^

สุขภาพ

A
A
A

โรคเหงือกอักเสบเรื้อรัง

 
บรรณาธิการแพทย์
ตรวจสอบล่าสุด: 29.06.2025
 
Fact-checked
х

เนื้อหา iLive ทั้งหมดได้รับการตรวจสอบทางการแพทย์หรือตรวจสอบข้อเท็จจริงเพื่อให้แน่ใจว่ามีความถูกต้องตามจริงมากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้

เรามีแนวทางการจัดหาที่เข้มงวดและมีการเชื่อมโยงไปยังเว็บไซต์สื่อที่มีชื่อเสียงสถาบันการวิจัยทางวิชาการและเมื่อใดก็ตามที่เป็นไปได้ โปรดทราบว่าตัวเลขในวงเล็บ ([1], [2], ฯลฯ ) เป็นลิงก์ที่คลิกได้เพื่อการศึกษาเหล่านี้

หากคุณรู้สึกว่าเนื้อหาใด ๆ ของเราไม่ถูกต้องล้าสมัยหรือมีข้อสงสัยอื่น ๆ โปรดเลือกแล้วกด Ctrl + Enter

ภาวะเหงือกอักเสบที่มีการหนาตัวหรือการขยายตัวมากเกินไปขององค์ประกอบเซลล์ในเนื้อเยื่อรอบฟันเป็นเวลานาน เรียกว่าโรคเหงือกอักเสบเรื้อรังหรือโรคเหงือกอักเสบหนาตัว รหัส ICD-10 สำหรับโรคเหงือกอักเสบเรื้อรังคือ K05.1

ระบาดวิทยา

โรคเหงือกอักเสบชนิด Hyperplastic (Hypertrophic) ตรวจพบได้ในผู้ป่วยทางทันตกรรมที่เป็นโรคนี้ไม่เกิน 5%

กล่าวได้ว่าตามรายงานของสมาคมทันตแพทย์อเมริกัน โรคเหงือกอักเสบเรื้อรังเกิดขึ้นกับสตรีมีครรภ์ประมาณ 60-75%

จากสถิติทางคลินิกพบว่าประมาณ 50% ของกรณีโรคเหงือกอักเสบเรื้อรังที่เกิดจากยาจะมีความเกี่ยวข้องกับการใช้ Phenytoin (หรือ Diphenin) ซึ่งเป็นยากันชักที่ใช้รักษาโรคลมบ้าหมู โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ ความดันโลหิตสูง อาการปวด และอื่นๆ ส่วน 30% ของกรณีใช้ยา Cyclosporine ซึ่งเป็นยากดภูมิคุ้มกัน และ 10-20% ของกรณีเกี่ยวข้องกับยาในกลุ่มบล็อกช่องแคลเซียม โดยเฉพาะ Nifedipine (ซึ่งกำหนดให้ผู้ป่วยที่มีโรคหลอดเลือดหัวใจตีบและความดันโลหิตสูง) [ 1 ]

สาเหตุ ของโรคเหงือกอักเสบเรื้อรัง

ในโรคเหงือกอักเสบ กระบวนการอักเสบจะจำกัดอยู่เฉพาะเนื้อเยื่อบุผิวของเยื่อเมือกที่ล้อมรอบส่วนขากรรไกรบนของฟันและส่วนกระดูกถุงลม การเพิ่มขึ้นของปริมาตรของเนื้อเยื่อนี้ในการพัฒนาโรคเหงือกอักเสบเรื้อรังแบบไฮเปอร์พลาเซีย (ไฮเปอร์โทรฟิก) มีสาเหตุหลายประการ

ประการแรกคือการอักเสบของเหงือกซึ่งส่วนใหญ่มักเกิดจากการสะสมของคราบจุลินทรีย์บนฟัน (ในร่องเหงือกหรือตามขอบเหงือก) ที่เกิดจากแบคทีเรียบางชนิดในจุลินทรีย์ที่จำเป็นในช่องปาก (Streptococcus, Fusobacterium, Actinomyces, Veillonella, Treponema เป็นต้น) และการอักเสบเรื้อรังของเหงือกที่ขยายตัวเป็นผลจากการสัมผัสกับการติดเชื้อในเนื้อเยื่อเป็นเวลานาน ซึ่งทำให้กระบวนการเผาผลาญในเนื้อเยื่อหยุดชะงัก

สาเหตุของภาวะนี้อาจเกี่ยวข้องกับการระคายเคืองของเหงือกจากฟันหัก ครอบฟันที่วางไว้ไม่ดี ฟันปลอมที่ใส่ไม่พอดี ระบบจัดฟัน (เครื่องมือจัดฟัน) ที่ทำให้คราบพลัคสะสมมากขึ้น

การหนาตัวของปุ่มเหงือกระหว่างฟัน (Papilla gingivalis) เป็นลักษณะเฉพาะของการอักเสบของเหงือกในระหว่างตั้งครรภ์ (โดยเฉพาะในไตรมาสที่ 3) ซึ่งเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงของพื้นหลังฮอร์โมนในร่างกายของผู้หญิงในระหว่างตั้งครรภ์: ระดับโปรเจสเตอโรนและเอสโตรเจนในซีรั่มเลือดที่เพิ่มขึ้น ในประมาณ 5-10% ของกรณี เนื้อเยื่อปริทันต์ที่เรียกว่า epulis gravidarum หรือเนื้อเยื่ออักเสบจากการตั้งครรภ์ ซึ่งเป็นเนื้อเยื่อปริทันต์ที่ขยายตัวขึ้นอย่างไม่ร้ายแรง จะปรากฏขึ้นที่บริเวณเหงือกที่อยู่ติดกับจุดที่เกิดการอักเสบ

ระดับฮอร์โมนเพศยังเพิ่มขึ้นในช่วงวัยรุ่น ซึ่งเป็นสาเหตุที่วัยรุ่นมีภาวะเหงือกอักเสบแบบรุนแรงซึ่งเกี่ยวข้องกับเหงือกส่วนขอบ (marginalis gingivae) แพร่กระจายไปยังเหงือกที่อยู่ติดกัน (coniuncta gingivae) และปุ่มเหงือกระหว่างฟันที่ขยายใหญ่ (papilla gingivalis) ผู้เชี่ยวชาญมักเรียกภาวะเนื้อเยื่อเหงือกที่เกี่ยวข้องกับฮอร์โมนเพศว่าภาวะเหงือกขยายใหญ่ทั่วไปในระหว่างตั้งครรภ์และวัยรุ่น [ 2 ]

โรคเหงือกอักเสบเรื้อรังแบบไม่อักเสบก็อาจเป็นได้ดังนี้:

  • ความผิดปกติของการหายใจทางจมูก ได้แก่ อาการคัดจมูกเรื้อรัง ริมฝีปากบนสั้น ความผิดปกติของฟันในลักษณะฟันหน้าที่ยื่นออกมาของขากรรไกรบนและล่าง (bimaxillary protrusion)
  • การใช้ยากันชัก (Phenytoin, Etosuximide), ยากดภูมิคุ้มกัน (Cyclosporine), ยาบล็อกช่องแคลเซียม (Amlodipine, Nifedipine), ยาละลายไฟบริน, ยาคุมกำเนิดชนิดรับประทาน, วิตามินเอ และเรตินอยด์แบบระบบในร่างกายเป็นเวลานาน - โดยมีอาการของโรคเหงือกอักเสบจากยาภายใน 2-3 เดือนหลังจากเริ่มใช้ยา;
  • กรณีร่างกายขาดวิตามินซี;
  • ในอาการแพ้ต่างๆ เช่น ยาสีฟัน หมากฝรั่ง หรือผลิตภัณฑ์อาหาร
  • ในผู้ป่วยที่มีโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดไมอีโลบลาสติกเฉียบพลัน มะเร็งต่อมน้ำเหลือง หลอดเลือดอักเสบแบบระบบในรูปแบบของ Wegener's granulomatosis โรคโครห์น (ภาวะอักเสบแบบ granulomatosis ของทางเดินอาหาร) โรคไทรอยด์อักเสบฮาชิโมโตะจากภูมิคุ้มกันทำลายตนเอง โรคมิวโคลิพิโดซิสชนิดที่ 2 ที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรม และโรคอะเมโลเจเนซิสเพอร์เฟกตา (ความผิดปกติแต่กำเนิดของการสร้างเคลือบฟัน)

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับโรคเหงือกอักเสบเรื้อรัง ได้แก่ อายุ สุขอนามัยช่องปากไม่ดี (ทำให้เกิดคราบพลัคแบคทีเรีย) พยาธิสภาพทางทันตกรรม (ฟันซ้อนเก) ความผิดปกติและผิดรูปของขากรรไกรความผิดปกติของการหายใจทางจมูก การใช้ยาบางชนิดที่ทำให้ปากแห้งการสูบบุหรี่ โรคโลหิตจาง โรคเบาหวาน การติดเชื้อ HIV โรคภูมิคุ้มกันและโรคทางพันธุกรรมบางชนิด โรคมะเร็งเม็ดเลือดขาว

กลไกการเกิดโรค

หากอาการอักเสบของเนื้อเยื่อเหงือกตามปกติเกิดจากการตอบสนองต่อแอนติเจนของแบคทีเรีย (เอนไซม์และสารพิษของแบคทีเรีย) - การกระตุ้นระบบของไซโตไคน์ที่ก่อให้เกิดการอักเสบ ซึ่งส่งไปยังเซลล์ป้องกันของภูมิคุ้มกันในบริเวณนั้นเพื่อไปยังจุดที่มีการบุกรุกของการติดเชื้อ การเกิดโรคเหงือกอักเสบเรื้อรัง (hypertrophic) (hyperplastic) - การเพิ่มขึ้นของการอักเสบในมวลของเนื้อเยื่อเหงือกในรูปแบบของอาการบวมเล็กน้อยของปุ่มเหงือกระหว่างฟัน (และขอบเหงือก ไม่เกี่ยวข้องกับเยื่อหุ้มกระดูก) หรือการก่อตัวของเส้นใยยืดหยุ่นหนาแน่น - สามารถอธิบายได้หลายวิธี แต่ส่วนใหญ่มักจะอธิบายได้จากการเพิ่มขึ้นของไฟโบรบลาสต์ที่สังเคราะห์คอลลาเจนของเมทริกซ์นอกเซลล์

ภาวะเหงือกบวมมากขึ้นโดยทั่วไปในช่วงตั้งครรภ์และวัยแรกรุ่นพบว่ามีความเกี่ยวข้องกับผลของสเตียรอยด์ทางเพศภายในร่างกาย (เอสโตรเจน โปรเจสเตอโรน และเทสโทสเตอโรน) ต่อการแบ่งตัวของเซลล์เนื้อเยื่อปริทันต์ และการสังเคราะห์และการรักษาคอลลาเจนในเซลล์เยื่อบุผิวสความัสของเหงือกซึ่งมีตัวรับฮอร์โมนเพศเฉพาะ

กลไกของการอักเสบของเหงือกที่เกิดจากยาซึ่งทำให้เกิดการโตของเหงือกนั้นอธิบายได้จากข้อเท็จจริงที่ว่าเมตาบอไลต์ของยาเหล่านี้สามารถทำให้ไฟโบรบลาสต์ขยายตัวได้ นอกจากนี้ ไกลโคโปรตีนคอลลาเจนที่ยังไม่เจริญเติบโตอาจสะสมในเมทริกซ์นอกเซลล์ของเนื้อเยื่อเหงือกเนื่องจากความไม่สมดุลระหว่างการสังเคราะห์และการย่อยสลาย

แต่สิ่งที่นำไปสู่ภาวะเหงือกโตเกินขนาดในรูปแบบของการเจริญเติบโตมากเกินไปของเซลล์เยื่อบุผิวที่มีสุขภาพดีใกล้ฟันหน้าของขากรรไกรบนและล่างเมื่อการหายใจทางจมูกถูกรบกวน ยังคงไม่ชัดเจน

อาการ ของโรคเหงือกอักเสบเรื้อรัง

อาการเริ่มแรกของโรคเหงือกอักเสบเรื้อรังที่มีการโตของเนื้อเยื่อเหงือกคือ มีรอยแดง (มักมีอาการเขียวคล้ำ) บวม และไวต่อความรู้สึกมากเกินไป

แพทย์โรคปริทันต์จะแยกโรคเหงือกอักเสบเรื้อรังออกเป็นประเภทบวมน้ำ (อักเสบ) และประเภทเส้นใย (เป็นเม็ด) ในรูปแบบบวมน้ำ เนื้อเยื่อเหงือกจะอักเสบเพิ่มขึ้นในรูปแบบของปุ่มเหงือกระหว่างฟัน (ทับซ้อนกับครอบฟันในระดับที่แตกต่างกัน) และไม่เกี่ยวข้องกับเยื่อหุ้มกระดูกของขอบเหงือก และในรูปแบบเส้นใย ในรูปแบบของเส้นใยที่มีความยืดหยุ่นหนาแน่น ซึ่งเป็นจุดรวมของเนื้อเยื่อปริทันต์ที่ขยายตัวมากเกินไป (โดยมีเลือดออกจากเหงือกน้อยลงและมีอาการเจ็บหรือไม่มีอาการเหล่านี้เลย)

นอกจากการเจริญเติบโตมากเกินไปของปุ่มระหว่างฟันและมีเลือดออก (เมื่อแปรงฟัน) อาการอื่น ๆ ยังได้แก่ อาการปวดเหงือก (โดยเฉพาะเมื่อรับประทานอาหาร) ความรู้สึกคัน และกลิ่นปาก

ในกรณีของโรคเหงือกอักเสบเรื้อรังที่เกิดจากยา กระบวนการทางพยาธิวิทยาจะเริ่มต้นด้วยการขยายตัวเฉพาะที่ของปุ่มระหว่างฟัน และอาจเกี่ยวข้องกับขอบเหงือกที่แยกออกจากเยื่อหุ้มกระดูกด้วยร่องที่ฐานของฟัน เมื่อโรคเหงือกอักเสบไม่เกี่ยวข้องกับการอักเสบรอง การเจริญเติบโตเกินปกติจะมีลักษณะยืดหยุ่น (สีชมพู) หนาแน่นโดยไม่มีเลือดออก

หากขาดวิตามินซี เหงือกจะกลายเป็นสีแดงอมน้ำเงิน นิ่มและเปราะบาง มีผิวเรียบเป็นมัน อาจมีเลือดออกเมื่อระคายเคืองเล็กน้อยหรือเกิดขึ้นเอง [ 3 ]

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

การเกิดช่องปริทันต์เทียม (เหงือก) ซึ่งบ่งบอกถึงความผิดปกติของการยึดเกาะของขอบเหงือกกับบริเวณคอฟันและอาการบวม รวมทั้งการเกิดโรคเหงือกอักเสบแบบแผลเน่าและโรคปริทันต์อักเสบรุนแรงที่มีการทำลายของวัสดุคล้ายฟองน้ำที่ปลายผนังกั้นระหว่างฟัน (ซึ่งนำไปสู่การสูญเสียฟัน) ถือเป็นภาวะแทรกซ้อนหลักและผลเสียของโรคเหงือกอักเสบเรื้อรัง

นอกจากนี้ เนื่องมาจากเนื้อเยื่อเหงือกเจริญเติบโตมากเกินไป ผู้ป่วยจึงมักรู้สึกไม่สบายตัวและมีปัญหาด้านการรับประทานอาหารและการออกเสียง [ 4 ]

การวินิจฉัย ของโรคเหงือกอักเสบเรื้อรัง

การวินิจฉัยที่ถูกต้องมีความสำคัญอย่างยิ่ง เนื่องจากเป็นกุญแจสำคัญในการรักษาโรคนี้และป้องกันไม่ให้กลับมาเป็นซ้ำ ภาพทางคลินิกอาจไม่เพียงพอ ดังนั้นจึงต้องมีการเก็บรวบรวมประวัติทางการแพทย์และตรวจช่องปากของผู้ป่วยอย่างละเอียด [ 5 ]

มีการตรวจเลือดทั่วไปและตรวจทางคลินิก รวมไปถึงการตรวจการแข็งตัว ของเลือด ด้วย

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือ คือ การถ่ายภาพฟันแบบพาโนรามา

สิ่งที่ต้องตรวจสอบ?

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรค ได้แก่ โรคเหงือกอักเสบจากหวัด โรคปริทันต์อักเสบเรื้อรัง ฝีหนองที่เหงือก ปริทันต์ รอบปลายฟัน หรือรอบรากฟันเทียม ซีสต์ในปริทันต์จากฟัน โรคไฟโบรมาโตซิสที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรม (เกิดเป็นโรคเดี่ยว ความผิดปกติของโครโมโซม หรือเป็นส่วนหนึ่งของกลุ่มอาการแต่กำเนิดหลายกลุ่ม) และเนื้องอกเหงือกที่ร้ายแรง (มะเร็งเซลล์สความัสหรือเมลาโนมา)

ใครจะติดต่อได้บ้าง?

การรักษา ของโรคเหงือกอักเสบเรื้อรัง

การรักษาโรคเหงือกอักเสบชนิดหนาขึ้นมักขึ้นอยู่กับสาเหตุที่แท้จริง ซึ่งหากกำจัดสาเหตุได้ อาการมักจะดีขึ้น นั่นคือ การบำบัดโรคเหงือกอักเสบชนิดหนาขึ้นที่เกิดจากสาเหตุหรือจากการเกิดโรคจะให้ผลเชิงบวกที่ดีที่สุด

การหนาตัวของเนื้อเยื่อเหงือกในหญิงตั้งครรภ์จะลดลงหลังคลอด และการรักษาในระหว่างตั้งครรภ์ประกอบด้วยการดูแลสุขภาพช่องปาก อ่านเพิ่มเติม - เหงือกมีเลือดออกในระหว่างตั้งครรภ์

การรักษาแนวหน้าที่ปฏิบัติกันโดยทั่วไป ได้แก่ การดูแลสุขภาพช่องปากและสุขอนามัยให้ดี โดยกำจัดคราบพลัคออกจากฟันและเหงือกอย่างระมัดระวัง

ในโรคเหงือกอักเสบในเด็กที่มีการขยายตัวมากเกินไป แนะนำให้ปรับปรุงสุขอนามัยในช่องปาก บ้วนปากด้วยยาต้มจากพืชสมุนไพร (ที่มีคุณสมบัติฝาดสมานและต้านการอักเสบ) หรือน้ำยาบ้วนปากที่มีคุณสมบัติฆ่าเชื้อและต้านการอักเสบ รวมทั้งใช้เครื่องมือในการกายภาพบำบัด [ 6 ]

อ่านเพิ่มเติม:

ภาวะเหงือกอักเสบแบบมีพังผืดบางกรณีอาจต้องได้รับการผ่าตัดเพื่อเอาเนื้อเยื่อเหงือกส่วนเกินออกโดยวิธีดังต่อไปนี้:

  • การผ่าตัดเหงือก (โดยใช้มีดผ่าตัด)
  • การตัดออกด้วยเลเซอร์;
  • การผ่าตัดด้วยไฟฟ้า (ไดอะเทอร์โมโคแอกคูเลชั่น)

การป้องกัน

การป้องกันโรคเหงือกอักเสบเรื้อรังทำได้โดยการแปรงฟันอย่างถูกสุขอนามัย สม่ำเสมอ หลีกเลี่ยงการกระทบกระเทือนเหงือก และรักษาโรคทางทันตกรรมอย่างทันท่วงที

ดูเพิ่มเติม - การป้องกันเลือดออกเหงือกในระหว่างตั้งครรภ์

พยากรณ์

ผู้เชี่ยวชาญสังเกตว่าเมื่อโรคเหงือกอักเสบเรื้อรังเป็นผลจากโรคระบบต่างๆ การพยากรณ์ผลการรักษาอาจไม่ดีเท่าที่ควร เนื่องจากแม้สุขอนามัยในช่องปากจะดีขึ้นและได้รับการรักษาที่เหมาะสมแล้ว แต่ภาวะทางพยาธิวิทยาก็อาจกลับมาเป็นซ้ำได้

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.