โรคเส้นประสาทอักเสบจากการขาดเลือด: ประเภทต่างๆ

เมื่อเกิดอาการเส้นประสาทตาอักเสบทุกคนจะนึกถึงพยาธิสภาพของเส้นประสาทตาทันที ซึ่งเกิดจากการไหลเวียนเลือดผิดปกติในส่วนใดส่วนหนึ่งของลูกตา หรือพูดอีกอย่างก็คือ เส้นประสาทที่อยู่ติดกับลูกตานั่นเอง ส่วนในลูกตาและหลังลูกตาจะเสี่ยงต่อการเกิดโรคจากการขาดเลือดมากที่สุด

โรคเส้นประสาทตาขาดเลือด

โรคเส้นประสาทตาขาดเลือดประกอบด้วยโรค 2 ประเภทที่แตกต่างกันในตำแหน่งของเส้นประสาทตา โรคเส้นประสาทตาขาดเลือดด้านหน้าเป็นรอยโรคของเส้นใยประสาทในบริเวณ intrabulbar ซึ่งถูกจำกัดโดย sclera และอยู่ภายในลูกตา ซึ่งเป็นส่วนที่สั้นที่สุดของเส้นประสาทตา (เพียง 0.5 มม.) ซึ่งเป็นที่ตั้งของหมอนรองกระดูก

ความผิดปกติที่ขาดเลือดในเส้นประสาทตา (ในส่วนหน้าของพยาธิวิทยา จะได้รับผลกระทบที่ชั้นเรตินา ชั้นโคโรอิด หรือชั้นสเกลอรัล) สามารถสังเกตเห็นได้ตั้งแต่ระยะเริ่มต้นแม้จะใช้การส่องตาด้วยกล้องตรวจตาแบบธรรมดาก็ตาม

โรคเส้นประสาทตาขาดเลือดส่วนหลังคือการเปลี่ยนแปลงของส่วนหลังลูกตา (เรียกอีกอย่างว่าภายในเบ้าตา) ส่วนนี้มีความยาว 2.5 ถึง 3.5 ซม. อยู่ระหว่างสเกลอร่าและช่องเปิดของเบ้าตา น่าเสียดายที่เลือดที่ไปเลี้ยงเส้นประสาทในส่วนนี้ซึ่งอยู่ในช่วงต้นของพยาธิวิทยาจะไม่ถูกสังเกตเห็นในระหว่างการส่องกล้องตรวจตาหรือการตรวจด้วยเรตินา มีเพียงวิธีการตรวจไฟฟ้าและการตรวจด้วยดอปเปลอโรกราฟีของหลอดเลือด (หลอดเลือดแดงคอโรทิด หลอดเลือดตา และหลอดเลือดเหนือท่อน้ำตา) เท่านั้นที่จะให้ข้อมูลได้

เช่นเดียวกับในกรณีแรก โรคนี้มักส่งผลต่อผู้สูงอายุเป็นหลัก ในขณะเดียวกัน ความถี่ในการตรวจพบพยาธิสภาพนี้ในผู้ชายก็สูงกว่าในผู้หญิงอย่างเห็นได้ชัด

อาการเฉพาะหลักของโรคทั้งสองประเภทคือคุณภาพการมองเห็นลดลงอย่างรวดเร็วเนื่องจากหลอดเลือดหดตัว ลิ่มเลือดอุดตัน หรือการเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อแข็ง นอกจากนี้ยังอาจได้รับผลกระทบจากโรคระบบและการเสียเลือดเฉียบพลันด้วย

แต่กระบวนการขาดเลือดสามารถเกิดขึ้นได้ไม่เพียงแต่ในบริเวณเส้นประสาทตาเท่านั้น แต่ยังเกิดขึ้นในโครงสร้างอื่น ๆ ของระบบประสาทอีกด้วย สาเหตุของโรคเส้นประสาทในทุกกรณีจะเกิดจากการที่เลือดไหลเวียนในหลอดเลือดที่ส่งไปยังเส้นประสาทเฉพาะส่วนไม่เพียงพอ

โรคเส้นประสาทใบหน้าขาดเลือด

นี่คือการบาดเจ็บของเส้นประสาทที่อายุน้อยที่สุดเส้นหนึ่งในบริเวณกะโหลกศีรษะ เส้นประสาทที่บาดเจ็บได้ง่ายนี้มีหน้าที่สำคัญในการควบคุมการแสดงออกทางสีหน้า กล่าวอีกนัยหนึ่งก็คือ เส้นประสาทนี้มีหน้าที่ในการควบคุมกล้ามเนื้อใบหน้า เป็นที่ชัดเจนว่าการทำงานที่ลดลงของเส้นประสาทนี้ทำให้ใบหน้ามีสีหน้าแปลกๆ ซึ่งคนเราไม่สามารถควบคุมได้ และการเสื่อมของเส้นใยประสาทอาจเกิดขึ้นได้เนื่องจากความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตในหลอดเลือดเส้นใดเส้นหนึ่งที่ผ่านบริเวณสาขาหนึ่งของเส้นประสาทใบหน้า

เส้นประสาทใบหน้าเป็นโครงสร้างที่มีกิ่งก้านค่อนข้างซับซ้อน โดยเส้นใยของเส้นประสาทจะพันกับเส้นใยของโครงสร้างอื่นๆ ที่ทำหน้าที่เกี่ยวกับความไวของลิ้น การหลั่งน้ำลาย และการหลั่งน้ำตา ในบริเวณใกล้นิวเคลียสของเส้นประสาทใบหน้า ในส่วนลึกของก้านสมองนั้น ยังมีนิวเคลียสของเส้นประสาทอื่นๆ (ประสาทหู ประสาทหูส่วนปลาย ประสาทสมองส่วนหน้า) อยู่ด้วย นอกจากนี้ เส้นประสาทเหล่านี้ยังอาจได้รับความเสียหายอีกด้วย ดังนั้น อาการของความเสียหายต่อเส้นประสาทใบหน้า (ตาและปากปิดครึ่งหนึ่ง ใบหน้าบิดเบี้ยว แก้มหย่อน เป็นต้น) อาจทับซ้อนกับอาการต่างๆ เช่น การเปลี่ยนแปลงของการรับรู้รสชาติ ตาเหล่ การสูญเสียการได้ยิน น้ำลายไหล น้ำตาไหลมากเกินไป เป็นต้น

ตามสถิติ อุบัติการณ์ของโรคประเภทนี้อยู่ที่ประมาณ 0.025% การรักษาโรคค่อนข้างนาน คือ 21-30 วัน และระยะเวลาการฟื้นตัวอาจอยู่ที่ 3 สัปดาห์ในกรณีที่ไม่รุนแรง ไปจนถึง 6 เดือนในกรณีที่รุนแรง การพยากรณ์โรคขึ้นอยู่กับระดับความเสียหายของเส้นประสาท อัมพาตกล้ามเนื้อทั้งหมดให้การพยากรณ์โรคเพียงครึ่งเดียว ผู้ป่วยครึ่งหนึ่งสามารถฟื้นฟูการเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อได้อย่างสมบูรณ์ หากเป็นอัมพาตบางส่วน ตัวเลขนี้จะเพิ่มขึ้นเป็น 85% ในผู้ป่วย 1 ใน 10 ราย โรคอาจกำเริบได้

ขึ้นอยู่กับระดับความเสียหายของเส้นประสาทใบหน้า ความผิดปกติของการแสดงออกทางสีหน้าจะถูกแทนที่ด้วยหน้ากากแปลก ๆ เมื่อกล้ามเนื้ออ่อนแรงอย่างสมบูรณ์ จะสังเกตเห็นภาพแปลก ๆ โดยปกติกระบวนการจะเป็นด้านเดียว ดังนั้นครึ่งหนึ่งของใบหน้าจึงมีการแสดงออกตามปกติ และอีกครึ่งหนึ่งจะกลายเป็นการเบ้หน้า ริ้วรอยทั้งหมดบนหน้าผาก รอบดวงตา ในสามเหลี่ยมร่องจมูกหายไป เปลือกตาและมุมปากตก ร่องตากว้างผิดปกติ ในขณะที่บุคคลนั้นไม่สามารถปิดตาได้สนิท เนื่องจากปากเปิดเล็กน้อย จึงมีปัญหาในการรับประทานอาหาร โดยเฉพาะอาหารเหลวที่ไหลออกมา

เอาล่ะ มาดูที่ส่วนหัวและลำตัวกันบ้าง ในบริเวณไหล่ เราจะเห็นกลุ่มเส้นประสาทที่ประกอบด้วยเส้นประสาททรวงอกและกระดูกสันหลังส่วนคอ ด้านล่างของกลุ่มเส้นประสาทดังกล่าว (ตามแนวแขน) มีกิ่งก้านสั้นและยาวแยกออกจากกัน และกิ่งก้านเหล่านี้อาจได้รับความเสียหายจากการขาดเลือดได้ หากการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดที่ส่งไปยังเส้นประสาทถูกขัดขวาง

หนึ่งในกิ่งก้านยาวของกลุ่มเส้นประสาทแขนคือเส้นประสาทมีเดียน ซึ่งทอดขนานไปกับหลอดเลือดแดงแขนผ่านบริเวณรักแร้แล้วทอดยาวไปตามขอบด้านในของกระดูกต้นแขน ที่ด้านล่างของไหล่ เส้นประสาทจะมุดลงไปใต้เอ็นสตรัทเทอร์ จากนั้นจึงเคลื่อนเข้าสู่ความหนาของกล้ามเนื้อกลมที่เรียกว่ากล้ามเนื้อที่ทำหน้าที่รับน้ำหนัก และออกมาที่ปลายแขน ณ จุดนี้ เส้นประสาทแทบจะไม่มีกิ่งก้านเลย เส้นประสาทจะปรากฎขึ้นในบริเวณปลายแขนและมือ

ในปลายแขน เส้นประสาทจะผ่านใต้กล้ามเนื้อที่ทำหน้าที่ควบคุมการเคลื่อนไหวแบบงอของนิ้ว โดยกล้ามเนื้อส่วนหน้าทั้งหมดจะอยู่ภายใต้การควบคุมของปลายแขน

เส้นประสาทมีเดียนเข้าสู่บริเวณมือผ่านช่องข้อมือ ซึ่งเรียกอีกอย่างว่าอุโมงค์ข้อมือ เส้นประสาทนี้ทำหน้าที่ควบคุมกล้ามเนื้อที่ทำหน้าที่ควบคุมการเคลื่อนไหวของนิ้วหัวแม่มือและความไวของผิวหนังบริเวณฝ่ามือของนิ้วทั้ง 3.5 นิ้ว ได้แก่ นิ้วหัวแม่มือ กล้ามเนื้อบั้นเอว และข้อต่อข้อมือ

เนื่องจากเส้นประสาทมีเดียนมีโครงสร้างทางกายวิภาคพิเศษ จึงทำให้บริเวณที่เปราะบางที่สุดถือเป็นอุโมงค์ ซึ่งเส้นประสาทจะผ่านระหว่างกล้ามเนื้อ เส้นเอ็น ข้อต่อ ซึ่งอาจถูกบีบรัดร่วมกับหลอดเลือดแดงใกล้เคียงที่ส่งสารอาหารไปยังเส้นประสาท กลุ่มอาการอุโมงค์ ได้แก่ กลุ่มอาการอุโมงค์ข้อมือ กลุ่มอาการการบิดตัวของกระดูกฝ่ามือ กลุ่มอาการวงนอก กลุ่มอาการสตรัทเธอร์แบนด์ เป็นต้น

โรคเส้นประสาทขาดเลือดบริเวณเส้นประสาทมีเดียน

จะเห็นได้ชัดว่าในกรณีนี้ เราไม่ได้พูดถึงโรคเส้นประสาทอักเสบจากการขาดเลือด แต่พูดถึงโรคเส้นประสาทอักเสบจากการบีบอัดของเส้นประสาทมีเดียน ซึ่งภาวะขาดเลือดเกิดจากการกดทับของเส้นประสาทและหลอดเลือด สาเหตุของการกดทับดังกล่าวอาจเกิดจากการบาดเจ็บ เนื้องอก กระบวนการอักเสบและการเสื่อมสภาพของกล้ามเนื้อและข้อต่อ บางครั้งอาการอุโมงค์ประสาทอาจเกี่ยวข้องกับกิจกรรมทางวิชาชีพและการทำงานประจำที่เส้นประสาทและหลอดเลือดถูกกดทับ

อาการที่บ่งชี้ถึงพยาธิวิทยาได้ชัดเจนที่สุด ได้แก่ อาการปวดอย่างรุนแรง ซึ่งอาจส่งผลต่อบริเวณพื้นผิวด้านในของปลายแขน มือ และนิ้วทั้ง 3 นิ้วแรก อาการบวมของบริเวณที่ได้รับผลกระทบ มีอาการร้อนในบริเวณนี้ (โดยมีอาการขาดเลือด มักมีอาการตรงกันข้ามกับอาการเขียวคล้ำและอุณหภูมิร่างกายต่ำกว่าปกติ) บางครั้งอาจมีอาการชาและรู้สึกเสียวซ่าที่มือและฝ่ามือ ผู้ป่วยไม่สามารถกำนิ้วเป็นกำปั้น งอหรืองอนิ้วหัวแม่มือได้ และโดยปกติแล้วนิ้วที่สองจะไม่งอด้วยเช่นกัน และเมื่องอนิ้วที่สาม ปัญหาบางอย่างก็จะหมดไป

โรคเส้นประสาทขาดเลือดบริเวณเส้นประสาทอัลนา

เส้นประสาทอัลนาเป็นอีกแขนงยาวของกลุ่มเส้นประสาทแขนที่สามารถถูกกดทับร่วมกับหลอดเลือดที่ส่งเลือดไปเลี้ยงเส้นประสาทได้ ส่งผลให้เกิดภาวะเส้นประสาทอัลนาอักเสบจากการกดทับ เส้นประสาทนี้ยังสร้างแขนงที่เริ่มจากปลายแขนเท่านั้น แต่ทำหน้าที่ควบคุมการทำงานของกล้ามเนื้องออัลนาริส มือ บางส่วนของกล้ามเนื้องอนิ้วส่วนลึก กล้ามเนื้อที่ทำหน้าที่ควบคุมการงอของนิ้วหัวแม่มือ กล้ามเนื้อระหว่างกระดูกและกระดูกสันหลังส่วนเอว กล้ามเนื้อของนิ้วชี้ ผิวหนังของฝ่ามือและนิ้ว

ร่วมกับหลอดเลือดแดงอัลนา เส้นประสาทจะผ่านช่องคิวบิทัล (หรือที่เรียกว่าช่องอัลนา) และช่องกียง (Guyon) ในบริเวณข้อมือ ซึ่งเป็นบริเวณที่มักเกิดการกดทับบ่อยที่สุด และมีอาการมืออ่อนแรงร่วมด้วย ทำให้ไม่สามารถเคลื่อนไหวร่างกายตามปกติได้ (เช่น หยิบของในมือ พิมพ์ข้อความ เล่นคีย์บอร์ด ฯลฯ) อาการชาเป็นอาการแสดงลักษณะเฉพาะของโรคนี้เช่นกัน โดยจะรู้สึกได้ที่บริเวณนิ้วก้อยและส่วนหนึ่งของนิ้วนาง รวมทั้งบริเวณนอกฝ่ามือด้วย

ผู้ป่วยอาจรู้สึกไม่สบายและปวดบริเวณข้อศอก ซึ่งมักจะร้าวไปที่ข้อมือและมือ นิ้วมือส่วนกลางและส่วนนอกจะงออยู่ตลอดเวลา ทำให้รู้สึกเหมือนอุ้งเท้าของนักล่าที่มีกรงเล็บ

สาเหตุของโรคจะเหมือนกับโรคเส้นประสาทอักเสบชนิดก่อนหน้า คือ การบาดเจ็บ การอักเสบ การเปลี่ยนแปลงทางไขข้อ รวมถึงการทำงานบางอย่างและพฤติกรรมที่ไม่ดีซึ่งนำไปสู่การกดทับเส้นประสาทบริเวณข้อศอกหรือข้อมือ

เส้นประสาทเรเดียลเป็นเส้นประสาทแขนอีกเส้นหนึ่งที่ยาวและยื่นออกมาจากกลุ่มเส้นประสาทแขน โดยเส้นประสาทนี้จะวิ่งไปตามด้านหลังของรักแร้และอยู่ตรงจุดตัดระหว่างกล้ามเนื้อ latissimus dorsi กับเอ็นของกล้ามเนื้อ triceps brachii ซึ่งเป็นจุดที่เส้นประสาทเรเดียลอาจถูกกดทับ

จากนั้นเส้นประสาทจะเคลื่อนไปตามร่องกระดูกต้นแขน วนรอบกระดูกเอง ซึ่งอาจเกิดการกดทับได้เช่นกัน เส้นประสาทนี้ยังสามารถถูกกดทับได้ในบริเวณข้อศอก โดยเคลื่อนไปตามส่วนด้านในของข้องอข้อศอก จากนั้นจึงเคลื่อนลงมาที่มือในลักษณะของกิ่ง 2 กิ่ง คือ กิ่งผิวเผินและกิ่งลึก

โรคเส้นประสาทเรเดียลขาดเลือด

เส้นประสาทเรเดียลมีหน้าที่ควบคุมการทำงานของกล้ามเนื้อที่เหยียดปลายแขนและมือ เหยียดนิ้วหัวแม่มือ เหยียดนิ้วมือส่วนต้นและหันฝ่ามือขึ้น ให้ความรู้สึกถึงข้อศอก ด้านหลังไหล่ ด้านหลังปลายแขน บางส่วนของมือและ 3 นิ้วแรก ยกเว้นนิ้วมือส่วนปลาย (ปลายนิ้ว) ที่ไกลออกไป

โรคเส้นประสาทเรเดียลขาดเลือดอาจเกิดจากการกดทับเส้นประสาทเรเดียลอันเนื่องมาจากการบาดเจ็บ เนื้องอก การดึงสายรัดออกก่อนเวลา การงอแขนที่ข้อศอกหรือข้อมือเป็นประจำ การกดทับขณะนอนหลับ การกดทับบริเวณรักแร้เกิดจากการใช้ไม้ค้ำยันหรือเมื่อพิงขาที่งอเข่าขณะนั่ง การกดทับเส้นประสาทเรเดียลบริเวณข้อมืออาจเกิดขึ้นได้เมื่อใส่กุญแจมือ

สาเหตุของโรคเส้นประสาทขาดเลือดอาจเกิดจากการอักเสบและการเปลี่ยนแปลงที่เสื่อมในเนื้อเยื่อบริเวณเส้นประสาทเรเดียลและหลอดเลือดที่ส่งเลือดไปเลี้ยงเส้นประสาท นอกจากนี้ โรคขาดเลือดยังอาจเกิดจากโรคติดเชื้อในระบบและการมึนเมาอย่างรุนแรง

หากเป็นอาการเส้นประสาทรักแร้อักเสบ จะมีอาการเหยียดแขนลำบากบริเวณปลายแขน มือ และกระดูกนิ้วมือของนิ้วที่อยู่ใกล้ฝ่ามือมากที่สุด มือจะอ่อนแรงมาก แม้จะยกแขนขึ้น มือก็ยังคงห้อยอยู่ ไม่สามารถขยับนิ้วหัวแม่มือไปด้านข้างได้ รู้สึกชาและเสียวซ่านที่หลังนิ้ว 3 ข้างแรก แม้ว่ากระดูกนิ้วมือส่วนปลายจะยังมีความรู้สึกไวต่อสิ่งเร้าอยู่ก็ตาม

หากเส้นประสาทในช่องเกลียวได้รับผลกระทบ การตอบสนองข้อศอกและการเหยียดแขนตรงข้อศอกจะไม่ถูกรบกวน เช่นเดียวกับความไวของด้านหลังของไหล่

เมื่อเส้นประสาทใกล้ข้อศอกได้รับผลกระทบ ผู้ป่วยจะรู้สึกปวดและชาบริเวณหลังมือทุกครั้งที่งอแขนบริเวณข้อศอก ในกรณีนี้ ความไวของปลายแขนอาจยังคงเป็นปกติหรือลดลงเล็กน้อย

ความเสียหายของเส้นประสาทบริเวณข้อมือมีลักษณะเด่น 2 อย่าง คือ เส้นประสาทเทิร์นเนอร์ (มีกระดูกหัก) และเส้นประสาทเรเดียล (มีการกดทับของกิ่งผิวเผิน) ในทั้งสองกรณี หลังมือและนิ้วจะชา และรู้สึกแสบร้อนและเจ็บปวดที่หลังนิ้วหัวแม่มือ ซึ่งอาจลามไปทั้งแขน

บริเวณแขนส่วนบนมีเส้นประสาทสั้นอีกหลายเส้น (เส้นประสาทยาวของทรวงอก เส้นประสาทใต้กระดูกไหปลาร้า เส้นประสาทรักแร้ เส้นประสาทเหนือและใต้สะบัก เป็นต้น) รวมถึงเส้นประสาทยาวของกล้ามเนื้อ ผิวหนัง และเส้นประสาทกลางของปลายแขน เส้นประสาทเหล่านี้ทั้งหมดสามารถเกิดภาวะขาดเลือดได้ แต่เกิดขึ้นน้อยกว่าเส้นประสาทที่กล่าวถึงข้างต้นมาก

โรคเส้นประสาทขาดเลือดบริเวณแขนขาส่วนบนไม่ใช่โรคของผู้สูงอายุอีกต่อไป แต่เป็นโรคที่พบได้บ่อยในคนหนุ่มสาวและวัยกลางคน ซึ่งก็คือกลุ่มคนวัยทำงานนั่นเอง

แล้วเส้นประสาทบริเวณขาส่วนล่างจะบอกอะไรเราได้บ้าง ซึ่งโรคเส้นประสาทขาดเลือดก็ไม่ใช่เรื่องที่เกินจินตนาการ โดยเฉพาะเมื่อคำนึงถึงอาการเส้นเลือดขอดและอาการบาดเจ็บที่ขาที่พบบ่อย?

การทำงานของกล้ามเนื้อขาของเราถูกควบคุมโดยกลุ่มเส้นประสาท 2 ประเภท กลุ่มหนึ่งเรียกว่า lumbar และอีกกลุ่มหนึ่งเรียกว่า sacral กลุ่มเส้นประสาทหลายกลุ่มจะแยกออกมาจากกลุ่มเส้นประสาท lumbar โดยผ่านบริเวณ iliac-sternal และ inguinal ในบริเวณอวัยวะเพศ ต้นขา กลุ่มเส้นประสาท lumbar ยังรวมถึงเส้นประสาทด้านข้างและ obturator ด้วย

สาขาเหล่านี้ทั้งหมดเกี่ยวข้องกับการส่งสัญญาณประสาทไปยังกล้ามเนื้อและผิวหนังบริเวณอุ้งเชิงกรานและต้นขา และอาจเกิดภาวะขาดเลือดได้มากหรือน้อย แต่ไม่บ่อยเท่ากับเส้นประสาทของกลุ่มเส้นประสาทที่กระดูกเชิงกราน

กลุ่มเส้นประสาทที่กระดูกเชิงกรานมี 3 ส่วน คือ ส่วนก้นกบ ส่วนอวัยวะเพศ และส่วนไซแอติก แต่จากเส้นใยประสาททั้งหมดของกลุ่มเส้นประสาทที่กระดูกเชิงกราน เส้นประสาทที่ใหญ่ที่สุดเรียกว่าไซแอติก เนื่องจากอยู่บริเวณก้น และกิ่งก้านของเส้นประสาทนี้ ได้แก่ เส้นประสาทพีโรเนียลและเส้นประสาททิเบียล มักได้รับความเสียหายมากที่สุด เส้นประสาทไซแอติกแตกแขนงออกเป็น 2 กิ่งที่ไม่เท่ากันในครึ่งหลังของความยาวของต้นขาใกล้กับแอ่งหัวเข่า

เส้นประสาทไซแอติกจะวิ่งผ่านเข้าไปในกระดูกเชิงกรานและผ่านช่องเปิดพิเศษที่ยื่นออกมาที่พื้นผิวด้านหลัง ลอดผ่านใต้กล้ามเนื้อ piriformis วิ่งไปตามต้นขาตามส่วนหลังและแยกออกจากโพรงหัวเข่าไม่ไกลนัก ด้วยเส้นประสาทนี้ เราจึงสามารถงอขาที่หัวเข่าได้

เส้นประสาทไซแอติกอาจได้รับความเสียหายตลอดเส้นทางเนื่องจากการบาดเจ็บ กระบวนการเนื้องอก เลือดออก หลอดเลือดโป่งพอง และการกดทับเป็นเวลานาน แต่ส่วนใหญ่มักเกิดจากกล้ามเนื้อ piriformis ที่ถูกกดทับ ซึ่งเกิดจากพยาธิสภาพต่างๆ ของกระดูกสันหลังหรือการฉีดเข้ากล้ามเนื้อไม่ถูกต้อง

ความเสียหายต่อเส้นประสาทไซแอติกรวมทั้งโครงสร้างของเส้นประสาทอื่นๆ ก็เป็นไปได้เช่นกันจากการติดเชื้อและการอักเสบในระบบและผลที่เป็นพิษต่อร่างกาย

อาการของความเสียหายของเส้นประสาทไซแอติก ได้แก่ อาการปวดแปลบๆ ตามเส้นประสาท การเคลื่อนไหวของแขนขาจำกัด อาการชาและรู้สึกเสียวซ่าที่ด้านหลังของขาและเท้า และมีอาการงอขาบริเวณเข่าได้ยาก

เส้นประสาทไซแอติกเป็นโรคที่พบได้บ่อยเป็นอันดับสองรองจากโรคของเส้นประสาทหนึ่งเส้น คือ เส้นประสาทเพอร์โอเนียล เส้นประสาทเส้นนี้ซึ่งทอดผ่านใต้หัวเข่าจะแยกออกเป็นสองส่วนบริเวณจุดเริ่มต้นของกระดูกน่อง ดังนั้น เส้นประสาทที่ทอดตัวอยู่ลึกและอยู่ผิวเผินจึงกลายเป็นเส้นประสาทที่ต่อเนื่องกัน เส้นประสาทเส้นแรกทอดตัวไปตามผิวด้านนอกของหน้าแข้งและด้านบนของเท้า ส่วนเส้นประสาทเส้นที่สองทอดตัวไปตามส่วนหน้าและด้านข้างของหน้าแข้งโดยทอดยาวไปถึงส่วนใน ซึ่งเส้นประสาทจะทะลุเข้าไปใต้ผิวหนังและแยกออกเป็นสองส่วน ส่วนเหล่านี้เรียกว่าเส้นประสาทผิวหนังชั้นกลางและชั้นใน

ส่วนที่อยู่ลึกของเส้นประสาท peroneal มีหน้าที่ควบคุมการทำงานของกล้ามเนื้อที่เหยียดเท้าและนิ้วเท้า รวมถึงยกขอบด้านนอกของเท้า ส่วนที่อยู่ตื้นจะควบคุมกล้ามเนื้อที่ทำหน้าที่หมุนและงอฝ่าเท้า รวมถึงควบคุมความไวของกล้ามเนื้อที่ควบคุมผิวหนังระหว่างนิ้วเท้าและบริเวณหน้าแข้ง

ส่วนใหญ่แล้วเส้นประสาทน่องจะได้รับผลกระทบในบริเวณหัวของกระดูกน่องและบริเวณที่เส้นประสาทออกจากเท้า การกดทับของเส้นประสาทและหลอดเลือดใกล้เคียงในบริเวณเหล่านี้เรียกว่ากลุ่มอาการอุโมงค์บนและล่าง นอกจากการกดทับแล้ว รวมถึงการสวมรองเท้าที่คับเกินไปและการเคลื่อนไหวแขนขาเป็นเวลานาน การบาดเจ็บ การติดเชื้อในระบบและการมึนเมา สาเหตุของโรคอาจเกิดจากการเปลี่ยนแปลงของกล้ามเนื้อและเนื้อเยื่อข้อที่เกิดจากโรคของกระดูกสันหลัง ในบางกรณี โรคมักเกิดจากเนื้องอก โรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน และความผิดปกติของการเผาผลาญ

โรคเส้นประสาทบริเวณหน้าแข้ง

อย่างไรก็ตาม ความผิดปกติของหลอดเลือด (เช่น เส้นเลือดขอดหรือหลอดเลือดอุดตัน) และการกดทับ ถือเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดในการเกิดโรคเส้นประสาทส่วนหน้าขาดเลือดหรือการกดทับ-ขาดเลือด

อาการของโรคนี้มักมีอาการขาดเลือดและถูกกดทับ อาการของโรคจะค่อยๆ ปรากฏให้เห็น และความรุนแรงจะเพิ่มขึ้นตามเวลา เส้นประสาท peroneal ถูกทำลายจนแตกแขนงใต้เข่า มีลักษณะเด่นคือมีปัญหาในการเหยียดเท้าและนิ้วเท้า เท้าจะโค้งลง ทำให้เดินลำบาก ผู้ป่วยต้องยกขาให้สูงเพื่อไม่ให้นิ้วเท้าแตะพื้น (เดินแบบขาโก่งหรือเดินแบบม้า) นอกจากนี้ ผู้ป่วยอาจมีอาการปวดบริเวณหน้าแข้งหรือเท้าด้านนอก

หากกิ่งลึกของเส้นประสาท peroneal ได้รับผลกระทบจากความเสียหายจากการขาดเลือด อาการเท้าตกจะไม่เด่นชัดนัก แต่ยังคงมีปัญหาในการเหยียดและเคลื่อนไหวนิ้วเท้า ความไวของหลังเท้าและช่องว่างระหว่างนิ้วเท้าสองนิ้วแรกลดลง หากโรคนี้กินเวลานาน อาจสังเกตเห็นการยุบตัวของช่องว่างระหว่างกระดูกที่หลังเท้า

ในโรคเส้นประสาทอักเสบของสาขาผิวเผินของเส้นประสาท peroneal ความไวของพื้นผิวด้านข้างของขาส่วนล่างและบริเวณกลางของหลังเท้าจะลดลง ผู้ป่วยอาจมีอาการปวดที่บริเวณดังกล่าว การงอของนิ้วไม่ได้รับผลกระทบ แต่การหมุนของเท้าจะอ่อนลงเล็กน้อย

โรคเส้นประสาทขาดเลือดบริเวณกระดูกแข้ง

เส้นประสาทหน้าแข้งวิ่งผ่านจุดศูนย์กลางของโพรงหัวเข่า ระหว่างส่วนหัวด้านในและด้านข้างของกล้ามเนื้อน่องเนื้อ จากนั้นอยู่ระหว่างกล้ามเนื้องอนิ้วและลงสู่ช่องว่างของกระดูกข้อเท้า จากจุดนั้น เส้นประสาทจะเข้าสู่ช่องทาร์ซัล ซึ่งเส้นประสาทจะยึดแน่นกับหลอดเลือดแดงหน้าแข้งเส้นหนึ่งด้วยเอ็นรั้งกล้ามเนื้องอนิ้ว ในช่องนี้มักเกิดการกดทับเส้นประสาทบ่อยที่สุด

เส้นประสาทหน้าแข้งทำหน้าที่ควบคุมการเคลื่อนไหวและความอ่อนไหวของผิวหนังและกล้ามเนื้อที่มีหน้าที่ในการงอเท้าและหน้าแข้ง การงอเท้าเข้าด้านใน การเคลื่อนไหวต่างๆ ของนิ้วเท้า และการเหยียดนิ้วมือส่วนปลาย

นอกจากการกดทับในบริเวณทาร์ซัลแล้ว โรคเส้นประสาทขาดเลือดของเส้นประสาทหน้าแข้งอาจเกิดจากการบาดเจ็บ (โดยบ่อยครั้งอาการบาดเจ็บดังกล่าวเกิดขึ้นกับนักกีฬา) ความผิดปกติของเท้า การอยู่ในท่านั่งที่ไม่สบายเป็นเวลานาน โรคของข้อเข่าและข้อเท้า กระบวนการของเนื้องอก ความผิดปกติของการเผาผลาญ โรคทางหลอดเลือด (เช่น หลอดเลือดอักเสบ ซึ่งทำให้เกิดการอักเสบและการทำลายผนังหลอดเลือด)

หากเส้นประสาทหน้าแข้งได้รับผลกระทบในบริเวณใต้เข่า ภาพทางคลินิกของพยาธิวิทยาบ่งชี้ถึงการละเมิดการงอเท้าลง (สำหรับพยาธิวิทยาของ peroneal สถานการณ์จะตรงกันข้าม แม้ว่าในทั้งสองกรณีจะยืนเขย่งเท้าไม่ได้ก็ตาม) ในระหว่างการเคลื่อนไหว บุคคลนั้นจะเน้นที่ส้นเท้าโดยพยายามไม่เอนไปที่นิ้วเท้า กลุ่มกล้ามเนื้อด้านหลังของขาส่วนล่างและเท้าจะค่อยๆ ฝ่อลง และเท้าจะเริ่มมีลักษณะคล้ายอุ้งเท้าที่มีกรงเล็บของสัตว์ (สังเกตสถานการณ์ที่เหมือนกันนี้กับโรคเส้นประสาทอัลนา)

พบว่าอาการไวต่อความรู้สึกลดลงที่บริเวณหลังแข้งและบริเวณส่วนล่างของส่วนหน้าหนึ่งในสามของฝ่าเท้า อาการไวต่อความรู้สึกลดลงทั่วทั้งพื้นผิวของนิ้ว 3 นิ้วแรกและด้านหลังของนิ้วที่ 5 นิ้วที่ 4 ได้รับผลกระทบบางส่วน เนื่องจากมีเส้นประสาทหลายเส้นมาเลี้ยง

หากอาการเส้นประสาทอักเสบเกิดจากการบาดเจ็บ ในทางกลับกัน ความรู้สึกอาจไวต่อสิ่งเร้ามากเกินไปและผิวหนังอาจบวมได้

การกดทับของเส้นประสาทและหลอดเลือดที่ส่งกระแสประสาทไปยังช่องทาร์ซัลจะแสดงอาการเป็นอาการปวดแสบและเสียดแทงที่บริเวณฝ่าเท้า ซึ่งร้าวไปที่กล้ามเนื้อน่อง อาการปวดจะรุนแรงขึ้นเมื่อวิ่งและเดิน รวมถึงเมื่อผู้ป่วยยืนเป็นเวลานาน พบว่ามีอาการไวต่อความรู้สึกเพิ่มขึ้นตามพยาธิสภาพที่ขอบทั้งสองข้างของเท้า เมื่อเวลาผ่านไป เท้าจะแบนลงและนิ้วเท้าจะงอเข้าด้านในเล็กน้อย หากคุณเคาะบริเวณเอ็นร้อยหวายด้วยค้อน ผู้ป่วยจะบ่นว่ามีอาการปวดบริเวณนี้

การบาดเจ็บของเส้นประสาทส่วนกลางที่ฝ่าเท้าจะแสดงอาการเป็นอาการปวดบริเวณขอบด้านในของเท้าและบริเวณหลังของนิ้วเท้า 3 นิ้วแรก หากเกิดการกระทบกระแทกบริเวณกระดูกนาวิคิวลาร์ จะรู้สึกปวดจี๊ดที่นิ้วโป้งเท้า

การกดทับเส้นประสาทในช่องทาร์ซัลและความเสียหายของสาขาด้านกลางของเส้นประสาททิเบียลมักเกิดขึ้นกับผู้ที่ออกกำลังกายหนัก นักกีฬา นักท่องเที่ยว โดยส่วนใหญ่มักเกิดจากการเดินหรือวิ่งเป็นเวลานาน

ภาวะเส้นประสาทหน้าแข้งฉีกขาดบริเวณนิ้วโป้งเป็นภาวะที่พบได้บ่อยในผู้ที่น้ำหนักเกินและชอบใส่รองเท้าส้นสูง ดังนั้นภาวะนี้จึงพบได้บ่อยในผู้หญิงมากกว่า โดยจะมีอาการเจ็บปวดที่เริ่มจากอุ้งเท้า โดยจะรู้สึกปวดที่โคนเท้าและจะปวดทะลุ 2-4 นิ้วแรก และจะปวดมากขึ้นเมื่อยืนหรือเดิน

การบาดเจ็บของกิ่งก้านของเส้นประสาทหน้าแข้งในบริเวณส้นเท้า ซึ่งเกิดจากการเดินเป็นเวลานานโดยไม่สวมรองเท้าหรือเดินด้วยรองเท้าที่บาง รวมถึงการลงน้ำหนักที่ส้นเท้าขณะกระโดดจากที่สูง จะแสดงออกมาด้วยความเจ็บปวดและความรู้สึกไวต่อการสัมผัสที่ลดลงอย่างมากในบริเวณนี้ แต่บางครั้งผู้ป่วยอาจบ่นว่ารู้สึกไม่สบายที่ส้นเท้า (รู้สึกเสียวซ่า จั๊กจี้ เป็นต้น) หรือไวต่อการสัมผัสมากขึ้น (รู้สึกเจ็บเมื่อสัมผัสเนื้อเยื่อ) เนื่องจากความกลัวต่ออาการดังกล่าว ผู้ป่วยจึงพยายามเดินโดยไม่เหยียบส้นเท้า

ควรกล่าวได้ว่าร่างกายของเรามีเครือข่ายเส้นประสาทและหลอดเลือดที่เชื่อมต่อกันเป็นจำนวนมาก การที่เลือดไหลเวียนไม่ดีในส่วนใดส่วนหนึ่งของร่างกายอาจทำให้เกิดความเสียหายของเส้นประสาทได้ เช่น การเกิดโรคเส้นประสาทขาดเลือด แม้ว่าสาเหตุของความผิดปกติดังกล่าวอาจแตกต่างกันอย่างสิ้นเชิง แต่ผลที่ตามมาของความเสียหายของเส้นประสาทมักส่งผลต่อคุณภาพชีวิตของผู้ป่วย จำกัดการเคลื่อนไหว ความสามารถในการทำงาน และบางครั้งอาจส่งผลต่อการสื่อสาร ส่งผลต่อสภาพจิตใจและอารมณ์ของผู้ป่วย