หัดเยอรมัน

โรคหัดเยอรมัน (เยอรมัน) หรือที่รู้จักกันในประเทศที่พูดภาษาอังกฤษ เป็นโรคไวรัสเฉียบพลัน มีลักษณะเด่นคือต่อมน้ำเหลืองบวม ผื่นที่ผิวหนัง ปวดศีรษะ และน้ำมูกไหล

รหัส ICD-10

• B06. โรคหัดเยอรมัน (หัดเยอรมัน)
• B06.0. โรคหัดเยอรมันที่มีภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาท
• B06.8. โรคหัดเยอรมันที่มีภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ
• B06.9. โรคหัดเยอรมันที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อน

ระบาดวิทยาของโรคหัดเยอรมัน

โรคหัดเยอรมันพบได้น้อยมากในอังกฤษ ในปี 2010 พบผู้ป่วยเพียง 12 รายเท่านั้น อย่างไรก็ตาม ในประเทศที่ยังไม่มีการฉีดวัคซีนป้องกันโรคหัดเยอรมันเป็นประจำ โรคนี้กลับกลายเป็นปัญหาที่ใหญ่กว่ามาก

โรคหัดเยอรมันมักเกิดขึ้นกับเด็กอายุ 5-15 ปี โรคหัดเยอรมันพบได้บ่อยในผู้ใหญ่เช่นกัน แต่เมื่ออายุ 40 ปีขึ้นไป อาการดังกล่าวจะพบได้น้อย

แหล่งที่มาของเชื้อก่อโรคได้แก่ ผู้ป่วย รวมถึงผู้ป่วยที่หายขาดจากโรค แล้วและมีอาการผิดปกติ ผู้ป่วยที่ติดเชื้อแต่ไม่มีอาการ และผู้ป่วยที่เป็นพาหะของไวรัส ไวรัสจะถูกขับออกจากเมือกทางเดินหายใจส่วนบน 1-2 สัปดาห์ก่อนผื่นจะปรากฏขึ้น และอีก 3 สัปดาห์หลังจากผื่นปรากฏขึ้น ในเด็กที่เป็นโรคหัดเยอรมันแต่กำเนิด เชื้อก่อโรคอาจถูกขับออกจากร่างกายพร้อมกับปัสสาวะ เสมหะ อุจจาระได้นานถึง 2 ปีหลังคลอด

เส้นทางหลักของการแพร่เชื้อคือทางอากาศ ไวรัสในเลือดที่เกิดขึ้นพร้อมกับโรคหัดเยอรมันทำให้เกิดการแพร่เชื้อจากแม่สู่ทารกในครรภ์ รวมถึงความน่าจะเป็นของการแพร่เชื้อทางหลอดเลือด การแพร่กระจายของเชื้อผ่านสิ่งของดูแลไม่มีความสำคัญในทางปฏิบัติ

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

อะไรทำให้เกิดโรคหัดเยอรมัน?

โรค หัดเยอรมันเกิดจากไวรัส RNA ที่อยู่ในตระกูลโทกาไวรัส ซึ่งทำให้มีผื่นแดงเล็กๆ ขึ้นปกคลุมร่างกาย การติดเชื้อเกิดขึ้นจากละอองฝอยในอากาศหรือการสัมผัสโดยตรงกับพาหะ เมื่อหญิงตั้งครรภ์ติดเชื้อ ไวรัสจะเข้าสู่ทารกในครรภ์ผ่านทางรก

ไวรัสหัดเยอรมันมีรูปร่างเป็นทรงกลม มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 60-70 นาโนเมตร ประกอบด้วยเยื่อหุ้มชั้นนอกและนิวคลีโอแคปซิด จีโนมก่อตัวจากโมเลกุล +RNA ที่ไม่แบ่งส่วน ไวรัสมีแอนติเจนที่เป็นเนื้อเดียวกัน

ไวรัสหัดเยอรมันไวต่อสารเคมี ไวรัสจะถูกทำให้ไม่ทำงานด้วยอีเธอร์ คลอโรฟอร์ม และฟอร์มาลิน ที่อุณหภูมิ 56 องศาเซลเซียส ไวรัสจะตายภายใน 30 นาที ที่อุณหภูมิ 100 องศาเซลเซียส จะตายภายใน 2 นาที และเมื่อได้รับรังสีอัลตราไวโอเลต จะตายภายใน 30 วินาที เมื่อมีโปรตีนอยู่ในสิ่งแวดล้อม ไวรัสจะมีความต้านทานเพิ่มขึ้น ที่อุณหภูมิต่ำ ไวรัสจะยังคงมีกิจกรรมทางชีวภาพได้ดี ค่า pH ที่เหมาะสมสำหรับไวรัสคือ 6.8-8.1

โรคหัดเยอรมันมีสาเหตุมาจากอะไร?

ไม่ทราบแน่ชัดว่าไวรัสจำลองแบบเบื้องต้นที่ใด แต่ในช่วงฟักตัว ไวรัสในเลือดจะพัฒนาขึ้น และไวรัสจะถูกปล่อยออกสู่สิ่งแวดล้อมพร้อมกับละอองลอยที่หายใจออก ปัสสาวะ และอุจจาระ ไวรัสเข้าสู่ร่างกายผ่านเยื่อเมือกของทางเดินหายใจส่วนบน ต่อจากนั้นไวรัสจะขยายพันธุ์ในต่อมน้ำเหลือง (กระบวนการนี้จะมาพร้อมกับโรคโพลีอะดีโนพาที) เช่นเดียวกับในเยื่อบุผิวผิวหนัง ทำให้เกิดผื่นขึ้น ไวรัสแทรกซึมเข้าไปใน BBB และรก ผลจากการกระตุ้นการผลิตอินเตอร์เฟอรอน การสร้างภูมิคุ้มกันแบบเซลล์และฮิวมอรัล การไหลเวียนของไวรัสจะหยุดลง และการฟื้นตัวจะเกิดขึ้น อย่างไรก็ตาม ในหญิงตั้งครรภ์และเด็กที่เป็นโรคหัดเยอรมันแต่กำเนิด ไวรัสสามารถคงอยู่ในร่างกายได้เป็นเวลานาน

โรคหัดเยอรมันในระหว่างตั้งครรภ์

แม้ว่าโรคนี้จะเรียกว่า "ไม่รุนแรง" แต่ก็อาจเป็นอันตรายต่อหญิงตั้งครรภ์ได้อย่างมากหากผู้หญิง "ติดเชื้อ" ในช่วง 16 สัปดาห์แรก ไวรัสหัดเยอรมันแทรกซึมเข้าสู่ทารกในครรภ์ผ่านรกและขัดขวางการพัฒนาปกติของทารกในครรภ์ ระดับความเสียหายของทารกในครรภ์ขึ้นอยู่กับระยะเวลาตั้งครรภ์ ส่วนใหญ่ไวรัสจะส่งผลต่อการมองเห็นของเด็กซึ่งอาจนำไปสู่ต้อกระจก นอกจากนี้ยังเป็นอันตรายต่อการได้ยินของทารกเนื่องจากไวรัสสามารถกระตุ้นให้ทารกสูญเสียการมองเห็นได้อย่างสมบูรณ์ โดยปกติแล้วโรคหัดเยอรมันไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษา หลังจาก 7-10 วันอาการทั้งหมดจะหายไปอย่างสมบูรณ์ แพทย์แนะนำให้ผู้ป่วยนอนพักผ่อนและรับประทานไอบูโพรเฟนหรือพาราเซตามอลเพื่อบรรเทาอาการปวด

อาการของโรคหัดเยอรมันมีอะไรบ้าง?

ระยะฟักตัวของโรคหัดเยอรมันใช้เวลา 14-21 วัน จากนั้นจะมาถึงระยะเริ่มต้นซึ่งกินเวลา 1-5 วัน โดยทั่วไปจะมีอาการไข้ อ่อนเพลีย ต่อมน้ำเหลืองโต ในผู้ใหญ่ มักจะมีอาการไม่รุนแรง และในวัยรุ่นอาจไม่มีอาการ ต่อมน้ำเหลืองท้ายทอย หลังใบหู และหลังคอจะบวมและเจ็บ อาการของโรคหัดเยอรมันจะปรากฏที่คอหอย

อาการแรกมักจะเป็นผื่น อาการทั่วไปของโรคหัดเยอรมัน ได้แก่ มีไข้ (โดยปกติมักมีอุณหภูมิสูงกว่า 38 องศา) น้ำมูกไหล ปวดศีรษะ ต่อมน้ำเหลืองโต และผื่น

โรคหัดเยอรมันมักไม่ค่อยมีภาวะแทรกซ้อนอาการของโรคหัดเยอรมันอาจรวมถึงโรคข้ออักเสบเรื้อรังที่ข้อเล็กและข้อกลาง และภาวะเกล็ดเลือดต่ำ

ผื่นจะคล้ายกับโรคหัด แต่พบได้น้อยกว่าและหายเร็วกว่า ผื่นจะปรากฏที่ใบหน้าและลำคอ และลามไปที่ลำตัวและแขนขาได้อย่างรวดเร็ว อาจสังเกตเห็นรอยแดงที่ใบหน้า ในวันที่ 2 ผื่นจะกลายเป็นจุดคล้ายไข้ผื่นแดง (จุดแดง) จุดเลือดออกที่เพดานอ่อน (จุดฟอร์ชไฮเมอร์) จะกลายเป็นจุดแดง ผื่นจะคงอยู่เป็นเวลา 3-5 วัน

อาการทั่วไปของโรคหัดเยอรมันในเด็กอาจไม่ปรากฏหรือมีอาการเพียงเล็กน้อย เช่น อ่อนแรงและบางครั้งอาจปวดข้อ ในผู้ใหญ่ อาการทั่วไปมักจะไม่รุนแรง แต่อาจมีไข้ อ่อนแรง ปวดศีรษะ ข้อแข็ง ข้ออักเสบชั่วคราว และจมูกอักเสบเล็กน้อยได้ โดยปกติแล้วไข้จะหายในวันที่สองของผื่น

โรคสมองอักเสบเป็นโรคที่พบได้น้อย โดยมักเกิดขึ้นในช่วงที่มีการระบาดครั้งใหญ่ในหมู่ทหาร ภาวะแทรกซ้อนนี้ถือเป็นเรื่องปกติ แต่สามารถถึงแก่ชีวิตได้ โรคเกล็ดเลือดต่ำและโรคหูน้ำหนวกเป็นโรคที่พบได้น้อย

โรคหัดเยอรมันวินิจฉัยได้อย่างไร?

การวินิจฉัยโรคหัดเยอรมันจะทำโดยอาศัยข้อมูลทางคลินิกและระบาดวิทยารวมถึงภาพเลือด

ผู้ป่วยโรคหัดเยอรมันอาจสงสัยว่าเป็นโรคนี้ มักมีต่อมน้ำเหลืองโตและผื่นขึ้น การวินิจฉัยโรคหัดเยอรมันในห้องปฏิบัติการจำเป็นเฉพาะในหญิงตั้งครรภ์ ผู้ป่วยโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ และทารกแรกเกิดเท่านั้น หากระดับแอนติบอดีเพิ่มขึ้น 4 เท่าหรือมากกว่าระหว่างระยะเฉียบพลันและระยะพักฟื้น ก็จะยืนยันการวินิจฉัยได้

การวินิจฉัย โรคหัดเยอรมัน โดยเฉพาะนั้นใช้ RSK, RTGA, ELISA และ RIF ในซีรัมคู่ การตรวจแอนติบอดีจำเพาะที่อยู่ในกลุ่ม IgM จะดำเนินการไม่เกินวันที่ 12 หลังจากสัมผัสกับแหล่งของการติดเชื้อ

ในการวินิจฉัยแยกโรค ควรคำนึงถึงโรคหัด ไข้ผื่นแดง โรคซิฟิลิสรอง ปฏิกิริยาของยา โรคผื่นแดงติดเชื้อ โรคติดเชื้อโมโนนิวคลีโอซิส โรคอีซีเอชโอ และการติดเชื้อคอกซากี การติดเชื้อที่เกิดจากเอนเทอโรไวรัสและพาร์โวไวรัส บี 19 (ผื่นแดงติดเชื้อ) อาจแยกแยะทางคลินิกไม่ได้ โรคหัดเยอรมันแตกต่างจากโรคหัดตรงที่อาการไม่รุนแรงกว่า ผื่นหายเร็วกว่า มีอาการทั่วไปไม่รุนแรงและสั้นกว่า ไม่มีจุดคอปลิก กลัวแสง และไอ การสังเกตอาการเพียงวันเดียวก็พบว่าไข้ผื่นแดงมาพร้อมกับอาการที่รุนแรงกว่าและคออักเสบมากกว่าโรคหัดเยอรมัน ในโรคซิฟิลิสรอง ต่อมน้ำเหลืองจะไม่เจ็บปวดและผื่นมักจะขึ้นที่ฝ่ามือและฝ่าเท้า การวินิจฉัยโรคซิฟิลิสในห้องปฏิบัติการมักจะทำได้ง่าย โรคติดเชื้อโมโนนิวคลีโอซิสมีลักษณะอาการเจ็บคออย่างรุนแรง มีอาการป่วยเป็นเวลานานและรุนแรงกว่า และมีเซลล์โมโนนิวเคลียร์ที่ผิดปกติปรากฏอยู่ในสเปรดเลือด และมีแอนติบอดีต่อไวรัส Epstein-Barr

โรคหัดเยอรมันรักษาอย่างไร?

โรคหัดเยอรมันสามารถรักษาได้โดยไม่ต้องใช้ยาใดๆ ส่วนโรคสมองอักเสบไม่มีวิธีรักษาโดยเฉพาะ

โรคหัดเยอรมันป้องกันโรคได้อย่างไร?

หากเคยเป็นโรคหัดเยอรมันมาแล้วครั้งหนึ่ง บุคคลนั้นจะมีภูมิคุ้มกันตลอดชีวิต อย่างไรก็ตาม เนื่องจากโรคหัดเยอรมันมีความอันตรายสูงต่อสตรีมีครรภ์ องค์การอนามัยโลกจึงแนะนำให้ฉีดวัคซีนป้องกัน

ผู้ป่วยจะถูกแยกตัวอยู่ที่บ้านเป็นเวลา 5 วันนับตั้งแต่มีผื่นขึ้น โดยไม่มีการฆ่าเชื้อและแยกเด็กที่สัมผัสใกล้ชิด โรคหัดเยอรมันสามารถป้องกันได้ด้วยการฉีดวัคซีน โดยการ ฉีดวัคซีน ป้องกันโรคหัด คางทูม และหัดเยอรมันนั้นดำเนินการในรัสเซียมาตั้งแต่ปี 1997

การฉีดวัคซีนป้องกันโรคหัดเยอรมันด้วยวัคซีนเชื้อเป็นถือเป็นเรื่องปกติ การให้วัคซีนแก่ผู้ที่มีอายุมากกว่า 15 ปี จะทำให้ผู้ที่ได้รับวัคซีนมีภูมิคุ้มกันมากกว่า 95% และยังไม่มีหลักฐานยืนยันว่ามีการแพร่เชื้อไวรัส แนะนำให้ฉีดวัคซีนป้องกันโรคหัดเยอรมันแก่เด็กและบุคคลอื่นๆ วัยหลังวัยเจริญพันธุ์ โดยเฉพาะในกลุ่มที่จัดตั้งขึ้นเป็นกลุ่ม เช่น นักเรียน ทหาร เจ้าหน้าที่สาธารณสุข ผู้ย้ายถิ่นฐาน และผู้ที่ทำงานกับเด็กเล็ก ไม่ควรฉีดวัคซีนแก่ผู้ที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง แนะนำให้สตรีที่มีความเสี่ยงทุกคนฉีดวัคซีนเป็นประจำทันทีหลังคลอด สตรีวัยเจริญพันธุ์ต้องได้รับการตรวจคัดกรองแอนติบอดีต่อโรคหัดเยอรมัน และให้ภูมิคุ้มกันต่อเชื้อเซโรเนกาทีฟทั้งหมด อย่างไรก็ตาม ไม่ควรฉีดวัคซีนดังกล่าว เว้นแต่จะมีความแน่นอนว่าจะไม่ตั้งครรภ์ภายใน 28 วันหลังการฉีดวัคซีน เนื่องจากไวรัสในวัคซีนสามารถแพร่เชื้อไปยังทารกในครรภ์ได้ในระยะเริ่มต้นของการตั้งครรภ์ ยังไม่มีการอธิบายเกี่ยวกับกลุ่มอาการหัดเยอรมันแต่กำเนิด โดยคาดว่าความเสี่ยงต่ออันตรายต่อทารกในครรภ์อาจสูงถึง 3% วัคซีนป้องกันโรคหัดเยอรมันมีข้อห้ามใช้ในระหว่างตั้งครรภ์ หลังจากฉีดวัคซีนป้องกันโรคหัดเยอรมันแล้ว ไข้ ผื่น ต่อมน้ำเหลืองโต เส้นประสาทอักเสบ ปวดข้อ และข้ออักเสบพบได้น้อยในเด็ก ส่วนผู้ใหญ่โดยเฉพาะผู้หญิงอาจมีอาการปวดข้อและบวมได้