ภาวะสมาธิสั้นในเด็ก

ภาวะเจ็บปวดทั้งหมดที่เกี่ยวข้องกับความเสียหายอย่างถาวรต่อโครงสร้างสมองของเด็กในระหว่างการพัฒนาของตัวอ่อนและหลังตัวอ่อน และการพัฒนาทางสติปัญญาที่ไม่เพียงพอและปัญหาทางจิตต่างๆ ที่เกิดขึ้น จะถูกรวมเข้าเป็นแนวคิดของความอ่อนแอทางจิตใจหรือภาวะจิตเภทในเด็ก ตามคำตัดสินขององค์การอนามัยโลก กลุ่มของโรคประเภทนี้มักถูกกำหนดให้เป็นความบกพร่องทางจิต และรหัสที่สอดคล้องกันตาม ICD 10 คือ F70-F79

ในสหรัฐอเมริกา ความพิการทางระบบประสาทและการรับรู้ทุกประเภทจะถูกเรียกตามกฎหมายว่าความพิการทางสติปัญญา คำว่า "ภาวะจิตใจไม่ปกติ" ไม่ได้รับความนิยมในจิตเวชศาสตร์ตะวันตกสมัยใหม่แล้ว

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

สาเหตุของโรคสมาธิสั้นในเด็ก

ในจิตเวชเด็ก สาเหตุของความบกพร่องทางจิตในเด็กแบ่งออกเป็นทางพันธุกรรม (ความผิดปกติทางพันธุกรรมและความผิดปกติของโครโมโซม ซึ่งคิดเป็นร้อยละ 70 ของพยาธิสภาพ) ก่อนคลอด (คือ ปัจจัยก่อโรคที่ส่งผลต่อทารกในครรภ์) และหลังคลอด (ระหว่างคลอดบุตร ในช่วงทารกแรกเกิด และช่วง 12-24 เดือนแรกของชีวิต)

การเกิดโรคทางพันธุกรรมจากภาวะสมองเสื่อมมักเกิดจากความผิดปกติของโครโมโซมหรือความผิดปกติของโครโมโซม เรามาดูตัวอย่างบางส่วนกัน:

โครโมโซมที่ 21 เกิน - ดาวน์ซินโดรม;

โครโมโซมคู่ที่ 13 เกิน - โรคพาทาว;

กลุ่มอาการโครโมโซมเปราะบาง - ความบกพร่องทางจิตที่เชื่อมโยงกับโครโมโซม X ในเด็กชาย และกลุ่มอาการ Rett ในเด็กหญิง

• ข้อบกพร่องของโครโมโซม 4p – กลุ่มอาการ Wolf-Hirschhorn
• ความผิดปกติของโครโมโซม 5p - โรคสมองเสื่อมในกลุ่มอาการ Cri du Chat;
• ความผิดปกติของโครโมโซม 9p - กลุ่มอาการ Alfie, โครโมโซม 15p - กลุ่มอาการ Prader-Willi เป็นต้น

ทั้งหมดนี้แสดงอาการชัดเจนถึงภาวะปัญญาอ่อนประเภทต่างๆ ในเด็ก ซึ่งการผิดปกติในการสร้างโครงสร้างต่างๆ ของสมองเป็นผลมาจากความผิดปกติของโครโมโซม

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของภาวะสมาธิสั้นในเด็กที่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติทางเมตาบอลิซึมที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรม ได้แก่ การขาดไอโอดีน (ไทรอยด์เป็นพิษในทารกแรกเกิด), ความผิดปกติของเมตาบอลิซึมของกรดอะมิโนจำเป็นฟีนิลอะลานีน (ฟีนิลไพรูวิก โอลิโกฟรีเนีย), การขาดเอนไซม์ที่ย่อยสลายอาร์จินีน (ไฮเปอร์อาร์จินีเมีย), การขาดเอนไซม์ไลโซโซมไตรเปปติดิลเปปทิเดส (นิวรอนอลซีรอยด์ลิโปฟัสซิโนซิส) ฯลฯ

สาเหตุก่อนคลอดของความบกพร่องทางจิตในเด็ก ได้แก่:

• ภาวะขาดออกซิเจนในครรภ์เรื้อรัง (ของทารกในครรภ์)
• ภาวะรกเกาะต่ำ (ภาวะการเจริญเติบโตช้าในครรภ์);
• การติดเชื้อของมารดา (ซิฟิลิส, ทอกโซพลาสมา, ไวรัสเริม, ไซโตเมกะโลไวรัส);
• โรคหัดเยอรมันที่เกิดขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์ (นำไปสู่โรคหัดเยอรมันแบบไม่ทราบสาเหตุในเด็ก)
• ผลกระทบพิษจากตะกั่ว ไอปรอท ยาฆ่าแมลง ฟีนอล
• ผลกระทบต่อทารกในครรภ์จากเอธานอล (แอลกอฮอล์) เช่นเดียวกับยาบางชนิดที่รับประทานในระหว่างตั้งครรภ์ (ยาปฏิชีวนะ แอสไพริน วาร์ฟาริน ไอโซเตรติโนอิน เป็นต้น)
• เพิ่มปริมาณรังสีไอออไนซ์พื้นหลัง
• ครรภ์เป็นพิษ คลอดก่อนกำหนด

สาเหตุหลังคลอดของความบกพร่องทางจิตในเด็ก ได้แก่ ภาวะขาดออกซิเจนเฉียบพลันระหว่างการคลอดบุตรหรือการบาดเจ็บที่ศีรษะและสมอง (การบาดเจ็บที่ศีรษะขณะคลอดเมื่อใช้คีมคีบหรือใช้เครื่องดูดสูญญากาศ) นอกจากนี้ การทำงานของสมองที่บกพร่องและความบกพร่องทางจิตที่ตามมาในเด็กอาจเกิดขึ้นได้ร่วมกับภูมิคุ้มกันของแม่และทารกในครรภ์ที่ไม่เข้ากันตามปัจจัย Rh ในเลือด

ภาวะสมองเสื่อมในเด็กเล็กสามารถเกิดขึ้นได้เนื่องมาจากแบคทีเรียและไวรัสที่ทำลายสมองโดยเชื้อ Escherichia coli, Listeria coli, Haemophilus influenza, St. Pneumonia, Neisseria meningitidis ในระหว่างโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบหรือสมองอักเสบ

อาการของโรคสมาธิสั้นในเด็ก

ภาวะปัญญาอ่อนหมายถึงข้อจำกัดที่สำคัญของความสามารถทางสติปัญญาและการรู้คิดที่เหมาะสมตามวัยและพฤติกรรมการปรับตัวที่แสดงออกมาในเด็กและคงอยู่ตลอดชีวิต เช่นเดียวกับความด้อยทางชีววิทยาของสมองที่ทำให้เกิดภาวะดังกล่าว และอาการของโรคสมาธิสั้นในเด็กขึ้นอยู่กับระดับของข้อจำกัดของความสามารถทางจิต:

• อาการจิตเภทเสื่อมระยะเริ่มต้นหรือระดับแรก (อ่อนแรง)
• ภาวะจิตใจไม่ปกติระดับปานกลาง - ระดับ II (มีอาการโง่เขลาเล็กน้อย)
• ภาวะจิตใจไม่ปกติอย่างรุนแรง - ระดับ III (ความโง่เขลาที่แสดงออกอย่างชัดเจน);
• ภาวะจิตใจสับสนขั้นรุนแรง - ระดับที่ 4 (ความโง่เขลา)

อาการเด่นของภาวะสมองเสื่อมเล็กน้อยในเด็ก ได้แก่ ระดับพัฒนาการทางสติปัญญา (IQ ตามมาตรา Wechsler) 50-69 คะแนน พัฒนาการทางร่างกายล่าช้า ความจำไม่ดีและสมาธิสั้น ปัญหาในการคิดเชิงนามธรรมและตรรกะ ความยากลำบากในการดำเนินการที่มีจุดมุ่งหมาย ความไม่มั่นคงทางอารมณ์และความผิดปกติทางพฤติกรรมเล็กน้อย ความสามารถในการโน้มน้าวใจได้สูงมาก ซึ่งมักนำไปสู่การพึ่งพาอิทธิพลของคนแปลกหน้าอย่างสมบูรณ์

ผู้เชี่ยวชาญระบุว่าสัญญาณแรกของความผิดปกติทางระบบประสาทและการรับรู้ที่ไม่รุนแรงในหลายกรณีสามารถตรวจพบได้หลังจากที่เด็กเริ่มเข้าเรียนแล้วเท่านั้น ซึ่งก็คือเมื่ออายุ 8-9 ขวบ ซึ่งเป็นช่วงที่เด็กจะเรียนรู้เนื้อหาในหลักสูตรได้ยากขึ้น จากข้อมูลของจิตแพทย์ชาวอังกฤษ พบว่าเด็กที่มีความบกพร่องทางสติปัญญาระดับเล็กน้อยประมาณ 87% มีการเรียนรู้ข้อมูลและทักษะใหม่ๆ ได้ช้ากว่าเด็กทั่วไปเพียงเล็กน้อย

ในภาวะสมองเสื่อมระดับปานกลาง ไอคิวจะอยู่ที่ระดับ 35-49 คะแนน และในภาวะรุนแรง ซึ่งอยู่ที่ระดับ 20-34 คะแนน ความสามารถในการคิดอย่างอิสระจะต่ำ (ในกรณีแรก) หรือไม่มีเลย เด็กเหล่านี้อาจนอนหลับและกินอาหารได้ไม่ดี เหนื่อยและหงุดหงิดง่าย พัฒนาการล่าช้าจะเห็นได้ชัดตั้งแต่อายุยังน้อย เด็กเหล่านี้จะเริ่มนั่ง คลาน เดิน และพูดช้ากว่าเกณฑ์ปกติ แม้ว่าเด็กที่มีอาการปัญญาอ่อนจะเรียนรู้คำศัพท์ได้เพียงเล็กน้อย แม้จะมีความยากลำบากมากมายก็ตาม นอกจากนี้ยังมีปัญหาด้านทักษะการเคลื่อนไหวที่ดี โดยสามารถจดจำและเรียนรู้กิจกรรมการดูแลตนเองที่ง่ายที่สุดได้ต่ำ

ภาวะหลงลืมเป็นภาวะที่ไม่ลุกลาม กล่าวคือ ภาวะที่ไม่ลุกลาม แต่ในเด็กที่มีความบกพร่องทางสติปัญญาปานกลางและรุนแรง อาการของโรคนี้จะเห็นได้ชัดเจนขึ้นเมื่ออายุมากขึ้น โดยเฉพาะเมื่อเปรียบเทียบกับเด็กวัยเดียวกันที่ไม่มีความพิการ อาการนี้แสดงออกโดยไม่สามารถควบคุมและปรับเปลี่ยนพฤติกรรมได้อย่างสมบูรณ์ ซึ่งมักนำไปสู่พฤติกรรมเบี่ยงเบนในรูปแบบของอาการหงุดหงิดทางจิตและการเคลื่อนไหว ไปจนถึงความผิดปกติทางอารมณ์ เช่น โรคลมบ้าหมู อาการชัก และอาการทางจิตเวชที่มีองค์ประกอบของการรุกราน เด็กที่มีความสามารถทางสติปัญญาจำกัดร้อยละ 5 ถึง 15 มีปัญหาด้านพฤติกรรม ซึ่งเป็นปัญหาสำคัญสำหรับผู้ที่ดูแลเด็ก อย่างไรก็ตาม ภาวะหลงลืมที่เกิดจากภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยแต่กำเนิด เด็กจะเฉื่อยชาและเฉื่อยชา เคลื่อนไหวช้า อาจมีการได้ยินและการพูดที่บกพร่องโดยสิ้นเชิง โดยทั่วไป ในแต่ละกรณี การแสดงออกของอาการบางอย่างจะไม่เพียงแต่ขึ้นอยู่กับระดับความเสียหายของสมองเท่านั้น แต่ยังขึ้นอยู่กับพยาธิสภาพของสมองด้วย

ลักษณะของเด็กที่เป็นโรคสมาธิสั้นระดับลึก (IV) จะแสดงออกมาโดยขาดความสามารถในการคิด (โดยมีอาการโง่เขลา ระดับ IQ ต่ำกว่า 20 คะแนน) และการพูด ปัญญาอ่อนขั้นลึกในเด็กมักจะตรวจพบตั้งแต่แรกเกิดหรือไม่นานหลังจากนั้น เด็กส่วนใหญ่มีความเสียหายอย่างรุนแรงต่อระบบประสาทส่วนกลางและไม่สามารถตอบสนองต่อสิ่งเร้าภายนอก รับรู้คำพูด จดจำพ่อแม่ สัมผัสและแสดงอารมณ์ (ไม่มีการแสดงออกทางสีหน้าอย่างมีสติ) ประสานการเคลื่อนไหว สัมผัสสิ่งของ รับรู้รส กลิ่น และแม้แต่ความเจ็บปวด อาการทั่วไปคือการเคลื่อนไหวซ้ำๆ กันหลายครั้งโดยกลไก หรือในทางกลับกัน ตกอยู่ในภาวะนิ่งสนิท

ควรทราบว่าอาการทางระบบประสาทบางประเภท (กลุ่มอาการดาวน์, กลุ่มอาการครูซอน, กลุ่มอาการอาเพิร์ต ฯลฯ) มีลักษณะเฉพาะคือมีอาการภายนอกทั่วไป โดยเฉพาะความผิดปกติของกะโหลกศีรษะและใบหน้า ความผิดปกติของการนำสัญญาณของเส้นประสาทกล้ามเนื้อตา (ร่วมกับอาการตาเหล่หรือตาสั่น) และการทำงานของกล้ามเนื้อทั่วไป (ร่วมกับอาการอัมพาตหรือชักกระตุก) และจากระบบหัวใจและหลอดเลือดและระบบต่อมไร้ท่อ มีอาการไม่เฉพาะเจาะจงหลายอย่าง

การวินิจฉัยโรคสมาธิสั้นในเด็ก

การศึกษาประวัติ (รวมถึงประวัติครอบครัว) ข้อมูลที่สมบูรณ์เกี่ยวกับการตั้งครรภ์และการคลอดบุตรของแม่ การประเมินพัฒนาการทางสรีรวิทยาของเด็กและพัฒนาการทั่วไปเป็นพื้นฐานในการวินิจฉัยความบกพร่องทางจิตในเด็ก อย่างไรก็ตาม จิตแพทย์เด็กไม่ได้ปกปิดความจริงที่ว่าการระบุความบกพร่องทางจิตในเด็กวัยเตาะแตะและก่อนวัยเรียนนั้นค่อนข้างยาก (ยกเว้นแต่จะเป็นอาการที่แสดงออกอย่างชัดเจน) การทดสอบระดับความสามารถทางจิตตาม Wechsler (ตามเวอร์ชัน WAIS สำหรับเด็กก่อนวัยเรียน) ออกแบบมาสำหรับเด็กอายุ 5 ปีขึ้นไป การประเมินระดับพฤติกรรมการปรับตัวและการเข้าสังคม - ด้วยความช่วยเหลือของมาตราส่วนการให้คะแนนพิเศษ - ก็ไม่ใช่เรื่องง่ายเช่นกัน สิ่งเดียวที่เหลืออยู่คือการตรวจสอบคำศัพท์และความสามารถในการประกอบลูกบาศก์เข้าด้วยกัน

ดังนั้น การตรวจพัฒนาการทางจิตใจ (ยกเว้นความโง่เขลาและความโง่เขลาที่เด่นชัด) อาจเป็นเรื่องยาก แต่ในขณะเดียวกัน แพทย์จำเป็นต้องจัดโครงสร้างอาการ (ซึ่งมักจะไม่เฉพาะเจาะจง) ให้แม่นยำที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ และเชื่อมโยงภาพทางคลินิกเข้ากับสาเหตุของความล่าช้าในการพัฒนา

การตรวจเลือดสามารถช่วยในเรื่องนี้ได้ เช่น การตรวจทั่วไป การตรวจทางชีวเคมี การตรวจเอนไซม์ การตรวจ RW การตรวจ HSV-IgM การตรวจท็อกโซพลาสมาและ CMV (ไซโตเมกะโลไวรัส) การตรวจปัสสาวะเพื่อหากรดอะมิโน การตรวจทางพันธุกรรม เป็นต้น และการวินิจฉัยด้วยเครื่องมือเท่านั้น เช่น การตรวจสมองด้วยคอมพิวเตอร์ CT และ MRI ของสมอง ที่สามารถเปิดเผยความผิดปกติที่เกิดขึ้นกับกะโหลกศีรษะและสมองได้ สำหรับข้อมูลเพิ่มเติม โปรดดูบทความการวินิจฉัยภาวะปัญญาอ่อน

การวินิจฉัยแยกโรคทำให้การกำหนดพยาธิสภาพพัฒนาการที่ถูกต้องเป็นไปได้ เนื่องจากภาวะและโรคหลายชนิด (โรคลมบ้าหมู โรคจิตเภท เป็นต้น) มีอาการทางจิตประสาทที่คล้ายคลึงกันบางส่วน

ใน 66 ประเทศทั่วโลก การวินิจฉัยความบกพร่องทางจิตในเด็กจะดำเนินการตามคู่มือการวินิจฉัยและสถิติความผิดปกติทางจิต (DSM) ที่พัฒนาโดยสมาคมจิตแพทย์แห่งสหรัฐอเมริกา (APA) และอาศัยเกณฑ์สามประการ ได้แก่ ความบกพร่องในความสามารถทางจิตโดยทั่วไป ข้อจำกัดอย่างมีนัยสำคัญในด้านพฤติกรรมการปรับตัวอย่างน้อยหนึ่งด้าน และหลักฐานที่แสดงว่าข้อจำกัดทางสติปัญญาปรากฏชัดในวัยเด็กหรือวัยรุ่น

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

การรักษาโรคสมาธิสั้นในเด็ก

แพทย์ชาวต่างชาติแจ้งต่อผู้ปกครองของเด็กที่มีความบกพร่องทางจิตใจโดยตรงว่า ความบกพร่องทางจิตใจไม่ใช่โรค แต่เป็นภาวะ และเป็นไปไม่ได้ที่จะรักษาเด็กเหล่านี้ให้หายขาด เพราะไม่มีวิธีรักษาโรคบกพร่องทางจิตใจได้

ดังนั้นการบำบัดอาการปัญญาอ่อนในเด็กจึงถือเป็นการฟื้นฟูเด็กปัญญาอ่อนอย่างแท้จริง ด้วยความพยายามของผู้ปกครองและครูในสถานศึกษาพิเศษ เด็กปัญญาอ่อนส่วนใหญ่ (ยกเว้นเด็กปัญญาอ่อนและปัญญาอ่อนขั้นรุนแรง) สามารถเรียนรู้ได้มาก แต่วิธีนี้จะต้องใช้เวลาและความพยายามมากขึ้น

เด็กที่มีความบกพร่องทางสติปัญญาระดับเล็กน้อยต้องการความสนใจ การสนับสนุน และแรงจูงใจในเชิงบวก ในขณะที่เด็กที่มีความบกพร่องทางสติปัญญาระดับปานกลางควรได้รับความช่วยเหลือในการเรียนรู้ทักษะการสื่อสารขั้นพื้นฐานกับเด็กคนอื่นๆ และผู้ใหญ่ และได้รับการสอนการดูแลตนเองขั้นพื้นฐาน ในโรงเรียนพิเศษ การฟื้นฟูจะดำเนินการโดยใช้วิธีการสอนแบบบำบัดและแก้ไข และเด็กที่มีความบกพร่องทางสติปัญญาระดับปานกลางจำนวนมากจะได้รับทักษะพื้นฐานในการนับ การเขียน การอ่าน การวาดภาพ และการใช้แรงงาน

การรักษาตามสาเหตุสามารถใช้ได้ในกรณีที่ภาวะจิตใจไม่ปกติสัมพันธ์กับความผิดปกติทางเมตาบอลิซึมที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรมหรือโรคทางเอนไซม์ (ฟีนิลคีโตนูเรีย)

การรักษาอาการจิตเภทแบบจำเพาะในเด็กตามที่แพทย์สั่งให้ ได้แก่ การใช้ยาคลายเครียด (sedatives) หรือยาคลายประสาท (antipsychotic drugs) โดยมุ่งเป้าไปที่การบรรเทาความเครียดที่เพิ่มขึ้นและอาการย้ำคิดย้ำทำ การปรับปรุงอารมณ์ และยังจำเป็นสำหรับอาการหงุดหงิดทางจิตและความผิดปกติทางพฤติกรรมที่รุนแรงที่มีอาการก้าวร้าวชัดเจนอีกด้วย

แต่ยาเหล่านี้ก่อให้เกิดผลข้างเคียงมากมาย และการใช้ยาคลายเครียดอย่างต่อเนื่องอาจส่งผลเสียอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้ เช่น ความผิดปกติของการเคลื่อนไหวนอกพีระมิด กล้ามเนื้อเกร็งหรือกระตุกโดยไม่ได้ตั้งใจ การนอนหลับต่อเนื่อง และความผิดปกติของการมองเห็น ความจำอาจลดลงและความจำเสื่อมได้

ถือว่าเหมาะสมกว่าที่จะใช้วิตามินบี ตัวอย่างเช่นยา Gamalate B6 (ในรูปแบบสารละลายสำหรับรับประทานทางปาก) - กับแมกนีเซียมกลูตาเมตไฮโดรโบรไมด์กรดแกมมาอะมิโนบิวทิริกและวิตามินบี 6 ซึ่งมีฤทธิ์สงบประสาท (ยับยั้งกระบวนการกระตุ้นระบบประสาทส่วนกลาง) และในเวลาเดียวกันก็ช่วยเพิ่มสมาธิและปรับปรุงความจำ

การรักษาแบบดั้งเดิมสำหรับอาการปัญญาอ่อนในเด็กนั้นใช้สมุนไพร ได้แก่ การต้มรากวาเลอเรียน (ไม่ควรให้เด็กรับประทานทิงเจอร์แอลกอฮอล์) นอกจากนี้ ยังใช้พืชสมุนไพร เช่น ใบแปะก๊วยและรากโสมด้วย โฮมีโอพาธีไม่ได้ใช้ในการรักษาเด็กที่มีปัญญาอ่อน

การพยากรณ์โรคสำหรับโรคสมาธิสั้นในเด็กคือความพิการทางสติปัญญาตลอดชีวิตในระดับต่างๆ และปัญหาสุขภาพจิตที่เกี่ยวข้อง ในรูปแบบที่รุนแรง (ความโง่เขลาอย่างเห็นได้ชัด) และโรคสมาธิสั้นอย่างรุนแรง (ความโง่เขลา) – ความพิการที่อาจต้องเข้ารับการรักษาในสถาบันทางการแพทย์เฉพาะทาง

การป้องกันโรคสมาธิสั้นประกอบด้วยการตรวจร่างกายผู้หญิงอย่างละเอียดเมื่อวางแผนตั้งครรภ์ (จำเป็นต้องตรวจเลือดเพื่อหาการติดเชื้อ TORCH) นอกจากนี้ยังจำเป็นต้องปรึกษาผู้เชี่ยวชาญด้านพันธุศาสตร์ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากมีประวัติครอบครัวของพ่อแม่ในอนาคตที่มีบุตรที่มีอาการปัญญาอ่อนต่างๆ โรคท็อกโซพลาสโมซิสแต่กำเนิด ไซโตเมกะโลไวรัส ซิฟิลิส จำเป็นต้องได้รับการรักษาก่อนตั้งครรภ์ สตรีมีครรภ์ควรได้รับกรดโฟลิกในไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์และระวังการติดเชื้อ (หัดเยอรมัน เป็นต้น)

ตามรายงานของ American Academy of Child and Adolescent Psychiatry (AACAP) ภาวะปัญญาอ่อนส่งผลกระทบต่อผู้คนเกือบ 6.5 ล้านคนในสหรัฐอเมริกา โดยมากกว่า 550,000 คนมีอายุระหว่าง 6 ถึง 20 ปี ในสหราชอาณาจักร มีเด็กและวัยรุ่นมากถึง 300,000 คนที่มีภาวะปัญญาอ่อนในระดับต่างๆ

โรคสมาธิสั้นในเด็กส่งผลกระทบต่อประชากรทั่วโลก 2-3% และ 75-90% มีอาการป่วยในรูปแบบที่ไม่รุนแรง