ระยะของโรคสะเก็ดเงิน

อาการแสดงของโรคสะเก็ดเงินขึ้นอยู่กับระยะของโรค ในคลินิกผิวหนัง โรคสะเก็ดเงินมี 3 ระยะหลัก ได้แก่ ระยะลุกลาม ระยะคงที่ และระยะถดถอย แม้ว่าบางคนจะแบ่งการดำเนินไปของโรคสะเก็ดเงินออกเป็น 4 ระยะ โดยแยกเป็นระยะเริ่มต้นหรือระยะเริ่มต้น

ระยะลุกลามของโรคสะเก็ดเงิน

ระยะการลุกลามของโรคสะเก็ดเงินสามารถจำกัดความได้ว่าเป็นระยะเริ่มแรกของโรคสะเก็ดเงินที่มีอาการของโรคเรื้อรังนี้เป็นครั้งแรก เนื่องจากมีเพียงระยะการลุกลามเท่านั้นที่จะเกิดขึ้นซ้ำในวงจรของโรคสะเก็ดเงิน

ในระยะเริ่มแรก อาการหลักของโรคสะเก็ดเงินชนิดแผ่นทั่วไป (ซึ่งวินิจฉัยได้มากกว่า 80% ของผู้ป่วย) คือ จุดนูนสีแดงหรือสีชมพูเข้มเป็นทรงกลมที่ข้อศอกและหัวเข่า รวมถึงบนผิวหนังบริเวณเอวและหนังศีรษะ โดยมีลักษณะเป็นแผ่นหนาเล็ก ๆ ด้านบนเป็นแผ่นสแควมัส กล่าวคือ มีเกล็ดปกคลุม (แผ่นหนังกำพร้าสีขาวเงินแห้งที่มีเคราตินปกคลุม) มักมีขอบสีแดงเข้มแคบ ๆ (ยอดของการเจริญเติบโต) ซึ่งด้านหลังเป็นผิวหนังที่แข็งแรงสมบูรณ์

นอกจากอาการคันในระดับความรุนแรงที่แตกต่างกันแล้ว ผื่นที่แสดงอาการในระยะเริ่มแรกของโรคสะเก็ดเงินยังมีลักษณะเด่น 3 ประการ ผู้เชี่ยวชาญเรียกอาการเหล่านี้ว่าอาการผื่นสะเก็ดเงิน 3 ประการ ประการแรก แผ่นผิวหนังที่มีเคราตินจะลอกออกได้ค่อนข้างง่ายหากขูดคราบออกเล็กน้อย (แพทย์ผิวหนังเรียกอาการนี้ว่าอาการผื่นจุดสเตียริน)

ประการที่สอง หลังจากทำการลอกผิวออกอย่างถูกวิธีแล้ว จะมองเห็นชั้นฟิล์มบางๆ ที่เป็นมันเงาได้ชัดเจนบนคราบพลัค แพทย์เรียกอาการนี้ว่าฟิล์มบริเวณปลายสุด (terminal film) การวิจัยแสดงให้เห็นว่าอาการนี้เป็นหลักฐานของการลดลงหรือไม่มีชั้นเม็ดเล็กของหนังกำพร้าอย่างมีนัยสำคัญ

และสุดท้ายคือสัญญาณสุดท้าย: เลือดหยดเล็ก ๆ (“น้ำค้างเลือด”) บนแผ่นฟิล์มของคราบสะเก็ดเงินที่มีการกระทำทางกลเพิ่มเติม

ระยะเริ่มต้นมีระยะเวลาแตกต่างกัน และโรคอาจดำเนินไปช้าลงสักระยะหนึ่งเมื่อผื่นเริ่มแรกเริ่มขึ้นและมีผื่นที่เรียกว่า "ผื่นที่กำเริบ" หรืออาจดำเนินโรคสะเก็ดเงินต่อไปได้ โดยผื่นที่มีอยู่จะใหญ่ขึ้น มีจุดใหม่ปรากฏขึ้นทั่วร่างกายและรวมตัวกัน เมื่อผื่นเกิดขึ้นอย่างต่อเนื่องและปกคลุมบริเวณผิวหนังจำนวนมาก เรากำลังพูดถึงโรคสะเก็ดเงินชนิดผื่นแดง

ระยะคงที่ของโรคสะเก็ดเงิน

ระยะของโรคที่จุดใหม่จะหยุดปรากฏ คราบเก่าไม่ขยายตัวและกลายเป็นแบนราบและซีดลง (มีสีออกน้ำเงิน) เรียกว่าระยะคงที่ของโรคสะเก็ดเงิน

แต่ความรุนแรงของการลอกผิวจะเพิ่มขึ้นอย่างมาก ในขณะเดียวกัน หากในระยะเริ่มแรกของโรค การลอกผิวจะกระจุกตัวอยู่บริเวณกึ่งกลางของคราบจุลินทรีย์ ในระยะคงที่ พื้นผิวทั้งหมดจะถูกปกคลุมด้วยชั้นของอนุภาคเคราติน

นอกจากนี้ ผู้ป่วยหลายรายยังพบอาการที่เรียกว่า pseudoatrophic halo ซึ่งก็คือผิวหนังบริเวณรอบๆ คราบพลัคจะมีสีจางลงเล็กน้อย

ระยะเวลาของระยะนี้แตกต่างกันไปในแต่ละผู้ป่วย แต่แม้ว่าจะไม่มีผื่นใหม่เกิดขึ้นเป็นเวลานานก็ไม่ได้หมายความว่าโรคสะเก็ดเงินจะ "หายไป"

การดำเนินไปของโรคเรื้อรังนี้ไม่สามารถคาดเดาได้ และโรคสะเก็ดเงินในระยะคงที่อาจถูกแทนที่ด้วยระยะถดถอย หรืออาจกลายเป็นระยะกำเริบของโรคก็ได้ ทั้งนี้ เกิดจากลักษณะเฉพาะของร่างกายและการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันโดยกำเนิดและโดยปรับตัว ซึ่งปฏิกิริยาที่เพิ่มมากขึ้นต่อสิ่งกระตุ้นต่างๆ นำไปสู่การกระตุ้นการแบ่งตัวของเซลล์เคราตินอย่างรวดเร็ว

ระยะถดถอยของโรคสะเก็ดเงิน

ระยะถดถอย – หรือเรียกอย่างไม่แม่นยำนักว่า ระยะสุดท้ายของโรคสะเก็ดเงิน – เกิดขึ้นหลังจากระยะคงที่

โดยพื้นฐานแล้วนี่คือช่วงที่อาการต่างๆ อ่อนลงอย่างเห็นได้ชัด หรืออาจถึงขั้นหายไปชั่วคราว ซึ่งถือเป็นเรื่องปกติสำหรับโรคเรื้อรังหลายชนิด กล่าวคือ ระยะสงบอาการ

ในระยะนี้ องค์ประกอบทางสัณฐานวิทยาของผื่นสะเก็ดเงินจะค่อยๆ หายไป โดยแผ่นผื่นจะหยุดลอกลง สะเก็ดทั้งหมดจะลอกออก จุดต่างๆ จะแบนลง (การอัดแน่นจะหายไปจากตรงกลางก่อน แล้วจึงค่อยหายไปตามขอบของแผ่นผื่น) อาการคันจะหายไป

ระยะถดถอยยังแสดงอาการเป็น dyschromia ชั่วคราว ซึ่งเป็นความผิดปกติของเม็ดสีผิวที่บริเวณรอยโรคตุ่มน้ำและผิวหนังที่หายไป โดยปกติแล้วผิวหนังจะขาวขึ้น (ในรูปแบบของโรคผิวหนังชนิดหนึ่งที่มีเม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้น) แต่ไม่ค่อยพบการเกิดเม็ดสีเพิ่มขึ้นอีก

ในปัจจุบัน การรักษาโรคสะเก็ดเงินจะลงเอยด้วยการทำให้โรคสงบและคงอยู่ในระยะนี้ต่อไป

และการกำหนดระยะของโรคสะเก็ดเงินซึ่งพิจารณาจากอาการทางผิวหนังนั้นมีความสำคัญอย่างยิ่งในการเลือกการบำบัดด้วยยาและกายภาพเพื่อลดความรุนแรงของอาการของโรคนี้