แอนแทรกซ์

โรคแอนแทรกซ์ (ฝีหนองใน, แอนแทรกซ์, ตุ่มหนองมาลิญญา,โรคเก็บเศษผ้า, โรคคัดแยกขนสัตว์) เป็นโรคติดเชื้อ เฉียบพลันจาก สัตว์สู่คนซึ่งมีกลไกการแพร่เชื้อโดยการสัมผัสเป็นหลัก มักเกิดขึ้นในรูปแบบผิวหนังที่ไม่ร้ายแรง ไม่ค่อยเกิดขึ้นในรูปแบบทั่วไป ถือเป็นการติดเชื้อที่อันตราย สาเหตุของโรคแอนแทรกซ์ถือเป็นอาวุธชีวภาพทำลายล้างสูง (การก่อการร้ายทางชีวภาพ)

รหัส ICD-10

• A22.0. โรคแอนแทรกซ์บนผิวหนัง
• A22.1. โรคแอนแทรกซ์ในปอด
• A22.2. โรคแอนแทรกซ์ในระบบทางเดินอาหาร
• A22.7. การติดเชื้อในกระแสเลือดจากเชื้อแอนแทรกซ์
• A22.8. โรคแอนแทรกซ์รูปแบบอื่น
• A22.9. แอนแทรกซ์ ไม่ระบุรายละเอียด

อะไรทำให้เกิดโรคแอนแทรกซ์?

โรคแอนแทรกซ์เกิดจากเชื้อBacillus anthracisซึ่งเป็นเชื้อแบคทีเรียที่สร้างสารพิษ ห่อหุ้ม และอยู่ในสภาวะไร้อากาศ แอนแทรกซ์มักเป็นอันตรายถึงชีวิตในสัตว์ แต่ติดต่อสู่มนุษย์ได้โดยการสัมผัสกับสัตว์ที่ติดเชื้อหรือผลิตภัณฑ์จากสัตว์ ในมนุษย์ การติดเชื้อมักเกิดขึ้นทางผิวหนัง การแพร่กระจายทางอากาศพบได้น้อยกว่า การติดเชื้อในช่องคอหอย เยื่อหุ้มสมอง และระบบทางเดินอาหารพบได้น้อย การติดเชื้อทางการหายใจและระบบทางเดินอาหาร อาการเริ่มแรกที่ไม่จำเพาะจะตามมาภายในไม่กี่วันด้วยอาการทางระบบเฉียบพลัน ช็อก และมักเสียชีวิต การรักษาตามประสบการณ์คือใช้ซิโปรฟลอกซาซินและดอกซีไซคลิน นอกจากนี้ยังมีการฉีดวัคซีนป้องกันโรคแอนแทรกซ์อีกด้วย

ในประเทศที่พัฒนาแล้ว จำนวนผู้ป่วยโรคแอนแทรกซ์ลดลงอย่างมาก อย่างไรก็ตาม ความเป็นไปได้ในการใช้เชื้อโรคชนิดนี้เป็นอาวุธชีวภาพได้เพิ่มความกังวลเกี่ยวกับเชื้อโรคชนิดนี้มากขึ้น

เชื้อก่อโรคจะสร้างสปอร์ได้อย่างรวดเร็วเมื่อแห้ง สปอร์จะคงตัวและสามารถมีชีวิตอยู่ได้นานหลายสิบปีในขนสัตว์และเส้นผมของสัตว์ เมื่อสปอร์เข้าสู่สภาพแวดล้อมที่มีกรดอะมิโนและกลูโคสจำนวนมาก สปอร์จะเริ่มงอกและขยายพันธุ์อย่างรวดเร็ว ในมนุษย์ การติดเชื้อมักเกิดขึ้นทางผิวหนัง แต่อาจเกิดการติดเชื้อได้เมื่อรับประทานเนื้อสัตว์ที่ปนเปื้อน โดยเฉพาะเมื่อเยื่อเมือกในลำคอหรือลำไส้มีข้อบกพร่อง ซึ่งทำให้การบุกรุกเป็นไปได้ การสูดดมสปอร์ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีโรค ทางเดินหายใจเฉียบพลัน อาจทำให้เกิดโรคแอนแทรกซ์จากการสูดดม (โรคต้อนแกะ) ซึ่งมักทำให้เสียชีวิตได้ ภาวะแบคทีเรียในกระแสเลือดอาจเกิดขึ้นได้กับโรคแอนแทรกซ์ทุกประเภทและมักจะมาพร้อมกับกรณีเสียชีวิต

หลังจากเข้าสู่ร่างกายแล้ว สปอร์จะเข้าไปในแมคโครฟาจเพื่องอกงาม แบคทีเรียจะเข้าไปในต่อมน้ำเหลืองพร้อมกับแมคโครฟาจเพื่อขยายพันธุ์ ในโรคแอนแทรกซ์ที่เกิดจากการสูดดม สปอร์จะถูกสะสมไว้ในช่องถุงลม ซึ่งจะถูกแมคโครฟาจดูดซึมเข้าไป ซึ่งมักจะทำให้เกิดภาวะเลือดออกในช่องกลางทรวงอก การติดเชื้อในระบบทางเดินอาหารมักเกิดจากการรับประทานเนื้อสัตว์ที่ปนเปื้อนที่ปรุงไม่ถูกวิธี โรคแอนแทรกซ์ที่ผิวหนังเท่านั้นที่สามารถแพร่เชื้อได้ (อัตราการแพร่เชื้ออยู่ในระดับปานกลาง) การติดเชื้อเกิดขึ้นได้จากการสัมผัสโดยตรง จากการถูกเหากัด และจากสารคัดหลั่งจากผิวหนังที่ได้รับผลกระทบ

แบคทีเรียจะหลั่งสารพิษหลายชนิด ซึ่งจำแนกตามความรุนแรง สารพิษที่สำคัญที่สุดคือ สารพิษที่ทำให้บวมน้ำและสารพิษที่ร้ายแรง แอนติเจนที่ป้องกันจะจับกับเซลล์เป้าหมายและช่วยให้สารพิษที่ทำให้บวมน้ำหรือสารพิษที่ร้ายแรงแทรกซึมเข้าไปในเซลล์ได้ สารพิษที่ทำให้บวมน้ำทำให้เกิดอาการบวมน้ำในบริเวณนั้นอย่างรุนแรง สารพิษที่ร้ายแรงจะกระตุ้นให้เซลล์แมคโครฟาจปล่อยไซโตไคน์ออกมาในปริมาณมาก ซึ่งอาจนำไปสู่การเสียชีวิตกะทันหันได้ โรคแอนแทรกซ์ทำให้เสียชีวิตกะทันหันได้ค่อนข้างบ่อย

โรคแอนแทรกซ์เป็นโรคที่อันตรายสำหรับสัตว์ อาจเกิดขึ้นในแพะ วัว แกะ และม้า โรคแอนแทรกซ์ยังสามารถเกิดขึ้นได้ในสัตว์ป่า เช่น อาร์มาดิลโล ช้าง และควายป่า โรคนี้พบได้น้อยในมนุษย์ และส่วนใหญ่เกิดขึ้นในประเทศที่ไม่มีการป้องกันทางอุตสาหกรรมและเกษตรกรรมเพื่อป้องกันการสัมผัสของมนุษย์กับสัตว์ที่เป็นโรคและผลิตภัณฑ์จากสัตว์เหล่านั้น สำหรับวัตถุประสงค์ทางการทหารและการก่อการร้ายทางชีวภาพ สปอร์จะถูกเตรียมในรูปแบบผงละเอียดมาก

อาการของโรคแอนแทรกซ์มีอะไรบ้าง?

ในกรณีส่วนใหญ่ อาการของโรคแอนแทรกซ์จะปรากฏขึ้น 1-6 วันหลังจากได้รับเชื้อ แต่สำหรับโรคแอนแทรกซ์แบบหายใจ ระยะฟักตัวอาจนานกว่า 6 สัปดาห์

โรคแอนแทรกซ์บนผิวหนังเริ่มด้วยตุ่มสีแดงน้ำตาลที่เจ็บปวดและคัน ตุ่มดังกล่าวจะขยายใหญ่ขึ้น และเกิดผื่นแดงน้ำตาลแดงและบวมเป็นวงรอบตุ่ม นอกจากนี้ ยังเกิดตุ่มน้ำและแข็งเป็นแผลด้วย จากนั้นจึงเกิดแผลที่บริเวณกลางลำตัวที่มีของเหลวไหลซึมออกมาเป็นเลือดและเกิดสะเก็ดดำ (ตุ่มหนองจากมะเร็ง) ต่อมน้ำเหลืองในบริเวณนั้นมักโต โดยบางครั้งอาจมีอาการไม่สบายตัวทั่วไป ปวดเมื่อยกล้ามเนื้อ ปวดศีรษะ มีไข้ คลื่นไส้ และอาเจียนร่วมด้วย

อาการ เริ่มต้นของโรคแอนแทรกซ์จากการหายใจนั้นไม่จำเพาะเจาะจงและคล้ายกับไข้หวัดใหญ่ ในอีกไม่กี่วันต่อมา ไข้จะสูงขึ้น กลุ่มอาการหายใจลำบากเฉียบพลันจะค่อยๆ พัฒนาขึ้น พร้อมกับอาการเขียวคล้ำ ช็อก และโคม่า ต่อมน้ำเหลืองเน่าตายเฉียบพลันและแพร่กระจายไปยังช่องอกที่อยู่ติดกัน อาจมีเลือดซึมผ่าน ปอดบวม และเยื่อหุ้มปอดมีน้ำ ปอดบวมจากโรคปอดบวมแบบทั่วไปจะไม่เกิดขึ้น แต่อาจเกิดเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเลือดออกและโรคแอนแทรกซ์ในระบบทางเดินอาหารได้

โรคแอนแทรกซ์ในระบบทางเดินอาหารมีตั้งแต่ไม่มีอาการไปจนถึงเสียชีวิต เมื่อกินสปอร์เข้าไป อาจทำให้เกิดแผลได้ตั้งแต่ช่องปากไปจนถึงลำไส้ใหญ่ สารพิษที่ปล่อยออกมาทำให้เกิดเนื้อตายแบบมีเลือดออกและลามไปถึงต่อมน้ำเหลืองในช่องท้อง อาการทั่วไปคือมีไข้ คลื่นไส้ อาเจียน ปวดท้อง และท้องเสียเป็นเลือด ลำไส้อาจตายและติดเชื้อในกระแสเลือด ซึ่งอาจนำไปสู่การเสียชีวิตจากพิษได้

โรคแอนแทรกซ์ในช่องคอหอยเป็นโรคที่เกิดจากการติดเชื้อในช่องปาก ทำให้เกิดอาการเจ็บคอ มีไข้ ต่อมน้ำเหลืองโต และกลืนลำบาก อาจทำให้เกิดการอุดตันทางเดินหายใจได้

โรคแอนแทรกซ์ได้รับการวินิจฉัยอย่างไร?

ประวัติการทำงานกับผู้ป่วยเป็นพาหะมีความสำคัญต่อการวินิจฉัยโรคแอนแทรกซ์ ควรทำการย้อมและเพาะเชื้อแกรมจากรอยโรคที่ระบุได้ทางคลินิก ได้แก่ ผิวหนัง น้ำในช่องเยื่อหุ้มปอด น้ำไขสันหลัง และอุจจาระ การตรวจเสมหะและการย้อมแกรมไม่น่าจะสามารถวินิจฉัยโรคแอนแทรกซ์ได้ พีซีอาร์และภูมิคุ้มกันเนื้อเยื่ออาจช่วยได้ ไม่แนะนำให้ใช้สำลีเช็ดสปอร์จากบุคคลที่มีแนวโน้มว่าจะได้รับเชื้อเนื่องจากไม่ทราบค่าที่คาดหวังของวิธีการนี้

ควรถ่ายภาพรังสีทรวงอก (หรือ CT) เมื่อมีอาการเกี่ยวกับระบบทางเดินหายใจ โดยทั่วไปแล้ว การถ่ายภาพรังสีจะแสดงให้เห็นช่องกลางทรวงอกที่ขยายใหญ่ขึ้น (เนื่องจากต่อมน้ำเหลืองที่มีเลือดออกโต) และมีน้ำในช่องเยื่อหุ้มปอด การติดเชื้อในปอดพบได้ไม่บ่อย ควรเจาะน้ำไขสันหลังเมื่อมีอาการเยื่อหุ้มสมองหรือสถานะทางจิตที่เปลี่ยนแปลงไป มีการทดสอบการดูดซับภูมิคุ้มกันที่เชื่อมโยงกับเอนไซม์ แต่การยืนยันต้องมีการเปลี่ยนแปลงระดับแอนติบอดี 4 เท่าในตัวอย่าง ที่อยู่ระหว่างการรักษาแบบเฉียบพลันถึง ระยะพักฟื้น

โรคแอนแทรกซ์รักษาอย่างไร?

ผู้ที่สัมผัสกับรูปแบบการสูดดมต้องได้รับการรักษาด้วยซิโปรฟลอกซาซิน 500 มก. (10-15 มก./กก. สำหรับเด็ก) หรือดอกซีไซคลิน 100 มก. (2.5 มก./กก. สำหรับเด็ก) เป็นเวลา 60 วัน ในกรณีที่ห้ามใช้ซิโปรฟลอกซาซินและดอกซีไซคลิน ควรใช้อะม็อกซิลลิน 500 มก. (25-30 มก./กก. สำหรับเด็ก) การรักษาโรคแอนแทรกซ์เป็นเวลา 60 วันหลังจากได้รับเชื้อจะช่วยปกป้องได้ดีที่สุด ควรฉีดวัคซีนแม้หลังจากได้รับเชื้อแล้ว

โรคแอนแทรกซ์ที่ผิวหนังได้รับการรักษาด้วยซิโปรฟลอกซาซิน 500 มก. ทางปาก (10-15 มก./กก. สำหรับเด็ก) หรือดอกซีไซคลิน 100 มก. ทางปาก (2.5 มก./กก. สำหรับเด็ก) เป็นเวลา 7-10 วัน การรักษาโรคแอนแทรกซ์จะขยายเวลาออกไปเป็น 60 วัน หากมีความเสี่ยงที่จะได้รับเชื้อโดยการหายใจ การรักษาอาจช่วยลดการเสียชีวิตได้ แต่รอยโรคจะลุกลามไปสู่ระยะสะเก็ดเงิน

โรคแอนแทรกซ์ที่เกิดจากการสูดดมและโรคแอนแทรกซ์รูปแบบอื่น ๆ รวมทั้งโรคแอนแทรกซ์ที่ผิวหนังที่มีอาการบวมน้ำและมีอาการทางผิวหนังอย่างรุนแรง ต้องได้รับการรักษาด้วยยา 2 หรือ 3 ชนิด ได้แก่ ซิโปรฟลอกซาซิน 400 มก. ฉีดเข้าเส้นเลือด (10-15 มก./กก. สำหรับเด็ก) ทุก 12 ชั่วโมง หรือดอกซีไซคลิน 100 มก. ฉีดเข้าเส้นเลือด (2.5 มก./กก. สำหรับเด็ก) ทุก 12 ชั่วโมง ร่วมกับเพนิซิลลิน แอมพิซิลลิน อิมิพีเนม-ไซลาสแตติน เมโรพิเนม ริแฟมพิน แวนโคไมซิน คลินดาไมซิน หรือคลาริโทรไมซิน กลูโคคอร์ติคอยด์อาจมีประโยชน์ในการรักษาโรคแอนแทรกซ์ แต่ยังไม่ได้รับการประเมินอย่างเหมาะสม หากตรวจพบในระยะเริ่มต้นและอยู่ในการดูแลผู้ป่วยหนัก รวมทั้งการใช้เครื่องช่วยหายใจ การทดแทนของเหลว และยาเพิ่มความดันโลหิต อัตราการเสียชีวิตอาจลดลงเหลือ 50% ความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตจะสูงหากการรักษาล่าช้า (โดยปกติเกิดจากการวินิจฉัยล่าช้า)

การดื้อยาปฏิชีวนะยังเป็นเรื่องที่ถกเถียงกันในเชิงทฤษฎี แม้ว่าเชื้อก่อโรคจะไวต่อเพนนิซิลลิน แต่ก็พบเบตาแลกทาเมสที่เกิดจากเชื้อ Bacillus anthracis ดังนั้นจึงไม่แนะนำให้รักษาด้วยเพนนิซิลลินหรือเซฟาโลสปอรินเพียงอย่างเดียว นักวิจัยทางการทหารอาจสร้างเชื้อแอนแทรกซ์ที่ดื้อยามากกว่า 100 ชนิดได้ แต่เชื้อเหล่านี้ยังไม่แสดงอาการทางคลินิก

โรคแอนแทรกซ์ป้องกันได้อย่างไร?

สำหรับผู้ที่มีความเสี่ยงสูงต่อโรคแอนแทรกซ์ (ทหาร สัตวแพทย์ ช่างเทคนิคห้องปฏิบัติการ คนงานสิ่งทอที่ต้องจัดการกับขนสัตว์นำเข้า) อาจฉีดวัคซีนป้องกันโรคแอนแทรกซ์ได้วัคซีนป้องกันโรคแอนแทรกซ์เป็นส่วนผสมของสารกรองจากวัฒนธรรมที่ไม่มีผนังกั้น จำเป็นต้องฉีดวัคซีนกระตุ้นเพื่อให้ได้รับการป้องกันอย่างเพียงพอ อาจเกิดปฏิกิริยาในบริเวณที่เกิดกับวัคซีนได้ CDC แนะนำให้ฉีดวัคซีนร่วมกับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะเพื่อป้องกันในผู้ป่วยที่สัมผัสกับสปอร์ของเชื้อ มีหลักฐานบางอย่างที่บ่งชี้ว่าโรคแอนแทรกซ์ที่ผิวหนังไม่ได้ส่งผลให้เกิดภูมิคุ้มกันที่ได้มา โดยเฉพาะในผู้ป่วยที่เคยได้รับการรักษาด้วยยาต้านจุลชีพที่มีประสิทธิผลมาก่อน โรคแอนแทรกซ์ที่เกิดจากการสูดดมอาจส่งผลให้เกิดภูมิคุ้มกันที่ได้มา แต่ข้อมูลยังมีจำกัด

โรคแอนแทรกซ์มีการพยากรณ์โรคอย่างไร?

โรคแอนแทรกซ์มีอัตราการเสียชีวิต 100% หากไม่รักษาเชื้อที่แพร่กระจายผ่านระบบทางเดินหายใจและเยื่อหุ้มสมอง โรคแอนแทรกซ์ที่แพร่กระจายผ่านผิวหนัง อัตราการเสียชีวิตจะผันผวนระหว่าง 10-20% โรคที่แพร่กระจายผ่านระบบทางเดินอาหารจะอยู่ที่ประมาณ 50% และโรคที่แพร่กระจายผ่านช่องปากจะอยู่ที่ประมาณ 12.4-50%