โรคสะเก็ดเงินที่ฝ่ามือและฝ่าเท้า

แพทย์ผิวหนังจะแยกผื่นสะเก็ดเงินที่เกิดจากโรคสะเก็ดเงินที่ตำแหน่งเกิดแตกต่างกัน ออกเป็นผื่นที่ฝ่ามือและฝ่าเท้า

โรคนี้ส่งผลต่อผิวหนังบริเวณปลายแขน (ฝ่ามือ) และปลายขา (ฝ่าเท้า) ซึ่งเป็นบริเวณที่ชั้นหนังกำพร้าชั้นนอกหนาที่สุดและมีจำนวนเซลล์ที่ตายแล้ว (เซลล์เยื่อบุผิว) มากที่สุด เพื่อเสริมสร้างเกราะป้องกันของผิวหนังและปกป้องผิวจากการบาดเจ็บและการเสียดสี

[ 1 ], [ 2 ]

ระบาดวิทยา

โรคสะเก็ดเงินชนิดทั่วไปเป็นโรคที่พบบ่อยที่สุด โดยพบในผู้ป่วยโรคสะเก็ดเงินร้อยละ 80 ถึง 90 และในผู้ป่วยประมาณสองในสามราย โรคสะเก็ดเงินชนิดฝ่ามือและฝ่าเท้ามักสัมพันธ์กับโรคสะเก็ดเงินชนิดแผ่นทั่วไป ในขณะเดียวกัน ตำแหน่งของโรคอาจเป็นจุดเริ่มต้นของโรคสะเก็ดเงินแบบทั่วไปในผู้ป่วยทุกรายที่สี่จากสิบราย

การเกิดโรคสะเก็ดเงินที่ฝ่ามือและฝ่าเท้าแบบมีตุ่มหนองมักพบในสตรีอายุ 40 ถึง 60 ปี

[ 3 ], [ 4 ]

สาเหตุ โรคสะเก็ดเงินที่ฝ่ามือและฝ่าเท้า

สาเหตุหลักของโรคสะเก็ดเงินที่ฝ่ามือและฝ่าเท้า ซึ่งเป็นโรคผิวหนังเรื้อรังที่เกิดจากภูมิคุ้มกันทำลายตนเอง มีลักษณะเดียวกันกับโรคชนิดอื่น ๆ โปรดดูบทความโดยละเอียดเกี่ยวกับสาเหตุของโรคสะเก็ดเงินโรคนี้กำหนดโดยพันธุกรรมและถ่ายทอดจากรุ่นสู่รุ่น แม้ว่าจะไม่ค่อยเกิดขึ้นกับเด็ก แต่สาเหตุที่ทำให้โรคนี้แพร่กระจายไปยังฝ่ามือและฝ่าเท้ายังคงไม่เป็นที่ทราบแน่ชัด

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

ปัจจัยเสี่ยง

แพทย์ผิวหนังเชื่อมโยงปัจจัยเสี่ยงหลักในการเกิดโรคสะเก็ดเงินที่ฝ่ามือและฝ่าเท้ากับ:

• มีอาการบาดเจ็บและการติดเชื้อที่ผิวหนัง
• มีโรคภูมิคุ้มกันผิดปกติอื่น ๆ เช่น เบาหวานชนิดที่ 2 ไทรอยด์ทำงานมากหรือน้อย โรคซีลิแอค (แพ้กลูเตน)
• มีความเครียดและมีภาวะอื่นๆ ที่ทำให้จิตใจและระบบประสาทส่วนกลางไม่มั่นคง
• มีอาการโรคอ้วนและโรคเมตาบอลิกซินโดรม;
• ที่มีภาวะแคลเซียมในเลือดต่ำ (ภาวะขาดแคลเซียมในร่างกาย)
• ที่มีการสูบบุหรี่ (ร้อยละ 95 ของกรณี) และการดื่มสุราเกินขนาด
• ที่มีอาการโรคสเตรปโตค็อกคัสที่ต่อมทอนซิลคอหอยและเพดานปาก
• ด้วยการใช้ยาบางชนิด โดยเฉพาะลิเธียมและอนุพันธ์ ยาในกลุ่ม ACE inhibitor ยากลุ่มเบตาบล็อกเกอร์ ยาฮอร์โมนที่มีโปรเจสเตอโรน เป็นต้น

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

กลไกการเกิดโรค

พยาธิสภาพของการแบ่งตัวของเซลล์เคราตินอย่างรวดเร็วเป็นเวลาสองถึงสามวันและการเปลี่ยนสภาพเป็นเซลล์ผิวหนังชั้นนอกในโรคสะเก็ดเงินที่ฝ่ามือและฝ่าเท้าก็ขึ้นอยู่กับความผิดปกติของกระบวนการในชั้นหนังกำพร้าและหนังแท้ ซึ่งเป็นการตอบสนองต่อไซโตไคน์ของเซลล์ภูมิคุ้มกัน ในกรณีนี้ ชั้นหนังกำพร้าและหนังกำพร้าทั้งหมดจะหนาขึ้น (ภาวะหนังกำพร้าหนาขึ้น) ชั้นหนังกำพร้าที่เป็นเม็ดเล็ก ๆ จะลดลง การแสดงออกของยีน ICAM1 จะเพิ่มขึ้น ซึ่งเข้ารหัสไกลโคโปรตีน CD54 บนพื้นผิว ซึ่งช่วยให้เกิดการยึดเกาะระหว่างเซลล์ในหนังกำพร้า

ในบรรดาสัญญาณทางพยาธิวิทยาของโรคสะเก็ดเงิน ผู้เชี่ยวชาญเน้นย้ำถึงการแทรกซึมของเม็ดเลือดขาวชนิดนิวโทรฟิลและลิมโฟไซต์ที่ถูกกระตุ้นจากชั้นหนังแท้เข้าไปในชั้นหนังกำพร้า รวมถึงการมีอยู่ของเม็ดเลือดขาวชนิดนิวโทรฟิลในชั้นหนังกำพร้าของหนังกำพร้า และเม็ดเลือดขาวชนิดโมโนนิวเคลียร์ (เม็ดเลือดขาวโมโนนิวเคลียร์) ในชั้นปุ่มของหนังแท้

[ 12 ], [ 13 ]

อาการ โรคสะเก็ดเงินที่ฝ่ามือและฝ่าเท้า

อาการทางคลินิกของโรคสะเก็ดเงินที่ฝ่ามือและฝ่าเท้าจะแตกต่างกันไปตามประเภทของโรค ในโรคผิวหนัง โรคสะเก็ดเงินที่มีลักษณะเฉพาะนี้แบ่งออกเป็นประเภทต่างๆ ดังต่อไปนี้:

• โรคสะเก็ดเงินชนิด vulgaris หรือ โรคสะเก็ดเงินแบบแผ่นที่ฝ่ามือและฝ่าเท้า
• โรคสะเก็ดเงินแบบตุ่มหนองที่ฝ่ามือและฝ่าเท้า (โรคสะเก็ดเงินแบบตุ่มหนองเรื้อรังของโรคบาร์เบอร์ หรือโรคสะเก็ดเงินแบบตุ่มหนองที่ฝ่ามือและฝ่าเท้า) ซึ่งอาจพบร่วมกับโรคสะเก็ดเงินแบบแผ่นได้

ในกรณีของโรคสะเก็ดเงินชนิดแผ่นที่ฝ่ามือและฝ่าเท้า อาการเริ่มแรกจะปรากฏเป็นผื่นแดงกลมๆ ที่มีขอบเขตชัดเจน (แบนและมีขนาดน้อยกว่า 1 ซม.) หรือเป็นตุ่ม

ขั้นตอน

ระยะที่โรคลุกลามจะมีลักษณะเป็นผื่นที่ขยายใหญ่ขึ้นตามขอบและรวมตัวกับการเกิดคราบเคราติน (มีเส้นผ่านศูนย์กลางตั้งแต่ 1 ถึงหลายเซนติเมตร) ซึ่งมีลักษณะเป็นหนังด้าน แต่มีเพียงสะเก็ดสีเทาหรือสีขาวเงินปกคลุมอยู่ (เช่นเดียวกับโรคสะเก็ดเงินทั่วไป) เมื่อชั้นบนของคราบหลุดลอกออก อาจมีเลือดปรากฏขึ้น ผิวหนังจะสูญเสียความชื้น ผื่นจะหยาบกร้าน ทำให้เกิดรอยแตกที่เจ็บปวด

ในระยะคงที่ ผื่นใหม่จะหยุดลง และคราบที่มีอยู่จะซีดและแบนลง แต่การหลุดลอกจะเพิ่มขึ้นอย่างเห็นได้ชัด อ่านเพิ่มเติม - ระยะของโรคสะเก็ดเงิน

โรคสะเก็ดเงินที่ฝ่ามือและฝ่าเท้าเรื้อรังมีลักษณะเป็นตุ่มหนองที่ผิวหนัง (เป็นสัญญาณเริ่มต้น) ตามด้วยตุ่มหนองระหว่างเซลล์ที่มีรูปร่างคล้ายฟองน้ำ (spongiform) ของหนังกำพร้าที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางไม่เกิน 0.5 ซม. ตุ่มหนองเหล่านี้เป็นโพรงที่มี "ช่อง" หลายช่องที่ประกอบด้วยเซลล์เคอราติโนไซต์และไมโครฟาจ-นิวโทรฟิลที่ตายแล้ว (เม็ดเลือดขาวชนิดแกรนูลโลไซต์) บริเวณที่มักเกิดตุ่มหนองบนฝ่ามือคือบริเวณโคนนิ้วหัวแม่มือ บริเวณที่นูนขึ้นบริเวณนิ้วก้อย บริเวณรอยพับของข้อต่อระหว่างนิ้วหัวแม่มือ บริเวณฝ่าเท้า บริเวณอุ้งเท้าและส้นเท้า เมื่อตุ่มหนองแห้ง (หลังจากผ่านไปประมาณสามสัปดาห์) ตุ่มหนองสีน้ำตาลเข้มจะก่อตัวขึ้นแทนที่และลอกออกและคัน หลังจากนี้โรคจะเข้าสู่ภาวะสงบชั่วคราว

แหล่งข้อมูลบางแห่งระบุว่าโรคสะเก็ดเงินชนิดตุ่มหนองจะมีตุ่มหนองนูนที่เต็มไปด้วยหนองปรากฏอยู่เหนือบริเวณผิวหนังที่มีรอยแดง โรคนี้เรียกว่าโรคตุ่มหนองที่ฝ่ามือและฝ่าเท้า ซึ่งเป็นโรคผิวหนังอักเสบเรื้อรัง ตามคำกล่าวของแพทย์ผิวหนังบางคน โรคนี้อาจเป็นโรคสะเก็ดเงินชนิดหนึ่ง แต่ยังมีมุมมองอื่นที่ได้รับการยืนยันจากการศึกษาทางพันธุกรรมและการสร้างความเชื่อมโยงระหว่างโรคตุ่มหนองที่ฝ่ามือและฝ่าเท้ากับความผิดปกติของต่อมเหงื่อที่ฝ่ามือและฝ่าเท้า

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ผลที่ตามมาและภาวะแทรกซ้อนของโรคสะเก็ดเงินที่ฝ่ามือและฝ่าเท้า ได้แก่ อาการปวดและเดินลำบาก การทำงานด้วยมือลำบาก (ไม่นับการสูญเสียความสามารถในการทำงาน) ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยคือการติดเชื้อ

การที่ผิวหนังมีส่วนเกี่ยวข้องอย่างสมบูรณ์หรือบางส่วนในโรคสะเก็ดเงินในที่สุดอาจนำไปสู่โรคผิวหนังสีแดงซึ่งทำให้การควบคุมอุณหภูมิของผิวหนังลดลงและยังทำให้เกิดความผิดปกติของระบบเผาผลาญอีกด้วย

[ 17 ], [ 18 ]

การวินิจฉัย โรคสะเก็ดเงินที่ฝ่ามือและฝ่าเท้า

การวินิจฉัยโรคสะเก็ดเงินที่ฝ่ามือและฝ่าเท้ามักพิจารณาจากลักษณะของบริเวณที่ได้รับผลกระทบ ไม่จำเป็นต้องตรวจเลือดเป็นพิเศษ

อย่างไรก็ตาม เนื่องจากภาพทางคลินิกของโรคสะเก็ดเงินที่ฝ่ามือและฝ่าเท้ามีลักษณะคล้ายกับโรคผิวหนังอักเสบและโรคเชื้อรา (โรคเชื้อราในผิวหนัง) อาจจำเป็นต้องขูดเอาคราบจุลินทรีย์หรือตัดชิ้นเนื้อผิวหนังเพื่อวินิจฉัยโรคให้ถูกต้อง

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมืออาจรวมถึงการส่องกล้องผิวหนัง ซึ่งเป็นการตรวจผิวหนังด้วยการขยายภาพหลายทิศทางและการสแกนผื่น พร้อมทั้งบันทึกภาพไว้ ซึ่งช่วยให้สามารถติดตามการพัฒนาของพยาธิวิทยาได้อย่างเป็นรูปธรรม

[ 19 ], [ 20 ]

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรคควรพิจารณาถึงความเป็นไปได้ของการมีโรคผิวหนังชนิดตุ่มน้ำอื่นๆ ในผู้ป่วยด้วย ได้แก่ โรคกลากที่เท้า โรคไลเคนพลานัส โรคไลเคนสีชมพู โรคเริมงูสวัด โรคกระจกตาแดงบริเวณฝ่ามือและฝ่าเท้า โรคผิวหนังอักเสบชนิดมีกระจกตามาก โรคผิวหนังอักเสบแบบตุ่มน้ำใต้กระจกตา (Sneddon-Wilkinson syndrome) โรคตุ่มน้ำอักเสบเฉียบพลัน โรคเริมงูสวัด โรคผิวหนังอักเสบชนิดตุ่มน้ำ ฯลฯ

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

การรักษา โรคสะเก็ดเงินที่ฝ่ามือและฝ่าเท้า

การรักษาเฉพาะที่หลักสำหรับโรคสะเก็ดเงินที่ฝ่ามือและฝ่าเท้า ได้แก่:

• ขี้ผึ้งคอร์ติโคสเตียรอยด์ในกรณีนี้จะมีประสิทธิภาพสูงสุดเมื่อใช้เป็นขี้ผึ้งและครีมสำหรับโรคสะเก็ดเงินที่มีโคลเบตาโซลโพรพิโอเนต GCS ที่มีฤทธิ์แรง (Clobetasol, Dermovate, Clovate, PsoriDerm) สามารถใช้โคลเบตาโซลได้วันละ 2 ครั้ง (และปิดแผล) แต่ไม่ควรเกิน 5 วันติดต่อกัน (เพื่อหลีกเลี่ยงการบางของผิวหนังและผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้นได้)
• อนุพันธ์ของน้ำมันดินถ่านหิน - ครีมแอนทราลิน (Antraderm, Psoriaten, Dithranol, Tsignoderm) ซึ่งใช้ในระยะคงที่ของโรค โดยทาบริเวณผิวหนังที่ได้รับผลกระทบเป็นเวลา 30-40 นาที วันละครั้ง (นานสองเดือน)
• สารให้ความชุ่มชื้น สารภายนอกที่ทำลายกระจกตา (ยูเรีย กรดซาลิไซลิก 2% ฯลฯ) รายละเอียดเพิ่มเติมในเอกสารเผยแพร่ - ขี้ผึ้งที่ไม่ใช่ฮอร์โมนสำหรับโรคสะเก็ดเงิน

อย่างไรก็ตาม ยาขี้ผึ้ง Psorkutan (ชื่อทางการค้าอื่นคือ Daivonex) ที่ทำจากไฮดรอกซีวิตามิน D3 (calcipotriol) ตามที่ระบุไว้ในทางคลินิก ไม่ค่อยมีประสิทธิผลในการรักษาโรคสะเก็ดเงินที่ฝ่ามือและฝ่าเท้า

สำหรับโรคสะเก็ดเงินที่ฝ่ามือและฝ่าเท้าที่มีตุ่มหนองที่รุนแรงมากขึ้น จำเป็นต้องทำการกายภาพบำบัดในรูปแบบของการบำบัดด้วย PUVA ร่วมกับยาใช้แบบทั่วร่างกาย ได้แก่ เรตินอยด์ Acitretin (Neotigason), Isotretinoin (Accutane, Acnecutane, Verocutane, Roaccutane, Sotret), Etretinate (Tigason); ยาต้าน TNF-alpha (TNF-alpha) Infliximab หรือ Adalimumab

สารสังเคราะห์ของกรดเรตินอยด์ เช่น ไอโซเตรติโนอิน เอเทรทิเนต และอะซิเทรทิโน ช่วยทำให้การแบ่งตัวของเซลล์ผิวหนังเป็นปกติ แคปซูลไอโซเตรติโนอิน อะซิทีน หรือเอเทรทิเนต รับประทานทางปากขณะรับประทานอาหารในปริมาณ 0.1 มิลลิกรัมต่อน้ำหนักตัว 1 กิโลกรัมของผู้ป่วยต่อวัน ปริมาณสูงสุดต่อวันคือ 25-30 มิลลิกรัม การรักษาอาจใช้เวลานาน 2-3 เดือน โดยต้องเว้นระยะ 2 เดือนก่อนการรักษาซ้ำ ผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้นจากเรตินอยด์แบบระบบ ได้แก่ ปฏิกิริยาต่อปริมาณวิตามินเอที่ร่างกายได้รับเพิ่มขึ้น เช่น ผิวแห้งและคัน ริมฝีปากบวม ผมร่วง การสะสมของแคลเซียมในเนื้อเยื่อ ระดับไขมันในเลือดสูงขึ้น

ยา Infliximab จะให้ทางเส้นเลือดดำระหว่างการรักษาในโรงพยาบาล โดยกำหนดขนาดยาเป็นรายบุคคลในอัตรา 3-5 มก. ต่อน้ำหนักตัว 1 กิโลกรัม ยานี้มีผลข้างเคียงที่ไม่พึงประสงค์มากมาย เช่น ผื่นผิวหนัง (รวมทั้งตุ่มน้ำ) ผิวแห้งมากขึ้น ผิวหนังหนาขึ้น ผมร่วง มีไข้ หายใจถี่และหลอดลมอักเสบ คลื่นไส้ ท้องเสีย ปวดท้อง ปวดศีรษะ เวียนศีรษะ อ่อนเพลียมากขึ้น ปวดบริเวณหน้าอก ความดันโลหิตและอัตราการเต้นของหัวใจไม่คงที่ การแข็งตัวของเลือดลดลง

สำหรับข้อมูลเพิ่มเติมโปรดดูที่ – การรักษาโรคสะเก็ดเงิน

ในการรักษาโรคสะเก็ดเงินที่ฝ่ามือและฝ่าเท้าด้วยยา สามารถใช้โฮมีโอพาธีได้ ได้แก่ ยาทาโฮมีโอพาธี Psorilom (ผสมน้ำมันเมล็ดมิลค์ทิสเซิลและสารสกัดจากพืชสมุนไพร) และ Psoriaten (ผสมสารสกัดจากเปลือกของ Mahonia aquifolium) ใช้ผลิตภัณฑ์เหล่านี้วันละ 2 ครั้ง

การเยียวยาด้วยยาพื้นบ้าน

แนวทางการเยียวยาพื้นบ้านมีวิธีการรักษาหลากหลายที่สามารถช่วยลดความรุนแรงของอาการสะเก็ดเงินที่ฝ่ามือและฝ่าเท้าได้

ขอแนะนำให้รับประทานกรดไขมันโอเมก้า 3 โดยให้ใช้น้ำมันเมล็ดแฟลกซ์ (ช้อนขนมต่อวัน) เมล็ดแฟลกซ์บด (20 มก.) หรือน้ำมันปลา (แคปซูลละ 1 เม็ดต่อวัน)

การอาบน้ำเท้าและมือด้วยยาต้มคาโมมายล์ เซนต์จอห์นเวิร์ต ชะเอมเทศ (รากชะเอมเทศ) และดอกเบิร์ชมีประโยชน์ และยังมีชาสมุนไพรที่ประกอบด้วยดอกดาวเรือง ใบบ็อกบีนหรือแดนดิไลออน สมุนไพรโคลเวอร์หวาน ผสมกับชาเขียว 100 มล. วันละ 3 ครั้ง

สูตรอาหารพื้นบ้าน ได้แก่ การชงสมุนไพรไฟร์วีด (Fireweed) โดยใช้วัตถุดิบแห้ง 1 ช้อนโต๊ะต่อน้ำเดือด 200 มล. การชงด้วยออริกาโน ดอกเอลเดอร์สีดำ ดอกสามส่วน ต้นตำแย ต้นเรสต์ฮาโรว์ที่มีหนาม ดอกแพนซี่ป่า และดอกหญ้าหางหมา หากคุณสนใจวิธีการรักษาด้วยสมุนไพร โปรดอ่านรายละเอียดในบทความสมุนไพรรักษาโรคสะเก็ดเงิน

[ 25 ], [ 26 ]

การป้องกัน

สามารถป้องกันโรคสะเก็ดเงินที่ฝ่ามือและฝ่าเท้าได้หรือไม่? อ่าน – การป้องกันโรคสะเก็ดเงิน

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

พยากรณ์

โรคนี้มีแนวโน้มพยากรณ์โรคไม่ดีนักเนื่องจากรักษาได้น้อย

[ 31 ]