โรคเหงือกอักเสบจากพลาสติกชนิดเรื้อรัง

การอักเสบของเหงือกที่มีการเจริญเติบโตมากเกินไปหรือ hyperplasia เป็นเวลานาน - การขยายตัวมากเกินไป - ขององค์ประกอบเซลล์ของเนื้อเยื่อรอบฟันหมายถึงโรคเหงือกอักเสบจากพลาสติกที่มีมากเกินไปเรื้อรังหรือโรคเหงือกอักเสบที่มีมากเกินไป รหัส ICD-10 สำหรับโรคเหงือกอักเสบเรื้อรังคือ K05.1

ระบาดวิทยา

โรคเหงือกอักเสบในรูปแบบ Hyperplastic (hypertrophic) ตรวจพบได้ไม่เกิน 5% ของผู้ป่วยทางทันตกรรมที่เป็นโรคนี้

ตามที่สมาคมทันตกรรมแห่งอเมริกา (American Dental Association) ระบุว่า โรคเหงือกอักเสบจากพลาสติกหนาเรื้อรังเกิดขึ้นประมาณ 60-75% ของหญิงตั้งครรภ์

ตามหลักฐานทางคลินิกประมาณ 50% ของผู้ป่วยโรคเหงือกอักเสบจากพลาสติกมากเกินไปที่เกิดจากยามีความเกี่ยวข้องกับการใช้ Phenytoin (หรือ Diphenin) ซึ่งเป็นยากันชักที่กำหนดไว้สำหรับโรคลมบ้าหมู, โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ, ความดันโลหิตสูง, อาการปวดและอื่น ๆ มากถึง 30% ของกรณี - ด้วยการใช้ยากดภูมิคุ้มกัน Cyclosporine และ 10-20% ของกรณีเกี่ยวข้องกับยาของกลุ่มแคลเซียมแชนเนลบล็อกเกอร์โดยเฉพาะ Nifedipine (ซึ่งกำหนดให้กับผู้ป่วยที่มีโรคหลอดเลือดหัวใจตีบและความดันโลหิตสูง).[1]

สาเหตุ โรคเหงือกอักเสบจากพลาสติกชนิดเรื้อรัง

ในโรคเหงือกอักเสบ กระบวนการอักเสบจะจำกัดอยู่ที่เนื้อเยื่อบุผิวของเยื่อเมือกที่อยู่รอบส่วนบนของฟันและกระบวนการถุงลม การเพิ่มขึ้นของปริมาตรของเนื้อเยื่อนี้ในการพัฒนาโรคเหงือกอักเสบเรื้อรังที่มีภาวะพลาสติกมากเกินไป (hypertrophic) มีสาเหตุหลายประการ

ประการแรกคือการอักเสบของเหงือก ซึ่งส่วนใหญ่มักเกิดจากการสะสมของคราบจุลินทรีย์บนฟัน(ในร่องเหงือกหรือตามขอบเหงือก) เกิดขึ้นจากแบคทีเรียจำนวนหนึ่งของจุลินทรีย์ที่มีภาระผูกพันในช่องปาก ( สเตรปโตคอกคัส, ฟูโซแบคทีเรียม, แอกติโนไมซีส, เวลลอนเนลลา, เทรโปเนมา ฯลฯ) และการขยายตัวของเหงือกอักเสบเรื้อรังเป็นผลมาจากการสัมผัสการติดเชื้อบนเนื้อเยื่อเป็นเวลานานโดยมีการหยุดชะงักของกระบวนการเผาผลาญที่เกิดขึ้น

สาเหตุของภาวะนี้อาจเกี่ยวข้องกับการระคายเคืองของเหงือกเนื่องจากฟันที่หัก การสวมมงกุฎที่ไม่ดี ฟันปลอมที่สวมใส่ได้ไม่ดี ระบบการจัดฟัน (เหล็กจัดฟัน) ที่ทำให้การสะสมของคราบจุลินทรีย์รุนแรงขึ้น

การเจริญเติบโตมากเกินไปของ papillae เหงือกระหว่างฟัน (papilla gingivalis) เป็นลักษณะของการอักเสบของเหงือกในการตั้งครรภ์(โดยเฉพาะในไตรมาสที่สาม) ซึ่งสัมพันธ์กับการเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมนในร่างกายของผู้หญิงในระหว่างตั้งครรภ์: เพิ่มระดับฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนและเอสโตรเจนในเลือด. ในกรณีประมาณ 5-10% ที่เรียกว่า epulis Gravidarum - granuloma ของการตั้งครรภ์ซึ่งเป็นการก่อตัวของเนื้อเยื่อปริทันต์ที่เป็นพิษเป็นภัย - ปรากฏบนบริเวณเหงือกที่อยู่ติดกับจุดโฟกัสของการอักเสบ

ระดับฮอร์โมนเพศยังเพิ่มขึ้นในช่วงวัยแรกรุ่น ซึ่งเป็นสาเหตุที่ทำให้วัยรุ่นมีโรคเหงือกอักเสบในเด็กและเยาวชนที่มีพลาสติกมากเกินไป ซึ่งเกี่ยวข้องกับเหงือกอักเสบบริเวณขอบ (marginalis gingivae) แพร่กระจายไปยังเหงือกที่อยู่ติดกัน (coniuncta gingivae) และปุ่มระหว่างฟันขยายใหญ่ขึ้น (papilla gingivalis) ภาวะเนื้อเยื่อเหงือกที่เกี่ยวข้องกับฮอร์โมนเพศมักเรียกโดยผู้เชี่ยวชาญว่าเป็นภาวะเหงือกบวมผิดปกติในระหว่างตั้งครรภ์และวัยแรกรุ่น[2]

โรคเหงือกอักเสบเรื้อรังที่มีภาวะ Hypertrophic ที่ไม่เกิดการอักเสบอาจเป็น:

• ความผิดปกติของการหายใจทางจมูก ได้แก่ อาการคัดจมูกเรื้อรัง ริมฝีปากบนสั้น ความผิดปกติทางทันตกรรมในรูปแบบของฟันหน้ายื่นออกมาของขากรรไกรบนและล่าง (ยื่นออกมาแบบ bimaxillary)
• ด้วยการใช้ยากันชักในระยะยาว (Phenytoin, Etosuximide), ยากดภูมิคุ้มกัน (Cyclosporine), ตัวบล็อกช่องแคลเซียม (แอมโลดิพีน, นิเฟดิพีน), ยาละลายลิ่มเลือด, ยาคุมกำเนิด, วิตามินเอ และเรตินอยด์ที่เป็นระบบ - โดยมีอาการของโรคเหงือกอักเสบจากยาภายในสองถึง สามเดือนหลังจากเริ่มใช้ยา
• ในกรณีที่ร่างกายขาดวิตามินซี
• ในปฏิกิริยาภูมิไวเกิน รวมถึงยาสีฟัน หมากฝรั่ง หรือผลิตภัณฑ์อาหาร
• ในผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเฉียบพลัน myeloblastic, มะเร็งต่อมน้ำเหลือง, vasculitis ระบบในรูปแบบของ granulomatosis ของ Wegener, โรคของ Crohn (การอักเสบของ granulomatous ของระบบทางเดินอาหาร), ภูมิต้านทานตนเองของ Hashimoto's, แพ้ภูมิตัวเองของ mucolipidosis ประเภท II และ amelogenesis imperfecta (ความผิดปกติ แต่กำเนิดของการสร้างเคลือบฟัน)

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับโรคเหงือกอักเสบเรื้อรังมีมากเกินไป ได้แก่ อายุ; สุขอนามัยช่องปากไม่ดี (นำไปสู่คราบแบคทีเรีย); โรคทางทันตกรรมจัดฟัน (ฟันบิด) และความผิดปกติของกรามและความผิดปกติ; ความผิดปกติของการหายใจทางจมูก การใช้ยาบางชนิดที่ทำให้ปากแห้ง; สูบบุหรี่; โรคโลหิตจาง; โรคเบาหวาน; การติดเชื้อเอชไอวี; โรคภูมิต้านตนเองและโรคทางพันธุกรรมบางชนิด, มะเร็งเม็ดเลือดขาว

กลไกการเกิดโรค

หากการอักเสบตามปกติของเนื้อเยื่อเหงือกเกิดจากการตอบสนองต่อแอนติเจนของแบคทีเรีย (เอนไซม์และสารพิษ) - การกระตุ้นของระบบไซโตไคน์ที่ทำให้เกิดการอักเสบซึ่งควบคุมเซลล์ป้องกันของภูมิคุ้มกันในท้องถิ่นให้มุ่งเน้นไปที่การบุกรุกของการติดเชื้อ จากนั้นการเกิดโรคของเรื้อรัง โรคเหงือกอักเสบ Hypertrophic (hyperplastic) - การเพิ่มขึ้นของการอักเสบในมวลของเนื้อเยื่อเหงือกในรูปแบบของการบวมเล็กน้อยของ papillae เหงือกระหว่างฟัน (และขอบเหงือกไม่เกี่ยวข้องกับเชิงกราน) หรือการก่อตัวของเส้นใยยืดหยุ่นหนาแน่น - อธิบายในรูปแบบต่างๆ แต่ส่วนใหญ่มักเกิดจากการเพิ่มจำนวนที่เพิ่มขึ้นของไฟโบรบลาสต์ที่สังเคราะห์คอลลาเจนของเมทริกซ์นอกเซลล์

ภาวะเหงือกอักเสบมากเกินไปในระหว่างตั้งครรภ์และวัยแรกรุ่นแสดงให้เห็นว่ามีความเกี่ยวข้องกับผลของสเตียรอยด์เพศภายนอก (เอสโตรเจน โปรเจสเตอโรน และเทสโทสเทอโรน) ต่อการสร้างความแตกต่างของเซลล์เนื้อเยื่อปริทันต์ และต่อการสังเคราะห์และการบำรุงรักษาคอลลาเจนของเซลล์เยื่อบุผิวสความัสเหงือกซึ่งมีเพศเฉพาะ ตัวรับฮอร์โมน

กลไกของการอักเสบของเหงือกที่เกิดจากยาที่มีการเจริญเติบโตมากเกินไปนั้นอธิบายได้จากข้อเท็จจริงที่ว่าสารเมตาบอไลต์ของยาเหล่านี้สามารถทำให้เกิดการแพร่กระจายของไฟโบรบลาสต์ได้ นอกจากนี้ คอลลาเจนไกลโคโปรตีนที่ยังไม่เจริญเต็มที่อาจสะสมในเมทริกซ์นอกเซลล์ของเนื้อเยื่อเหงือก เนื่องจากความไม่สมดุลระหว่างการสังเคราะห์และการย่อยสลาย

แต่สิ่งที่นำไปสู่การเจริญเติบโตมากเกินไปของเหงือกในรูปแบบของการเจริญเติบโตมากเกินไปทางพยาธิวิทยาของเซลล์เยื่อบุผิวที่มีสุขภาพดีใกล้กับฟันหน้าของกรามบนและล่างเมื่อหายใจทางจมูกถูกรบกวนยังไม่ชัดเจน

อาการ โรคเหงือกอักเสบจากพลาสติกชนิดเรื้อรัง

สัญญาณแรกของโรคเหงือกอักเสบเรื้อรังที่มีการเจริญเติบโตมากเกินไปของเนื้อเยื่อเหงือกนั้นเกิดจากสีแดง (มักมีอาการตัวเขียว) อาการบวมและภูมิไวเกิน

ทันตแพทย์จัดฟันแยกแยะระหว่างประเภทอาการบวมน้ำ (การอักเสบ) และประเภทเส้นใย (เป็นเม็ด) หรือรูปแบบของโรคเหงือกอักเสบเรื้อรังที่มีภาวะพลาสติกมากเกินไป ในรูปแบบบวมน้ำ มีการอักเสบเพิ่มขึ้นในมวลของเนื้อเยื่อเหงือกในรูปแบบของการเพิ่มขึ้นของปุ่มเหงือกระหว่างฟัน (ถึงระดับที่แตกต่างกันที่ทับซ้อนกันของครอบฟัน) และไม่เกี่ยวข้องกับเชิงกรานของขอบเหงือก และใน รูปแบบเส้นใย - ในรูปแบบของการสร้างเส้นใยยืดหยุ่นหนาแน่นซึ่งเป็นจุดสำคัญของเนื้อเยื่อปริทันต์ hyperplasia (มีเลือดออกที่เหงือกเด่นชัดน้อยกว่าและความรุนแรงหรือไม่มีอาการเหล่านี้เลย)

นอกจากการเจริญเติบโตมากเกินไปของปุ่มซอกฟันและมีเลือดออก (ขณะแปรงฟัน) อาการอื่นๆ ยังรวมถึงอาการปวดเหงือก (โดยเฉพาะเมื่อรับประทานอาหาร) รู้สึกคัน และมีกลิ่นปาก

ในกรณีของโรคเหงือกอักเสบเรื้อรังที่เกิดจากยา กระบวนการทางพยาธิวิทยาเริ่มต้นด้วยการขยายโฟกัสของตุ่มซอกฟัน และอาจเกี่ยวข้องกับขอบเหงือกที่แยกออกจากเชิงกรานด้วยร่องที่ฐานของฟัน เมื่อโรคเหงือกอักเสบไม่เกี่ยวข้องกับการอักเสบทุติยภูมิ hyperplasia จะยืดหยุ่น (สีชมพู) และมีความหนาแน่นสม่ำเสมอโดยไม่มีเลือดออก

เมื่อขาดวิตามินซี เหงือกจะกลายเป็นสีแดงอมฟ้า อ่อนนุ่มและเปราะ มีพื้นผิวเรียบเป็นมัน เลือดอาจปรากฏขึ้นเมื่อระคายเคืองเล็กน้อยหรือเกิดขึ้นเอง[3]

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

การก่อตัวของช่องปริทันต์ปลอม (เหงือก) ซึ่งบ่งบอกถึงการละเมิดการเกาะติดของขอบเหงือกกับบริเวณคอของฟันและอาการบวมตลอดจนการพัฒนาของโรคเหงือกอักเสบแบบเป็นแผลและเนื้อตายและโรคปริทันต์ อักเสบรุนแรง ด้วยการทำลายสารที่เป็นรูพรุนที่ เคล็ดลับของผนังกั้นระหว่างฟัน (นำไปสู่ ​​adentia - การสูญเสียฟัน) ถือเป็นภาวะแทรกซ้อนหลักและผลเสียของโรคเหงือกอักเสบเรื้อรังที่มีมากเกินไป

นอกจากนี้ เนื่องจากเนื้อเยื่อเหงือกมีการเจริญเติบโตมากเกินไป ผู้ป่วยจึงมักประสบกับความรู้สึกไม่สบายที่เกี่ยวข้องกับรูปลักษณ์ภายนอก และปัญหาบางประการเกี่ยวกับการรับประทานอาหารและข้อต่อ[4]

การวินิจฉัย โรคเหงือกอักเสบจากพลาสติกชนิดเรื้อรัง

การวินิจฉัยที่ถูกต้องเป็นสิ่งสำคัญ เนื่องจากเป็นกุญแจสำคัญในการรักษาพยาธิสภาพนี้และป้องกันการกลับเป็นซ้ำ ภาพทางคลินิกอาจไม่เพียงพอ จึงมีการรวบรวมประวัติและทำการตรวจช่องปาก ของผู้ป่วยอย่างละเอียด[5]

ทำการตรวจเลือดทั่วไปและทางคลินิก เช่นเดียวกับการตรวจเลือด

ใช้การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือ: ถ่ายภาพฟันแบบพาโนรามา

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรค ได้แก่ โรคเหงือกอักเสบจากโรคหวัด โรคปริทันต์อักเสบเรื้อรัง ฝีที่เหงือก, ปริทันต์, ฝีในช่องท้องหรือฝีในช่องท้อง; ซีสต์ปริทันต์ที่เกิดจากฟัน; fibromatosis เหงือกทางพันธุกรรม (เกิดขึ้นเป็นโรคที่แยกได้, ความผิดปกติของโครโมโซมหรือเป็นส่วนหนึ่งของกลุ่มอาการที่มีมา แต่กำเนิด) และเนื้องอกที่เหงือกที่เป็นมะเร็ง (มะเร็งเซลล์สความัสหรือมะเร็งผิวหนัง)

การรักษา โรคเหงือกอักเสบจากพลาสติกชนิดเรื้อรัง

การรักษาโรคเหงือกอักเสบจากภาวะ Hypertrophic มักขึ้นอยู่กับสาเหตุที่แท้จริงโดยการกำจัดภาวะที่มักจะดีขึ้นนั่นคือผลเชิงบวกที่ยิ่งใหญ่ที่สุดจะทำให้การรักษาด้วย etiotropic หรือ pathetic ของโรคเหงือกอักเสบจากภาวะ Hyperplastic

การเจริญเติบโตมากเกินไปของเนื้อเยื่อเหงือกในหญิงตั้งครรภ์ลดลงหลังคลอด และการรักษาระหว่างตั้งครรภ์ประกอบด้วยสุขอนามัยช่องปาก อ่านเพิ่มเติม - เลือดออกตามไรฟันระหว่างตั้งครรภ์

การรักษาขั้นแรกที่ใช้กันทั่วไป ได้แก่ การดูแลสุขอนามัยช่องปากและสุขอนามัยที่ดี ด้วยการขจัดคราบจุลินทรีย์ออกจากฟันและเหงือกอย่างระมัดระวัง

ในโรคเหงือกอักเสบในเด็กและเยาวชนที่มีภาวะ Hyperplastic ขอแนะนำให้ปรับปรุงสุขอนามัยในช่องปากน้ำยาบ้วนปากด้วยยาต้มของพืชสมุนไพร (ที่มีคุณสมบัติฝาดและต้านการอักเสบ) หรือร้านขายยาล้างด้วยคุณสมบัติน้ำยาฆ่าเชื้อและฤทธิ์ต้านการอักเสบตลอดจนขั้นตอนการกายภาพบำบัดของอุปกรณ์[6]

อ่านเพิ่มเติม:

• โรคเหงือกและการรักษา
• รักษาอาการเหงือกอักเสบ
• รักษาอาการเลือดออกตามไรฟัน
• ขี้ผึ้งและเจลสำหรับเหงือกอักเสบ

บางกรณีของภาวะเหงือกอักเสบชนิด fibrotic อาจจำเป็นต้องผ่าตัดเอาเนื้อเยื่อเหงือกส่วนเกินออกโดย:

• เหงือกอักเสบ (ใช้มีดผ่าตัด);
• การตัดตอนด้วยเลเซอร์
• การผ่าตัดด้วยไฟฟ้า (diathermocoagulation)

การป้องกัน

การป้องกันโรคเหงือกอักเสบจากพลาสติกชนิดเรื้อรังประกอบด้วยการแปรงฟันอย่างถูกสุขลักษณะ เป็นประจำ หลีกเลี่ยงการทำให้เหงือกบอบช้ำและการรักษาโรคทางทันตกรรมอย่างทันท่วงที

ดูเพิ่มเติม - การป้องกันเลือดออกตามไรฟันระหว่างตั้งครรภ์

พยากรณ์

ผู้เชี่ยวชาญตั้งข้อสังเกตว่าเมื่อโรคเหงือกอักเสบจากพลาสติกหนาเรื้อรังเป็นผลมาจากโรคทางระบบ การพยากรณ์โรคของผลลัพธ์อาจมีแง่ดีน้อยลง เนื่องจากแม้จะมีการปรับปรุงสุขอนามัยในช่องปากและการรักษาที่เพียงพอ แต่สภาพทางพยาธิวิทยาก็อาจเกิดขึ้นอีก