โรคหัดเยอรมันในเด็ก

โรคหัดเยอรมันเป็นโรคไวรัสเฉียบพลัน มีอาการผื่นแดงเป็นตุ่มเล็ก ๆ ต่อมน้ำเหลืองโตทั่วร่างกาย มีไข้ปานกลาง อาจส่งผลต่อทารกในครรภ์ในสตรีมีครรภ์

รหัส ICD-10

• B06.0 โรคหัดเยอรมันที่มีภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาท (โรคหัดเยอรมันสมองอักเสบ เยื่อหุ้มสมองอักเสบ เยื่อหุ้มสมองอักเสบ)
• 806.8 โรคหัดเยอรมันที่มีภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ (ข้ออักเสบ ปอดบวม)
• 806.9 โรคหัดเยอรมันไม่มีภาวะแทรกซ้อน

ระบาดวิทยาของโรคหัดเยอรมัน

โรคหัดเยอรมันเป็นโรคติดเชื้อที่แพร่ระบาด อัตราการเกิดโรคจะเพิ่มขึ้นเป็นระยะๆ ทุก 3-5 ปี และมีการเปลี่ยนแปลงตามฤดูกาล โดยพบอุบัติการณ์สูงสุดในช่วงฤดูหนาว ในกลุ่มเด็กก่อนวัยเรียนและแม้แต่ผู้ใหญ่ (ค่ายทหารสำหรับทหารใหม่) อาจเกิดการระบาดของโรคหัดเยอรมันได้

มีโอกาสติดเชื้อสูงแต่ไม่รุนแรงเท่าหัด โรคหัดเยอรมันเป็นโรคที่ติดต่อได้กับคนทุกวัย แต่ส่วนใหญ่มักเป็นเด็กอายุ 1-7 ปี เด็กอายุน้อยกว่า 6 เดือนมักไม่ป่วยเนื่องจากมีภูมิคุ้มกันทางรก แต่ถ้าแม่ไม่เคยเป็นโรคหัดเยอรมัน เด็กก็สามารถป่วยได้ทุกวัย

แหล่งที่มาของการติดเชื้อคือผู้ป่วยที่อันตรายไม่เพียงแต่ในช่วงที่มีอาการทางคลินิกที่ชัดเจนของโรคหัดเยอรมันเท่านั้น แต่ยังรวมถึงในระยะฟักตัวและระยะฟื้นตัวด้วย ผู้ที่ติดเชื้อไวรัสที่แข็งแรงก็เป็นอันตรายจากมุมมองทางระบาดวิทยาเช่นกัน ไวรัสจะถูกปล่อยออกมาจากโพรงจมูก 7-10 วันก่อนเกิดผื่นและจะยังคงอยู่ต่อไปอีก 2-3 สัปดาห์หลังจากเกิดผื่น ในเด็กที่เป็นโรคหัดเยอรมันแต่กำเนิด ไวรัสจะถูกปล่อยออกมาได้นาน 1.5-2 ปีหลังคลอด การติดเชื้อเกิดขึ้นผ่านละอองฝอยในอากาศ หลังจากโรคหายแล้ว ภูมิคุ้มกันจะคงอยู่ต่อไป

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

อะไรทำให้เกิดโรคหัดเยอรมัน?

ไวรัสหัดเยอรมัน เป็นไวรัส ที่อยู่ในสกุลRubivirusในวงศ์Togaviridaeอนุภาคไวรัสมีเส้นผ่านศูนย์กลาง 60-70 นาโนเมตร และมี RNA อยู่ ไวรัสชนิดนี้มีแอนติเจนอยู่ 1 ประเภท

พยาธิสภาพของโรคหัดเยอรมัน

ไวรัสแพร่กระจายผ่านละอองฝอยในอากาศ ไวรัสจะแทรกซึมเข้าสู่ร่างกายผ่านเยื่อเมือกของทางเดินหายใจส่วนบน โดยจะขยายตัวในต่อมน้ำเหลืองเป็นหลัก จากนั้นจะเข้าสู่กระแสเลือดในช่วงฟักตัว (1 สัปดาห์หลังจากติดเชื้อ) ผื่นจะปรากฏขึ้นหลังจาก 2 สัปดาห์ 7-9 วันก่อนผื่นจะปรากฏขึ้น สามารถตรวจพบไวรัสในสารคัดหลั่งจากโพรงจมูกและในเลือด และเมื่อผื่นปรากฏขึ้น ก็จะตรวจพบในปัสสาวะและอุจจาระ ไวรัสจะหายไปจากเลือด 1 สัปดาห์หลังจากผื่นปรากฏขึ้น

อาการของโรคหัดเยอรมัน

ระยะฟักตัวของโรคหัดเยอรมันคือ 15-24 วัน โดยส่วนใหญ่โรคจะเริ่มขึ้น 16-18 วันหลังจากสัมผัส อาการแรกของโรคหัดเยอรมันคือผื่น เนื่องจากอาการอื่นๆ ของโรคหัดเยอรมันมักจะไม่รุนแรง

อาการทั่วไปของเด็กจะไม่ค่อยดีนัก อุณหภูมิร่างกายจะขึ้นสูงถึง 38 องศาเซลเซียส มักจะเป็นไข้ต่ำ (37.3-37.5 องศาเซลเซียส) และมักจะไม่ขึ้นตลอดระยะเวลาที่ป่วยเด็กโตและผู้ใหญ่บางคนจะมีอาการซึม ไม่สบายตัว บางรายอาจบ่นถึงอาการของโรคหัดเยอรมัน เช่น ปวดศีรษะ ปวดกล้ามเนื้อและข้อ ผื่นจะเริ่มขึ้นที่ใบหน้าก่อน จากนั้นภายในไม่กี่ชั่วโมงจะลามไปทั่วร่างกาย ส่วนใหญ่จะเกิดขึ้นที่บริเวณเหยียดแขนขาบริเวณข้อต่อ หลัง และก้น ผื่นจะมีลักษณะเป็นจุดๆ บางครั้งก็เป็นตุ่มสีชมพู ปรากฏบนผิวหนังที่ไม่เปลี่ยนแปลง ผื่นหัดเยอรมันมีขนาดเล็กกว่าโรคหัดมาก โดยไม่มีแนวโน้มที่องค์ประกอบแต่ละส่วนจะรวมกัน มีเพียงผู้ป่วยบางรายเท่านั้นที่มีองค์ประกอบผื่นที่ใหญ่กว่า แต่ถึงแม้จะเป็นเช่นนี้ ผื่นก็แตกต่างจากโรคหัดตรงที่องค์ประกอบแต่ละส่วนของผื่นจะมีขนาดใกล้เคียงกันและมีลักษณะกลมหรือรี ผื่นที่เกิดจากโรคหัดเยอรมันมักจะไม่มาก ผื่นจะคงอยู่ 2-3 วัน หายไป ไม่ทิ้งรอยหมองคล้ำ ไม่มีการลอก

อาการหวัดในทางเดินหายใจส่วนบน มีอาการน้ำมูกไหลเล็กน้อยและไอ รวมถึงเยื่อบุตาอักเสบ มักปรากฏพร้อมกับผื่น ในคอหอย อาจมีอาการเลือดคั่งเล็กน้อยและต่อมทอนซิลหลวม มีจุดสีชมพูอ่อนขนาดเล็กเท่าหัวหมุดหรือใหญ่กว่าเล็กน้อย จุดสีชมพูอ่อนบนเยื่อบุช่องปากจะปรากฏในลักษณะเดียวกับอาการหวัด คือ ก่อนผื่น ไม่มีอาการ Filatov-Koplik

อาการที่บ่งบอกถึงโรคหัดเยอรมันคือต่อมน้ำเหลืองรอบนอกโต โดยเฉพาะบริเวณท้ายทอยและส่วนหลังของคอ ต่อมน้ำเหลืองโตจนมีขนาดเท่าเมล็ดถั่วหรือเมล็ดถั่วใหญ่ ต่อมน้ำเหลืองจะฉ่ำน้ำ บางครั้งอาจไวต่อการคลำ ต่อมน้ำเหลืองโตก่อนผื่นจะขึ้นและคงอยู่ชั่วระยะเวลาหนึ่งหลังจากผื่นหายไป ในเลือดรอบนอก เม็ดเลือดขาวต่ำ ลิมโฟไซต์เพิ่มขึ้น และมีเซลล์พลาสมา (มากถึง 10-30%) บางครั้งจำนวนโมโนไซต์จะเพิ่มขึ้น อาการของโรคหัดเยอรมันมักจะหายไป หายไป หรืออาจไม่มีอาการเลย

โรคหัดเยอรมันจะรุนแรงกว่าในผู้ใหญ่ โดยจะมีอาการตัวร้อน ปวดศีรษะรุนแรง ปวดกล้ามเนื้อ และต่อมน้ำเหลืองโตมากกว่าในเด็ก

การวินิจฉัยโรคหัดเยอรมัน

การวินิจฉัยโรคหัดเยอรมันนั้นอาศัยลักษณะผื่นที่ปรากฏเกือบพร้อมกันบนผิวหนังทั้งหมด อาการหวัดเล็กน้อย และต่อมน้ำเหลืองรอบนอกที่โตขึ้น การเปลี่ยนแปลงของเลือด (ภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำ ลิมโฟไซต์สูง และการปรากฏตัวของเซลล์พลาสมา) เป็นส่วนใหญ่ที่ยืนยันการวินิจฉัยโรคหัดเยอรมัน ข้อมูลทางระบาดวิทยามีความสำคัญอย่างยิ่งแอนติบอดี IgM และ IgG ต่อไวรัสหัดเยอรมันในเลือดหรือการเพิ่มขึ้นของระดับแอนติบอดีใน RPGA มีความสำคัญอย่างยิ่ง

การวินิจฉัยแยกโรคหัดเยอรมันส่วนใหญ่จะดำเนินการด้วยโรคหัด ผื่นจากไวรัสเอนเทอโร และผื่นจากยา

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

การรักษาโรคหัดเยอรมัน

แนะนำให้ผู้ป่วยโรคหัดเยอรมันนอนพักบนเตียงระหว่างช่วงที่มีผื่นขึ้น โรคหัดเยอรมันไม่สามารถรักษาด้วยยาได้

การป้องกันโรคหัดเยอรมัน

ผู้ป่วยโรคหัดเยอรมันจะถูกแยกตัวอยู่ที่บ้านเป็นเวลา 5 วันนับตั้งแต่วันที่เกิดผื่นขึ้น โดยจะไม่ทำการฆ่าเชื้อ เด็กที่สัมผัสกับผู้ป่วยโรคหัดเยอรมันจะไม่ถูกแยกออกไป สตรีมีครรภ์ที่ไม่ได้เป็นโรคหัดเยอรมันและสัมผัสกับผู้ป่วยในช่วงเดือนแรกของการตั้งครรภ์ควรพิจารณายุติการตั้งครรภ์

การฉีดวัคซีนป้องกันโรคหัดเยอรมัน

การฉีดวัคซีนป้องกันโรคหัดเยอรมันนั้นได้รับการควบคุมโดยปฏิทินการฉีดวัคซีนป้องกันโรคแห่งชาติ โรคหัดเยอรมันในเด็กสามารถป้องกันได้ด้วยวัคซีนชนิดเดียว (Rudivax) และวัคซีนรวม ได้แก่วัคซีนป้องกันโรคหัด คางทูม และหัดเยอรมัน (Priorix, MMR II) โดยฉีดเข็มแรกเมื่ออายุ 12-15 เดือน และเข็มที่สอง (ฉีดซ้ำ) เมื่ออายุ 6 ปี นอกจากนี้ ขอแนะนำให้ผู้หญิงในวัยเจริญพันธุ์ที่ไม่เคยเป็นโรคหัดเยอรมันฉีดวัคซีนนี้ด้วย