ภาวะชักในเด็ก

อาการชักแบบสเตตัสเป็นอาการชักแบบกระตุกที่เด็กมักมีอาการนาน 30 นาที หรือชักแบบต่อเนื่องกันหลายครั้งจนผู้ป่วยไม่มีเวลาที่จะรู้สึกตัวในช่วงเวลาระหว่างนั้น

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

ปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดภาวะชักแบบสถิตในเด็ก

กระบวนการเฉียบพลัน:

• ความผิดปกติของอิเล็กโทรไลต์ เช่น Na+, Ca2+, กลูโคส
• โรคหลอดเลือดสมอง, บาดเจ็บสมองเนื่องจากขาดออกซิเจน/ขาดออกซิเจน
• การติดเชื้อในระบบประสาทส่วนกลาง เช่น เยื่อหุ้มสมองอักเสบ เยื่อหุ้มสมองอักเสบ
• การมึนเมาจากยา/ใช้ยาเกินขนาด
• ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด
• ภาวะไตวายเฉียบพลัน

กระบวนการเรื้อรัง:

• ประวัติการเป็นโรคลมบ้าหมู การรักษาที่ควบคุมได้ไม่ดี หรือการเปลี่ยนแปลงยากันชักเมื่อเร็วๆ นี้
• เนื้องอกในสมองหรือรอยโรคอื่นที่ครอบครองพื้นที่ในกะโหลกศีรษะ

ภาวะชักแบบสเตตัสแสดงอาการในเด็กอย่างไร?

ภาวะชักในเด็กมักเป็นสัญญาณบ่งชี้ถึงการเริ่มต้นของโรคลมบ้าหมู แต่บางครั้งอาการชักแบบเกร็งอาจเกิดขึ้นก่อนในระยะหลังของโรค ในทารกแรกเกิด อาการชักจะเกิดขึ้นโดยสูญเสียสติอย่างสมบูรณ์และไม่สามารถรับรู้สิ่งกระตุ้นภายนอกได้

ภาวะชักแบบทั่วไปอาจแสดงอาการออกมาในรูปของอาการชักเกร็งกระตุก เกร็งกระตุก ชักกระตุกแบบกระตุกแบบกระตุกแบบกระตุกแบบกระตุกแบบกระตุกแบบกระตุกแบบกระตุก ในผู้ป่วยที่มีอาการชักโดยไม่มีอาการชัก EEG จะบันทึกอาการมึนงงแบบคลื่นสูงสุดและคลื่นช้าซึ่งสะท้อนถึงภาวะที่อาการชักมีสติสัมปชัญญะชั่วขณะ (โรคลมบ้าหมูแบบสั้นและยาวนาน) ภาวะชักบางส่วนอาจเป็นแบบเบื้องต้น แบบสั่งการทางกาย หรือแบบผิดปกติ ภาวะชักบางส่วนที่ซับซ้อน (โรคลมบ้าหมูที่ขมับหรืออาการมึนงงแบบเรื้อรัง) มีลักษณะเฉพาะคืออาการชักมีสติสัมปชัญญะชั่วขณะอย่างต่อเนื่อง

ในภาวะโรคลมบ้าหมูโดยทั่วไป คุณสมบัติหลักของอาการชักคือความสามารถในการหยุดอาการชักได้เองลดลง จำนวนอาการชักในภาวะโรคลมบ้าหมูอาจสูงถึงหลายสิบหรือหลายร้อยครั้งต่อวัน ความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจและการไหลเวียนเลือดไม่ดีจะพัฒนาขึ้น ความผิดปกติของการเผาผลาญในสมองจะรุนแรงขึ้น และภาวะโคม่าจะรุนแรงขึ้นจนถึงขั้นเสียชีวิต

วิธีการสังเกตอาการชักแบบสเตตัสอีพิเลปติกในเด็ก?

การวินิจฉัยภาวะชักจะกระทำได้เมื่อระยะเวลาชักเกินค่าเกณฑ์ที่กำหนดไว้ คือ ตั้งแต่ 5-10 นาทีไปจนถึงมากกว่า 1 ชั่วโมง ในช่วงเวลาของภาวะชัก การเปลี่ยนแปลงของ EEG จะสะท้อนถึงภาวะขาดออกซิเจนและสมองบวม หลังจากภาวะชักในเด็กทุเลาลงแล้ว การทำงานของ EEG จะเพิ่มขึ้นแบบฉับพลัน ซึ่งไม่ได้บ่งชี้ว่าอาการแย่ลงแต่อย่างใด ในช่วงเวลาดังกล่าว ความสามารถของเซลล์ประสาทในการสร้างศักย์ไฟฟ้าจะกลับคืนมา

การดูแลฉุกเฉินสำหรับภาวะชักแบบต่อเนื่อง

ไม่แนะนำให้อุ้มเด็กที่เป็นโรคลมบ้าหมูแน่นเกินไป เพราะอาจทำให้ได้รับบาดเจ็บได้ ให้วางเด็กบนพื้นผิวเรียบ และวางหมอนหรือผ้าห่มม้วนไว้ใต้ศีรษะ หากเป็นไปได้ ควรวางสิ่งของนุ่มๆ ไว้ระหว่างฟัน เพื่อป้องกันการกัดลิ้น ริมฝีปาก และแก้ม นอกจากนี้ ควรป้องกันไม่ให้ลิ้นจมลงไปด้านหลัง โดยหันศีรษะไปด้านข้างและวางลำตัวในท่าเทรนเดเลนเบิร์ก

หากยังคงหายใจได้ตามปกติหลังจากเกิดอาการชักซ้ำๆ (และหลังจากให้ยากันชักทางเส้นเลือด) จะให้ออกซิเจนบำบัดด้วยออกซิเจนที่มีความชื้น 50-100% _ในกรณีที่ระบบทางเดินหายใจล้มเหลวจากระบบประสาท จำเป็นต้องใส่ท่อช่วยหายใจและใช้เครื่องช่วยหายใจ ดูดสิ่งที่อยู่ในช่องคอหอยและทางเดินหายใจ

จำเป็นต้องให้เข้าถึงเส้นเลือดและเริ่มการบำบัดด้วยการให้น้ำเกลือหลังจากหยุดชัก ขึ้นอยู่กับอายุ แนะนำให้ให้สารละลายกลูโคส 20% หรือ 40% ปริมาณของเหลวที่ให้ในภาวะลมบ้าหมูควรจำกัดเฉพาะในกรณีที่มีปริมาณมากเกินไป ผู้ป่วยควรเปลี่ยนท่าทางร่างกายเป็นระยะๆ เนื่องจากการขับถ่ายปัสสาวะล่าช้า จึงจำเป็นต้องใส่สายสวนปัสสาวะถาวรเข้าไปในกระเพาะปัสสาวะ

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

การบรรเทาอาการชักแบบสเตตัสอีพิเลปติค

• ระบบทางเดินหายใจ-การหายใจ-การไหลเวียนโลหิต... 100% O2 ตรวจน้ำตาลในเลือดและรักษาภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ
• การจับกุมอาการชักด้วยยาลอราซีแพม (0.1 มก./กก.) หรือไดอะซีแพม (0.1 มก./กก.) ทางเส้นเลือดเป็นการรักษาขั้นแรก
• หากอาการชักไม่หยุดภายใน 10 นาที การบำบัดทางเลือกที่สองจะเป็นดังนี้:
  • ฟีนิโทอิน 15-17 มก./กก. โดยการฉีดเข้าเส้นเลือดดำช้าๆ (อัตรา <50 มก./นาที) หรือ ฟอสฟีนิโทอิน 22.5 มก./กก. (เทียบเท่ากับ ฟีนิโทอิน 15 มก./กก.) ในอัตราสูงสุด 225 มก./นาที (เทียบเท่ากับ ฟีนิโทอิน 150 มก./นาที)
• ใส่ท่อช่วยหายใจและใช้เครื่องช่วยหายใจเพื่อรักษาระดับ PaO2 และ PaCO2 ให้อยู่ในช่วงปกติ
• การบำบัดด้วยการทดแทนปริมาตรเพื่อรักษาระดับความดันโลหิตระบบและความดันเลือดไหลเวียนในสมองให้เพียงพอ
• อาจจำเป็นต้องใช้ยาไอโนโทรป โดยเฉพาะถ้าจำเป็นต้องใช้ยาสลบเพื่อควบคุมอาการชัก

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

การรักษาเพิ่มเติมสำหรับอาการชักแบบสเตตัสอีพิเลปติคัส

ค้นหาและรักษาสาเหตุของอาการชัก

• ประวัติโรคลมบ้าหมู ± การเปลี่ยนแปลงล่าสุดในการรักษาด้วยยาต้านโรคลมบ้าหมู
• การหยุดดื่มแอลกอฮอล์, การใช้ยาเกินขนาด;
• การติดเชื้อในระบบประสาทส่วนกลาง โรคทางสมอง เช่น โรคหลอดเลือดสมอง เลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมอง

ในภาวะชักที่รักษาไม่หาย หากไม่สามารถควบคุมอาการชักได้หลังจากการบำบัดด้วยวิธีที่สองเป็นเวลา 30 นาที ให้เริ่มการวางยาสลบด้วยโพรโพฟอล (ภายใต้การควบคุม EEG)

ตรวจสอบให้แน่ใจว่าระดับของยากันชักที่ออกฤทธิ์ยาวนานอยู่ภายในขอบเขตการรักษา

พิจารณาการบำบัดแนวที่สาม เช่น การให้ยา phenobarbitone 20 มก./กก. ในรูปแบบฉีด (อัตรา <50 มก./นาที)

การรักษาภาวะแทรกซ้อนของภาวะสเตตัสอีพิเลปติคัส ได้แก่ ภาวะอุณหภูมิร่างกายสูง, กล้ามเนื้อลายสลายตัว (การคัดกรองไมโอโกลบินในปัสสาวะและการวัดระดับครีเอตินไคเนส), ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ, การสำลักน้ำในปอด และภาวะบวมน้ำในปอดจากเส้นประสาท

การรักษาอาการชักแบบสเตตัสอีพิเลปติคัสด้วยยาต้านอาการชัก

ไม่ควรใช้ยาที่แพทย์ไม่ทราบในการรักษาภาวะชักในเด็ก ปัจจุบันมักใช้ไดอะซีแพม (เซดูเซน รีลาเนียม) หรือมิดาโซแลม ยาเฟนิโทอิน (ไดเฟนิน) อาจเป็นยาที่ใช้รักษาอาการชักจากโรคลมบ้าหมู หากอาการชักยังคงดำเนินต่อไป ให้ใช้ฟีโนบาร์บิทัลหรือโซเดียมไทโอเพนทัล การให้แมกนีเซียมซัลเฟตทางเส้นเลือดดำเป็นไปได้

ในกรณีที่มีอาการชักที่ควบคุมไม่ได้หรือระหว่างการเคลื่อนย้ายเป็นเวลานาน ควรเริ่มการรักษาอาการบวมน้ำในสมอง โดยให้เดกซาเมทาโซน แมนนิทอล ฟูโรเซไมด์ (ลาซิกซ์) นอกจากนี้ ควรให้ยาระงับความรู้สึกแบบหายใจเร็ว หากจำเป็น ให้ยาสลบแบบสูดดมโดยใช้ฮาโลเทน (ฟลูออโรเทน) หลังจากอาการชักหายไปแล้ว ให้ใช้แมกนีเซียมซัลเฟตและอะเซตาโซลาไมด์ (ไดอะคาร์บ) ต่อไปเพื่อรักษาอาการขาดน้ำเล็กน้อย

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

ข้อควรพิจารณาพิเศษ

• ภาวะชักในเด็กที่ดื้อยาจะต้องรักษาด้วยการดมยาสลบ ควรใช้ในหน่วยเฉพาะทาง โดยอาจติดตามคลื่นไฟฟ้าสมองอย่างต่อเนื่องเพื่อควบคุมประสิทธิผลของการรักษา
• ในอดีตไทโอเพนทัลเป็นยาที่ได้รับความนิยม แต่ปัจจุบันผลข้างเคียงจากการใช้ยาในปริมาณสูงทำให้การใช้ยามีข้อจำกัดอย่างมาก ควรให้ยาครั้งละ 250 มก. จากนั้นให้ยาทางเส้นเลือด 2-5 มก./กก./ชม.
• พรอพอฟอลมีคุณสมบัติต้านอาการชักที่มีประสิทธิภาพและมีการใช้กันอย่างแพร่หลายในการรักษาภาวะดื้อยา โดยเริ่มต้นด้วยการให้ยาครั้งละ 1 มก./กก. นาน 5 นาที และให้ซ้ำหากไม่สามารถระงับอาการชักได้ อัตราการให้ยาเพื่อการรักษาจะอยู่ในช่วง 2-10 มก./กก. โดยใช้อัตราต่ำสุดที่เพียงพอที่จะระงับการทำงานของสมองที่เป็นโรคลมบ้าหมูได้
• ฟอสฟีนิโทอินเป็นสารตั้งต้นของฟีนิโทอิน โดยฟอสฟีนิโทอิน 1.5 มก. เทียบเท่ากับฟีนิโทอิน 1 มก. เนื่องจากฟอสฟีนิโทอินละลายน้ำได้ จึงสามารถให้ยาทางเส้นเลือดได้เร็วกว่าฟีนิโทอินถึง 3 เท่า (สูงสุด 225 มก./นาที เทียบเท่ากับฟีนิโทอิน 150 มก./นาที) โดยสามารถให้ยาได้เข้มข้นเต็มที่ภายใน 10 นาที โดยขนาดยาจะแสดงเป็นหน่วยเทียบเท่าฟีนิโทอิน (PE)