกวัน

นอกจากนี้ การออกกำลังกายแบบพาสซีฟจะทำกับผู้ป่วยอัมพาตแขนขา โดยในช่วงแรก แพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านการออกกำลังกายเพื่อการบำบัดจะทำการออกกำลังกายให้ ญาติของผู้ป่วยจะอยู่ที่นั่น ซึ่งหลังจากผู้ป่วยออกจากโรงพยาบาลแล้ว ญาติจะออกกำลังกายต่อไปด้วยตนเอง การออกกำลังกายแบบพาสซีฟจะเสริมด้วยการออกกำลังกายด้วยการหายใจ โดยจะค่อยๆ เพิ่มความเร็วและจำนวนครั้งของการออกกำลังกาย

การฟื้นฟูร่างกายของผู้ป่วยหลังโรคหลอดเลือดสมองเริ่มต้นด้วยการจัดให้ผู้ป่วยอยู่ในท่ากึ่งนั่ง โดยมีเจ้าหน้าที่ทางการแพทย์คอยดูแล โดยวัดชีพจรและความดันโลหิต และประเมินความรู้สึกของผู้ป่วย จากนั้นจึงค่อยๆ เรียนรู้ที่จะนั่ง ยืน และเคลื่อนไหวไปรอบๆ ห้องผู้ป่วยโดยได้รับการช่วยเหลือ ผู้ป่วยจะได้รับการช่วยเหลือโดยให้ไหล่อยู่ใต้แขนขาที่เป็นอัมพาต จากนั้นผู้ป่วยจะเริ่มใช้เครื่องมือช่วยพยุง เช่น ไม้ค้ำยัน ขณะเดียวกัน ผู้ป่วยจะฟื้นฟูทักษะในชีวิตประจำวัน เช่น เสนอที่จะหยิบสิ่งของด้วยมือที่เป็นอัมพาต แต่งตัวโดยไม่ต้องช่วยเหลือ ติดกระดุม ผูกเชือกรองเท้า เป็นต้น

นอกจากกายภาพบำบัดแล้ว ผู้ป่วยยังได้รับการกำหนดให้ทำการนวดด้วย โดยควรทำโดยผู้เชี่ยวชาญที่มีความรู้ความชำนาญเฉพาะด้านของขั้นตอนนี้สำหรับผู้ป่วยหลังโรคหลอดเลือดสมอง เนื่องจากการขาดคุณสมบัติอาจนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนหลังการนวดในรูปแบบของการกระตุกและหดเกร็งของกล้ามเนื้อได้ ในกรณีที่กล้ามเนื้อกระตุกอย่างรุนแรง ผู้ป่วยจะได้รับการกำหนดให้ใช้ยาคลายกล้ามเนื้อ ซึ่งแพทย์จะเป็นผู้กำหนดแนวทางการรักษาในแต่ละกรณี การนวดจุด การกายภาพบำบัด และการฝังเข็ม จะช่วยป้องกันไม่ให้เกิดการจำกัดการเคลื่อนไหวของข้อต่อ

การนวดกระตุ้นพิเศษยังใช้สำหรับอาการกล้ามเนื้อตึงที่ลดลงของแขนและขาที่เป็นอัมพาต โดยกำหนดให้ใช้ยาที่กระตุ้นการหดตัวของกล้ามเนื้อและกายภาพบำบัด

หากญาติได้มีโอกาสส่งผู้ป่วยหลังโรคหลอดเลือดสมองไปรักษาที่ศูนย์ฟื้นฟูเฉพาะทาง ผู้เชี่ยวชาญที่มีคุณสมบัติเหมาะสมที่นั่นจะฟื้นฟูการทำงานของร่างกายให้กลับมาเป็นปกติได้อย่างรวดเร็ว

ความผิดปกติของการพูดจะได้รับการแก้ไขอย่างมีประสิทธิภาพสูงสุดด้วยการเข้ารับการบำบัดการพูดอย่างเป็นระบบกับนักบำบัดการพูด-นักพูดวิทยา ในตอนแรก การเข้ารับการบำบัดเหล่านี้จะใช้เวลาสั้นๆ ไม่เกิน 15 นาที เมื่อเวลาผ่านไป ญาติๆ สามารถมีส่วนร่วมในการฟื้นฟูทักษะการพูด การเขียน และการอ่าน โดยทำงานร่วมกับผู้ป่วยที่บ้าน โดยปกติแล้ว ผู้ป่วยจะได้รับการกำหนดให้ใช้ยาโนโอโทรปิกส์ซึ่งช่วยฟื้นฟูการพูดและการทำงานทางปัญญาอื่นๆ

อาหารควรมีส่วนประกอบของผัก ธัญพืช โจ๊ก เนื้อไม่ติดมัน และปลา อาหารที่มีไขมัน อาหารทอด เนื้อรมควัน ผักดอง เค้ก ขนมอบ และขนมอบที่มีไขมันสูง อาหารที่มีเกลือน้อย ปริมาณแคลอรี่ต่อวันของอาหารควรอยู่ที่ 2,000-2,500 กิโลแคลอรี รับประทานอาหารในปริมาณน้อย 5-6 ครั้งต่อวัน

โรคหลอดเลือดสมองตีบครั้งที่สองทำให้เซลล์ประสาทจำนวนมากตาย ดังนั้นการฟื้นฟูให้สมบูรณ์จึงเป็นเรื่องที่น่าสงสัยมาก ในหลายๆ กรณี การฟื้นตัวต้องใช้เวลานาน ต้องใช้ยาสมัยใหม่ที่มีประสิทธิภาพ และต้องใช้ความพยายามอย่างมากจากทั้งทีมแพทย์และตัวผู้ป่วยเองและคนที่รัก ทัศนคติเชิงบวกของผู้ป่วยต่อการฟื้นตัวมีส่วนสำคัญมากในเรื่องนี้

การป้องกัน

ประการแรก ผู้ที่ประสบอุบัติเหตุทางหลอดเลือดจะต้องปฏิบัติตามคำแนะนำในการป้องกันทั้งหมด ดังนี้

• อย่ากลับไปมีพฤติกรรมที่ไม่ดี เช่น การสูบบุหรี่ การดื่มแอลกอฮอล์ การใช้ยาเสพติด
• อย่ารับประทานยาโดยไม่ได้รับคำแนะนำจากแพทย์;

• มีเครื่องวัดความดันอยู่ที่บ้านและตรวจวัดความดันโลหิตของคุณ หากความดันโลหิตเพิ่มขึ้นแม้จะไม่มากนัก ให้รับประทานยาลดความดันโลหิตตามที่แพทย์กำหนด
• ตรวจหลอดเลือดสมองว่ามีหลอดเลือดโป่งพองหรือไม่ หากตรวจพบควรผ่าตัดเอาออก
• พยายามหยุดการเกิดหลอดเลือดแดงแข็งตัว - ตรวจสอบโภชนาการของคุณโดยหลีกเลี่ยงอาหารที่มี “อันตราย” (ตับ ไข่แดง เนื้อสัตว์ที่มีไขมัน ไส้กรอก ขนมหวาน อาหารรสเผ็ดและรสเค็ม) หากจำเป็น ให้รับประทานยาที่ลดคอเลสเตอรอล
• ดำเนินการรักษาภาวะลิ่มเลือด;
• กิจกรรมทางกายระดับปานกลาง เช่น การออกกำลังกายเพื่อการบำบัด เดินเล่นในอากาศบริสุทธิ์
• พยายามหลีกเลี่ยงความเครียด เพิ่มความต้านทานต่อความเครียด (การฝึกด้วยตนเอง โยคะ)
• เข้ารับการตรวจสุขภาพเป็นประจำ

ผู้ที่ไม่ต้องการเผชิญกับภาวะหลอดเลือดผิดปกติซ้ำอีก ควรใส่ใจสุขภาพของตัวเองให้มากเป็นพิเศษ สำหรับการวินิจฉัยตนเอง คุณสามารถตอบคำถามเป็นระยะๆ เกี่ยวกับอาการต่อไปนี้ที่เกิดขึ้นซ้ำอย่างน้อยสัปดาห์ละครั้งในช่วงสามเดือนที่ผ่านมา:

• อาการปวดศีรษะที่ไม่เกี่ยวข้องกับความดันโลหิตสูง อาการปวดศีรษะไม่ได้เกิดเฉพาะที่ใดที่หนึ่ง เกิดจากการทำงานหนักเกินไป หรือเกิดจากสภาพอากาศที่เปลี่ยนแปลงกะทันหัน
• หูอื้อเป็นระยะ ๆ หรือถาวร;
• อาการเวียนศีรษะที่เกิดขึ้นอย่างกะทันหันในขณะที่กำลังพักผ่อน โดยอาการจะรุนแรงขึ้นเมื่อมีการเปลี่ยนแปลงตำแหน่งเชิงพื้นที่ของร่างกาย
• การสูญเสียความทรงจำเกี่ยวกับเหตุการณ์ที่เพิ่งเกิดขึ้น
• ประสิทธิภาพในการทำงานตามปกติลดลง
• อาการนอนหลับยาก นอนไม่หลับ ง่วงนอนขณะทำงาน

หากผู้ป่วยตอบคำถามในเชิงบวกอย่างน้อย 2 ข้อ ควรรีบไปพบแพทย์เพื่อตรวจร่างกายและรับคำแนะนำในการรักษา โรคหลอดเลือดสมองตีบซ้ำเป็นกรณีที่การป้องกันโรคทำได้ง่ายกว่าการฟื้นตัวจากโรค

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

พยากรณ์

ไม่มีใครจะคาดเดาผลลัพธ์ที่ดีของภัยพิบัติทางหลอดเลือดครั้งที่สองได้ ส่วนใหญ่เหตุการณ์ดังกล่าวจะจบลงที่สุสาน

ผู้คนสามารถรอดชีวิตจากโรคหลอดเลือดสมองแตกซ้ำได้หรือไม่? ใช่ ผู้ป่วยโรคนี้มีโอกาสรอดชีวิตถึง 3 หรือ 4 ครั้งน้อยมาก แต่เป็นไปได้อย่างไร? การพยากรณ์โรคว่าจะหายขาดได้อย่างสมบูรณ์นั้นเป็นเพียงตำนานมากกว่าจะเป็นความจริง แม้กระทั่งหลังจากเกิดโรคหลอดเลือดสมองแตกครั้งแรกแล้ว ผู้ป่วยจำนวนมากยังคงพิการ

ผู้ที่คนที่รักป่วยเป็นอัมพาตซ้ำมักสนใจว่าหลังจากเกิดอัมพาตซ้ำแล้วซ้ำเล่าแล้ว คนเรามักจะมีชีวิตอยู่ได้นานแค่ไหน หากหลังจากเกิดอัมพาตครั้งแรก ภายใต้สถานการณ์ที่เหมาะสมที่สุด คนๆ หนึ่งสามารถมีชีวิตอยู่ได้ประมาณ 10 ปี แต่หลังจากเกิดอัมพาตครั้งที่สองแล้ว คนๆ หนึ่งอาจมีชีวิตอยู่ได้เพียง 2 หรือ 3 ปีเท่านั้น

การพยากรณ์โรคขึ้นอยู่กับหลายปัจจัย เช่น อายุของผู้ป่วย สภาพสุขภาพหลังจากเกิดโรคหลอดเลือดสมองครั้งแรก โรคร่วมอื่นๆ โรคหลอดเลือดสมองเป็นสาเหตุหลักของการเสียชีวิตของผู้ป่วยที่เคยเป็นโรคนี้มาก่อน

การพยากรณ์โรคสำหรับชีวิตในวัยชราหลังจากเกิดโรคหลอดเลือดสมองซ้ำนั้นไม่ดี ยิ่งผู้ป่วยอายุมากขึ้น โรคก็ยิ่งรุนแรงมากขึ้น และอัตราความเสียหายของเซลล์สมองก็จะสูงขึ้นด้วย ผู้ที่มีอายุมากกว่า 70 ปี มีแนวโน้มที่จะเกิดอาการโคม่ามากขึ้น การพาไปโรงพยาบาลทำได้ยากขึ้น พวกเขามี "กลุ่ม" โรคร่วมด้วย แม้ว่าผู้ป่วยสูงอายุจะสามารถรอดชีวิตได้ แต่ก็มักจะไม่สามารถฟื้นตัวได้อย่างสมบูรณ์ ผู้เชี่ยวชาญไม่ได้ทำนายว่าผู้ป่วยสูงอายุจะมีชีวิตอยู่ได้อย่างสมบูรณ์หลังจากเกิดโรคหลอดเลือดสมองซ้ำ โดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ที่มีอายุมากกว่า 80 ปี โดยทั่วไปแล้ว ผู้ป่วยจะมีอาการทางระบบประสาทที่ร้ายแรงและต้องนอนติดเตียงตลอดระยะเวลาสั้นๆ ที่ได้รับ อย่างไรก็ตาม ไม่มีกฎเกณฑ์ใดๆ ที่ไม่มีข้อยกเว้น วิทยาศาสตร์การแพทย์ไม่หยุดนิ่ง ยาสมัยใหม่และการรักษาในโรงพยาบาลเฉพาะทางช่วยเพิ่มโอกาสในการรอดชีวิตได้แม้แต่ในผู้ป่วยสูงอายุ

ผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองเป็นครั้งที่ 2 จะได้รับความพิการหรือไม่?

การเป็นโรคหลอดเลือดสมองซ้ำแล้วซ้ำเล่าไม่ได้เป็นเหตุผลในการรับรองว่าบุคคลนั้นพิการ ข้อเท็จจริงของความพิการนั้นได้รับการยืนยันโดยคณะกรรมการผู้เชี่ยวชาญด้านการแพทย์และสังคม (MSEC) ผู้เชี่ยวชาญของคณะกรรมการนี้จะทำการตรวจร่างกายผู้ป่วยโดยผู้เชี่ยวชาญและกำหนดกลุ่มความพิการโดยขึ้นอยู่กับระดับของข้อจำกัดในการทำกิจกรรมต่างๆ ในชีวิต แพทย์ระบบประสาทที่ดูแลผู้ป่วยจะส่งตัวผู้ป่วยไปตรวจ

[ 45 ], [ 46 ]