โรคกล่องเสียงอักเสบเฉียบพลันในเด็กเล็ก

โรคกล่องเสียงอักเสบเฉียบพลันในเด็กเล็ก (1-2 ปี) เป็นโรคร้ายแรงที่สุดโรคหนึ่งที่ทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อไข้หวัดใหญ่ โดยมักจะเสียชีวิตแม้จะใช้มาตรการต่างๆ อย่างเต็มที่แล้วก็ตาม ในเด็กโต โรคนี้มักเกิดขึ้นน้อยกว่า โรคกล่องเสียงอักเสบเฉียบพลันอาจเกิดขึ้นเป็นครั้งคราว แต่พบได้บ่อยเป็นพิเศษในช่วงที่มีการระบาดของไข้หวัดใหญ่ ปัจจัยที่ทำให้เกิดโรคมักทำงานเป็นกลุ่มของไมโครไวรัสที่เรียกว่าพาราอินฟลูเอนซา ซึ่งเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อค็อกคัส โรคกล่องเสียงอักเสบเฉียบพลันที่เกิดจากเชื้อสเตรปโตค็อกคัสที่ทำให้เกิดเม็ดเลือดแดงแตกเป็นโรคร้ายแรงที่สุด

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

กายวิภาคศาสตร์พยาธิวิทยา

เยื่อเมือกของทางเดินหายใจมีเลือดคั่งสีแดงสด มีหนองจำนวนมากปกคลุมอยู่ ของเหลวจะไหลออกมาในช่วงเริ่มต้นของโรค จากนั้นจะข้นขึ้นและสร้างฟิล์มไฟบรินเทียมที่หลอมรวมกับเนื้อเยื่อข้างใต้ ในกรณีอื่น ๆ เชื้อสเตรปโตค็อกคัสและสแตฟิโลค็อกคัสที่มีสีเขียวจะก่อตัวเป็นสะเก็ดสีเหลืองอมเขียว ซึ่งจะเติมเต็มทางเดินหายใจและทำให้เกิดการอุดตัน การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาที่ระบุมักเกี่ยวข้องกับอาการบวมน้ำในปอดและปอดแฟบอย่างกว้างขวาง

อาการและแนวทางการรักษาของโรคกล่องเสียงอักเสบเฉียบพลันในเด็ก

โรคนี้เริ่มมีอาการเมื่ออุณหภูมิร่างกายสูงขึ้นถึง 38-39°C ร่วมกับอาการหนาวสั่นและอาการพิษจากภายในที่รุนแรง ขณะเดียวกัน อาการระบบทางเดินหายใจล้มเหลวก็จะดำเนินต่อไป อาการเหล่านี้แสดงออกมาด้วยผิวซีด หายใจเร็ว และปีกจมูกขยายออกตามการเคลื่อนไหวของระบบหายใจของหน้าอก เสียงหายใจที่ได้ยินจากด้านบน บน และด้านล่างของกระดูกอกบ่งชี้ว่าการตีบแคบส่งผลต่อทั้งกล่องเสียงและทางเดินหายใจที่อยู่ด้านล่าง สาเหตุหลักของการอุดตันทางเดินหายใจคือมีของเหลวไหลออกมามาก และขับเสมหะออกมาได้ยาก ซึ่งส่งผลให้มีสิ่งแปลกปลอมสะสมอยู่ในช่องว่างของกล่องเสียง หลอดลม และหลอดลมฝอย และไม่สามารถไอหรือขับเสมหะออกมาได้ ในระหว่างการส่องกล่องเสียงและหลอดลม หลอดตรวจกล่องเสียงจะ "จม" ลงด้วยของเหลวที่มีเมือกและหนองจำนวนมาก และปลายหลอดจะปกคลุมไปด้วยสะเก็ดหนอง ทำให้การตรวจทำได้ยาก ระยะตื่นเต้นเริ่มต้นจะเปลี่ยนเป็นภาวะหมดแรงอย่างรวดเร็ว และเด็กมักจะเสียชีวิตภายใน 24 ถึง 48 ชั่วโมงหลังจากเริ่มมีอาการของโรค สาเหตุของการเสียชีวิต ได้แก่ ปอดบวม ภาวะขาดออกซิเจน และกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบจากสารพิษ

การวินิจฉัยจะทำโดยอาศัยอาการเริ่มต้นเฉียบพลันและเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วของภาวะหยุดหายใจ ภาวะขาดออกซิเจน สัญญาณของความผิดปกติของหัวใจ และภาวะทั่วไปที่รุนแรง

โรคกล่องเสียงอักเสบเฉียบพลันและหลอดลมและหลอดลมอักเสบควรจะถูกแยกความแตกต่างจากโรคกล่องเสียงอักเสบใต้กล่องเสียง โรคคอตีบ โรคปอดอักเสบเรื้อรัง โรคหอบหืด และโดยเฉพาะอย่างยิ่งจากสิ่งแปลกปลอมจากพืชที่ทึบรังสี ซึ่งมักมีภาวะแทรกซ้อนจากโรคหลอดลมและหลอดลมอักเสบเฉียบพลัน

การรักษาโรคกล่องเสียงอักเสบเฉียบพลันในเด็ก

การรักษาโรคกล่องเสียงอักเสบเฉียบพลันในเด็กจะดำเนินการในแผนกกุมารเวชศาสตร์เฉพาะทางและในหน่วยดูแลผู้ป่วยหนัก ตั้งแต่เริ่มแรก ตามภาพทางคลินิกที่อธิบายไว้ข้างต้น จะมีการสั่งยาปฏิชีวนะแบบกว้างสเปกตรัมในปริมาณมาก โดยเปลี่ยนจากการรับแอนติไบโอแกรมเป็นการใช้ยาปฏิชีวนะที่เหมาะสม "แบบตรงจุด" หลังจากได้รับยาปฏิชีวนะแล้ว การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะจะเสริมด้วยการสั่งสเตียรอยด์ในปริมาณที่เพิ่มขึ้นในการฉีดและทางปาก การสูดดมสารละลายเสมหะในส่วนผสมของไฮโดรคอร์ติโซนและยาปฏิชีวนะยังได้รับการสั่งจ่ายภายใต้ "การปกปิด" ของการสูดดมออกซิเจนหรือคาร์โบเจน ในเวลาเดียวกัน ยาจะถูกใช้เพื่อปรับการทำงานของหัวใจและระบบทางเดินหายใจให้เป็นปกติ รวมถึงยาแก้แพ้ ยาแก้คัดจมูก และยาอื่นๆ ที่มุ่งเป้าไปที่การต่อสู้กับพิษ ในเรื่องนี้ จะใช้หลักการของการบำบัดแบบเข้มข้นและการล้างพิษ

การดูแลผู้ป่วยวิกฤตเป็นการรักษาเฉพาะทางสำหรับผู้ป่วยและเหยื่อที่ป่วยหนัก บาดเจ็บ ผ่าตัด หรือมึนเมา ซึ่งอาจเกิดหรืออาจเกิดความผิดปกติทางการทำงานหรือการเผาผลาญของระบบหัวใจและหลอดเลือด ระบบทางเดินหายใจ ระบบขับถ่าย และระบบอื่นๆ ของร่างกายที่คุกคามชีวิตได้ หนึ่งในหน้าที่ของการดูแลผู้ป่วยในการดูแลผู้ป่วยวิกฤตคือการป้องกันภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นในผู้ป่วยหนักอันเนื่องมาจากการอยู่ในท่าที่เคลื่อนไหวไม่ได้ (แผลกดทับ ภาวะเลือดคั่งในปอด) ไม่สามารถกินอาหาร ขับถ่าย และปัสสาวะได้เอง มีรูรั่ว เป็นต้น การดูแลผู้ป่วยวิกฤตประกอบด้วยการสังเกตอาการอย่างเข้มข้นและการใช้มาตรการการรักษาตามข้อบ่งชี้ การสังเกตอาการอย่างเข้มข้นประกอบด้วยการติดตามสติของผู้ป่วยอย่างต่อเนื่อง พารามิเตอร์เฮโมไดนามิกที่สำคัญที่สุด จำนวนการหายใจ อัตราการให้น้ำเกลือทางเส้นเลือด การปฏิบัติตามลำดับการนัดหมายการรักษา ตลอดจนกระบวนการอื่นๆ ที่สำคัญต่อการดูแลผู้ป่วยวิกฤต การตรวจติดตามอย่างเข้มข้นจะมีประสิทธิภาพมากกว่าเมื่อใช้เครื่องตรวจวัดที่บันทึกภาพและเสียงอัตโนมัติของพารามิเตอร์ที่สำคัญของผู้ป่วย มาตรการการรักษาจริงของการบำบัดอย่างเข้มข้น ได้แก่ การให้น้ำเกลือทางเส้นเลือด เช่น การใส่สายสวนเข้าไปในเส้นเลือด เช่น การใส่ท่อช่วยหายใจใต้กระดูกไหปลาร้า การใช้เครื่องช่วยหายใจในระยะยาว วิธีการฟื้นฟูและรักษาการเปิดทางเดินหายใจ (การใส่ท่อช่วยหายใจ) การบำบัดด้วยออกซิเจน และการบำบัดด้วยความดันอากาศ

การบำบัดด้วยออกซิเจน, การบำบัดด้วยออกซิเจน, การฟอกไตทางช่องท้องและนอกร่างกาย, การใช้ไตเทียม, การดูดซับเลือด, เครื่องกระตุ้นหัวใจ, การให้ยาต่างๆ, การให้สารอาหารทางเส้นเลือด ในกระบวนการดำเนินการสังเกตอย่างเข้มข้น อาจจำเป็นต้องฟื้นคืนชีพร่างกายในกรณีที่เสียชีวิตทางคลินิกกะทันหัน ซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือระยะการตายที่กลับคืนได้ ซึ่งแม้ว่าเลือดในร่างกายจะไม่มีการไหลเวียนและไม่มีการจ่ายออกซิเจนไปยังเนื้อเยื่อ แต่ความสามารถในการมีชีวิตอยู่ของเนื้อเยื่อและอวัยวะทั้งหมด โดยเฉพาะสมองและเปลือกสมองยังคงอยู่เป็นเวลาหนึ่งช่วง ดังนั้น ความเป็นไปได้ในการฟื้นฟูการทำงานที่สำคัญของร่างกายด้วยความช่วยเหลือของมาตรการช่วยชีวิตและการดูแลอย่างเข้มข้นในภายหลังจึงยังคงอยู่ ระยะเวลาของการเสียชีวิตทางคลินิกในมนุษย์ขึ้นอยู่กับสาเหตุของภาวะสุดท้าย ระยะเวลาของการเสียชีวิต อายุ ฯลฯ ในสภาวะอุณหภูมิปกติ การเสียชีวิตทางคลินิกจะกินเวลา 3-5 นาที หลังจากนั้นจึงไม่สามารถฟื้นฟูกิจกรรมของระบบประสาทส่วนกลางให้เป็นปกติได้

การบำบัดด้วยการล้างพิษ - มาตรการการรักษาที่มุ่งเป้าไปที่การหยุดหรือลดผลกระทบของสารพิษต่อร่างกาย ขอบเขตและวิธีการบำบัดด้วยการล้างพิษนั้นกำหนดโดยสาเหตุ ความรุนแรง และระยะเวลาของการมึนเมา ในกรณีของการมึนเมาจากภายนอก การบำบัดด้วยการล้างพิษจะขึ้นอยู่กับเส้นทางของการเข้าสู่ร่างกาย ลักษณะของการกระทำ และคุณสมบัติทางฟิสิกเคมีของสารพิษ รวมถึงอัตราการทำให้เป็นกลางในร่างกายและการขับออกจากสารพิษ ในกรณีของการมึนเมาจากภายใน ซึ่งมักเกิดขึ้นกับโรคติดเชื้อทั้งหมด เช่นเดียวกับการสะสมของสารพิษ (คาตาบอไลต์) ในร่างกายอันเนื่องมาจากตับหรือไตวาย การบำบัดด้วยการล้างพิษมีความจำเป็นเพื่อเสริมการรักษาโรคพื้นฐาน การลดความเข้มข้นของสารพิษในเลือดทำได้โดยให้ของเหลวจำนวนมาก (1.5 ลิตรขึ้นไป) ในรูปแบบของการดื่ม การให้สารละลายโซเดียมคลอไรด์ไอโซโทนิก 5% เข้าทางเส้นเลือดดำ ในเวลาเดียวกัน ยาขับปัสสาวะที่ออกฤทธิ์เร็วจะถูกให้ (Lasix 80-100 มก. ทางเส้นเลือดดำ) เพื่อป้องกันการสูญเสียไอออนโพแทสเซียมและสารอื่นๆ ที่จำเป็นต่อกระบวนการเผาผลาญปกติในร่างกายและการทำงานของอวัยวะสำคัญด้วยปัสสาวะ หลังจากให้ยาขับปัสสาวะ จำเป็นต้องให้สารละลายอิเล็กโทรไลต์ (แล็กตาซอล 400-500 มล.) การหยุดเลือดและรีโอโพลีกลูซินที่ให้ทางเส้นเลือดดำมีคุณสมบัติต่อต้านพิษที่สำคัญ การให้ยา Enterodesis ทางปากมีประสิทธิผล (1 ช้อนชาต่อน้ำ 100 มล. 3-4 ครั้งต่อวัน) การถ่ายเลือดและการฟอกไตยังใช้ในการล้างพิษ - การกำจัดสารพิษโมเลกุลต่ำและโมเลกุลปานกลางโดยการแพร่กระจายผ่านเยื่อพิเศษ

ในบางกรณี เพื่อป้องกันภาวะขาดออกซิเจน แพทย์จะทำการเปิดท่อช่วยหายใจให้กับเด็ก ซึ่งในวันต่อๆ มา แพทย์จะใส่ยาต่างๆ (ยาละลายเสมหะและยาละลายไฟบริน ไฮโดรคอร์ติโซน ยาปฏิชีวนะ) เข้าไปในท่อช่วยหายใจ ก่อนการเปิดท่อช่วยหายใจ แพทย์จะทำการส่องกล้องหลอดลมเพื่อดูดเอาสิ่งที่มีพยาธิสภาพออกจากหลอดลมและหลอดลมฝอย จากนั้นจึงใส่ยาที่เหมาะสมเข้าไปในทางเดินหายใจส่วนล่าง หลังจากนั้น แพทย์จะทำการเปิดท่อช่วยหายใจส่วนล่างในสภาวะที่สงบกว่าหรือสงบกว่า แพทย์จะทำการตัดท่อช่วยหายใจของผู้ป่วยหลังจากการหายใจเป็นปกติและอาการอักเสบในระบบทางเดินหายใจทั้งหมดหายไปแล้ว ในการรักษาที่ซับซ้อน แพทย์ไม่ควรละเลยการใช้ยาป้องกันภูมิคุ้มกัน เนื่องจากโดยทั่วไปแล้ว โรคกล่องเสียงอักเสบเฉียบพลันและหลอดลมอักเสบ มักเกิดขึ้นในเด็กที่อ่อนแอ โดยมักมีอาการภูมิคุ้มกันบกพร่องแต่กำเนิด

การพยากรณ์โรคกล่องเสียงอักเสบเฉียบพลันในเด็ก

การพยากรณ์โรคแม้จะใช้วิธีการรักษาที่ทันสมัยที่สุดแล้วก็ยังคงร้ายแรงมาก เนื่องจากเด็กอายุ 1-2 ปีที่ป่วยด้วยโรคนี้ส่วนใหญ่มักไม่มีภูมิคุ้มกัน แต่มีเพียงภูมิคุ้มกันโดยกำเนิดซึ่งความรุนแรงไม่เพียงพอที่จะต้านทานโรคร้ายแรงเช่นโรคกล่องเสียงอักเสบเฉียบพลันได้ ตามที่ J. Lemarie กุมารแพทย์และโสตศอนาสิกแพทย์ชาวฝรั่งเศสที่มีชื่อเสียงกล่าวไว้ การพยากรณ์โรคจะเลวร้ายลงอย่างมากจากภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นระหว่างการแทรกแซงอย่างเร่งด่วนที่ดำเนินการในกรณีของภาวะขาดออกซิเจน รวมถึงภาวะแทรกซ้อนรองจากปอดและการตีบของกล่องเสียง ตามสถิติของผู้เขียน อัตราการเสียชีวิตจากโรคนี้สูงถึง 50% ในเด็กอายุต่ำกว่า 2 ปี