เยื่อบุตาอักเสบจากภูมิแพ้ในเด็ก

เยื่อบุตาอักเสบจากภูมิแพ้ในเด็กเป็นปฏิกิริยาอักเสบของเยื่อบุตาที่เกิดขึ้นพร้อมกับความไวของร่างกายต่อสารก่อภูมิแพ้บางชนิดที่เพิ่มขึ้นตามพันธุกรรม เยื่อบุตาเป็นตำแหน่งที่เกิดปฏิกิริยาภูมิแพ้ในอวัยวะการมองเห็นบ่อยที่สุด (คิดเป็นร้อยละ 90 ของอาการแพ้ทั้งหมด) เยื่อบุตาอักเสบจากภูมิแพ้มักเกิดขึ้นร่วมกับโรคภูมิแพ้ชนิดอื่น (หอบหืด หลอดลมอักเสบจากภูมิแพ้ ผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้)

รหัส ICD-10

• H10 โรคเยื่อบุตาอักเสบ
  • H10.0 เยื่อบุตาอักเสบจากเมือก
  • H10.1 โรคเยื่อบุตาอักเสบจากภูมิแพ้เฉียบพลัน
  • H10.2 โรคเยื่อบุตาอักเสบเฉียบพลันอื่น ๆ
  • H10.3 เยื่อบุตาอักเสบเฉียบพลัน ไม่ระบุรายละเอียด
  • H10.4 โรคเยื่อบุตาอักเสบเรื้อรัง
  • H10.5 โรคเยื่อบุตาอักเสบ
  • H10.8 โรคเยื่อบุตาอักเสบอื่น ๆ

เยื่อบุตาอักเสบจากยาในเด็ก

โรคอาจเกิดขึ้นอย่างเฉียบพลัน (ภายใน 1 ชั่วโมงแรกหลังจากใช้ยาใดๆ) และแบบกึ่งเฉียบพลัน (ภายใน 1 วันหลังจากใช้ยา) บ่อยที่สุด (90% ของกรณี) เยื่อบุตาอักเสบจากการใช้ยาจะเกิดขึ้นจากการใช้ยาเป็นเวลานาน (หลายวันหรือหลายสัปดาห์) อาการแพ้อาจเกิดขึ้นได้ทั้งจากตัวยาเองและจากสารกันเสียในยาหยอดตา โดยส่วนใหญ่มักเกิดจากการใช้ยาต้านแบคทีเรียและยาชาเฉพาะที่

เยื่อบุตาอักเสบเฉียบพลันจากภูมิแพ้มีลักษณะเด่นคือมีวุ้นตาบวมและเยื่อบุตาบวมมากขึ้นอย่างรวดเร็ว มีอาการคันอย่างรุนแรง แสบร้อน และมีเมือกไหลออกมาจากเยื่อบุตามาก (บางครั้งเป็นฟิล์ม) เยื่อบุตาบางส่วนอาจสึกกร่อน สังเกตเห็นการหนาตัวของปุ่มเยื่อบุตาบน และพบรูขุมขนในบริเวณเยื่อบุตาของรอยพับเปลี่ยนผ่านด้านล่างและเปลือกตาล่าง

โรคเยื่อบุตาอักเสบจากการติดเชื้อและภูมิแพ้ในเด็ก

สารก่อภูมิแพ้แบคทีเรีย ไวรัส เชื้อรา และปรสิตสามารถทำให้เกิดอาการแพ้ในเนื้อเยื่อต่างๆ ของดวงตา รวมทั้งเยื่อเมือกได้

สารก่อภูมิแพ้จากจุลินทรีย์ที่ก่อให้เกิดการอักเสบที่พบบ่อยที่สุดคือเชื้อสแตฟิโลค็อกคัสเอ็กโซทอกซินที่ผลิตโดยสายพันธุ์ซาโพรไฟต์ โรคนี้จัดอยู่ในประเภทอาการแพ้แบบล่าช้า มีลักษณะเฉพาะคืออาการเรื้อรัง มีอาการเฉพาะที่เด่นชัด และมีข้อมูลเชิงวัตถุปานกลาง (เยื่อบุตาแดง เยื่อบุตาบวม) ไม่มีเชื้อก่อโรคในเยื่อบุตา

เยื่อบุตาอักเสบจากวัณโรคและภูมิแพ้ (scrofulous keratoconjunctivitis หรือ scrofula) ลักษณะที่ปรากฏของเยื่อบุตาและกระจกตาเป็นปุ่มเดียวหรือหลายปุ่ม (phlycten) ปุ่มเหล่านี้มีเซลล์ลิมโฟไซต์ แมคโครฟาจ แต่ไม่มีเชื้อโรคและเนื้อตายแบบเคสัส กระบวนการอักเสบ - ปฏิกิริยาการแพ้ต่อผลิตภัณฑ์จากการสลายตัวของไมโคแบคทีเรียที่หมุนเวียนอยู่ในเลือด โดยปกติ ปุ่มจะหายไปโดยไม่มีร่องรอย แต่บางครั้งอาจเกิดแผลเป็นและเกิดแผลเป็นตามมา อาการทางกระจกตาทั้งสามอย่าง (กลัวแสง น้ำตาไหล เปลือกตากระตุก) จะแสดงออกมาอย่างชัดเจน ผู้ป่วยไม่สามารถลืมตาได้ด้วยการดมยาสลบ การบีบเปลือกตาอย่างรุนแรงและน้ำตาไหลตลอดเวลาทำให้เปลือกตาและจมูกบวมและเปื่อยยุ่ย โรคจะเริ่มเฉียบพลัน จากนั้นจะลุกลามและมีอาการกำเริบบ่อยครั้ง

โรคเยื่อบุตาอักเสบจากละอองเกสรดอกไม้ (ไข้ละอองฟาง)

โรคเยื่อบุตาอักเสบจากละอองเกสรเป็นโรคภูมิแพ้ตามฤดูกาลที่เกิดจากละอองเกสรในช่วงที่หญ้า ธัญพืช และต้นไม้กำลังออกดอก โรคละอองเกสรจัดเป็นโรคแพ้อากาศที่เกิดขึ้นทันที การอักเสบของเยื่อเมือกของตาอาจร่วมกับความเสียหายต่อทางเดินหายใจส่วนบน ผิวหนัง ระบบทางเดินอาหาร ส่วนต่างๆ ของระบบประสาท หรืออวัยวะอื่นๆ

โรคเยื่อบุตาอักเสบชนิดนี้มีลักษณะอาการเฉียบพลัน โดยมีอาการคันอย่างรุนแรงจนทนไม่ได้ ผิวหนังบวมและขอบเปลือกตาบวมมากจนอาจถึงขั้นเยื่อบุตาบวมได้ มีของเหลวใสเหนียวข้นไหลออกมาจากช่องเยื่อบุตา เยื่อบุตาส่วนบนหนาขึ้นแบบกระจาย อาจเกิดการแทรกซึมของชั้นผิวที่เสี่ยงต่อการเกิดแผลในกระจกตาได้ อาจเกิดโรคเยื่อบุตาอักเสบแบบกระจายได้ อาการแพ้ละอองเกสรดอกไม้มักเกิดขึ้นเป็นเยื่อบุตาอักเสบเรื้อรังตามฤดูกาล

โรคหวัดในฤดูใบไม้ผลิ

มักเกิดในเด็กอายุ 5-12 ปี (ส่วนใหญ่มักเกิดในเด็กผู้ชาย) และมีอาการเรื้อรังต่อเนื่อง โดยจะมีอาการกำเริบในช่วงที่มีแดด อาการทั่วไป ได้แก่ สายตาอ่อนล้า รู้สึกเหมือนมีสิ่งแปลกปลอม และคันอย่างรุนแรง โรคนี้แบ่งได้เป็นเยื่อบุตา เยื่อบุตาบวม และเยื่อบุผิวแบบผสม

เยื่อบุตาชั้นนอกของกระดูกอ่อนของเปลือกตาบนมีลักษณะเป็นปุ่มนูน มีขนาดปานกลางและใหญ่ มีลักษณะเป็น "พื้นหินกรวด" เยื่อบุตาหนาขึ้น มีสีซีดเหมือนน้ำนม ไม่เป็นมัน มีของเหลวเหนียวหนืดไหลออกมา เยื่อบุตาส่วนอื่นไม่ได้รับผลกระทบ

บริเวณลิมบัสมีสันคล้ายวุ้นสีเหลืองหรือสีเทาอมชมพูขึ้น ผิวไม่เรียบ เป็นมัน มีจุดสีขาวยื่นออกมา (จุดทรานตัส) ประกอบด้วยอีโอซิโนฟิลและเซลล์เยื่อบุผิวที่เปลี่ยนแปลงไป ในช่วงการถดถอย รอยบุ๋มจะเกิดขึ้นในบริเวณลิมบัสที่ได้รับผลกระทบ

ในรูปแบบผสม ความเสียหายของเยื่อบุตาทาร์ซัลและบริเวณขอบตาพร้อมกันเป็นลักษณะเฉพาะ ความเสียหายของกระจกตาเกิดขึ้นจากการเปลี่ยนแปลงอย่างรุนแรงของเยื่อบุตาของเปลือกตาด้านบน ได้แก่ โรคเยื่อบุผิว การกัดกร่อน แผลที่กระจกตาจากต่อมไทรอยด์ และภาวะผิวหนังหนาผิดปกติ พยาธิสภาพของกระจกตาจะมาพร้อมกับการมองเห็นที่ลดลง

เยื่อบุตาอักเสบจากปุ่มตาขนาดใหญ่ (Hyperpapillary conjunctivitis)

โรคนี้เกิดจากการที่เยื่อบุตาบนสัมผัสกับสิ่งแปลกปลอมเป็นเวลานาน (คอนแทคเลนส์ โปรสธีซิสของลูกตา การเย็บแผลหลังการถอนต้อกระจกหรือการผ่าตัดกระจกตา) ผู้ป่วยจะมีอาการคันและมีมูกไหลออกมา ในรายที่มีอาการรุนแรงอาจเกิดอาการหนังตาตกได้ เมื่อตรวจจะพบว่ามีปุ่มเยื่อบุตาบนขนาดใหญ่ (1 มม. หรือมากกว่า) อาการทางคลินิกจะคล้ายกับอาการแสดงของโรคหวัดในฤดูใบไม้ผลิ แต่ไม่มีอาการคัน มีมูกไหลออกมาเหนียวๆ หรือเป็นแผลที่ขอบตาและกระจกตา การรักษาหลักคือการกำจัดสิ่งแปลกปลอมออกและใช้ยาแก้แพ้เฉพาะที่

การรักษาโรคเยื่อบุตาอักเสบจากภูมิแพ้ในเด็ก

พื้นฐานของการรักษาคือการกำจัดสารก่อภูมิแพ้หรือหยุดยาที่ทำให้เกิดอาการแพ้

• ยาหยอดป้องกันอาการแพ้:
  • แอนตาโซลีน + เตไตรโซลีน หรือ ไดเฟนไฮดรามีน + นาฟาโซลีน หรือ โอโลพาทาเดียม วันละ 2-3 ครั้ง ไม่เกิน 7-10 วัน (ยาผสมสำหรับอาการแพ้เฉียบพลัน)
  • ยาเตรียมเคโตติเฟน โอโลพาทาดีน หรือกรดโครโมไกลซิก 2 ครั้งต่อวัน หากจำเป็น เป็นระยะเวลานาน 3-4 สัปดาห์ถึง 2 เดือน (หลังจากหยุดปฏิกิริยาเฉียบพลันหรือกึ่งเฉียบพลัน เรื้อรัง)
• NSAIDs (อินโดเมทาซิน, ไดโคลฟีแนค) วันละ 1-2 ครั้ง
• กลูโคคอร์ติคอยด์เฉพาะที่ (สารละลายเดกซาเมทาโซน 0.1%) เป็นส่วนประกอบที่จำเป็นในโรคเยื่อบุตาอักเสบจากแสงแดดและรอยโรคที่กระจกตา เมื่อพิจารณาว่าผลข้างเคียงอาจเกิดขึ้นได้จากการรักษาด้วยกลูโคคอร์ติคอยด์เป็นเวลานาน จึงจำเป็นต้องใช้เดกซาเมทาโซนในความเข้มข้นที่ต่ำกว่า (0.01-0.05%) ซึ่งเตรียมไว้ล่วงหน้า
• ยาขี้ผึ้งที่มีกลูโคคอร์ติคอยด์ทาบริเวณขอบเปลือกตา เช่น เพรดนิโซโลน ไฮโดรคอร์ติโซน (ในกรณีที่เปลือกตาได้รับผลกระทบและมีเปลือกตาอักเสบร่วมด้วย)
• สารกระตุ้นการสร้างใหม่ของกระจกตา (ทอรีน, เด็กซ์แพนทีนอล 2 ครั้งต่อวัน) และสารทดแทนน้ำตา (ไฮโปรเมลโลส + เดกซ์แทรน 3-4 ครั้งต่อวัน, โซเดียมไฮยาลูโรเนต 2 ครั้งต่อวัน) สำหรับโรคที่กระจกตา
• การรักษาแบบลดความไวต่อยา - ลอราทาดีน: เด็กอายุมากกว่า 12 ปี 10 มก. วันละครั้ง เด็กอายุ 2-12 ปี 5 มก. วันละครั้ง ในการใช้ยาในระยะยาว ให้เปลี่ยนยาแก้แพ้ทุกๆ 10 วัน

วิธีการรักษาโรคเยื่อบุตาอักเสบจากภูมิแพ้รุนแรงในเด็กที่มีประสิทธิผลมากที่สุด คือ การลดความไวต่อสารก่อภูมิแพ้จากละอองเกสรโดยเฉพาะ โดยจะดำเนินการนอกช่วงที่โรคกำเริบ