ภาวะโรคลมชักในเด็ก

ภาวะโรคลมชักเป็นอาการชักที่เกิดขึ้นในเด็กที่เป็นเวลา 30 นาทีหรืออาการชักแบบหนึ่ง ๆ ตามมาด้วยความถี่ดังกล่าวซึ่งระหว่างพวกเขาผู้ป่วยไม่สามารถฟื้นสติได้.

[1], [2], [3], [4], [5],

ปัจจัยเสี่ยงสำหรับภาวะโรคลมชักในเด็ก

กระบวนการเฉียบพลัน:

• การรบกวนของอิเล็กโตรไลต์เช่น Na +, Ca2 +, กลูโคส
• โรคหลอดเลือดสมองความผิดปกติของ anoxic / hypoxic brain;
• การติดเชื้อระบบประสาทส่วนกลางเช่นเยื่อหุ้มสมองอักเสบ, โรคไข้สมองอักเสบ;
• มึนเมา / ยาเกินขนาด
• แบคทีเรีย;
• ภาวะไตวายเฉียบพลัน

กระบวนการเรื้อรัง:

• ประวัติของโรคลมชัก, การรักษาควบคุมไม่ดีหรือการเปลี่ยนแปลงล่าสุดในยากันชัก;
• เนื้องอกในสมองหรือแผลในกระเพาะอาหารอื่น ๆ

ภาวะโรคลมชักในเด็กเป็นอย่างไร?

มักเกิดภาวะโรคลมชักในเด็กเป็นสัญญาณของโรคลมชัก แต่มันเกิดขึ้นที่อาการชักหดตัวครั้งแรกเกิดขึ้นในระยะต่อ ๆ ไปของการพัฒนา ในทารกแรกเกิดอาการชักเกิดขึ้นกับการสูญเสียสติที่ไม่สมบูรณ์และการรักษาโดยสิ่งกระตุ้นภายนอก

ภาวะเยื่อหุ้มปัสสาวะทั่วไปที่สามารถประจักษ์ได้โดยโทนิค - clonic, โทนิค, clonic, ปวดกล้ามเนื้อ myoclonic ผู้ป่วยใน EEG จะถูกบันทึกด้วยอาการคลื่นไส้และคลื่นช้าๆซึ่งสะท้อนถึงสภาวะของโรคลมชักที่มีลมกระโชกแรงเป็นระยะ ๆ (epileptic twilight) โรคลมชักในบางส่วนสามารถเกิดขึ้นได้ในระดับพื้นฐาน somatotrophic หรือ dysphagic สำหรับภาวะมีชีวิตชีวาบางส่วนที่เป็นโรคลมชัก (โรคลมชักในกระเพาะอาหารชั่วคราวหรืออาการง่วงซึมจากโรคลมชักนาน) การรักษาโรคลมชักแบบถาวรของสติเป็นเรื่องปกติ

เมื่อมีภาวะเป็นโรคลมชักทั่วไปจะมีการละเมิดคุณสมบัติพื้นฐานของโรคลมชักความสามารถในการฟื้นตัวตนเอง จำนวนชักที่มีภาวะโรคลมชักสามารถเข้าถึงได้หลายสิบหรือหลายร้อยวัน การพัฒนาความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจการขาดโลหิตจุลชีพจรความก้าวหน้าของความผิดปกติของการเผาผลาญของสมองลึกลงไปถึงอาการโคม่า

วิธีการรับรู้ภาวะที่เป็นโรคลมชักในเด็ก?

สถานะของโรคลมชักได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นช่วงเวลาที่มีอาการหงุดหงิดอยู่เหนือค่าเกณฑ์: ตั้งแต่ 5-10 นาทีถึงมากกว่า 1 ชั่วโมงในภาวะเป็นโรคลมชักการเปลี่ยนแปลงของ EEG จะสะท้อนถึงปรากฏการณ์ของภาวะขาดออกซิเจนและอาการบวมน้ำของสมอง หลังจากการจับกุมความเป็นโรคลมชักในเด็กแล้วอาจเป็นไปได้ที่จะเพิ่มกิจกรรมพ่นปากบน EEG ซึ่งไม่ได้บ่งบอกถึงภาวะเลวร้ายลง - ในช่วงเวลานี้ความสามารถของเซลล์ประสาทในการสร้างศักย์ไฟฟ้าใหม่

การดูแลผู้ป่วยโรคลมชักฉุกเฉิน

เด็กที่เป็นโรคลมชักไม่แนะนำให้ถือคับขันเพราะอาจทำให้บาดเจ็บได้ ผู้ป่วยวางบนพื้นผิวที่เรียบและหมอนหรือผ้าห่มแบบพับเก็บไว้ใต้ศีรษะ เพื่อหลีกเลี่ยงการกัดลิ้นริมฝีปากและแก้มถ้าเป็นไปได้ให้วางสิ่งที่อ่อนนุ่มระหว่างฟัน มันเป็นสิ่งจำเป็นเพื่อป้องกันไม่ให้ภาษาตะวันตก หัวหันไปทางด้านข้างและทำให้ร่างกายมีตำแหน่ง Trendelenburg

ในกรณีของการรักษาการหายใจที่เกิดขึ้นเองหลังจากชักซ้ำ (และหลังการบริหารทางหลอดเลือดดำของยากันชัก) จะดำเนินการในสภาพเปียกออกซิเจนบำบัด 50-100% O 2ภาวะซึมเศร้าทางระบบประสาทการหายใจต้องใส่ท่อช่วยหายใจและการระบายอากาศทางกล ดูดสารในถุงน้ำไขสันหลังอักน้ำและทางเดินหายใจ

จำเป็นต้องให้การเข้าถึงหลอดเลือดดำและเริ่มต้นการรักษาด้วยการแช่หลังจากที่อาการชักเป็นลมชัก ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับอายุขอแนะนำให้ใส่สารละลายน้ำตาลกลูโคส 20% หรือ 40% การ จำกัด ปริมาตรของของเหลวที่ควบคุมโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับภาวะโรคลมชักควรมีเพียงเกินพิกัดเท่านั้น ผู้ป่วยควรเปลี่ยนตำแหน่งของร่างกายเป็นระยะ ๆ เนื่องจากความล่าช้าในการปล่อยปัสสาวะใส่สายสวนขนาดใหญ่ลงในกระเพาะปัสสาวะ

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

การรับมือกับภาวะโรคลมชักในสถานะ

• ทางเดินหายใจ - หายใจ - ไหลเวียนโลหิต ... O2 100% ตรวจน้ำตาลในเลือดและรักษาภาวะน้ำตาลในเลือด
• หยุดการชักด้วยหลอดเลือดดำโดยการให้ lorazepam (0.1 มก. / กก.) หรือ diazepam (0.1 มก. / กก.) เป็นการบำบัดด้วยวิธีแรก
• ถ้าอาการชักไม่หยุดภายใน 10 นาทีการรักษาด้วยการเลือกที่สองจะเป็น:
  • phenytoin 15-17 mg / kg ฉีดช้า i.v. (ความเร็วในการ <50 มก. / นาที) fosphenytoin หรือ 22.5 มก. / กก. (เทียบเท่า 15 mg / kg phenytoin) ที่มีถึง 225 มก. / นาที (เทียบเท่า 150 mg / m phenytoin) .
• ใส่และระบายอากาศเพื่อให้ RaO2 และ PaCO2 อยู่ในช่วงปกติ
• การบำบัดทดแทนด้วยปริมาตรเพื่อรักษาระดับความดันโลหิตที่เพียงพอของระบบความดันการพ่นทางสมอง
• นอกจากนี้ยังอาจจำเป็นต้องใช้ Inotropes โดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าต้องมีการระงับความรู้สึกทั่วไปเพื่อควบคุมอาการชัก

[13], [14], [15], [16]

การรักษาต่อไปของภาวะโรคลมชัก

ค้นหาและรักษาสาเหตุของอาการชัก

• โรคลมชักใน anamnesis ±การเปลี่ยนแปลงล่าสุดในการรักษาด้วยยา antipsychotic;
• การหยุดดื่มแอลกอฮอล์, ยาเกินขนาด
• การติดเชื้อของระบบประสาทส่วนกลาง, พยาธิภายในกระเพาะอาหารเช่นโรคหลอดเลือดสมอง, การตกเลือด subarachnoid

เมื่อมีภาวะเป็นโรคลมชักไม่เป็นที่พอใจหากไม่สามารถควบคุมอาการชักได้หลังจากได้รับการบำบัดทางเลือกที่ 30 นาทีให้เริ่มการระงับความรู้สึกด้วย propofol (ภายใต้การควบคุม EEG)

ตรวจสอบให้แน่ใจว่าระดับของยากันชักที่มีฤทธิ์ยาวอยู่ในช่วงการรักษา

คิดเกี่ยวกับการบำบัดด้วยทางเลือกที่สามเช่น phenobarbitone 20 mg / kg infusion (อัตรา <50 mg / นาที)

การรักษาสถานะ epilepticus ภาวะแทรกซ้อน - hyperthermia, rhabdomyolysis (คัดกรอง myoglobinuria และการวัดครีไคเนส), หัวใจเต้นผิดปกติ, ความทะเยอทะยานในปอดและอาการบวมน้ำที่ปอด neurogenic

การรักษาด้วยลมชักของโรคลมชัก

ภาวะโรคลมชักในเด็กไม่ควรได้รับการรักษาด้วยยาที่แพทย์ไม่ทราบ ปัจจุบันมักใช้ diazepam (seduxen, relanium) หรือ midazolam ยาที่ใช้ในการชักโรคลมชักอาจเป็น phenytoin (diphenin) ในกรณีที่เกิดอาการชักอย่างต่อเนื่องใช้ phenobarbital หรือ thiopental sodium ฉีดเข้าเส้นเลือดดำที่เป็นไปได้ของแมกนีเซียมซัลเฟต

เมื่อการจับอย่างไม่โสโครกหรือการขนส่งที่ยืดเยื้อควรเริ่มต้นการรักษาอาการบวมน้ำในสมอง: ฉีด dexamethasone, mannitol furosemide (Lasix) นอกจากนี้ยังมีรูปแบบของการหายใจโดยการหายใจแบบ hyperventilation ในกรณีที่จำเป็น - การระงับความรู้สึกในการสูดดมด้วย halothane (fluorotane) หลังจากการกำจัดอาการชักเนื่องจากการคายน้ำอย่างอ่อนยังคงใช้แมกนีเซียมซัลเฟตและ acetazolamide (diacarb)

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23],

ข้อควรพิจารณาพิเศษ

• สถานะโรคลมชักในเด็กที่ได้รับการรักษาโดยเด็ดขาดด้วยการระงับความรู้สึกทั่วไป ควรใช้ในหน่วยพิเศษโดยมีความเป็นไปได้ในการเฝ้าติดตาม EEG อย่างต่อเนื่องเพื่อตรวจสอบประสิทธิภาพในการรักษา
• ในอดีตยาที่ได้รับเลือกคือ thiopental แต่รายละเอียดของผลข้างเคียงที่เกิดจากปริมาณสูง ๆ จำกัด การใช้งานในเวลานี้อย่างมาก โบลัส 250 มก. ต่อยา 2-5 มก. / กก. / ชม.
• propofol มีคุณสมบัติในการต้านการออกฤทธิ์ที่มีประสิทธิภาพและมีการใช้มากขึ้นในการรักษาสถานะการดื้อยา เริ่มต้นด้วยขนาด 1 มิลลิกรัม / กิโลกรัมซึ่งเป็นเวลา 5 นาทีและทำซ้ำหากไม่สามารถระงับอาการหงุดหงิดได้ อัตราการฉีดยาบำรุงจะได้รับการคัดเลือกในช่วง 2-10 มก. / กก. โดยใช้ขนาดที่เล็กที่สุดเพียงพอที่จะยับยั้งการทำงานของ zleleptiform ใน EEG
• Phosphenytoin เป็นสารตั้งต้นของ phenytoin - 1.5 มิลลิกรัมของ phosphenytoin เท่ากับ 1 มิลลิกรัมของ phenytoin ตั้งแต่ fosphenytoin ละลายในน้ำก็สามารถบริหารงานในรูปแบบของยาทางหลอดเลือดดำในสามครั้งเร็ว phenytoin นี้ (225 มก. / นาทีเทียบเท่ากับ 150 mg / m phenytoin) ในประเด็นที่มีความเข้มข้นในการรักษาจะมาถึงในเวลา 10 นาที ปริมาณที่แสดงในรูปของ phenytoin equivalent (PE)