โรคอ้วนในสมอง สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

มีรูปแบบต่อไปนี้ของโรคอ้วนในสมองคือต่อมใต้สมอง - ที่นอนซินโดรม hypophyseal, โรคอเรนซ์ - ดวงจันทร์ - Bardet - Biedl, Morgagni - สจ๊วต - มอเรล Prader - ทึก Kleine - เลวิน Alstrema - Halgrena เอ็ดเวิร์ด lipodystrophy Barraquer - ซีเมนส์โรค dercum , โรค Madelung, รูปแบบผสมของโรคอ้วน.

รูปแบบผสมของโรคอ้วนในสมอง (หนึ่งในรูปแบบที่พบบ่อยที่สุดในคลินิก)

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

สาเหตุของโรคอ้วนในสมอง

สาเหตุของโรคอ้วนในสมองสามารถ:

1. พยาธิวิทยาของ hypothalamus อันเนื่องมาจากเนื้องอกอักเสบแผลที่ทวารหนักและความดันภายในกะโหลก
2. การละเมิดการควบคุม hypothalamic เกี่ยวกับหน้าที่ของต่อมใต้สมองเช่นเดียวกับกรณีที่มีอาการของ "ว่าง" อานตุรกี;
3. ความผิดปกติทางชีวเคมีของรัฐธรรมนูญของ hypothalamus และการเชื่อมต่อ decompensated ภายใต้อิทธิพลของปัจจัยภายนอกที่ไม่เอื้ออำนวย (อาหารที่ไม่เหมาะสมและการออกกำลังกายการเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมนความเครียดทางอารมณ์)

โรคอ้วนที่เกิดจากการย่อยสลายข้อบกพร่องที่มีข้อ จำกัด ตามรัฐธรรมนูญในการควบคุมพฤติกรรมการกินอาหารและการเผาผลาญพลังงานของสมองเป็นวิธีที่พบมากในการปฏิบัติการทางคลินิก

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

พยาธิสภาพของโรคอ้วนในสมอง

ความผิดปกติของระบบสมองของพฤติกรรมอาหารและกระบวนการเผาผลาญต่อมไร้ท่อโดยส่วนใหญ่อยู่ในระดับของการเชื่อมโยงการควบคุม hypothalamic-pituitary ในพยาธิสภาพของพฤติกรรมการกินสันนิษฐานว่าระบบสื่อกลาง serotonergic ขาดแคลน

อาการของโรคอ้วนในสมอง

มีการแจกจ่ายไขมันทั่วไป น้ำหนักตัวมากเกินมักจะรวมกับอาการต่อมไร้ท่อ neyroobmenno อื่น ๆ : ฟังก์ชั่นการลดลงของอวัยวะสืบพันธุ์ (oligo- และ amenorrhea ภาวะมีบุตรยาก, เม็ดรอบประจำเดือนลดลงต่อมหลั่งในช่องคลอด) hypercortisolism รอง (ขนดก, การเปลี่ยนแปลงผิวโภชนา - ยืด bagrovo- วง สีฟ้า, สิว, ความดันโลหิตสูง) ความผิดปกติของการเผาผลาญคาร์โบไฮเดรต (การถือศีลอดน้ำตาลในเลือดสูงมีแนวโน้มที่จะบกพร่องการทดสอบความทนทานต่อกลูโคส) การละเมิดการแลกเปลี่ยนน้ำเกลือ (เก็บน้ำของ จัดที่มีอาการบวมน้ำที่เห็นได้ชัดหรือแฝงหรือความลื่นของเท้าและหน้าแข้ง) ความผิดปกติของแรงบันดาลใจร่วมแสดงความอยากอาหารเพิ่มขึ้น (อาจเกิดขึ้นแสดงการตอบสนอง giperfagicheskaya ความเครียดที่เกิดขึ้นใน 50% ของผู้ป่วย) ความกระหายที่เพิ่มขึ้นในเวลากลางวัน hypersomnia อ่อนแสดงร่วมกับการละเมิดของการนอนหลับคืนลดลงไดรฟ์เพศ

ความผิดปกติของพืชในโรคอ้วนในสมองมักแสดงอยู่เสมอ มีแนวโน้มที่จะมีปฏิกิริยา sympathoadrenal ในระบบหัวใจและหลอดเลือด (ตัวเลขความดันโลหิตสูง, อิศวร) โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อการออกกำลังกายเป็นระดับใหม่ของการปรับตัวของอุปกรณ์ autonomic เพื่อน้ำหนักตัวส่วนเกิน อย่างไรก็ตามสิ่งนี้ไม่ได้ครอบคลุมถึงความผิดปกติของพืชถาวรซึ่งแสดงออกด้วยการขับเหงื่อเพิ่มขึ้นความหยาบของผิวที่เพิ่มขึ้นมีแนวโน้มที่จะเกิดอาการท้องผูก

นอกจากนี้ผู้ป่วยมีอาการโรคจิต - เด่นซึ่งเป็นที่ประจักษ์โดยการให้มากเกินไปของชนิดของกิจกรรมทางจิตใด ๆ และยัง - ใน 30% ของกรณี - อาการ manifestation paroxysmal paroxysms เป็นทั้ง sympathoadrenal หรือผสมและตามกฎพบในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของความวิตกกังวล - phobic สถานะ Syncopal ค่อนข้างหายากและมีการระบุไว้ในผู้ป่วยที่มีแนวโน้มที่จะมีความรู้สึกตั้งแต่เด็กปฐมวัย ความผิดปกติของระบบประสาทมีความหลากหลายทางพันธุกรรมซึ่งมักแสดงอาการวิตกกังวล - ซึมเศร้าและอาการชักเย่อ อาการที่เป็นไปได้ของวงกลมที่ตีโพยตีพาย

อาการของโรคอัลไซด์เป็นอาการของโรคเรื้อรังในรูปแบบของอาการปวดศีรษะตึงเครียดปวดหลังและลำคอ อาการปวดหลังและลำคอสามารถเกิดขึ้นได้ในธรรมชาติหรือดูที่อาการปวดกล้ามเนื้อของ myofascial ตามปกติความผิดปกติของจิต - พืชและ algic ที่สดใสที่สุดเป็นเรื่องปกติสำหรับผู้ป่วยที่มีความวิตกกังวล - ซึมเศร้าและความผิดปกติของ hypochondriacal

ควรระลึกไว้เสมอว่าการกินมากเกินไปในผู้ป่วยโรคอ้วนที่เป็นโรคสมองอาจไม่ใช่เพียงภาพสะท้อนความกระหายและความหิวโหยที่เพิ่มขึ้นเท่านั้น แต่ยังเป็นกลไกป้องกันที่มีผลต่อความเครียด ดังนั้นบ่อยครั้งที่ผู้ป่วยโรคอ้วนกินเพื่อให้สงบลงและลดความรู้สึกไม่สบายด้วยความตึงเครียดประสาทเบื่อความเหงาลดอารมณ์สภาพร่างกายที่ไม่ดี อาหารที่บรรเทาบรรเทาบรรเทาความตึงเครียดภายในนำความรู้สึกของความพึงพอใจและความสุข ดังนั้นการตอบสนอง hyperphagic กับความเครียดเกิดขึ้นไม่เพียง แต่เป็นผลมาจากความอยากอาหารเพิ่มขึ้นและความหิวโหย แต่ยังเป็นรูปแบบของการตอบสนองต่อความเครียด stereotyped ในกรณีเหล่านี้การปลดปล่อยความเครียดทางอารมณ์ทำได้โดยการรับประทานอาหารที่เพิ่มขึ้น งานวิจัยของเราได้แสดงให้เห็นว่าการเริ่มต้นของพฤติกรรมทางอาหารที่คล้ายกันได้รับการเลื่อนขั้นต้นโดยความกระหายที่เพิ่มขึ้นตั้งแต่เกิดและการศึกษาที่ไม่ถูกต้อง

สันนิษฐานว่าเป็นที่มาของอารมณ์ความรู้สึกของการรับประทานอาหารที่มีบทบาทไม่เพียง แต่สะท้อนกลไกปรับอากาศ (การเรียนรู้ที่ไม่ถูกต้อง) แต่ความจำเพาะของสมองระเบียบ neurochemical ระบบ serotonergic บกพร่อง ในกรณีนี้การใช้คาร์บอนไดออกไซด์ที่ดูดซึมได้ง่ายช่วยเพิ่มปริมาณคาร์โบไฮเดรตที่เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วตามด้วย hyperinsulinemia เนื่องจาก hyperinsulinemia ความสามารถในการซึมผ่านของเส้นเลือดสมองต่อกรดอะมิโนจะเปลี่ยนแปลงไปตามความสามารถในการซึมผ่านของโพรไบโอ เป็นผลให้ปริมาณโพรไบโอนในระบบประสาทส่วนกลางเพิ่มขึ้นซึ่งจะนำไปสู่การเพิ่มขึ้นของการสังเคราะห์ serotonin ดังนั้นการบริโภคอาหารที่มีคาร์โบไฮเดรตเป็นอาหารสำหรับผู้ป่วยประเภทยาที่ควบคุมระดับและการแลกเปลี่ยน serotonin ในระบบประสาทส่วนกลาง มันเป็นที่เพิ่มขึ้นใน serotonin ในระบบประสาทส่วนกลางที่รัฐของความอิ่มแปล้และความรู้สึกสบายที่ปรากฏในผู้ป่วยหลังอาหารอารมณ์มีความสัมพันธ์

นอกเหนือไปจากพฤติกรรมการกินอารมณ์สำหรับคนอ้วนแล้วยังเรียกว่าพฤติกรรมการรับประทานอาหารจากภายนอก มันแสดงให้เห็นการตอบสนองที่เพิ่มขึ้นและ preferential ไม่ให้ภายใน แต่เพื่อสิ่งเร้าภายนอกสำหรับการรับประทานอาหาร (ชนิดของอาหาร, การโฆษณาอาหาร, โต๊ะทำงานที่ดี, ชนิดของคนที่ใช้เวลาอาหาร) ความอิ่มตัวของอ้วนจะลดลงอย่างรวดเร็วการดูดซึมอาหารอย่างรวดเร็วการกินมากเกินไปในช่วงเย็นอาหารที่หายากและอุดมสมบูรณ์เป็นลักษณะ

ในผู้ป่วยจำนวนมากที่มีโรคอ้วนในสมองไม่สามารถระบุความเป็นจริงของการกินมากเกินไปได้ ดำเนินการศึกษาของฮอร์โมนได้เปิดเผยผู้ป่วยเหล่านี้ในระดับที่ลดลงของฮอร์โมนการเจริญเติบโตลดลงไม่เพียงพอภายใต้ความเครียดทางอารมณ์ระดับสูงของ cortisol การเพิ่มขึ้นมากเกินไปในการตอบสนองต่อความเครียดทางอารมณ์ไม่ sotsrovomsdayuschiysya เพิ่มขึ้นสอดคล้องกันใน ACTH ข้อมูลเหล่านี้ให้เราคิดว่าผู้ป่วยที่มีปฏิกิริยาต่อความเครียด giperfagicheskoy ถูกครอบงำโดยการรบกวนสร้างแรงบันดาลใจในผู้ป่วยที่ไม่มีความผิดปกติของการเกิดปฏิกิริยาดังกล่าวเด่น neyroobmenno-ต่อมไร้ท่อ

โรคอ้วนโรคสมองอาจรวมกับอาการบวมน้ำที่ไม่ทราบสาเหตุ, โรคเบาหวานจาง, lactorrhea-amenorrhea (SPLA) อย่างต่อเนื่อง

การวินิจฉัยแยกโรคแรกจำเป็นต้องยกเว้นรูปแบบต่อมไร้ท่อของโรคอ้วน - hypothyroidism, โรค Cushing 's - ที่นอน gipogenitalnoe โรคอ้วน, โรคอ้วนกับ hyperinsulinism ในรูปแบบของโรคอ้วนแบบ exogenously รัฐธรรมนูญเป็นกฎพบอาการ hypothalamic-pituitary คำถามเกี่ยวกับลักษณะหลักหรือรองของอาการเหล่านี้ถึงวันที่ไม่มีคำตอบที่ชัดเจน เรามีความเห็นว่าแม้ในรูปแบบของโรคอ้วนที่เกิดขึ้นจากภายนอกรัฐธรรมนูญมีความผิดปกติหลักของการเชื่อมโยงสมองของกฎระเบียบ เห็นได้ชัดว่าทั้งสองรูปแบบของโรคอ้วนไม่ได้โดดเด่นด้วยสัญญาณที่มีคุณภาพ แต่โดยระดับของความผิดปกติของสมอง

การรักษาโรคอ้วนในสมอง

การรักษาโรคอ้วนควรมีวัตถุประสงค์เพื่อขจัดสาเหตุที่ทำให้เกิดความผิดปกติของ hypothalamic-pituitary วิธีการรักษาแบบดั้งเดิมในการรักษาจะใช้ในกระบวนการเนื้องอก neuroinfective และ post-traumatic lesions มีข้อบกพร่องตามรัฐธรรมนูญของ hypothalamus ซึ่งใช้วิธีบำบัดที่ไม่เฉพาะเจาะจงซึ่งส่วนใหญ่เป็นมาตรการโภชนาการต่างๆการออกกำลังกายที่เพิ่มขึ้นการเปลี่ยนแปลงการรับประทานอาหารที่ผิดปกติและ motional stereotype การอดอาหารที่ต้องกินเวลานาน ๆ สามารถแนะนำให้ผู้ป่วยทุกรายได้โดยไม่เกิดปฏิกิริยา hyperphagic กับความเครียด ในกรณีที่มีการตอบสนองต่อการนัดหมายของความอดอยากที่ได้รับการจัดสรรควรมีการเข้าหากันอย่างแตกต่าง ควรที่จะทำการทดสอบการอดอาหารทุกวันและขึ้นอยู่กับความเป็นอยู่ที่ดีของผู้ป่วยขอแนะนำหรือไม่แนะนำให้ใช้วิธีการรักษาต่อไปก่อนที่จะได้รับการแต่งตั้งให้อดอาหารชนิดรับประทาน ในกรณีที่มีความผิดปกติของความวิตกกังวลเพิ่มขึ้นในระหว่างการอดอาหารทุกวันการอดอาหารด้วยวิธีนี้ไม่ได้ระบุไว้

ใช้ยาประเภทต่างๆ การรักษาด้วยยาต้านอาการช้ำแบบ amphetamine series (fepranone, desopimon) เป็นข้อห้าม ไม่แนะนำให้ใช้การออกกำลังกายแบบ anorexanth adrenergic ใกล้เคียงกับยาบ้า (mazindol, teronak) ยาเสพติดเหล่านี้เพิ่มความเครียดให้ผู้ป่วยเพิ่มความวิตกกังวลผิดปกติ decompensate อาการโรคจิตและโรคจิตเภท ในเวลาเดียวกันการทานอาหารบางครั้งไม่ลดลง แต่เพิ่มขึ้นเนื่องจากผู้ป่วยที่มีพฤติกรรมการกินอารมณ์ไม่กินอาหารเนื่องจากความกระหายที่เพิ่มขึ้น แต่จะ "ยึด" ความวิตกกังวลอารมณ์ไม่ดีเป็นต้น

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาประสบความสำเร็จในการใช้ตัวแทนของโรคซึมเศร้าในคนรุ่นใหม่ที่เกี่ยวข้องกับตัวเร่งปฏิกิริยา serotonin - fenfluramine (มินิอ้วน) หรือ dexfenfluramine (isoline) ปริมาณที่ใช้โดยทั่วไปคือ 60 มิลลิกรัมของมินิ pore หรือ 30 มิลลิกรัมของ isoline ต่อวันสำหรับสามถึงหกเดือน เงินเหล่านี้มีความแตกต่างจาก anorexants ของรุ่นก่อนหน้า ช่วยลดการแสดงออกของพฤติกรรมการกินอาหารอารมณ์กระตุ้นกระบวนการเผาผลาญไขมันปรับสภาพฮอร์โมนให้เป็นปกติและไม่เสพติด ข้อห้ามในการรักษาอาการ anorexants serotonergic คือความผิดปกติของภาวะซึมเศร้าการโจมตีด้วยความสยดสยอง (paroxysms) โรคตับและโรคไตอย่างรุนแรง การใช้ไทรอยด์ฮอร์โมนจะแนะนำเฉพาะกับการลดการตรวจสอบในการทำงานของต่อมไทรอยด์ ในกรณีเช่นนี้ให้กำหนดขนาดของธัยรอยด์ในขนาดที่เล็ก (0.05 กรัม 2 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 20 วัน) ด้วยโรค edematous พร้อมกันขอแนะนำให้ทาน veroshpiron 0,025 g 3 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 1-2 เดือน การใช้ยาขับปัสสาวะอื่น ๆ ไม่ได้แสดงไว้ การฉีดยา adiposin 50 UU โดยปกติจะใช้กันอย่างแพร่หลาย 12 ครั้งต่อวันโดยปกติจะใช้เวลา 20 วัน ใช้การรักษาด้วย adiposone บนพื้นหลังของอาหารแคลอรี่ต่ำ

ยาเสพติดที่แนะนำที่มีผลต่อการเผาผลาญเนื้อเยื่อ: methionine 2 เม็ด 3 ครั้งต่อวันวิตามิน B (วิตามิน B6 และ B15 เป็นที่ต้องการ) เพื่อแก้ไขความผิดปกติของพืชอัลฟาและเบต้า adrenoblockers, pyrroxane และ anaprilin ถูกนำมาใช้ มีความจำเป็นต้องใช้วิธีการปรับปรุงการไหลเวียนโลหิตของสมอง: stugeron (cinnarizine), komplamin (theonikol, xanthinal nicotinate), cavinton โดยปกติแล้วจะได้รับการแต่งตั้งเป็นเวลา 2-3 เดือน 2 เม็ด 3 ครั้งต่อวัน ควรใช้ยาที่ช่วยปรับปรุงกระบวนการเผาผลาญในสมองและปริมาณเลือด: nootropil (piracetam) 0.4 g 6 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 2-3 เดือน กับหลักสูตรที่เกิดขึ้นซ้ำใน 1-2 เดือน และ aminalon 0.25 กรัม 3-4 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 2-3 เดือน

การรักษาโรคอ้วนจำเป็นต้องรวมถึงการใช้ยาจิตประสาทซึ่งทำให้กระบวนการ neurochemical ไม่เพียง แต่ช่วยในการฟื้นฟูความผิดปกติของระบบทางจิตวิทยา แต่ในหลายกรณีก็ปรับปรุงกระบวนการ neuroendocrinal การใช้ยาจิตประสาทก็เป็นสิ่งที่จำเป็นเพื่อป้องกันผลกระทบที่ไม่พึงประสงค์จากการรับประทานอาหาร ไม่ควรลืมว่าการขาดความสามารถในการตอบสนองแรงจูงใจในการบริโภคอาหารที่สำคัญเป็นปัจจัยสำคัญสำหรับผู้ป่วยโรคอ้วนในขณะที่อดอาหาร มีจำนวนมากสังเกตการณ์ทางคลินิกที่มีลักษณะ (หรือทวีความรุนแรง) ของความผิดปกติทางจิตและพืชที่มีการลดลงของน้ำหนักตัวที่มีการปฏิเสธในภายหลังของผู้ป่วยจากการรักษาด้วย อย่างมีนัยสำคัญโดยเฉพาะอย่างยิ่งการบำบัดยาเสพติดที่ออกฤทธิ์ต่อจิตในผู้ป่วยที่มีการตอบสนองต่อความเครียด giperfagicheskoy โดยการลดลงของชีวิต stressodostupnosti และการลดพยาธิวิทยานำไปสู่การลดลงอย่างมีนัยสำคัญในการบริโภคอาหาร ยาเสพติดจิตเวชมีการกำหนดอย่างเคร่งครัดตามลักษณะของความผิดปกติทางอารมณ์และบุคลิกภาพ ใช้พวกเขาเป็นระยะเวลาหกเดือน โดยปกติแล้ว neuroprotecters ขนาดเล็กเช่น sonapax จะใช้ร่วมกับยาแก้สงบในเวลากลางวัน (mesapam) หรือยาซึมเศร้า การตั้งค่าจะมอบให้กับคนรุ่นใหม่ของยาแก้ซึมเศร้าที่เป็นของ agonists serotonin เลือกคือ serotonin เก็บโปรตีนในเยื่อหุ้ม presynaptic: fluoxetine (Prozac) Sertraline (Zoloft) ปริมาณที่แนะนำ: Prozac 20 มก. วันละครั้งเป็นเวลา 2-3 เดือน; zoloft ตั้งแต่ 50 ถึง 10 มิลลิกรัมต่อวันขนาดยาจะได้รับในปริมาณสามครั้งระยะเวลาการบำบัดนานถึง 3 เดือน ซึมเศร้านอกจากชุดนี้ cupping psychopathological, psychovegetative และ Algic อาการนำไปสู่การฟื้นฟูของพฤติกรรมการรับประทานอาหารการหายตัวไปตอบสนองต่อความเครียด giperfagicheskoy ทำให้นำไปสู่การเกิดปฏิกิริยา anorectic การลดน้ำหนักตัว ยาเหล่านี้ไม่ควรใช้ควบคู่กับยาซึมเศร้าของกลุ่มอื่น ๆ และยาระงับอาการไม่พึงประสงค์จากการกระทำใด ๆ วิธีการเฉพาะในการรักษาคือจิตบำบัด

เป้าหมายหลักของการรักษา - ความเครียดสูงทนต่อผู้ป่วย, การสร้างของอาหารและการเคลื่อนไหวใหม่รูปแบบการเรียนรู้แรงจูงใจที่แตกต่างของรังสีที่แตกต่างกัน (ความหิวและรัฐอารมณ์) ที่เพิ่มขึ้นของผู้ป่วย samoootsenki การพัฒนาของความต้องการที่สูงขึ้น มีการใช้อิทธิพลของจิตอายุรเวทหลายแบบ จิตบำบัดเกี่ยวกับพฤติกรรมและเหตุผลวิธีการทางร่างกายที่มุ่งเน้นมาก่อน การรักษาโรคอ้วนควรครอบคลุมและรวมถึงการบำบัดด้วยอาหารวิธีการรักษาด้วยกายภาพบำบัดการออกกำลังกายบำบัดพฤติกรรมบำบัดยา การรักษาเป็นเวลานาน ผู้ป่วยควรอยู่ภายใต้การดูแลของแพทย์เป็นเวลาหลายปี