ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายและหลอดเลือดสมองแตก: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

สาเหตุ พยาธิสภาพ ในบางกรณี โดยเฉพาะในผู้สูงอายุและผู้สูงอายุที่มีหลอดเลือดแข็งและหลอดเลือดสมองตีบ อาจเกิดภาวะลิ่มเลือดและเนื้อตายในตับอ่อนได้ ภาวะดังกล่าวอาจเกิดจากลิ่มเลือดขนาดเล็กและสิ่งอุดตันในหัวใจห้องบนซ้ายในกรณีที่มีความผิดปกติของหัวใจ (ช่องเปิดห้องบนซ้ายตีบ) เยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ สิ่งอุดตันจากคราบไขมันในหลอดเลือดแดง เป็นต้น เชื่อกันว่า (และโดยทั่วไปมักเกิดขึ้นในชีวิตจริง) ในกรณีดังกล่าว สิ่งอุดตันอาจเข้าไปในอวัยวะอื่นๆ เช่น ไต ม้าม ตับ เป็นต้น เชื่อกันว่าปัจจัยที่กระตุ้นให้เกิดการอุดตันของเนื้อหาในคราบไขมันในหลอดเลือดแดงสามารถรักษาได้ด้วยยากันเลือดแข็งตัวหรือการตรวจหลอดเลือดแดง เนื่องจากปัจจัยเหล่านี้มีส่วนทำให้เนื้อหาหลุดออกจากคราบไขมันในหลอดเลือดแดง อาจสงสัยภาวะเส้นเลือดอุดตันประเภทนี้ในผู้ป่วยที่มีหลอดเลือดแดงใหญ่แข็งตัวอย่างรุนแรง (atheromatosis) ร่วมกับภาวะความดันโลหิตสูง

พยาธิสรีรวิทยา ภาวะหลอดเลือดสมองตีบและเนื้อตายของตับอ่อน อย่างน้อยในช่วงเริ่มต้นของกระบวนการพัฒนา แตกต่างจากภาวะตับอ่อนอักเสบมีเลือดออกเฉียบพลัน ตามเกณฑ์ทางสรีรวิทยา โดยธรรมชาติของกระบวนการมีเลือดออกที่จำกัดและเฉพาะจุดอย่างเคร่งครัด เนื้อเยื่อของตับอ่อนในระหว่างภาวะหลอดเลือดสมองตีบและเนื้อตายนอกจุดโฟกัส (จุดโฟกัส) ของเลือดออกยังคงไม่บุบสลาย เช่นเดียวกับเนื้อเยื่อหลังเยื่อบุช่องท้องที่ล้อมรอบต่อม ในภาวะตับอ่อนอักเสบมีเลือดออก เนื้อเยื่อทั้งหมดของตับอ่อนจะอยู่ในภาวะอักเสบและเนื้อตายอย่างชัดเจน มีเลือดอิ่มตัว (ตับอ่อนอักเสบมีเลือดออก) การตกเลือดยังส่งผลต่อเนื้อเยื่อหลังเยื่อบุช่องท้องที่ล้อมรอบตับอ่อนอีกด้วย

อาการ การวินิจฉัย ภาพทางคลินิกของความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตเฉียบพลันของตับอ่อน เช่น เลือดออกหรือลิ่มเลือดอุดตันนั้นชัดเจน อาการหลักคืออาการปวดอย่างรุนแรงในบริเวณตับอ่อน ร่วมกับอาการยุบตัวและปวดอย่างรุนแรงในบริเวณต่อม โดยปกติแล้วกิจกรรมของเอนไซม์ของตับอ่อนในเลือดซีรั่มและปัสสาวะจะไม่เปลี่ยนแปลงในช่วงไม่กี่ชั่วโมงแรก

การเอกซเรย์ช่องท้องแบบเร่งด่วนโดยไม่ใช้สารทึบรังสีสามารถเผยให้เห็นการสะสมของเกลือแคลเซียมในหลอดเลือดแดงใหญ่ บางครั้งอาจพบการสะสมของแคลเซียมในตับอ่อน (ร่องรอยของเลือดออกในอดีตหรือการอุดตันของเส้นเลือด) การสะสมของแคลเซียมอันเป็นผลจากตับอ่อนอักเสบเรื้อรังในระยะยาว ในบางกรณี การอัลตราซาวนด์สามารถเผยให้เห็นอาการบวมน้ำและมักพบภาวะเส้นโลหิตแข็ง (ในผู้สูงอายุ) รวมถึงความไม่เรียบของเนื้อเยื่อตับอ่อนได้ อย่างไรก็ตาม ควรจำไว้ว่าความเจ็บปวดอย่างรุนแรงที่เกิดขึ้นเมื่อตับอ่อนได้รับความเสียหาย ซึ่งทำให้การตรวจร่างกายในระยะยาวทำได้ยาก โดยผู้ป่วยต้องอยู่ในท่านิ่งสนิทอย่างน้อยเป็นเวลาสั้นๆ (โดยไม่ใช้ยาแก้ปวดอย่างแรงเพียงพอ)

หากไม่ได้รับการรักษาเพิ่มเติม การพยากรณ์โรคในหลายๆ กรณีอาจไม่ดีนัก

การรักษา ดำเนินการในแผนกศัลยกรรมของโรงพยาบาลตามหลักการทั่วไปของการรักษาโรคตับอ่อนอักเสบมีเลือดออกเฉียบพลัน ในกรณีที่มีหนองและมีการกักเก็บในบริเวณที่มีรอยโรคเลือดออกของตับอ่อน จะมีการแนะนำให้ใช้ยาต้านจุลชีพที่มีฤทธิ์แรงสูงซึ่งมีฤทธิ์หลากหลายและการรักษาด้วยการผ่าตัด ในกรณีของรอยโรคหลอดเลือดของตับอ่อนทุกกรณี ไม่ควรละเลยสถานะของหน้าที่ที่สำคัญอย่างยิ่งเป็นอันดับสอง นั่นคือ หน้าที่ด้านต่อมไร้ท่อ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่โรครุนแรง จำเป็นต้องติดตามสถานะของการเผาผลาญคาร์โบไฮเดรต (ยิ่งอาการของผู้ป่วยรุนแรงมากเท่าไร ก็ยิ่งต้องตรวจเลือดและปัสสาวะบ่อยขึ้นเท่านั้น ทุก 3-4 ชั่วโมง จากนั้นจึงตรวจทุกวัน) หากตรวจพบความผิดปกติใดๆ ควรแก้ไขทันที เมื่ออาการของผู้ป่วยดีขึ้น โรคพื้นฐานและรอยโรคของตับอ่อนจะได้รับการรักษาโรค (ตามหลักการของการรักษาโรคตับอ่อนอักเสบกึ่งเฉียบพลันและเรื้อรัง)

[ 1 ], [ 2 ]