โรคอ้วนในสมอง: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

โรคอ้วนในสมองที่พบได้ ได้แก่ โรค Itsenko-Cushing, โรคไขมันในร่างกายและอวัยวะสืบพันธุ์ผิดปกติ, โรค Lawrence-Moon-Bardet-Biedl, Morgagni-Steward-Morel, Prader-Willi, Kleine-Levin, Alstrom-Halgren, Edwards, โรคไขมันในสมองผิดปกติของ Barraquer-Siemens, โรค Dercum, โรค Madelung, โรคอ้วนแบบผสม

โรคอ้วนในสมองแบบผสม (ซึ่งเป็นรูปแบบทางคลินิกที่พบบ่อยที่สุด)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

สาเหตุของโรคอ้วนในสมอง

สาเหตุของโรคอ้วนในสมองอาจเกิดจาก:

1. พยาธิสภาพของไฮโปทาลามัสอันเป็นผลจากเนื้องอก การอักเสบ ความเสียหายหลังการบาดเจ็บ และความดันในกะโหลกศีรษะที่เพิ่มขึ้น
2. การหยุดชะงักของการควบคุมการทำงานของต่อมใต้สมองจากไฮโปทาลามัส เช่น ที่เกิดขึ้นในกลุ่มอาการของ "เซลล์เทอร์ซิกา" ที่ "ว่างเปล่า"
3. ความบกพร่องทางชีวเคมีตามโครงสร้างของไฮโปทาลามัสและการเชื่อมต่อ ซึ่งเกิดการเสื่อมสภาพจากอิทธิพลของปัจจัยสิ่งแวดล้อมที่ไม่เอื้ออำนวย (การรับประทานอาหารและกิจกรรมทางกายที่ไม่เหมาะสม การเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมน ความเครียดทางอารมณ์)

โรคอ้วนในสมอง ซึ่งเกิดจากความผิดปกติของการควบคุมพฤติกรรมการกินและการเผาผลาญพลังงานในสมอง ถือเป็นภาวะที่พบบ่อยที่สุดในทางคลินิก

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

พยาธิสภาพของโรคอ้วนในสมอง

ความผิดปกติของระบบสมองเกี่ยวกับพฤติกรรมการกินและกระบวนการต่อมไร้ท่อ-การเผาผลาญ โดยเฉพาะในระดับของการเชื่อมโยงระหว่างไฮโปทาลามัสกับต่อมใต้สมอง ในกรณีของพยาธิสภาพของพฤติกรรมการกิน สันนิษฐานว่าระบบตัวกลางเซโรโทนินไม่เพียงพอ

อาการของโรคอ้วนสมอง

สังเกตได้ว่ามีการกระจายของไขมันทั่วร่างกาย น้ำหนักตัวส่วนเกินมักจะรวมกับอาการทางระบบประสาทต่อมไร้ท่ออื่นๆ เช่น ต่อมเพศทำงานลดลง (ประจำเดือนน้อยและประจำเดือนไม่มา มีบุตรยาก รอบเดือนไม่ตกไข่ การหลั่งของต่อมช่องคลอดลดลง) คอร์ติซอลสูงผิดปกติ (ขนดก การเปลี่ยนแปลงของสารอาหารในผิวหนัง เช่น รอยแตกลายสีม่วงอมน้ำเงิน สิว ความดันโลหิตสูง) ความผิดปกติของการเผาผลาญคาร์โบไฮเดรต (มีแนวโน้มที่จะเกิดภาวะน้ำตาลในเลือดสูงขณะอดอาหาร การทดสอบความทนต่อกลูโคสบกพร่อง) ความผิดปกติของการเผาผลาญเกลือน้ำ (การกักเก็บของเหลวในร่างกายโดยมีอาการบวมน้ำหรือเป็นตุ่มที่เท้าและหน้าแข้งอย่างเห็นได้ชัดหรือซ่อนอยู่) ความผิดปกติทางแรงจูงใจแสดงออกมาโดยความอยากอาหารที่เพิ่มขึ้น (อาจมีปฏิกิริยาการกินมากเกินไปอย่างเด่นชัดต่อความเครียด ซึ่งพบในผู้ป่วย 50%) กระหายน้ำมากขึ้น นอนหลับมากเกินไปในตอนกลางวันเล็กน้อยร่วมกับการรบกวนการนอนหลับในตอนกลางคืน และความต้องการทางเพศลดลง

ความผิดปกติของระบบสืบพันธุ์มักปรากฏในภาวะอ้วนในสมอง แนวโน้มที่จะเกิดปฏิกิริยาต่อระบบประสาทซิมพาเทติกและต่อมหมวกไตในระบบหัวใจและหลอดเลือด (ความดันโลหิตสูง หัวใจเต้นเร็ว) โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อทำกิจกรรมทางกายภาพ เป็นผลมาจากการปรับตัวของระบบสืบพันธุ์ในระดับใหม่ต่อน้ำหนักตัวที่เกิน อย่างไรก็ตาม สาเหตุนี้ไม่ได้ทำให้ความผิดปกติของระบบสืบพันธุ์ถาวรหมดไป ซึ่งแสดงออกมาด้วยเหงื่อออกมากขึ้น ผิวมันขึ้น แนวโน้มที่จะท้องผูก และอาการไข้ต่ำเป็นระยะๆ

นอกจากนี้ ผู้ป่วยยังมีอาการทางจิตเวชที่รุนแรง ซึ่งแสดงออกโดยการใช้กิจกรรมทางจิตมากเกินไป รวมถึงอาการทางจิตเวชแบบพักๆ ใน 30% ของผู้ป่วย อาการพักๆ มักเกิดจากความผิดปกติของระบบประสาทซิมพาโทอะดรีนัลหรือแบบผสม และโดยทั่วไปมักพบในผู้ป่วยที่มีอาการกลัวความวิตกกังวล อาการหมดสติค่อนข้างหายากและพบในผู้ป่วยที่มีแนวโน้มเป็นโรคนี้ตั้งแต่วัยเด็ก ความผิดปกติทางจิตเวชมีลักษณะหลากหลายมาก โดยส่วนใหญ่มักแสดงอาการวิตกกังวลซึมเศร้าและอาการวิตกกังวลและวิตกกังวลมากเกินไป อาจมีอาการฮิสทีเรียร่วมด้วย

อาการทางกายที่เกิดจากอัลจิกพบได้ทั่วไป โดยเฉพาะอาการปวดศีรษะเรื้อรัง เช่น ปวดศีรษะจากความเครียด ปวดหัวใจ ปวดหลังและปวดคอ อาการปวดหลังและปวดคออาจเป็นอาการปวดที่เกิดจากกระดูกสันหลังหรืออาจเกี่ยวข้องกับกลุ่มอาการปวดกล้ามเนื้อและพังผืด โดยทั่วไปแล้ว อาการทางจิตเวชและอัลจิกที่เด่นชัดที่สุดมักเป็นลักษณะเฉพาะของผู้ป่วยที่มีอาการวิตกกังวล ซึมเศร้า และวิตกกังวลเรื่องสุขภาพ

ควรทราบว่าการรับประทานอาหารมากเกินไปในผู้ป่วยโรคอ้วนอาจไม่เพียงแต่สะท้อนถึงความอยากอาหารและความหิวที่เพิ่มขึ้นเท่านั้น แต่ยังทำหน้าที่เป็นกลไกป้องกันตนเองต่ออิทธิพลของความเครียดอีกด้วย ดังนั้นผู้ป่วยโรคอ้วนจึงมักรับประทานอาหารเพื่อสงบสติอารมณ์และกำจัดความรู้สึกไม่สบายตัวในช่วงที่เกิดความเครียดทางประสาท ความเบื่อหน่าย ความเหงา อารมณ์ไม่ดี และสภาพร่างกายที่ไม่ดี อาหารช่วยเบี่ยงเบนความสนใจ ปลอบประโลม บรรเทาความตึงเครียดภายใน ให้ความรู้สึกพึงพอใจและมีความสุข ดังนั้นปฏิกิริยาการกินมากเกินไปต่อความเครียดจึงเกิดขึ้นไม่เพียงแต่จากความอยากอาหารและความหิวที่เพิ่มขึ้นเท่านั้น แต่ยังเป็นรูปแบบหนึ่งของการตอบสนองต่อความเครียดแบบแผนอีกด้วย ในกรณีเหล่านี้ ความเครียดทางอารมณ์จะบรรเทาลงได้เมื่อรับประทานอาหารมากขึ้น การศึกษาของเราแสดงให้เห็นว่าพฤติกรรมการกินดังกล่าวเกิดขึ้นจากความอยากอาหารที่เพิ่มขึ้นตั้งแต่แรกเกิดและการเลี้ยงดูที่ไม่เหมาะสม

สันนิษฐานว่าไม่เพียงแต่กลไกรีเฟล็กซ์ที่มีเงื่อนไข (การเรียนรู้ที่ไม่ถูกต้อง) มีบทบาทในการกำเนิดพฤติกรรมการกินที่กระตุ้นอารมณ์เท่านั้น แต่ยังรวมถึงความจำเพาะของการควบคุมสารเคมีในสมองด้วย โดยที่ระบบเซโรโทนินไม่เพียงพอ ในเวลาเดียวกัน การรับประทานอาหารที่มีคาร์บอนสูงและย่อยง่ายก็ส่งผลให้คาร์บอนในเลือดเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วและเกิดภาวะอินซูลินในเลือดสูงตามมา ภาวะอินซูลินในเลือดสูงทำให้ความสามารถในการซึมผ่านของกรดอะมิโนระหว่างเลือดและสมองเปลี่ยนแปลงไปพร้อมกับการซึมผ่านของทริปโตเฟนที่เพิ่มขึ้น ส่งผลให้ปริมาณทริปโตเฟนในระบบประสาทส่วนกลางเพิ่มขึ้น ส่งผลให้การสังเคราะห์เซโรโทนินเพิ่มขึ้น ดังนั้น การรับประทานอาหารที่มีคาร์โบไฮเดรตสูงจึงเป็นยาสำหรับผู้ป่วยชนิดหนึ่งที่ควบคุมระดับและการเผาผลาญของเซโรโทนินในระบบประสาทส่วนกลาง การเพิ่มขึ้นของระดับเซโรโทนินในระบบประสาทส่วนกลางทำให้เกิดความรู้สึกอิ่มและสบายอารมณ์ในผู้ป่วยหลังรับประทานอาหารที่ทำให้เกิดอารมณ์

นอกจากพฤติกรรมการกินตามอารมณ์แล้ว คนอ้วนยังมีลักษณะที่เรียกว่าพฤติกรรมการกินภายนอกอีกด้วย โดยแสดงออกมาในรูปแบบของการตอบสนองต่อสิ่งเร้าภายนอกที่ส่งผลต่อการกิน (ประเภทของอาหาร การโฆษณาอาหาร โต๊ะที่จัดไว้อย่างดี ประเภทของคนที่กิน) ที่เพิ่มขึ้นและเด่นชัด ไม่ใช่ต่อสิ่งเร้าภายใน ความอิ่มของคนอ้วนจะลดลงอย่างรวดเร็ว โดยมีลักษณะเด่นคือดูดซึมอาหารได้เร็ว กินอาหารมากเกินไปในตอนเย็น กินอาหารมื้อเล็กและมื้อใหญ่

ในผู้ป่วยโรคอ้วนหลายราย ไม่สามารถตรวจพบความจริงว่ากินมากเกินไปได้ การศึกษาเกี่ยวกับฮอร์โมนพบว่าผู้ป่วยเหล่านี้มีระดับฮอร์โมนโซมาโทโทรปินลดลง โดยลดลงไม่เพียงพอเมื่อเกิดความเครียดทางอารมณ์ มีระดับคอร์ติซอลเพิ่มขึ้นพร้อมกับการตอบสนองต่อความเครียดทางอารมณ์ที่เพิ่มขึ้นมากเกินไป โดยไม่ได้ต่อต้านการเพิ่มขึ้นของ ACTH ที่เกี่ยวข้อง ข้อมูลเหล่านี้ทำให้เราพิจารณาได้ว่าในผู้ป่วยที่มีปฏิกิริยาไฮเปอร์ฟาจิกต่อความเครียด ความผิดปกติทางแรงจูงใจจะเด่นชัด ในขณะที่ผู้ป่วยที่ไม่มีปฏิกิริยาดังกล่าว ความผิดปกติทางระบบประสาทและการเผาผลาญ-ต่อมไร้ท่อจะเด่นชัด

โรคอ้วนลงพุงอาจรวมกับกลุ่มอาการบวมน้ำที่ไม่ทราบสาเหตุ เบาหวานจืด และภาวะขาดประจำเดือนเรื้อรัง (PLA)

การวินิจฉัยแยกโรค: ก่อนอื่นจำเป็นต้องแยกโรคอ้วนในรูปแบบต่อมไร้ท่อออก - ภาวะไทรอยด์ทำงานน้อย, กลุ่มอาการ Itsenko-Cushing, โรคอ้วนที่อวัยวะภายในไม่ปกติ, โรคอ้วนที่มีอินซูลินสูง ในรูปแบบโรคอ้วนภายนอกตามรัฐธรรมนูญ ตามกฎแล้ว จะตรวจพบอาการของต่อมใต้สมองและไฮโปทาลามัส คำถามเกี่ยวกับลักษณะหลักหรือรองของอาการเหล่านี้ยังไม่มีคำตอบที่ชัดเจนจนถึงปัจจุบัน เราเห็นว่าในรูปแบบโรคอ้วนภายนอกตามรัฐธรรมนูญ ยังมีการทำงานผิดปกติของการเชื่อมโยงการควบคุมสมองเป็นหลัก เห็นได้ชัดว่าโรคอ้วนทั้งสองรูปแบบนี้ไม่แตกต่างกันในลักษณะเชิงคุณภาพ แต่แตกต่างกันในระดับของการทำงานผิดปกติของสมองเท่านั้น

การรักษาโรคอ้วนในสมอง

การรักษาโรคอ้วนควรเน้นไปที่การกำจัดสาเหตุของความผิดปกติของไฮโปทาลามัส-ต่อมใต้สมอง วิธีการรักษาแบบดั้งเดิมสำหรับการรักษาเนื้องอก การติดเชื้อในระบบประสาท และการบาดเจ็บหลังการบาดเจ็บจะถูกนำมาใช้ ในกรณีที่มีภาวะพร่องไฮโปทาลามัสตามธรรมชาติ จะใช้วิธีการบำบัดที่ไม่เฉพาะเจาะจง โดยวิธีการหลักๆ ได้แก่ การควบคุมอาหาร การออกกำลังกายที่เพิ่มขึ้น การเปลี่ยนแปลงการรับประทานอาหารที่ไม่ถูกต้อง และการเคลื่อนไหวซ้ำๆ กัน ผู้ป่วยทุกรายสามารถงดอาหารเป็นระยะเวลานานได้ โดยไม่มีปฏิกิริยาไฮเปอร์ฟาจิกต่อความเครียด ในกรณีที่มีปฏิกิริยาดังกล่าว ควรพิจารณาวิธีการสั่งการงดอาหารเป็นระยะเวลานาน ขอแนะนำให้ทดลองอดอาหารทุกวันก่อนที่จะสั่งการรักษาด้วยการงดอาหารเป็นระยะเวลานาน และขึ้นอยู่กับความเป็นอยู่ของผู้ป่วยว่าควรแนะนำหรือไม่แนะนำการรักษาเพิ่มเติม ในกรณีที่มีความผิดปกติทางจิตใจเพิ่มขึ้นระหว่างการทดลองอดอาหารทุกวัน ไม่แนะนำให้รักษาเพิ่มเติมด้วยวิธีนี้

การใช้ยาหลายประเภท การรักษาด้วยยาที่ทำให้เกิดอาการเบื่ออาหารในกลุ่มแอมเฟตามีน (fepranon, desopimone) ถือเป็นข้อห้าม ไม่แนะนำให้ใช้ยาที่ทำให้เกิดอาการเบื่ออาหารประเภทอะดรีเนอร์จิก ซึ่งมีคุณสมบัติคล้ายกับแอมเฟตามีน (mazindol, teronac) ยาเหล่านี้จะเพิ่มความไวต่อความเครียดของผู้ป่วย เพิ่มความผิดปกติของความวิตกกังวล ทำให้เกิดอาการทางจิตเวชและความผิดปกติทางจิตเวช ในเวลาเดียวกัน บางครั้งการรับประทานอาหารอาจไม่ลดลง แต่จะเพิ่มขึ้น เนื่องจากผู้ป่วยที่มีพฤติกรรมการกินตามอารมณ์ไม่ได้กินอาหารเนื่องจากความอยากอาหารที่เพิ่มขึ้น แต่กินเพื่อ "ระบาย" ความวิตกกังวล อารมณ์เสีย เป็นต้น

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา ได้มีการนำยาที่ทำให้เกิดอาการเบื่ออาหารรุ่นใหม่ที่เกี่ยวข้องกับสารกระตุ้นเซโรโทนิน เช่น เฟนฟลูรามีน (มินิฟาจ) หรือเดกซ์เฟนฟลูรามีน (ไอโซลิแพน) มาใช้อย่างประสบความสำเร็จ โดยขนาดยาปกติคือ 60 มก. ของมินิฟาจหรือ 30 มก. ของไอโซลิแพนต่อวันเป็นเวลา 3 ถึง 6 เดือน ยาเหล่านี้มีความแตกต่างจากยาที่ทำให้เกิดอาการเบื่ออาหารรุ่นก่อนๆ อย่างสิ้นเชิง โดยยาเหล่านี้ช่วยเพิ่มความรู้สึกอิ่ม ลดอาการแสดงของพฤติกรรมการกินตามอารมณ์ กระตุ้นกระบวนการเผาผลาญไขมัน ปรับสมดุลของฮอร์โมน และไม่ทำให้เสพติด ข้อห้ามในการรักษาด้วยยาที่ทำให้เกิดอาการเบื่ออาหารจากสารเซโรโทนิน ได้แก่ อาการซึมเศร้า อาการตื่นตระหนก (อาการชักจากพืช) โรคตับและไตที่รุนแรง แนะนำให้ใช้ฮอร์โมนไทรอยด์เฉพาะเมื่อการทำงานของต่อมไทรอยด์ลดลงเท่านั้น ในกรณีดังกล่าว แพทย์จะสั่งจ่ายไทรอยด์ในปริมาณเล็กน้อย (0.05 กรัม วันละ 2 ครั้ง เป็นเวลา 20 วัน) ในกรณีที่มีอาการบวมน้ำพร้อมกัน แนะนำให้รับประทาน veroshpiron 0.025 g วันละ 3 ครั้งเป็นเวลา 1-2 เดือน ไม่แนะนำให้ใช้ยาขับปัสสาวะชนิดอื่น การฉีด adiposin 50 U เข้ากล้ามเนื้อ 12 ครั้งต่อวัน มักใช้เวลา 20 วัน การรักษาด้วย adiposin จะใช้ควบคู่ไปกับการรับประทานอาหารแคลอรีต่ำ

ยาที่แนะนำซึ่งมีผลต่อการเผาผลาญของเนื้อเยื่อ: เมไทโอนีน 2 เม็ด 3 ครั้งต่อวัน, วิตามินบี (ควรเป็นวิตามินบี 6 และบี 15) อัลฟาและเบต้าบล็อกเกอร์ - ไพรอกเซนและอะนาพรีลิน - ใช้ในการแก้ไขความผิดปกติของระบบประสาทอัตโนมัติ จำเป็นต้องใช้ยาที่ปรับปรุงการไหลเวียนโลหิตในสมอง: สตูเจอรอน (ซินนาริซีน), พลามีน (ธีโอนิคอล, แซนทินอลนิโคติเนต), คาวินตัน ตามกฎแล้วจะต้องกำหนดให้ใช้ 2-3 เดือน 2 เม็ด 3 ครั้งต่อวัน จำเป็นต้องใช้ยาที่ปรับปรุงกระบวนการเผาผลาญในสมองและการไหลเวียนของเลือด: โนโอโทรพิล (พิราเซตาม) 0.4 กรัม 6 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 2-3 เดือนโดยทำซ้ำอีกครั้งหลังจาก 1-2 เดือนและอะมินาลอน 0.25 กรัม 3-4 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 2-3 เดือน

การรักษาโรคอ้วนจำเป็นต้องใช้ยาจิตเวช ซึ่งไม่เพียงแต่ช่วยปรับสมดุลของความผิดปกติทางจิตเวชเท่านั้น แต่ยังช่วยปรับปรุงกระบวนการทางระบบประสาทต่อมไร้ท่อในบางกรณีด้วย การใช้ยาจิตเวชยังจำเป็นเพื่อป้องกันผลที่ไม่พึงประสงค์จากการบำบัดด้วยการควบคุมอาหาร ไม่ควรลืมว่าการไม่สามารถตอบสนองแรงจูงใจด้านอาหารหลักได้เป็นปัจจัยกดดันที่สำคัญสำหรับผู้ป่วยโรคอ้วนเมื่อกำลังควบคุมอาหาร มีข้อสังเกตทางคลินิกจำนวนมากที่ทราบกันดีว่าความผิดปกติทางจิตเวชและความผิดปกติทางพืชพรรณปรากฏขึ้น (หรือรุนแรงขึ้น) พร้อมกับการลดน้ำหนัก ตามมาด้วยการปฏิเสธของผู้ป่วยที่จะเข้ารับการบำบัด การบำบัดด้วยจิตเวชมีความสำคัญอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มีปฏิกิริยาการกินมากเกินไปต่อความเครียด ซึ่งการลดลงของความพร้อมรับความเครียดของร่างกายและการลดลงของอาการทางจิตเวชทำให้ปริมาณอาหารที่บริโภคลดลงอย่างมีนัยสำคัญ ยาจิตเวชถูกกำหนดให้ใช้กับแต่ละบุคคลอย่างเคร่งครัด โดยพิจารณาจากลักษณะของความผิดปกติทางอารมณ์และส่วนบุคคล การใช้ยาเป็นเวลานานถึงหกเดือน โดยทั่วไปยาคลายเครียดชนิดไม่รุนแรง เช่น โซนาแพ็กซ์ มักใช้ร่วมกับยาคลายเครียดในเวลากลางวัน (เมซาแพม) หรือยาต้านอาการซึมเศร้า ยาที่แนะนำให้ใช้คือยาต้านอาการซึมเศร้ารุ่นใหม่ ซึ่งเป็นยาที่กระตุ้นเซโรโทนินแบบเลือกสรร ได้แก่ ยาที่ยับยั้งการดูดซึมเซโรโทนินในเยื่อก่อนไซแนปส์ ได้แก่ ฟลูออกซิทีน (โพรแซค) และเซอร์ทราลีน (โซโลฟต์) ขนาดยาที่แนะนำ: โพรแซค 20 มก. วันละครั้งเป็นเวลา 2-3 เดือน ส่วนโซโลฟต์ 50-10 มก. ต่อวัน รับประทาน 3 ครั้ง ระยะเวลาการรักษาไม่เกิน 3 เดือน ยาต้านอาการซึมเศร้าในกลุ่มนี้ นอกจากจะบรรเทาอาการทางจิตเวช จิตเวชพืช และอาการทางผิวหนังแล้ว ยังช่วยปรับพฤติกรรมการกินให้เป็นปกติ กำจัดปฏิกิริยาไฮเปอร์ฟาจิกจากความเครียด ทำให้เกิดปฏิกิริยาเบื่ออาหาร และนำไปสู่การลดน้ำหนัก ไม่ควรสั่งจ่ายยาเหล่านี้ร่วมกับยาต้านอาการซึมเศร้าในกลุ่มอื่นและยาที่ทำให้เกิดอาการเบื่ออาหาร จิตบำบัดถือเป็นวิธีการรักษาที่มีความเกี่ยวข้องมาก

เป้าหมายหลักของจิตบำบัดคือการเพิ่มความต้านทานต่อความเครียดของผู้ป่วย สร้างแบบแผนอาหารและการเคลื่อนไหวใหม่ สอนการแยกความแตกต่างของแรงกระตุ้นในรูปแบบต่างๆ (ความหิวและอารมณ์) เพิ่มความนับถือตนเองของผู้ป่วย และพัฒนาความต้องการที่สูงขึ้น มีการใช้การบำบัดทางจิตบำบัดประเภทต่างๆ การบำบัดด้วยพฤติกรรมและเหตุผล วิธีการเน้นที่ร่างกายเป็นแนวทางหลัก การรักษาโรคอ้วนควรครอบคลุมเสมอและรวมถึงการบำบัดด้วยอาหาร วิธีการทางกายภาพบำบัด การบำบัดด้วยการออกกำลังกาย การบำบัดพฤติกรรม และการบำบัดด้วยยา การรักษาจะต้องเป็นระยะยาว ผู้ป่วยควรอยู่ภายใต้การดูแลของแพทย์เป็นเวลาหลายปี