โรคกระจกตาอักเสบจากเริมและกระจกตาอักเสบในเด็ก

โรคตาแดงจากเริมชนิดปฐมภูมิจะเกิดขึ้นในช่วง 5 ปีแรกของชีวิตเด็กหลังจากติดเชื้อไวรัสเริมชนิดปฐมภูมิ โรคนี้มักเกิดขึ้นข้างเดียว มีอาการนานและช้า และอาจกำเริบได้ อาการแสดงคือเยื่อบุตาอักเสบแบบมีตุ่มใสหรือเยื่อบุตาอักเสบแบบมีรูพรุน แต่น้อยครั้งกว่าจะเป็นแบบตุ่มใสและมีแผล มีของเหลวไหลออกมาเล็กน้อยและเป็นเมือก ผื่นตุ่มใสจากเริมที่กลับมาเป็นซ้ำๆ ตามด้วยการเกิดการสึกกร่อนหรือแผลที่เยื่อบุตาและขอบเปลือกตา ปกคลุมด้วยฟิล์มบางๆ โดยอาการจะทุเลาลงโดยไม่มีแผลเป็น อาการทางระบบที่รุนแรงของการติดเชื้อเริมอาจเกิดขึ้นได้ เช่น เยื่อหุ้มสมองอักเสบ

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

โรคกระจกตาอักเสบจากเริม

อาการทางคลินิกของโรคมักเริ่มด้วยภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำ มีไข้ เยื่อบุตาและผิวหนังบริเวณเปลือกตาเสียหาย ซึ่งไม่ใช่เรื่องปกติ มักพบได้เพียงข้างเดียว ความไวของกระจกตาลดลง การเกิดใหม่ของจุดโฟกัสช้า แนวโน้มการสร้างหลอดเลือดใหม่ลดลง และแนวโน้มที่จะเกิดซ้ำ

โรคกระจกตาอักเสบจากเชื้อไวรัส (โรคเริมที่ตาชนิดที่พบบ่อยที่สุด - 36.3%): เยื่อบุผิวกระจกตาเป็นชั้นๆ (เป็นตุ่มน้ำ เป็นรูปดาว เป็นจุด) เยื่อบุผิวกระจกตาเป็นชั้นๆ ที่มีเนื้อเยื่อเกี่ยวพันเสียหาย คล้ายแผนที่ สัญญาณแรกสุดของความเสียหายจากไวรัสต่อเยื่อบุผิวกระจกตาคือเยื่อบุผิวเป็นตุ่มน้ำหรือตุ่มน้ำขนาดเล็ก เมื่อรวมเข้าด้วยกัน ฟองอากาศและสิ่งที่แทรกซึมจะก่อตัวเป็นรูปร่างเฉพาะของกิ่งไม้

โรคกระจกตาอักเสบจากเริมพบได้น้อยกว่า แต่ถือว่าเป็นโรคที่รุนแรงกว่า ในกรณีที่ไม่มีแผล อาจเกิดเฉพาะจุด โดยมีจุดหนึ่งจุดหรือมากกว่านั้นอยู่ในชั้นผิวเผินหรือชั้นกลางของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันของกระจกตา โรคกระจกตาอักเสบจากเนื้อเยื่อเกี่ยวพันมักทำให้หลอดเลือดอักเสบและมักมีตะกอนหรือรอยพับของเยื่อเดสเซเมตปรากฏให้เห็น

โรคกระจกตาอักเสบแบบแผ่นดิสก์มีลักษณะเฉพาะคือมีเนื้อเยื่อแทรกซึมเป็นทรงกลมในชั้นกลางของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันในบริเวณกระจกตาส่วนกลาง ในโรคกระจกตาอักเสบจากเริมแบบแผ่นดิสก์ มีอาการสำคัญ 2 ประการในการวินิจฉัยแยกโรค ได้แก่ การมีตะกอน (บางครั้งมองเห็นได้ไม่ชัดเนื่องจากอาการบวมของกระจกตา) และผลการรักษาที่รวดเร็วจากการใช้กลูโคคอร์ติคอยด์

แผลกระจกตาจากเริมอาจเกิดจากโรคเริมที่ตาชนิดใดก็ได้ เมื่อเนื้อเยื่อเน่าตายลุกลามลึกเข้าไปในเนื้อเยื่อเกี่ยวพันของกระจกตาจนเกิดข้อบกพร่องของเนื้อเยื่อ แผลกระจกตาจากเริมจัดเป็นโรคร้ายแรง มีลักษณะอาการคือ แผลดำเนินไปช้า ความไวของกระจกตาลดลงหรือไม่มีเลย และมีอาการเจ็บปวดเป็นครั้งคราว เมื่อมีการติดเชื้อแบคทีเรียหรือเชื้อราร่วมด้วย แผลจะลุกลามอย่างรวดเร็ว ลึกลง และอาจถึงขั้นทำให้กระจกตาทะลุได้ ผลลัพธ์อาจเกิดจากมะเร็งเม็ดเลือดขาวที่รวมตัวกับม่านตาที่ยื่นออกมา หรือมีการติดเชื้อแทรกเข้าไปข้างใน เยื่อบุตาอักเสบหรือเยื่อบุตาอักเสบ ส่งผลให้ดวงตาตายในที่สุด

ในโรคกระจกตาอักเสบจากเชื้อไวรัสเริม มีอาการกระจกตาอักเสบ (มีหรือไม่มีแผล) แต่สัญญาณของความเสียหายของหลอดเลือดจะเด่นชัดกว่า การมีสิ่งแทรกซึมในชั้นต่างๆ ของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันของกระจกตาเป็นลักษณะเฉพาะ หากเกิดแผลขึ้น จะส่งผลต่อชั้นกระจกตาที่อยู่ผิวเผินที่สุด รอยพับลึกของเยื่อเดสเซเมตจะตกตะกอน มีของเหลวไหลในห้องหน้า มีหลอดเลือดที่เพิ่งก่อตัวในม่านตา และมีพังผืดด้านหลัง โรคกระจกตาอักเสบแบบตุ่มน้ำมักพัฒนาโดยมีลักษณะเป็นตุ่มน้ำและการกัดกร่อนของเยื่อบุผิว ความดันในลูกตาจะเพิ่มขึ้นในระยะเฉียบพลันของโรค

การรักษาโรคกระจกตาอักเสบจากเชื้อไวรัสเริมและกระจกตาอักเสบ

• ยาแก้เริม (อะไซโคลเวียร์ในรูปแบบยาขี้ผึ้งทาตา 5 ครั้งในวันแรก และ 3-4 ครั้งหลังจากนั้น)
• อินเตอร์เฟอรอน (ออฟทาลโมเฟอรอน) หรืออินเตอร์เฟอโรโนเจน (กรดอะมิโนเบนโซอิก) 6-8 ครั้งต่อวัน (การใช้อะไซโคลเวียร์ร่วมกับอินเตอร์เฟอรอนเฉพาะที่จะมีประสิทธิผลมากกว่า)
• ยาแก้แพ้ (ketotifen, olopatadine หรือ cromoglycic acid) วันละ 2 ครั้ง และยาแก้อักเสบ (diclofenac, indomethacin) วันละ 2 ครั้ง บริเวณที่ต้องการ

สำหรับโรคกระจกตาอักเสบจากเริมเพิ่มเติม:

• ยาขยายหลอดลม (แอโทรพีน)
• สารกระตุ้นการสร้างกระจกตาใหม่ (ทอรีน, เด็กซ์แพนทีนอล วันละ 2 ครั้ง);
• สารทดแทนน้ำตา (ไฮโปรเมลโลส + เดกซ์แทรน 3-4 ครั้งต่อวัน, โซเดียมไฮยาลูโรเนต 2 ครั้งต่อวัน)

เพื่อป้องกันการติดเชื้อแบคทีเรียซ้ำ - พิคลลอกซิดีนหรือกรดฟิวซิดิก 2-3 ครั้งต่อวัน

ในกรณีที่มีอาการบวมของกระจกตาอย่างรุนแรงและความดันลูกตาสูง ให้ใช้ดังต่อไปนี้:

• เบทาโซลอล (เบโทพติก) หยอดตา 2 ครั้ง วันละ 2 ครั้ง;
• บรินโซลามายด์ (อะซอปต์) หยอดตา 2 ครั้งต่อวัน

จำเป็นต้องใช้กลูโคคอร์ติคอยด์เฉพาะที่สำหรับโรคกระจกตาอักเสบจากเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน และมีข้อห้ามในโรคกระจกตาอักเสบที่มีแผลที่กระจกตา สามารถใช้กลูโคคอร์ติคอยด์ได้หลังจากการสร้างเยื่อบุผิวกระจกตาเพื่อเร่งการดูดซึมของสารแทรกซึมและการเกิดความทึบแสงของกระจกตาที่ละเอียดอ่อนมากขึ้น การหยอดยาด้วยเดกซาเมทาโซนความเข้มข้นต่ำ (0.01-0.05%) ซึ่งเตรียมไว้ล่วงหน้าจะปลอดภัยกว่า หรือจะเติมยาในระหว่างการฉีดเข้าที่พาราบัลบาร์ก็ได้

ขึ้นอยู่กับความรุนแรงและความรุนแรงของกระบวนการ ยาต้านไวรัสแบบระบบ (อะไซโคลเวียร์ วาลาไซโคลเวียร์) ในรูปแบบยาเม็ด และสำหรับการให้ทางเส้นเลือด จะมีการรับประทานยาแก้แพ้แบบระบบด้วย