โรคหูชั้นกลางอักเสบเรื้อรังในผู้ใหญ่และเด็ก

การพัฒนาของโรคเช่นโรคหูน้ำหนวกเรื้อรังมักเกี่ยวข้องกับการรักษาการอักเสบเฉียบพลันในหูที่ไม่ถูกต้อง แม้ว่าตามสถิติ โรคนี้สามารถเกิดจากสาเหตุอื่นได้ เช่น การบาดเจ็บ

การวินิจฉัยโรคเรื้อรังทำได้โดยการตรวจดูความสมบูรณ์ของเยื่อแก้วหูว่ามีสิ่งผิดปกติเกิดขึ้นอย่างต่อเนื่องการมีของเหลวไหลออกจากหูเป็นอาการทางพยาธิวิทยาที่ไม่จำเป็น เนื่องจากอาจเป็นได้ทั้งแบบถาวรและชั่วคราว

ในแวดวงแพทย์ยอมรับกันโดยทั่วไปว่า หากอาการอักเสบของหูชั้นกลางกินเวลานานกว่าหนึ่งเดือน ก็สามารถวินิจฉัยว่าเป็นโรคหูน้ำหนวกเรื้อรังได้

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

ระบาดวิทยา

องค์การอนามัยโลกระบุว่า โรคหูน้ำหนวกเรื้อรังเป็นโรคที่หูมีหนองไหลออกจากหูตลอดเวลาเกิน 2 สัปดาห์ แต่แพทย์หูคอจมูกส่วนใหญ่มักคิดต่างออกไป โดยจะจัดโรคหูน้ำหนวกเป็นโรคเรื้อรังก็ต่อเมื่อตรวจพบว่ามีหนองไหลออกจากหูนาน 1 เดือนขึ้นไปเท่านั้น

ตามสถิติขององค์การอนามัยโลก ประชากรประมาณ 1.5% เป็นโรคหูน้ำหนวกเรื้อรัง ในผู้ป่วย 60% มีอาการสูญเสียการได้ยินอย่างต่อเนื่อง

ในผู้ป่วยทุกๆ 2 คน อาการเรื้อรังจะเกิดขึ้นในช่วงวัยเด็กหรือวัยรุ่น – ก่อนอายุ 18 ปี

โรคหูชั้นกลางอักเสบเป็นหนองเรื้อรังมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนซึ่งอาจทำให้เสียชีวิตได้

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

สาเหตุ โรคหูชั้นกลางอักเสบเรื้อรัง

โรคหูน้ำหนวกเรื้อรังจะค่อยๆ พัฒนาขึ้น และอาจมีสาเหตุหลายประการ ดังนี้

• ความไม่มีประสิทธิผลของการรักษาโรคในระยะเฉียบพลัน หรือการละเลยการรักษาดังกล่าว
• อาการกำเริบเฉียบพลันที่เกิดขึ้นบ่อยครั้ง โดยมีการเปลี่ยนแปลงของแผลเป็นในช่องหู
• ความผิดปกติในการพัฒนาของท่อการได้ยินซึ่งเชื่อมต่ออวัยวะการได้ยินกับโพรงจมูก
• กระบวนการติดเชื้อและการอักเสบ

แบคทีเรียที่ก่อให้เกิดโรคหูน้ำหนวกเรื้อรัง ได้แก่ สแตฟิโลค็อกคัส แบคทีเรียชนิดเอนเทอโรแบคทีเรีย (Enterobacteria) และ Pseudomonas aeruginosa ที่พบได้น้อย กระบวนการในระยะยาวอาจเกิดจากการมีเชื้อราที่ทำให้เกิดโรคได้

ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่เข้ารับการรักษาทางการแพทย์เนื่องจากอาการหูอื้อเรื้อรังและสูญเสียการได้ยิน โรคนี้มักสัมพันธ์กับอาการกำเริบเฉียบพลัน ซึ่งอาจเกิดขึ้นได้จากปัจจัยเสี่ยงบางประการ

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

ปัจจัยเสี่ยง

• โรคอักเสบในช่องจมูกที่ไม่ได้รับการรักษา
• หายใจลำบาก หายใจทางจมูกได้ไม่เพียงพอ (ความผิดปกติแต่กำเนิด ต่อมอะดีนอยด์ ฯลฯ)
• ภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง
• ความผิดปกติของระบบต่อมไร้ท่อ (ปัญหาต่อมไทรอยด์ โรคอ้วน เบาหวาน)
• การรักษาโรคเรื้อรังอื่นๆ ในระยะยาว;
• การดำเนินชีวิตที่ไม่ดีต่อสุขภาพ;
• รับประทานอาหารจำเจ ไม่เพียงพอ ภาวะวิตามินต่ำ

อาการกำเริบของโรคหูน้ำหนวกเรื้อรังมักเกิดขึ้นจากอิทธิพลของปัจจัยต่างๆ เช่น อุณหภูมิร่างกายต่ำหรือร่างกายร้อนเกินไป น้ำเข้าช่องหู การติดเชื้อทางเดินหายใจเฉียบพลันและการติดเชื้อไวรัสทางเดินหายใจเฉียบพลัน

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

กลไกการเกิดโรค

ลักษณะทางพยาธิวิทยาของโรคหูน้ำหนวกเรื้อรังขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายอย่างรวมกัน ได้แก่ สาเหตุทางกายภาพ การติดเชื้อ ความร้อน และสารเคมี ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ พยาธิวิทยาจะพัฒนาขึ้นเนื่องจากโรคหูน้ำหนวกชนิดมีหนองเฉียบพลันที่ยังไม่หายขาด ช่วงเวลาที่กระตุ้นมักเป็นอาการต่างๆ ที่มาพร้อมกับระบบภูมิคุ้มกันที่อ่อนแอลงอย่างรวดเร็ว

อย่างไรก็ตาม แพทย์ระบุว่าสาเหตุหลักคือการที่เชื้อสแตฟิโลค็อกคัสที่ก่อโรคเข้าสู่หูชั้นกลาง โดยมีปัจจัยแวดล้อมที่ทำให้เชื้อแบคทีเรียเจริญเติบโตได้ดี เช่น ภูมิคุ้มกันอ่อนแอ โรคโพรงจมูกและไซนัสอักเสบเรื้อรังหรือเกิดขึ้นบ่อยครั้ง

โรคหูชั้นกลางเรื้อรังอาจเกิดขึ้นได้หลายรูปแบบ ขึ้นอยู่กับตำแหน่ง เช่น โรคเยื่อหุ้มหูอักเสบและเยื่อบุหูอักเสบ

เยื่อหุ้มหูอักเสบเรื้อรังที่มีหนองอาจมีอาการทางพยาธิวิทยาที่แตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับระยะของกระบวนการ ตัวอย่างเช่น ระยะการหายจากโรคจะมีลักษณะเฉพาะคือมีรูพรุนของแก้วหู โดยจะอยู่ในบริเวณที่ยืดออก โดยส่วนใหญ่จะอยู่บริเวณรอบกลางแก้วหู หากมีรูพรุนขนาดใหญ่ จะเห็นด้ามจับของกระดูกค้อนห้อยลงมาเหนือโพรงหูได้อย่างอิสระ ขอบของรูพรุนจะบางลงหรือดูเหมือนแผลเป็นที่อัดแน่น ส่วนที่เป็นปกติของแก้วหูจะดูปกติโดยไม่มีการเปลี่ยนแปลงลักษณะเฉพาะใดๆ เนื้อเยื่อเมือกในบริเวณแหลมจะชื้นและซีดลงเมื่อเข้าใกล้ผนังด้านในของโพรง

ในระยะเฉียบพลันของเยื่อบุช่องท้องอักเสบ ภาพที่มองเห็นจะเปลี่ยนแปลงไปอย่างมาก ช่องหูชั้นนอกจะเต็มไปด้วยเมือกหนองจำนวนมาก ส่วนที่เยื่อบุช่องท้องยังคงสภาพดีจะกลายเป็นสีแดงและแน่นขึ้น และโพรงเมือกจะบวมและเปลี่ยนเป็นสีแดง อาจเกิดเม็ดเลือดและโพลิปขนาดเล็กได้

เยื่อบุโพรงหูอักเสบเรื้อรังมีหนองมีอาการทางพยาธิวิทยาอื่นๆ เนื่องจากทั้งเนื้อเยื่อเมือกของโพรงหูและเนื้อเยื่อกระดูกของส่วนกกหูมีส่วนเกี่ยวข้องในกระบวนการนี้ ปฏิกิริยาอักเสบแพร่กระจายโดยเกิดความเสียหายต่อกระดูกหู แอนทรัมและถ้ำ ผนังของโพรงหูอักเสบ เนื่องจากกระบวนการดังกล่าว คำว่า "เยื่อบุโพรงหูอักเสบ" จึงใช้เพื่ออธิบายพยาธิสภาพที่ส่งผลต่อโซนแอททิค-แอนทรัล ประเภทนี้มีลักษณะเฉพาะคือมีรูพรุนเฉพาะที่ในส่วนที่ไม่ยืดของเยื่อ: ในบริเวณนี้ไม่มีวงแหวนหูชั้นในที่เป็นเส้นเอ็น เนื่องจากลักษณะเหล่านี้ การอักเสบจึงแพร่กระจายไปยังเนื้อเยื่อกระดูกอย่างรวดเร็ว ซึ่งนำไปสู่การพัฒนาของกระดูกอักเสบ เนื้อเยื่อกระดูกเต็มไปด้วยหนองหนา มีกลิ่นเหม็นปรากฏขึ้น ในบางกรณี อาจเกิดเม็ดเลือด

คำว่า "choleeastoma" หมายถึงเนื้อเยื่อบางๆ ที่อัดแน่นและปกคลุมด้วยเยื่อบุผิวแบนๆ หลายชั้น เนื้อเยื่อกระดูกจะสลายตัวภายใต้อิทธิพลของ choleastoma ซึ่งก่อนหน้านี้ในทางการแพทย์เรียกสิ่งนี้ว่า "กระดูกกิน" เนื้อเยื่อที่ขยายตัวอาจนำไปสู่การทำลายล้างอย่างรุนแรงในบริเวณขมับ ซึ่งมักทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนภายในกะโหลกศีรษะ

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

อาการ โรคหูชั้นกลางอักเสบเรื้อรัง

โดยพื้นฐานแล้ว โรคหูน้ำหนวกเรื้อรังมีลักษณะอาการต่างๆ เช่น มีแก้วหูทะลุ อักเสบ เจ็บปวด และสูญเสียการได้ยิน ขึ้นอยู่กับลักษณะของโรค รูพรุนอาจอยู่ตรงกลางหรือใกล้ขอบแก้วหู

อาการอื่นๆก็อาจแตกต่างกันเล็กน้อย

• บางครั้งการตกขาวที่เป็นหนองอาจมีกลิ่นไม่พึงประสงค์ แต่ไม่ใช่ทุกกรณี ในผู้ป่วยบางราย การตกขาวที่เป็นหนองจะสม่ำเสมอ ในขณะที่บางรายอาจเป็นระยะๆ หรือไม่มีเลยเป็นเวลานาน หากมีการตกขาว ก็ถือเป็นเรื่องดี เพราะโอกาสที่หนองจะไหลเข้าไปในเยื่อหุ้มสมองจะลดลง
• การได้ยินเสื่อมลงมักเกิดจากความเสียหายของเยื่อแก้วหู การสูญเสียการได้ยินที่ร้ายแรงกว่าอาจเกี่ยวข้องกับการปรากฏตัวของติ่งเนื้อในหู
• อาการปวด - ปวดแปลบๆ หรือ "จี๊ดๆ" - มักเกิดขึ้นในช่วงที่โรคกำลังดำเนินอยู่ ความรู้สึกอาจรุนแรงมากเมื่อโรคกำเริบ แต่ส่วนใหญ่มักจะปวดมากขึ้นในเวลากลางคืนและมีอาการรบกวน
• ความรู้สึกคัดจมูกคือความรู้สึกว่ามีของเหลวไหลเข้าไปในช่องหู ผู้ป่วยหลายคนอาจต้องการกำจัด "อาการคัดจมูก" ในหู แต่ไม่ควรทำเช่นนี้ เพราะอาจทำให้เกิดอันตรายได้และปัญหายังคงอยู่
• อาการหูอื้อมีความคล้ายคลึงกับความรู้สึก "อึดอัด" มาก โดยความรู้สึกดังกล่าวอาจทำให้เกิดความหงุดหงิด ไมเกรน และอารมณ์แปรปรวนในผู้ป่วยได้ เนื่องจากอาการนี้จะเกิดขึ้นตลอดเวลาและทำให้สมาธิสั้นได้อย่างมาก
• อาการปวดหัว เวียนศีรษะ อาการเหล่านี้เกิดจากปฏิกิริยาอักเสบที่เกิดขึ้นบริเวณใกล้กับโครงสร้างของสมอง
• ภาวะกล้ามเนื้อใบหน้าทำงานผิดปกติมักตรวจพบเมื่อโรคดำเนินไปเป็นเวลานานโดยไม่ได้รับการรักษาที่เหมาะสม ในสถานการณ์เช่นนี้ อาจทำให้เกิดอัมพาตและอัมพาตของเส้นประสาทใบหน้าได้
• อาจมีอาการอุณหภูมิร่างกายสูงขึ้นได้ในช่วงที่โรคกำลังดำเนินอยู่ – ในระยะการกำเริบ

สัญญาณแรกของการติดเชื้อราในหูคืออาการคันภายในช่องหู ผิวหนังไวต่อความรู้สึกมากขึ้น และปวดศีรษะที่ด้านที่ได้รับผลกระทบ อาการปวดอาจเป็นแบบปวดตุบๆ จี๊ดๆ จี๊ดๆ ร้าวไปที่ขากรรไกร ขมับ และท้ายทอย

[ 34 ], [ 35 ]

โรคหูน้ำหนวกเรื้อรังในผู้ใหญ่

โรคเรื้อรังในผู้ป่วยผู้ใหญ่สามารถคงอยู่ได้นานหลายสิบปีโดยแทบจะไม่ก่อให้เกิดความรู้สึกไม่สบายใดๆ เลย ความจริงก็คือ ภาพทางคลินิกที่ชัดเจนจะปรากฏเฉพาะในช่วงที่อาการกำเริบเท่านั้น หากไม่มีช่วงดังกล่าว ก็จะไม่รู้สึกเจ็บปวดหรือไข้ และหากโรคเป็นข้างเดียว ผู้ป่วยจำนวนมากก็ไม่ได้ใส่ใจกับการลดลงของความสามารถในการได้ยินด้วยซ้ำ

ผู้ป่วยส่วนใหญ่มักมาพบแพทย์ในกรณีที่มีหนองไหลออกมามากขึ้น ซึ่งเกิดขึ้นในช่วงก่อนที่โรคจะกำเริบ ตกขาวมักมีกลิ่นที่ไม่พึงประสงค์อย่างมากซึ่งยากจะละเลยได้ ในกรณีที่รุนแรง อาจมีอาการของความเสียหายแบบเขาวงกตหรือภายในกะโหลกศีรษะ และในกรณีที่มีพยาธิสภาพทั้งสองข้าง หูจะค่อยๆ ลดลง

ปัญหาที่ร้ายแรงที่สุดในผู้ใหญ่คือโรคหูน้ำหนวกเรื้อรังที่มีรูพรุนที่ขอบ ปฏิกิริยาอักเสบที่เกิดขึ้นในส่วนบนของช่องหูชั้นกลางมักมาพร้อมกับกระบวนการผุที่ด้านนอกของช่องหูชั้นกลาง การทำลายเนื้อเยื่อมักทำให้เกิดการก่อตัวของเม็ดเลือด การก่อตัวของติ่งเนื้อ และการเกิดท่อน้ำดี

คำจำกัดความของโรคหูน้ำหนวกเรื้อรังและการประเมินลักษณะของโรค (แบบทั่วไปหรือซับซ้อน) ขึ้นอยู่กับข้อมูลที่ได้รับระหว่างการส่องกล้องหูและขั้นตอนการตรวจวัด การระบุประเภทของรูพรุน (ตรงกลางหรือขอบ) มีความสำคัญอย่างยิ่ง

ปริมาณและลักษณะของการขับถ่ายเป็นหนองก็เป็นสัญญาณสำคัญที่ช่วยให้ประเมินความรุนแรงของพยาธิวิทยาได้ ควรคำนึงว่ากลิ่นของหนองมักไม่ได้บ่งชี้ถึงกระบวนการเน่าเปื่อยของฟันผุ แต่เพียงบ่งบอกว่าผู้ป่วยไม่ปฏิบัติตามกฎอนามัยของหูที่ได้รับผลกระทบ ในสถานการณ์เช่นนี้ หลังจากทำความสะอาดอวัยวะการได้ยินอย่างละเอียดในขั้นตอนเริ่มต้นของการรักษา กลิ่นที่ไม่พึงประสงค์จะหายไป ซึ่งจะไม่เกิดขึ้นกับเนื้อตายจากฟันผุ

ในโรคหูอักเสบเรื้อรังทุกประเภทในผู้ใหญ่ การได้ยินจะเสื่อมลงเนื่องจากระบบการนำเสียงถูกรบกวน

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

โรคหูน้ำหนวกเรื้อรังในระหว่างตั้งครรภ์

กระบวนการอักเสบเรื้อรังในระหว่างตั้งครรภ์เกิดขึ้นบ่อยเท่ากับในช่วงสรีรวิทยาอื่นๆ อย่างไรก็ตาม ความแตกต่างอยู่ที่ภาวะพิเศษของหญิงตั้งครรภ์ทำให้การใช้ยามีข้อจำกัดอย่างรุนแรง ซึ่งใช้ได้กับโรคทั้งหมด รวมถึงโรคหูน้ำหนวกเรื้อรัง เนื่องจากยาอาจส่งผลเสียต่อการพัฒนาของทารกในครรภ์ได้

การอักเสบในหูอาจทำให้ผู้หญิงรู้สึกไม่สบายตัวได้มาก ตำแหน่งที่อักเสบมักเป็นสาเหตุที่ทำให้ผู้หญิงไวต่อสิ่งเล็กๆ น้อยๆ แทบทุกอย่าง ในขณะเดียวกัน อาการ "มาตรฐาน" ของโรคหูน้ำหนวกเรื้อรังอาจทำให้เกิดความผิดปกติทางประสาทได้

กระบวนการอักเสบนั้นไม่เป็นอันตรายต่อผู้ป่วยที่ตั้งครรภ์ มีเพียงรูปแบบที่เป็นหนองเท่านั้นที่อาจเป็นอันตรายได้ รูปแบบเรื้อรังอาจคงอยู่ได้หลายปีโดยไม่ก่อให้เกิดความไม่สบายใดๆ และอาจแย่ลงโดยเฉพาะในช่วงที่กำลังตั้งครรภ์ แต่ในเกือบทุกกรณี หากอาการกำเริบของโรคจำเป็นต้องใช้ยาปฏิชีวนะ ซึ่งไม่ได้รับการอนุมัติให้ใช้กับสตรีมีครรภ์เสมอไป ข้อห้ามใช้ต่อไปนี้ในช่วงนี้:

• Anauran (ยาที่มีส่วนประกอบของโพลีมิกซินซัลเฟต นีโอไมซิน และลิโดเคน)
• ซิโปรฟลอกซาซิน (ยาปฏิชีวนะฟลูออโรควิโนโลน)
• กรดบอริก (ยาฆ่าเชื้อและฆ่าเชื้อโรค);
• นอร์ฟลอกซาซิน (ยาฟลูออโรควิโนโลน)

เพื่อหลีกเลี่ยงปัญหา ควรให้แพทย์เป็นผู้สั่งการรักษาเท่านั้น ปัจจุบันเภสัชวิทยาสมัยใหม่มีศักยภาพในการรับมือกับกระบวนการเรื้อรังได้อย่างเต็มที่ รวมถึงในระหว่างตั้งครรภ์ด้วย

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

โรคหูน้ำหนวกเรื้อรังในเด็ก

ความแตกต่างที่สำคัญประการหนึ่งระหว่างการอักเสบของหูในเด็กคือกระบวนการสร้างความเจ็บปวดเกิดขึ้นในอวัยวะการได้ยินที่ยังพัฒนาไม่เต็มที่ ซึ่งยังคงอยู่ในภาวะเจริญเติบโต การเปลี่ยนแปลงของลม และการแยกส่วนอย่างต่อเนื่อง เป็นเรื่องสมเหตุสมผลที่กระบวนการสร้างที่มีสุขภาพดีในหูและกระดูกขมับ เช่นเดียวกับในร่างกายทั้งหมด จำเป็นต้องมีเงื่อนไขบางประการ โดยเฉพาะอย่างยิ่ง เด็กต้องกินอาหารตามปกติ อยู่ในสภาพแวดล้อมทางสังคมและในบ้านที่เหมาะสม และมีการเผาผลาญที่เหมาะสม แน่นอนว่า ร่างกายของเด็กต้องการแร่ธาตุบางชนิดมากกว่าผู้ใหญ่ ซึ่งจำเป็นต่อการสร้างโครงกระดูก การเผาผลาญแร่ธาตุที่ไม่ถูกต้องจะขัดขวางการพัฒนาขององค์ประกอบของกระดูก โดยเฉพาะอย่างยิ่งกระดูกกกหู

ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าเด็กที่มีพัฒนาการทางร่างกายปกติสามารถทนต่ออาการอักเสบของหูได้ง่ายกว่า การเปลี่ยนแปลงของโรคไปเป็นรูปแบบเรื้อรังมักพบในเด็กที่มีน้ำหนักตัวต่ำ มีระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอ ขาดสารอาหารในอาหาร นอกจากนี้ ยังพบอาการเรื้อรังในเด็กที่มีโรคของระบบย่อยอาหาร โรคติดเชื้อ ความผิดปกติของระบบต่อมไร้ท่อ และในสภาพที่ให้อาหารไม่เหมาะสม

ลักษณะของพยาธิสภาพการอักเสบ รวมถึงแนวทางการดำเนินโรค อาจขึ้นอยู่กับสภาพแวดล้อมที่ปฏิกิริยาเริ่มต้นขึ้นด้วย ซึ่งได้แก่ สถานะของเนื้อเยื่อเมือก การมีเนื้อหาในหูชั้นกลาง ระดับของลมในกระดูกขมับ และลักษณะของระบบหลอดเลือดในหู ปัจจัยเหล่านี้มีแนวโน้มที่จะเปลี่ยนแปลงตลอดเวลาเมื่อร่างกายของเด็กเติบโตขึ้น ซึ่งจะต้องคำนึงถึงสิ่งนี้เมื่อทำการวินิจฉัยและกำหนดแผนการรักษา

ในเด็กทารกนั้น ไม่เหมือนผู้ป่วยสูงอายุ พยาธิสภาพที่แยกจากกันของโพรงจมูกและคอหอยมักไม่ได้รับการวินิจฉัย ในกรณีส่วนใหญ่ การอักเสบจะลามไปยังบริเวณหูชั้นกลาง

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

ขั้นตอน

ในช่วงที่โรคเรื้อรังมีการกำเริบ จะแบ่งเป็นระยะต่าง ๆ ดังต่อไปนี้:

1. ระยะของการอักเสบซึ่งเป็นช่วงที่เริ่มมีกระบวนการอักเสบเกิดขึ้น
2. ระยะหวัดซึ่งเป็นระยะที่การอักเสบส่งผลต่อเยื่อบุหูชั้นกลาง
3. ระยะที่มีรูพรุนซึ่งหนองจะเริ่มสะสมในหูชั้นกลาง
4. ระยะหลังการเจาะคือช่วงที่เริ่มมีหนองไหลออกมาจากหู
5. ระยะการซ่อมแซมจะเกิดขึ้นพร้อมกับสัญญาณของการอักเสบที่ลดลงและเนื้อเยื่อที่เสียหายมีรอยแผลเป็น

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ]

รูปแบบ

ตามลักษณะทางคลินิกและการพยากรณ์โรค โรคหูน้ำหนวกเรื้อรังแบ่งออกเป็นแบบมีรูตรงกลางของแก้วหูและแบบมีรูที่ขอบแก้วหู คำว่า "รูตรงกลาง" หมายถึงลักษณะรูที่ล้อมรอบด้วยขอบแก้วหูที่ยังคงสภาพเดิมทุกด้าน หากเราพูดถึงรูที่ขอบแก้วหู เราก็หมายถึงตำแหน่งของรูที่อยู่ใกล้กับส่วนกระดูกของช่องหู หรือในส่วน Shrapnell ของแก้วหู

รูปร่างของรูเจาะอาจแตกต่างกันไป: กลม, วงรี, รูปไต โดยมีเส้นผ่านศูนย์กลางต่างกัน

การจำแนกประเภทหลักของโรคคือการแบ่งออกเป็นประเภทต่อไปนี้:

• โรคหูชั้นกลางอักเสบเรื้อรังเกิดขึ้นจากเชื้อแบคทีเรีย และแบ่งออกเป็นประเภทย่อยอีก 2 ประเภท:
  • เยื่อหุ้มหูอักเสบ (มีการบาดเจ็บเฉพาะบริเวณโพรงหูชั้นกลาง)
  • เยื่อบุหูอักเสบ (มีเนื้อเยื่อกระดูกเสียหายด้วย)
• โรคหูชั้นนอกอักเสบเรื้อรังเป็นกระบวนการอักเสบ ซึ่งส่วนใหญ่มักเกิดจากความเสียหายทางกลไกและการบาดเจ็บที่ใบหูและช่องหูชั้นนอกอย่างต่อเนื่อง โรคหูชั้นนอกอักเสบอาจเกิดจากเชื้อราได้เช่นกัน
• โรคหูชั้นกลางอักเสบเรื้อรังแบบทูโบทิมพานิกเป็นภาวะผิดปกติของหูข้างขวา ซึ่งเยื่อแก้วหูจะทะลุอย่างต่อเนื่อง เยื่อแก้วหูอาจเกิดจากการอักเสบเฉียบพลันก่อนหน้านี้ หรือเกิดจากความเสียหายทางกลไกของเยื่อแก้วหูจากการบาดเจ็บ
• โรคหูชั้นกลางอักเสบเป็นหนองเรื้อรังมีลักษณะเด่น 3 อาการหลัก คือ มีหนองไหลออกจากช่องหูอย่างต่อเนื่องหรือเป็นระยะๆ แก้วหูทะลุอย่างต่อเนื่อง และสูญเสียการได้ยินในระดับต่างๆ
• โรคหูน้ำหนวกเรื้อรังมีลักษณะเฉพาะคือมีสารคัดหลั่งเหนียวสะสมอยู่ภายในช่องหูเป็นเวลานาน แก้วหูอาจยังคงสภาพเดิม แต่ผู้ป่วยจะประสบปัญหาการทำงานของท่อหูผิดปกติ
• โรคหูชั้นกลางอักเสบเรื้อรังเป็นกระบวนการทางพยาธิวิทยาที่อยู่ในระยะการอักเสบแบบหวัด ซึ่งกระบวนการนี้จะส่งผลต่อเยื่อบุหูชั้นกลาง
• โรคหูชั้นกลางอักเสบเรื้อรังมีลักษณะเฉพาะคือเกิดการเปลี่ยนแปลงของแผลเป็นในช่องหูและบนเยื่อบุหู นอกจากนี้ยังพบการหลอมรวมของกระดูกหู ส่งผลให้ความสามารถในการได้ยินลดลงอย่างเห็นได้ชัด สาเหตุของโรคนี้เกิดจากการกำเริบของโรคหูชั้นกลางอักเสบบ่อยครั้ง หรือโรคที่มีของเหลวไหลออกมาเป็นเวลานาน
• โรคหูน้ำหนวกเรื้อรังเป็นโรคที่มีลักษณะเฉพาะคือมีของเหลวในหูสะสมอยู่ มักพบอาการหูอื้อและมีอาการคัดจมูก (โดยเฉพาะเมื่อกลืน) โรคหูน้ำหนวกอาจเกิดจากแบคทีเรียหรือไวรัส
• โรคหูชั้นกลางอักเสบเรื้อรังทั้งสองข้างเป็นโรคร้ายแรงที่หูชั้นกลางได้รับความเสียหาย โดยส่วนใหญ่แล้ว โรคหูชั้นกลางอักเสบทั้งสองข้างมักพบในเด็กเล็กเมื่อหูขวาและหูซ้ายมีปัญหา ซึ่งเกี่ยวข้องกับลักษณะทางกายวิภาคของโครงสร้างอวัยวะการได้ยิน
• โรคหูชั้นซ้ายอักเสบเรื้อรังเป็นกระบวนการทางพยาธิวิทยาที่เกี่ยวข้องกับหูซ้าย
• โรคหูชั้นกลางอักเสบเรื้อรังด้านขวาคือโรคที่หูข้างขวาได้รับผลกระทบ

[ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ]

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ภาวะแทรกซ้อนส่วนใหญ่มักเกิดจากความผิดของผู้ป่วยเอง เช่น หากผู้ป่วยไม่รีบไปพบแพทย์หรือรักษาตัวเอง โรคอักเสบเรื้อรังในหูไม่ใช่โรคที่ไม่เป็นอันตราย แต่เป็นโรคที่ร้ายแรงและอันตราย ผลที่ตามมาจากการไม่ใส่ใจต่อผู้ป่วยอาจส่งผลเสียร้ายแรงได้

• โรคกกหูอักเสบ - เกิดขึ้นเมื่อกระบวนการอักเสบลามไปถึงส่วนกกหู ทำให้เกิดอาการบวมน้ำและมีหนองเป็นหย่อมๆ ร่วมกับอาการปวดอย่างรุนแรงและไข้ หากไม่ได้รับการรักษาอย่างทันท่วงที ฝีหนองจะเปิดออกเอง ทำให้เยื่อหุ้มสมองอักเสบ การรักษาทำได้โดยการผ่าตัดเท่านั้น
• แก้วหูแตกเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อย โดยหนองจะไหลเข้าไปในช่องหูแทนที่จะไหลเข้าไปในกะโหลกศีรษะ ภาวะนี้บ่งชี้ถึงการกำเริบของโรคหูน้ำหนวกเรื้อรังที่มีรูพรุน หากคุณไปพบแพทย์ทันที แก้วหูจะหายภายในหนึ่งสัปดาห์
• อาการกำเริบของโรคหูน้ำหนวกเรื้อรังมักเกิดจากการอักเสบของหูเฉียบพลัน และมักเกิดขึ้นพร้อมกับการติดเชื้อหรือหวัดร่วมด้วย ดังนั้น หากในช่วงที่อาการทุเลาลง หูที่ได้รับผลกระทบไม่ได้สร้างความรำคาญให้กับผู้ป่วยมากนัก ในช่วงที่อาการกำเริบขึ้น อุณหภูมิอาจสูงขึ้น อาการปวดจะรุนแรงขึ้น มีเสียงรบกวนจากภายนอก และการได้ยินจะแย่ลง
• การสูญเสียการได้ยินในโรคหูน้ำหนวกเรื้อรังอาจเป็นแบบถาวร โดยเฉพาะในระยะลุกลามของโรค ภาวะแทรกซ้อนนี้เป็นอันตรายอย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วยในวัยเด็ก ซึ่งนอกจากจะสูญเสียการได้ยินแล้ว ยังอาจสูญเสียความสามารถในการพูดบางส่วนอีกด้วย
• ฝีในสมองเป็นกระบวนการอักเสบแบบมีหนองในรูปแบบของรอยโรคในเนื้อเยื่อสมอง โรคนี้เริ่มต้นอย่างเฉียบพลันด้วยอาการปวดศีรษะรุนแรง คลื่นไส้ เวียนศีรษะ และมีไข้
• การได้ยินจะลดลงในโรคหูชั้นกลางอักเสบเรื้อรังและในภาวะแทรกซ้อน เช่น โรคหูชั้นในอักเสบ ซึ่งเป็นปฏิกิริยาอักเสบในหูชั้นใน ผู้ป่วยอาจประสบปัญหาการทรงตัวเนื่องจากการทำงานของระบบการทรงตัวบกพร่อง

อาการกำเริบของโรคหูน้ำหนวกเรื้อรังไม่ได้จำกัดอยู่แค่เนื้อเยื่อเมือกเท่านั้น แต่ยังลามไปยังเนื้อเยื่อกระดูกได้ เช่น ไปถึงผิวกระดูกด้านนอกของช่องเอพิทิมพานิก ในบางกรณี ชั้นคอร์เทกซ์ของส่วนกกหูจะถูกทำลายด้วยการเกิดฝีใต้เยื่อหุ้มกระดูก

โรคหูน้ำหนวกเรื้อรังอาจมีภาวะแทรกซ้อนจากฟันผุ การแพร่กระจายของเม็ดเลือด การเติบโตของติ่งเนื้อ และฟันผุ

อาการกำเริบของโรคเยื่อบุหูอักเสบอาจนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนทางหูที่รุนแรงซึ่งเกิดขึ้นตั้งแต่ในระยะเริ่มแรกของโรค น่าเสียดายที่การเสียชีวิตมักเกิดขึ้นเมื่อมีภาวะแทรกซ้อนดังกล่าว

[ 59 ], [ 60 ], [ 61 ], [ 62 ], [ 63 ]

การวินิจฉัย โรคหูชั้นกลางอักเสบเรื้อรัง

หากสงสัยว่ามีการอักเสบของหูเรื้อรัง แพทย์จะทำการวินิจฉัยอย่างละเอียด ซึ่งมีความสำคัญอย่างยิ่ง หากผู้ป่วยบ่นว่าหูเสื่อมและมีอาการปวดหู

ในการนัดครั้งแรก แพทย์หูคอจมูกจะตรวจคนไข้แล้วจึงสั่งให้ทำการทดสอบเพิ่มเติมอีกหลายอย่าง ดังนั้น เพื่อการวินิจฉัยที่ถูกต้อง ขอแนะนำให้ทำการวินิจฉัยด้วยเครื่องมือดังต่อไปนี้:

• การส่องกล้องตรวจหูโดยใช้กรวย Ziegle จะช่วยตรวจสอบความคล่องตัวของแก้วหูที่ลดลงซึ่งเกิดจากแรงดันลบหรือการสะสมของสารคัดหลั่งในช่องหู ในการทำงานปกติ เมื่อเกิดแรงดันบวกในช่องหูภายนอก แก้วหูจะเคลื่อนไปทางช่องหูชั้นนอก และเมื่อเกิดแรงดันลบ แก้วหูจะเคลื่อนไปทางช่องหูภายนอก การสั่นสะเทือนดังกล่าวสามารถมองเห็นได้ในส่วนหลังบนของแก้วหู
• การตรวจวัดการได้ยินมักใช้ในการวินิจฉัยโรคหูน้ำหนวกในเด็ก ขั้นตอนนี้ช่วยระบุการสูญเสียการได้ยิน ตลอดจนระบุสาเหตุของโรคหูน้ำหนวกที่เกิดซ้ำและความล่าช้าในการพัฒนาการพูด การวินิจฉัยจะดำเนินการในห้องเก็บเสียง
• การตรวจวัดความดันหูช่วยระบุสาเหตุของการเปลี่ยนแปลงที่ตรวจพบโดยอิมพีแดนซ์เมทรี ขั้นตอนนี้เกี่ยวข้องกับการประเมินความคล่องตัวของแก้วหูโดยพิจารณาจากปริมาตรที่เปลี่ยนแปลงไปของช่องหูเทียบกับความดันภายในช่องหูที่เปลี่ยนแปลงไป
• การใช้ส้อมเสียงที่มีความถี่การสั่น 500-1000 เฮิรตซ์ช่วยแยกความแตกต่างระหว่างการสูญเสียการได้ยินแบบรับเสียงและแบบนำเสียง การทดสอบเวเบอร์จะดำเนินการโดยวางส้อมเสียงตามแนวเส้นกึ่งกลาง และให้ผู้ป่วยพิจารณาว่าเสียงจากด้านใดชัดเจนกว่า การทดสอบส้อมเสียงรินเนะจะดำเนินการเช่นกัน โดยปิดหูข้างหนึ่งและวางส้อมเสียงไว้ที่ส่วนกกหูด้านตรงข้าม ผู้ป่วยต้องระบุช่วงเวลาที่ไม่ได้ยินเสียง หลังจากนั้นจึงวางส้อมเสียงไว้ใกล้กับช่องหูภายนอก และรอจังหวะอีกครั้งจนกว่าผู้ป่วยจะหยุดได้ยินเสียง วิธีนี้จะช่วยกำหนดการนำเสียงของกระดูกและอากาศ ซึ่งค่าปกติคือเมื่อการรับรู้เสียงของอากาศมีค่าสูงกว่าการรับรู้ของกระดูกสองเท่า

การวัดค่าอิมพีแดนซ์ในโรคหูน้ำหนวกเรื้อรังช่วยให้สามารถประเมินการเคลื่อนที่ของแก้วหูและกระดูกหูได้พร้อมกัน และยังสามารถตรวจสอบระดับความสามารถในการเปิดผ่านของท่อหูได้อีกด้วย สาระสำคัญของขั้นตอนมีดังนี้: ใส่เครื่องมือที่มีแหล่งกำเนิดเสียงในตัว เครื่องตรวจจับ และปั๊มอัตโนมัติเข้าไปในช่องทางภายนอก เครื่องมือที่มีเซ็นเซอร์จะปิดผนึกช่องหูอย่างแน่นหนา เมื่อความดันเปลี่ยนแปลง กิจกรรมการเคลื่อนไหวของแก้วหูและกระดูกหูจะเปลี่ยนไป ซึ่งแพทย์จะประเมินตามระดับของพลังงานเสียงที่สะท้อนและดูดซับ ผลลัพธ์จะวาดเป็นกราฟของเส้นโค้งของความสัมพันธ์ระหว่างการเคลื่อนที่ของแก้วหูกับความดันภายในท่อหู ขั้นตอนนี้ดำเนินการในสถานพยาบาลผู้ป่วยนอกและสามารถใช้วินิจฉัยการทำงานของการได้ยินในผู้ใหญ่และเด็กอายุตั้งแต่ 7 เดือนขึ้นไป

นอกจากนี้จำเป็นต้องทำการทดสอบบางอย่าง:

• การตรวจเลือดทางชีวเคมีและซีรั่มเพื่อตรวจหาการติดเชื้อ
• การเพาะเลี้ยงสารคัดหลั่งจากแบคทีเรียสำหรับจุลินทรีย์พร้อมกับการประเมินความไวต่อยาต้านแบคทีเรียพร้อมกัน
• การตรวจสารคัดหลั่งด้วยกล้องจุลทรรศน์
• การทดสอบทางภูมิคุ้มกันและการวิเคราะห์อื่น ๆ

หากข้อมูลที่ได้รับระหว่างการตรวจร่างกายผู้ป่วยบ่งชี้ว่ามีโรคภูมิแพ้ ก็ควรตรวจภูมิคุ้มกัน หากผู้ป่วยมีโรคติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบนบ่อยครั้ง ควรตรวจ IgA, IgM, IgG และทดสอบการทำงานของภูมิคุ้มกันของเหลวในร่างกายด้วย ในกรณีที่การรักษาโรคหูน้ำหนวกเรื้อรังไม่ได้ผล (โดยเฉพาะโรคที่ร่วมกับหลอดลมอักเสบเรื้อรังและ/หรือไซนัสอักเสบ) ควรให้ความสนใจกับการวินิจฉัยแยกโรค ยกเว้นโรคกล้ามเนื้อตาผิดปกติชนิดปฐมภูมิ

[ 64 ], [ 65 ], [ 66 ], [ 67 ], [ 68 ]

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรคจะพิจารณาจากตำแหน่งของรูพรุนและลักษณะของการระบายของเหลวเป็นหลัก นอกจากนี้ ยังทำการเอกซเรย์บริเวณกระดูกกกหูด้วย

ในกรณีที่มีหนองไหลออกจากหูพร้อมกลิ่นไม่พึงประสงค์ จะต้องแยกความแตกต่างกับเยื่อบุโพรงจมูกอักเสบ โดยต้องชี้แจงว่ามีฟันผุหรือท่อน้ำดีหรือไม่ ในบางกรณี เยื่อบุโพรงจมูกอักเสบอาจมีอาการคล้ายกันได้ แต่กลิ่นไม่พึงประสงค์ในสถานการณ์นี้จะหายไปหลังจากทำความสะอาดหู เนื่องจากไม่มีความเกี่ยวข้องกับกระบวนการทางพยาธิวิทยาในเนื้อเยื่อกระดูก

เยื่อบุหูอักเสบมีลักษณะเฉพาะคือมีความเสียหายต่อแก้วหูทั้งหมด หรือเกิดการทะลุใน M. Shrapnelli ดังนั้น ขั้นตอนการวินิจฉัยที่สำคัญคือการส่องกล้องหู ซึ่งต้องดำเนินการด้วยความระมัดระวังเป็นพิเศษ ก่อนส่องกล้องหู ควรทำความสะอาดช่องหูให้หมด เพราะแม้ของเหลวเพียงเล็กน้อยก็สามารถปิดรูรั่วได้ และทำให้การวินิจฉัยไม่ถูกต้อง

การเอกซเรย์จะช่วยตรวจสอบโครงสร้างที่เสียหายของส่วนกกหู รวมถึงดูถุงน้ำดีในรูปแบบของซีสต์ได้

การรักษา โรคหูชั้นกลางอักเสบเรื้อรัง

อ่านเกี่ยวกับวิธีการรักษาโรคหูน้ำหนวกเรื้อรังที่บ้านและในโรงพยาบาลได้ในบทความนี้

การป้องกัน

โรคหูน้ำหนวกเรื้อรังมักก่อให้เกิดอาการไม่สบายแก่ผู้ป่วย ดังนั้นหากเป็นไปได้ ควรป้องกันโรคนี้ไว้ล่วงหน้าเพื่อหลีกเลี่ยงการเจ็บป่วย ผู้ที่ใส่ใจสุขภาพของตนเองควรทราบถึงมาตรการป้องกันดังกล่าว

• คุณควรหลีกเลี่ยงภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำกว่าปกติ หากคุณเป็นหวัด คุณควรเริ่มการรักษาทันที โดยไม่ต้องรอให้อาการป่วยแย่ลง
• ภูมิคุ้มกันที่แข็งแรงเป็นกุญแจสำคัญในการปกป้องร่างกายจากโรคต่างๆ ได้สำเร็จ ดังนั้น จึงมีความสำคัญที่จะต้องรักษาภูมิคุ้มกันของตัวเองให้ "พร้อมรบเต็มที่" ในการทำเช่นนี้ คุณต้องใช้ชีวิตอย่างมีสุขภาพดี รับประทานอาหารที่มีประโยชน์ และหากจำเป็น เช่น ในช่วงต้นฤดูใบไม้ผลิ ให้รับประทานวิตามินรวม
• การเสริมสร้างความแข็งแรง การเดินในอากาศบริสุทธิ์ และการเล่นเกมที่กระฉับกระเฉงนั้นมีประโยชน์ต่อร่างกายเป็นอย่างยิ่ง เป็นที่ทราบกันดีว่าการใช้ชีวิตแบบอยู่ประจำที่เพิ่มความเสี่ยงต่อการเจ็บป่วย รวมถึงการเกิดโรคหูน้ำหนวกเรื้อรัง

[ 69 ], [ 70 ], [ 71 ], [ 72 ], [ 73 ], [ 74 ]

พยากรณ์

โรคหูน้ำหนวกเรื้อรังต้องได้รับการรักษาในระยะยาว อย่างไรก็ตาม หากคุณปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์อย่างเคร่งครัด โรคนี้สามารถรักษาให้หายขาดได้ หากคุณไปพบแพทย์ช้าหลังจากการรักษา อาจเกิดผลที่ไม่พึงประสงค์ตามมาในรูปแบบของการสูญเสียการได้ยินและความผิดปกติของระบบการทรงตัว

การสูญเสียการได้ยินมักเกิดขึ้นโดยมีอาการกำเริบบ่อยครั้งและยาวนาน

เพื่อหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อน คุณควรไปพบแพทย์อย่างทันท่วงที และหลังจากการรักษาเสร็จสิ้น สิ่งสำคัญคือต้องเข้ารับการตรวจวินิจฉัยป้องกันที่แผนกหู คอ จมูก เป็นระยะๆ

[ 75 ], [ 76 ]

โรคหูน้ำหนวกเรื้อรังและกองทัพ

ในกรณีที่ได้รับการยืนยันการวินิจฉัยว่าเป็นโรคหูน้ำหนวกเรื้อรัง โรคหูน้ำหนวกมีหนองเรื้อรัง โรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบ ชายหนุ่มจะถูกจัดอยู่ในประเภท B ซึ่งหมายความว่าเขาได้รับการยกเว้นไม่ต้องเข้ารับราชการทหารในยามปกติ

รายชื่อโรคหูทั้งหมดที่อยู่ในหมวดหมู่นี้มีดังนี้:

• โรคหูชั้นกลางอักเสบเรื้อรังข้างเดียวหรือสองข้าง
• โรคหูน้ำหนวกเรื้อรังที่มีหนองซึ่งมีอาการหายใจลำบากทางจมูกอย่างต่อเนื่อง
• หมวดหมู่ได้รับการกำหนดตาม:
• ผลการตรวจทางกล้องตรวจหู (แก้วหูทะลุ มีของเหลวไหลออกมา)
• การเพาะเชื้อเพื่อการขับถ่ายของหู
• การถ่ายภาพรังสีของกระดูกขมับตามแนวคิดของ Schuller และ Mayer
• CT scan กระดูกขมับ

ข้อบ่งชี้สำหรับการยกเว้นการเกณฑ์ทหารคือโรคหูน้ำหนวกเรื้อรังที่ได้รับการผ่าตัดเมื่อ 12 เดือนขึ้นไป (หากมีการผ่าตัดแบบรุนแรงหรือการผ่าตัดหูชั้นกลางแบบเปิดที่มีการสร้างผิวหนังชั้นนอกทั้งหมดของช่องผ่าตัด)

[ 77 ], [ 78 ], [ 79 ], [ 80 ], [ 81 ], [ 82 ]