จากจุลินทรีย์สู่หลอดเลือด: อาหารเมดิเตอร์เรเนียนต่อสู้กับโรคเมตาบอลิกซินโดรมได้อย่างไร

Nutrients ได้ตีพิมพ์บทบรรณาธิการของวารสารฉบับพิเศษ "The Mediterranean Diet (MedDiet) and Metabolic Syndrome (MS)" ผู้เขียนได้รวบรวมบทวิจารณ์ 6 บท และงานวิจัยต้นฉบับ 7 ชิ้น ตั้งแต่เด็กไปจนถึงผู้สูงอายุ จากการทดลองทางคลินิกแบบสุ่ม ไปจนถึงกลุ่มประชากรตัวอย่าง และแสดงให้เห็นว่า MedDiet เข้าถึงจุดสำคัญๆ ของโรค MS (โรคอ้วนลงพุง ภาวะน้ำตาลในเลือดสูง ไขมันในเลือดผิดปกติ ความดันโลหิตสูง) อย่างเป็นระบบ และอาศัยกลไกการทำงานของไมโทคอนเดรีย จุลินทรีย์ และเส้นทางการต้านการอักเสบ

พื้นหลัง

• โรคเมตาบอลิกซินโดรม (MS) เป็น “กลุ่มเสี่ยง” ขนาดใหญ่จากการวิเคราะห์อภิมาน พบว่าความชุกของโรค MS ทั่วโลกมีความผันผวนอยู่ระหว่าง ~12-31% ขึ้นอยู่กับเกณฑ์ (ATP III, IDF, JIS) และพบสูงเป็นพิเศษในภูมิภาคขององค์การอนามัยโลก (WHO) ในทวีปอเมริกาและเมดิเตอร์เรเนียนตะวันออก นี่จึงเป็นเหตุผลที่ทำให้เกิดความสนใจในการปรับเปลี่ยนวิถีชีวิตที่เรียบง่ายและปรับขนาดได้
• อาหารเมดิเตอร์เรเนียน (MedDiet) มี “สองขา” ที่หายาก: RCTs + กลไกในการทดลอง PREDIMED และการวิเคราะห์ซ้ำ (NEJM, 2013/2018) พบว่า MedDiet ร่วมกับน้ำมันมะกอกหรือถั่วช่วยลดความเสี่ยงของการเกิดเหตุการณ์หลอดเลือดหัวใจตีบรุนแรงในผู้ที่มีความเสี่ยงสูง ซึ่งเป็นหนึ่งในกรณีศึกษาทางคลินิกที่น่าสนใจที่สุดสำหรับรูปแบบการรับประทานอาหาร
• เหตุใด MedDiet จึงเข้าถึงองค์ประกอบของ MS ได้อย่างมีเหตุผลการศึกษาสมัยใหม่เชื่อมโยงประโยชน์ของมันกับ:
  • จุลินทรีย์ในลำไส้ (ตัวอย่างเช่น MedDiet “สีเขียว” ใน RCT เกี่ยวข้องกับการปรับโครงสร้างของจุลินทรีย์ในลำไส้และสุขภาพของระบบหัวใจและการเผาผลาญที่ดีขึ้น)
  • การลดความแข็งของหลอดเลือดและปรับปรุงการทำงานของระบบหลอดเลือด (การทบทวนอย่างเป็นระบบ)
  • ฤทธิ์ต้านอนุมูลอิสระ-ต้านการอักเสบ และอิทธิพลต่อไมโตคอนเดรีย (บทวิจารณ์ฉบับพิเศษ)
• การปฏิบัติตาม MedDiet วัดผลได้อย่างไร?สำหรับผู้ใหญ่ - แบบสอบถาม MEDAS (14 ข้อ) ที่ผ่านการตรวจสอบความถูกต้องแล้ว; สำหรับเด็กและวัยรุ่น - KIDMED 2.0 ฉบับปรับปรุง เครื่องมือเหล่านี้ช่วยให้สามารถกำหนดมาตรฐานการศึกษาและติดตามผลการดำเนินการในคลินิก/ประชากรได้
• เหตุใดจึงจำเป็นต้องมีวารสาร Nutrients Special Issue (2025)แม้จะมีพื้นฐานทางคลินิกที่แข็งแกร่ง แต่ผลของ MedDiet ในการรักษาโรค MS ขึ้นอยู่กับอายุ บริบท และ “สิ่งเล็กๆ น้อยๆ” ของการปฏิบัติ (เทคโนโลยีการเตรียมอาหาร การผสมผสานกับกิจกรรมทางกาย และปัจจัยทางสังคม) บทบรรณาธิการรวบรวมบทวิจารณ์และบทความต้นฉบับ ตั้งแต่ไขมันในวัยเด็ก ไปจนถึงไบโอมาร์กเกอร์ของการอักเสบ และคุณภาพชีวิต เพื่อเชื่อมโยงกลไกระดับโมเลกุลกับสถานการณ์การนำไปใช้จริง
• ทางแยกที่ใช้งานได้จริงคาดว่าจะมีความคืบหน้าเพิ่มเติมจากการศึกษาแบบ RCT ระยะยาว แนวทาง "omics" เพื่อการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมส่วนบุคคล และตัวบ่งชี้ทางชีวภาพของการปฏิบัติตามที่ได้รับการรับรอง เพื่อทำความเข้าใจว่าใครจะได้รับ MedDiet เวอร์ชันใด (รวมถึง "green-Med") และในสภาพแวดล้อมแบบใดที่ให้ประโยชน์สูงสุดต่อการรักษาโรค MS

สิ่งพิมพ์นี้คืออะไร?

นี่คือบทบรรณาธิการสำหรับฉบับพิเศษ ไม่ใช่งานวิจัยใหม่ชิ้นเดียว แต่เป็น "แผนที่ภูมิประเทศ" ที่อภิปรายโดยย่อเกี่ยวกับผลงานของบทความแต่ละชิ้นที่รวมอยู่ในฉบับนั้น และสรุปแนวทางการดำเนินงานต่อไป ในบทนำ ผู้เขียนย้ำเตือนเราว่าความสนใจใน MedDiet นั้นขับเคลื่อนด้วยข้อมูลทางคลินิกจำนวนมาก (รวมถึงการวิเคราะห์ซ้ำของ PREDIMED) และกลไกที่พัฒนาขึ้นในระดับเซลล์และโมเลกุล

มีอะไรใหม่และสำคัญในฉบับนี้

1) กลไกการออกฤทธิ์: ไม่เพียงแต่ "น้ำมันมะกอกมีประโยชน์ต่อคุณ" เท่านั้น

• จุลินทรีย์และ MedDiet “สีเขียว”งานวิจัย RCT ปี 2022 เชื่อมโยง “MedDiet สีเขียว” กับการปรับโครงสร้างจุลินทรีย์ที่สอดคล้องกับการปรับปรุงตัวบ่งชี้ทางระบบหัวใจและเมตาบอลิซึม สรุป: ประโยชน์ส่วนหนึ่งมาจากแกน “ระบบลำไส้-เมตาบอลิซึม”
• ความแข็งของหลอดเลือดแดง:การทบทวนอย่างเป็นระบบของการศึกษา 16 รายการพบความสัมพันธ์แบบผกผันระหว่างการปฏิบัติตาม MedDiet กับอัตราชีพจรและดัชนีการเพิ่มขึ้น ซึ่งเป็นเครื่องหมายเริ่มต้นของการเสื่อมสภาพของหลอดเลือด
• ไมโทคอนเดรีย ความเครียดออกซิเดชัน และโพลีฟีนอลบทวิจารณ์ไมโทคอนเดรียเน้นย้ำ: ส่วนประกอบต้านอนุมูลอิสระและต้านการอักเสบของ MedDiet ช่วยเพิ่มประสิทธิภาพของไมโทคอนเดรีย ไมโทฟาจี และการสร้างเซลล์ใหม่
• คุณภาพชีวิตและสมรรถภาพทางเพศงานวิจัยแยกต่างหากชี้ให้เห็นว่าในบริบทของโรค MS การใช้ยา MedDiet สัมพันธ์กับผลลัพธ์ด้านสุขภาพทางเพศที่ดีขึ้นผ่านฤทธิ์ทางหลอดเลือดและฤทธิ์ต้านการอักเสบ

2) ข้อมูลต้นฉบับ: จากไขมันเด็กสู่ขนมปังเปรี้ยว

• เด็กที่มีภาวะไขมันในเลือดสูง:แม้ว่าการปฏิบัติตาม MedDiet จะเพิ่มขึ้นในระดับปานกลาง (การอัปเดต KIDMED) ก็สามารถลดระดับ LDL และ non-HDL ได้ ซึ่งถือเป็นเหตุผลที่ควรมีการแทรกแซงตั้งแต่เนิ่นๆ
• ไขมันเยื่อหุ้มหัวใจในเด็กความหนาของไขมัน EAT ในเด็กนักเรียนชนบทของสเปนมีความสัมพันธ์อย่างมากกับองค์ประกอบของ MS (ดัชนีมวลกาย, LDL, ความดันโลหิต) ซึ่งเป็นเครื่องหมายความเสี่ยงในระยะเริ่มต้นที่อาจเกิดขึ้นได้
• MedDiet + ความแข็งแรงของไอโซคิเนติกส์ในผู้ป่วยโรค MSในการศึกษาแบบ RCT พบว่าการรับประทานอาหารเพียงอย่างเดียวและร่วมกับการออกกำลังกาย มีผลต่อไซโตไคน์ที่ก่อให้เกิดการอักเสบ (เรสติน ↓, อะดิโปเนกติน ↑) อย่างเฉพาะเจาะจง ในขณะที่องค์ประกอบของร่างกายเปลี่ยนแปลงไปเล็กน้อยกว่า
• เรื่องที่ไม่คาดคิดเกี่ยวกับขนมปังการหมักขนมปังซาวโดว์ในระยะเวลาสั้นช่วยลด PAI-1 และ sICAM ในผู้ป่วยโรค MS มากกว่าการหมักเป็นเวลานาน โดยที่จุลินทรีย์ในขนมปังยังคงไม่เปลี่ยนแปลง ซึ่งเป็นสัญญาณบ่งบอกถึงบทบาทอันละเอียดอ่อนของเทคโนโลยีการเตรียมอาหาร
• การรับประทานอาหารตามหลักศาสนาในช่วงเข้าพรรษา เทียบกับ การอดอาหารเป็นช่วงๆแม่ชี (MedDiet ที่ใช้พืชเป็นหลักร่วมกับการอดอาหารตามหลักศาสนา) มีความสามารถในการต้านอนุมูลอิสระโดยรวมเพิ่มขึ้น ส่วนสตรีฆราวาสที่รับประทานอาหารตามหลัก 16:8 มีระดับกลูตาไธโอนสูงขึ้น ซึ่งเป็นโปรไฟล์สารต้านอนุมูลอิสระที่แตกต่างกันแต่เสริมกัน
• กลุ่มเปราะบางในกลุ่มตัวอย่างชาวโปรตุเกสที่มีรายได้น้อย คุณภาพชีวิตถูก "ดึง" มากขึ้นจากกิจกรรมทางกายและการศึกษา การปฏิบัติตาม MedDiet โดยไม่มีปัจจัยเหล่านี้ไม่ได้ก่อให้เกิดการเปลี่ยนแปลงที่เห็นได้ชัด โภชนาการจึงจำเป็นต้องสอดแทรกอยู่ในบริบท
• ประชากรผู้ใหญ่จำนวนมาก (n > 3400)การปฏิบัติตาม MedDiet ที่สูงขึ้น - โอกาสเกิดโรค MS และส่วนประกอบของโรคลดลง มีระดับความดันโลหิต ระดับน้ำตาลในเลือด ระดับไตรกลีเซอไรด์ และระดับ HDL ที่ดีขึ้น การศึกษาแบบตัดขวาง แต่สัญญาณยังคงสอดคล้องกัน

เหตุใดสิ่งนี้จึงสำคัญ?

• MedDiet ทำงานบน “แนวกว้าง”ตั้งแต่จุลินทรีย์และไมโทคอนเดรียไปจนถึงการทำงานของหลอดเลือดและการอักเสบ รูปแบบการรับประทานอาหารมี “สะพาน” ไปยังแต่ละองค์ประกอบของโรคเอ็มเอส ซึ่งอธิบายได้ว่าทำไมผลกระทบจึงมองเห็นได้ชัดเจนในวัยและสภาวะที่แตกต่างกัน
• การฝึกปฏิบัติได้รับประโยชน์จากความแตกต่างเล็กๆ น้อยๆเทคโนโลยีการเตรียมอาหาร (เช่น ขนมปังซาวร์โดว์) การผสมผสานกับกิจกรรมทางกายและบริบททางวัฒนธรรม (การถือศีลอดทางศาสนา รายได้ การศึกษา) จะช่วยเปลี่ยนแปลงการตอบสนอง และสามารถจัดการได้ในโปรแกรมการป้องกัน

สิ่งนี้หมายถึงอะไร "ตลอดชีวิต" (และสิ่งที่คาดหวังต่อไป)

• MedDiet Basic Plate - ผัก/ผลไม้ ธัญพืชไม่ขัดสี ถั่วเปลือกแข็ง ถั่วเปลือกแข็ง น้ำมันมะกอก ปลาเป็นประจำ ลดปริมาณเนื้อแดง/เนื้อแปรรูป และน้ำตาล สำหรับผู้ที่เป็นโรค MS นี่คือแนวทางการบำบัดด้วยวิถีชีวิตขั้นแรก
• ความแข็งแกร่งอยู่ที่ความสม่ำเสมอเพิ่มการเคลื่อนไหว (ความแข็งแรง/แอโรบิก) ควบคุมการนอนหลับและความเครียด คำนึงถึงกระเป๋าเงินและวัฒนธรรมของคุณ: การควบคุมอาหารจะรักษาได้ง่ายขึ้นหากยึดมั่นในความจริง
• วาระทางวิทยาศาสตร์:ผู้เขียนเรียกร้องให้มี RCT ในระยะยาวมากขึ้น แนวทาง "omics" และไบโอมาร์กเกอร์การปฏิบัติตามที่ผ่านการตรวจสอบแล้ว เพื่อปรับแต่งโภชนาการให้เหมาะกับแต่ละบุคคลได้อย่างแม่นยำยิ่งขึ้น

ข้อจำกัด

ฉบับพิเศษนี้รวบรวมการศึกษาที่มีขนาดแตกต่างกันไว้ด้วยกัน การทดลองหลายครั้งมีขนาดเล็กและใช้เวลาสั้น และกลุ่มตัวอย่างจากภูมิภาคเมดิเตอร์เรเนียนเป็นส่วนใหญ่ (ซึ่งเป็นข้อจำกัดในการถ่ายโอนผลการศึกษาไปยังนอกภูมิภาค) แต่เวกเตอร์โดยรวมที่ต่อต้าน MS นั้นสามารถมองเห็นได้อย่างชัดเจน

ที่มา: Giacco A., Cioffi F., Silvestri E. Mediterranean Diet and Metabolic Syndrome (บทบรรณาธิการ ฉบับพิเศษของNutrientsเล่มที่ 17 ฉบับที่ 14 ปี 2025) https://doi.org/10.3390/nu17142364