โรคจมูกอักเสบเรื้อรัง

โรคจมูกอักเสบเรื้อรังแบบไฮเปอร์โทรฟิกหมายถึงการอักเสบเรื้อรังของเยื่อบุจมูก ซึ่งอาการทางพยาธิวิทยาหลักคือการไฮเปอร์โทรฟิก รวมทั้งเนื้อเยื่อระหว่างช่องว่างและต่อมน้ำเหลือง ซึ่งเกิดจากกระบวนการเสื่อมสภาพของเนื้อเยื่อ ซึ่งเกิดจากความผิดปกติของการปรับตัวของเยื่อบุจมูก โรคจมูกอักเสบเรื้อรังแบบไฮเปอร์โทรฟิกแบบกระจายตัวมีลักษณะเฉพาะคือเนื้อเยื่อภายในโพรงจมูกมีขนาดใหญ่ขึ้นแบบกระจายตัว โดยมีตำแหน่งเด่นคือบริเวณเยื่อบุโพรงจมูก

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

สาเหตุ โรคจมูกอักเสบเรื้อรัง

โรคจมูกอักเสบเรื้อรังแบบไฮเปอร์โทรฟิกและแพร่กระจายมักเกิดขึ้นกับผู้ชายวัยผู้ใหญ่ และเกิดจากสาเหตุเดียวกันกับโรคจมูกอักเสบเรื้อรังแบบหวัดโรคจมูกอักเสบเรื้อรังแบบไฮเปอร์โทรฟิกและแพร่กระจายมีบทบาทสำคัญในการพัฒนาของโรคนี้ เนื่องจากการติดเชื้อในอวัยวะหู คอ จมูก สภาพภูมิอากาศและสภาพแวดล้อมอุตสาหกรรมที่ไม่เอื้ออำนวย นิสัยในครัวเรือนที่ไม่ดี และอาการแพ้

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

กลไกการเกิดโรค

ในโรคจมูกอักเสบเรื้อรังแบบกระจายตัวแบบไฮเปอร์โทรฟิก กระบวนการไฮเปอร์โทรฟิก (ไฮเปอร์พลาเซีย) จะเกิดขึ้นอย่างช้าๆ และส่งผลต่อเยื่อบุจมูกส่วนล่างและส่วนกลางก่อน จากนั้นจึงส่งผลต่อเยื่อบุจมูกส่วนที่เหลือ กระบวนการนี้เด่นชัดที่สุดในบริเวณปลายด้านหน้าและด้านหลังของเยื่อบุจมูกส่วนล่าง

ในการเกิดโรคจมูกอักเสบเรื้อรังแบบแพร่กระจาย ปัจจัยต่างๆ เช่น อาการอักเสบเรื้อรัง การไหลเวียนโลหิตบกพร่อง การขาดออกซิเจนของเนื้อเยื่อ การเผาผลาญผิดปกติ ภูมิคุ้มกันในบริเวณนั้นลดลง และการกระตุ้นของจุลินทรีย์ที่อาศัยอยู่ตามแหล่งต่างๆ ล้วนมีบทบาทสำคัญ

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

อาการ โรคจมูกอักเสบเรื้อรัง

อาการทางจิตใจนั้นไม่ได้แตกต่างจากโรคหวัดเรื้อรังโดยพื้นฐาน แต่การอุดตันของโพรงจมูกจากโครงสร้างโพรงจมูกที่ใหญ่ขึ้นทำให้หายใจทางจมูกลำบากตลอดเวลาหรืออาจหายใจไม่ออก ผู้ป่วยจะบ่นว่ายาแก้คัดจมูกไม่ได้ผล ปากแห้ง นอนกรนขณะหลับ มีน้ำมูกหรือมูกหนองไหลออกจากจมูกตลอดเวลา รู้สึกเหมือนมีสิ่งแปลกปลอมในช่องจมูก นอนหลับไม่สนิท อ่อนเพลียมากขึ้น ประสาทรับกลิ่นลดลงหรือไม่มีเลย เป็นต้น เนื่องจากการกดทับของหลอดน้ำเหลืองและหลอดเลือดดำของเนื้อเยื่อระหว่างโพรงจมูกที่ใหญ่ขึ้น ทำให้การไหลเวียนโลหิตและการระบายน้ำเหลืองในโพรงจมูกทั้งหมดและสมองส่วนหน้าถูกขัดขวาง ทำให้เกิดอาการปวดศีรษะ ความจำลดลง และประสิทธิภาพทางจิตลดลง ในระยะแรกของโรคหวัดเรื้อรังที่โตแบบกระจาย ผู้ป่วยมักบ่นว่าหายใจทางจมูกแย่ลงเป็นระยะๆ ซึ่งมักเป็นโรคจมูกอักเสบจากหลอดเลือดแดงขยายต่อมาหายใจทางจมูกลำบากหรือแทบไม่หายใจเลย

อาการที่เป็นวัตถุประสงค์

ผู้ป่วยจะอ้าปากตลอดเวลาและปิดปากก็ต่อเมื่อสังเกตเห็น "ความผิดปกติ" นี้เท่านั้น ในระหว่างการเดิน วิ่ง และกิจกรรมทางกายอื่นๆ ร่างกายจะได้รับออกซิเจนได้ก็ต่อเมื่อหายใจทางปากเท่านั้น ขณะพักผ่อนและปิดปาก ผู้ป่วยที่มีโพรงจมูกอุดตันอย่างรุนแรงสามารถหายใจทางจมูกได้นานกว่าช่วงทดลองกลั้นหายใจเพียงไม่กี่วินาที เสียงของผู้ป่วยจะมีลักษณะเหมือนเสียงจมูก ซึ่งแตกต่างกับอาการอัมพาตของเพดานอ่อนซึ่งเรียกว่าอาการอัมพาตของจมูก (rhynalalia clausa) และอาการอัมพาตของเพดานอ่อนคืออาการเปิดของจมูก (rhynolalia operta)

อาการทางคลินิกของโรคจมูกอักเสบเรื้อรังแบบไฮเปอร์โทรฟิกและแพร่กระจายมักเป็นระยะยาว ค่อยๆ ดำเนินไปอย่างช้าๆ และอาจดำเนินต่อไปจนวัยชราโดยไม่ได้รับการรักษาที่เหมาะสม

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

ขั้นตอน

ระยะของกระบวนการไฮเปอร์โทรฟิกต่อไปนี้จะแยกแยะได้:

• ระยะที่ 1 – ภาวะเยื่อบุโพรงจมูกหนาขึ้นเล็กน้อย มีลักษณะคือมีเลือดคั่งและบวมของเยื่อเมือก มีความเสียหายปานกลางต่อเยื่อบุผิวที่มีซิเลีย ในระยะนี้ เส้นใยกล้ามเนื้อของกลุ่มเส้นประสาทหลอดเลือดดำของเยื่อบุโพรงจมูกส่วนล่างยังไม่ได้รับผลกระทบจากกระบวนการเสื่อม-แข็ง และการทำงานของระบบหลอดเลือดยังคงอยู่ ในระยะนี้ ประสิทธิภาพของยาแก้คัดจมูกยังคงอยู่ เยื่อบุโพรงจมูกส่วนล่างยังคงมีความยืดหยุ่นและอ่อนตัวได้ระหว่างการคลำ
• ระยะที่ 2 มีลักษณะเฉพาะคือมีการสร้างเมตาพลาเซียของเยื่อบุผิวที่มีซิเลีย การหนาตัวของอุปกรณ์ต่อม สัญญาณเริ่มแรกของการเสื่อมของเส้นใยกล้ามเนื้อหลอดเลือด การแทรกซึมของเซลล์ลิมโฟไซต์-ฮิสทิโอไซต์ และการหนาตัวของชั้นใต้เยื่อบุผิว ปรากฏการณ์เหล่านี้ทำให้เกิดการกดทับของระบบน้ำเหลืองและหลอดเลือด เนื้อเยื่อระหว่างช่องว่างบวม ส่งผลให้เยื่อเมือกซีดลงหรือเปลี่ยนเป็นสีขาวอมฟ้า ในระยะนี้ ประสิทธิภาพของยาหดหลอดเลือดจะค่อยๆ ลดลง
• ระยะที่ 3 ในวรรณกรรมต่างประเทศเรียกว่า "edematous", "myxomatous" หรือ "polypoid hypertrophy" มีลักษณะเฉพาะคือมีคอลลาเจนระหว่างหลอดเลือดมากเกินไป มีการแทรกซึมแบบแพร่กระจายของทุกองค์ประกอบของเยื่อเมือก ผนังหลอดเลือดและหลอดน้ำเหลืองและต่อมน้ำเหลือง การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาเหล่านี้มีความแตกต่างกันในระดับความรุนแรงที่แตกต่างกัน ส่งผลให้พื้นผิวของเยื่อบุโพรงจมูกมีลักษณะที่แตกต่างกันไป เช่น เรียบ เป็นปุ่มๆ คล้ายติ่ง หรือการรวมกันของการหนาตัวของลักษณะเหล่านี้

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

รูปแบบ

ความแตกต่างระหว่างโรคจมูกอักเสบเรื้อรังแบบไฮเปอร์โทรฟิกจำกัดกับ CGDR ที่อธิบายไว้ข้างต้นก็คือ โซนของกระบวนการไฮเปอร์โทรฟิกครอบคลุมพื้นที่จำกัดของเปลือกจมูกจมูก ในขณะที่ส่วนอื่นๆ ของเปลือกจมูกยังคงปกติเกือบทั้งหมด ตามตำแหน่ง มีภาวะทางพยาธิวิทยานี้หลายรูปแบบ: ไฮเปอร์โทรฟิกของปลายด้านหลังของเปลือกจมูกจมูกส่วนล่าง ไฮเปอร์โทรฟิกของปลายด้านหน้าของเปลือกจมูกจมูกส่วนล่าง ไฮเปอร์โทรฟิกของเปลือกจมูกส่วนกลาง - ต่อมใต้สมอง หรือในรูปแบบของเปลือกจมูกแบบบูลโลซา ซึ่งเป็นเซลล์ที่ขยายใหญ่ของกระดูกเอทมอยด์

การหนาตัวของส่วนปลายด้านหลังของเยื่อบุโพรงจมูกส่วนล่างเป็นประเภทที่พบบ่อยที่สุดของโรคจมูกอักเสบเรื้อรังที่มีภาวะหนาตัวจำกัด สาเหตุของภาวะทางพยาธิวิทยานี้เหมือนกับโรคจมูกอักเสบเรื้อรังที่มีภาวะหนาตัวกระจาย แต่ส่วนใหญ่มักเกิดจากกระบวนการอักเสบเรื้อรังในระบบต่อมน้ำเหลืองของโพรงจมูกและคอหอย ในเขาวงกตเอทมอยด์ ไซนัสสฟีนอยด์ และอาการแพ้ ผู้ป่วยบ่นว่าหายใจทางจมูกลำบาก โดยเฉพาะในช่วงหายใจออก เมื่อเยื่อบุโพรงจมูกที่หนาตัวจะทำหน้าที่เป็นลิ้นชนิดหนึ่งที่ปิดกั้นโพรงจมูก การพูดจะกลายเป็นเสียงจมูกเหมือนกับอาการจมูกปิด ผู้ป่วยจะรู้สึกว่ามีสิ่งแปลกปลอมหรือก้อนเมือกอยู่ในโพรงจมูก จึงมักจะ "กรน" ด้วยน้ำมูกตลอดเวลาเพื่อพยายามดัน "ก้อน" นี้เข้าไปในคอ

ในระหว่างการส่องกล้องทางด้านหน้า ภาพอาจดูปกติ แต่ในระหว่างการส่องกล้องทางด้านหลัง จะเห็นเนื้อเยื่อที่เปลี่ยนแปลงไปเป็นโพลีปัส ซึ่งปิดกั้นลูเมนของโคอานาบางส่วนหรือทั้งหมด สีของเนื้อเยื่อจะแตกต่างกันไปตั้งแต่เขียวคล้ำไปจนถึงชมพู แต่ส่วนใหญ่แล้วจะเป็นสีขาวอมเทาหรือโปร่งแสง พื้นผิวอาจเรียบหรือคล้ายมัลเบอร์รี่หรือปาปิลโลมา โดยทั่วไป กระบวนการนี้จะเกิดขึ้นทั้งสองข้าง แต่พัฒนาแบบไม่สมมาตร ปรากฏการณ์ที่คล้ายกันนี้สามารถสังเกตได้ในบริเวณปลายด้านหลังของโพรงจมูกส่วนกลาง

การหนาตัวของปลายด้านหน้าของโพรงจมูกนั้นพบได้น้อยกว่าการหนาตัวของปลายด้านหลัง และมักพบในบริเวณปลายด้านหน้าของโพรงจมูกส่วนกลาง สาเหตุของการหนาตัวของโพรงจมูกส่วนกลางนั้นเหมือนกับการหนาตัวของโพรงจมูกส่วนล่าง ในกระบวนการข้างเดียว สาเหตุส่วนใหญ่มักเกิดจากโพรงจมูกข้างเดียวหรือการอักเสบแฝงของไซนัสข้างใดข้างหนึ่ง การหนาตัวประเภทนี้มักเกิดขึ้นร่วมกับการหนาตัวของปลายด้านหน้าของโพรงจมูกส่วนล่าง

การหนาตัวของเยื่อเมือกบริเวณขอบหลังของผนังกั้นจมูก โรคจมูกอักเสบเรื้อรังชนิดนี้มักเกิดร่วมกับการหนาตัวของปลายหลังของเยื่อบุโพรงจมูกส่วนล่าง ในระหว่างการส่องกล้องบริเวณหลัง ขอบของผนังกั้นจมูกจะถูกล้อมไว้ด้วยด้านเดียว โดยส่วนใหญ่มักจะเป็นทั้งสองด้าน โดยมีโครงสร้างพิเศษที่ห้อยลงมาในช่องว่างของโพรงจมูกลอยอยู่ในจังหวะของการเคลื่อนไหวของระบบหายใจ จึงเรียกโครงสร้างเหล่านี้ว่า "ปีก" หรือ "หาง" ของผนังกั้นจมูก

การหนาตัวของเยื่อเมือกของผนังกั้นจมูกเป็นปรากฏการณ์ที่เกิดขึ้นได้ยากที่สุด โดยเป็นภาวะที่เยื่อเมือกหนาขึ้นเป็นรูปทรงคล้ายเบาะรองนั่งซึ่งขยายออกมากหรือน้อย โดยทั่วไปแล้วกระบวนการนี้จะเกิดขึ้นทั้งสองข้าง

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

โรคยูสตาชิติสและทูบูติสแบบเฉียบพลันและเรื้อรังที่เกิดจากการอุดตันของช่องเปิดโพรงจมูกและคอของท่อหูโดยเยื่อเมือกที่บวมและหนาตัวมากเกินไปของโพรงจมูกและปลายด้านหลังของเปลือกจมูกส่วนล่าง ไซนัสอักเสบ ต่อมอะดีนอยด์อักเสบ ต่อมทอนซิลอักเสบ หลอดลมอักเสบ ถุงน้ำดีอักเสบ เยื่อบุตาอักเสบ เป็นต้น โรคจมูกอักเสบเรื้อรังที่หนาตัวมากเกินไปมักนำไปสู่โรคอักเสบของทางเดินหายใจส่วนล่าง ระบบย่อยอาหารผิดปกติ ระบบหัวใจและหลอดเลือด และกลุ่มอาการต่างๆ ของตับและไต

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

การวินิจฉัย โรคจมูกอักเสบเรื้อรัง

ในกรณีทั่วไป การวินิจฉัยไม่ยาก โดยอาศัยประวัติอาการของผู้ป่วย การตรวจร่างกาย และการตรวจด้วยกล้องของบริเวณไซนัสจมูก เมื่อทำการวินิจฉัย ควรคำนึงไว้ว่าโรคจมูกอักเสบเรื้อรังแบบกระจายตัวมักมาพร้อมกับโรคไซนัสอักเสบแฝง โดยส่วนใหญ่มักเป็นกระบวนการมีหนองจำนวนมากในไซนัสจมูกด้านหน้า

ในระหว่างการส่องกล้องจมูกด้านหน้าในระยะพยาธิวิทยาระยะแรก จะสามารถสังเกตเห็นสภาพของเยื่อบุโพรงจมูกส่วนล่างได้เกือบปกติ แม้ว่าผู้ป่วยจะบ่นว่าหายใจทางจมูกลำบากก็ตาม ซึ่งเกิดจากปฏิกิริยาตามสถานการณ์ของต่อมอะดรีนาลีนที่หดตัวของหลอดเลือดในหลอดเลือดดำที่ยังคงทำงานอยู่ ปฏิกิริยาเดียวกันในระยะนี้จะตรวจพบได้เมื่อหล่อลื่นเยื่อบุโพรงจมูกส่วนล่างด้วยสารละลายอะดรีนาลีน หลังจากนั้น ภาวะการคัดจมูกและยาระบายจะลดลงและหายไปโดยสิ้นเชิง โพรงจมูกถูกอุดกั้นด้วยเยื่อบุโพรงจมูกส่วนล่างและส่วนกลางที่ขยายใหญ่และหนาแน่น ในขณะที่เยื่อบุโพรงจมูกส่วนกลางจะมีลักษณะเป็นตุ่มหรือบวมน้ำ และไหลลงมาจนถึงเยื่อบุโพรงจมูกส่วนล่าง ตรวจพบการหลั่งเมือกหรือหนองในโพรงจมูก ในระยะที่เนื้อเยื่อเกี่ยวพันมีขนาดใหญ่ขึ้น พื้นผิวของเยื่อบุโพรงจมูกส่วนล่างจะนูนขึ้น บางครั้งอาจมีลักษณะเป็นก้อน สีของเยื่อเมือกของเยื่อบุโพรงจมูกจะเปลี่ยนไปขึ้นอยู่กับระยะพยาธิสภาพ ตั้งแต่สีชมพูอมน้ำเงินไปจนถึงภาวะเลือดคั่งอย่างเห็นได้ชัด จากนั้นจึงเปลี่ยนเป็นสีเทาอมน้ำเงิน

ในระหว่างการส่องกล้องจมูกส่วนหลัง จะสังเกตเห็นสีออกน้ำเงินของเยื่อบุโพรงจมูกและส่วนปลายด้านหลังของเยื่อบุโพรงจมูกส่วนล่างที่บวม บวมน้ำ ออกน้ำเงิน และมีเมือกปกคลุม โดยมักจะห้อยลงมาในช่องจมูก การเปลี่ยนแปลงแบบเดียวกันนี้อาจส่งผลต่อเยื่อบุโพรงจมูกส่วนกลางด้วย อาจสังเกตเห็นการเปลี่ยนแปลงแบบเดียวกันนี้ในบริเวณขอบด้านหลังของผนังกั้นโพรงจมูก อาการบวมน้ำและการโตของเยื่อบุโพรงจมูกที่เกิดขึ้นบริเวณนี้จะอยู่ทั้งสองข้างในลักษณะของเนื้อเยื่อคล้ายโนลิโป ซึ่งได้รับชื่อว่า "ปีก" ของเยื่อบุโพรงจมูกส่วนนอก

ในระหว่างการส่องกล้องตรวจโพรงไซนัสและเอกซเรย์ของโพรงไซนัสข้างจมูก มักตรวจพบการลดลงของความโปร่งใสของโพรงไซนัสบางส่วน เนื่องจากเยื่อเมือกหนาขึ้น หรือระดับของสารคัดหลั่งที่เกิดจากการขาดการระบายน้ำของช่องทางออกของโพรงไซนัส

เมื่อตรวจสอบภาวะการหายใจทางจมูกและการได้กลิ่นโดยใช้วิธีที่ทราบอยู่แล้ว มักจะตรวจพบการเสื่อมลงอย่างมีนัยสำคัญ ซึ่งรวมถึงการไม่มีอาการดังกล่าวเลย

การวินิจฉัยโรคจมูกอักเสบเรื้อรังแบบไฮเปอร์โทรฟิกจำกัดในกรณีทั่วไปไม่ก่อให้เกิดความยากลำบาก อย่างไรก็ตาม ในกรณีของโรคไฮเปอร์โทรฟิกที่ไม่ปกติ เช่น หูดหงอนไก่ มีเนื้อเยื่อเป็นก้อนและมีการกัดกร่อน โรคนี้จะต้องแยกความแตกต่างจากเนื้องอก และวัณโรคและซิฟิลิสของโพรงจมูกบางประเภทเป็นหลัก

[ 30 ]

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรคจะดำเนินการกับความผิดปกติของผนังกั้นโพรงจมูก การหนาตัวผิดปกติของต่อมทอนซิลในช่องโพรงจมูก เนื้องอกหลอดเลือดในช่องโพรงจมูก การตีบตันของโพรงจมูกและโพรงจมูกอักเสบ โรคจมูกอักเสบเป็นก้อน การติดเชื้อเฉพาะของจมูก (วัณโรค ซิฟิลิสตติยภูมิ) เนื้องอกมะเร็งของจมูก นิ่วในจมูก สิ่งแปลกปลอมในจมูก (โรคเหล่านี้จะกล่าวถึงในหัวข้อต่อไป)

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

การรักษา โรคจมูกอักเสบเรื้อรัง

การรักษาโรคจมูกอักเสบเรื้อรังแบบแพร่กระจายแบบไฮเปอร์โทรฟิกแบ่งออกเป็นการรักษาทั่วไปและเฉพาะที่ การรักษาเฉพาะที่แบบเฉพาะที่แบบใช้ยาและแบบผ่าตัด การรักษาทั่วไปไม่ต่างจากการรักษาโรคจมูกอักเสบเรื้อรังแบบมีอาการ การรักษาตามอาการประกอบด้วยการใช้ยาลดอาการคัดจมูก ยาหยอดจมูกสำหรับโรคจมูกอักเสบ ส่วนการรักษาแบบใช้ยาจะสอดคล้องกับการรักษาเฉพาะที่สำหรับโรคจมูกอักเสบเรื้อรังแบบแพร่กระจายที่อธิบายไว้ข้างต้น อย่างไรก็ตาม ควรสังเกตว่าหากโครงสร้างทางกายวิภาคภายในโพรงจมูกมีขนาดใหญ่ขึ้นจริง โดยเฉพาะเยื่อบุโพรงจมูกส่วนล่างและส่วนกลาง การรักษาแบบไม่ต้องผ่าตัดเฉพาะที่สามารถทำให้การหายใจทางจมูกดีขึ้นได้ชั่วคราวเท่านั้น การรักษาหลักสำหรับโรคจมูกอักเสบเรื้อรังแบบแพร่กระจายแบบไฮเปอร์โทรฟิกคือการผ่าตัด อย่างไรก็ตาม ไม่ได้นำไปสู่การฟื้นตัวในที่สุดเสมอไป โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อเนื้อเยื่อของร่างกายมีแนวโน้มที่จะเกิดกระบวนการไฮเปอร์โทรฟิก

หลักการทั่วไปของการรักษาด้วยการผ่าตัดสำหรับโรคจมูกอักเสบเรื้อรังแบบไฮเปอร์โทรฟิกแบบแพร่กระจายคือ การใช้ความร้อน กลไก หรือการผ่าตัดกับบริเวณเยื่อบุจมูกที่ไฮเปอร์โทรฟิกเพื่อให้โพรงจมูกกลับมาหายใจได้ตามปกติ หายใจได้กลิ่นได้ และสร้างรอยแผลเป็นบนพื้นผิวของแผลตามมา ป้องกันไม่ให้เกิดกระบวนการไฮเปอร์โทรฟิกซ้ำอีก การใช้วิธีการหนึ่งหรืออีกวิธีหนึ่งนั้นขึ้นอยู่กับระยะของกระบวนการไฮเปอร์โทรฟิก

ในระยะของการ "ขยายขนาดแบบอ่อน" แนะนำให้ใช้การจี้ไฟฟ้า การผ่าตัดด้วยความเย็น การทำลายด้วยเลเซอร์หรืออัลตราซาวนด์ การสลายตัวทางกลภายในโพรงจมูก วิธีการเหล่านี้มีจุดมุ่งหมายเพื่อกระตุ้นกระบวนการอักเสบและการเกิดภาวะแข็งเนื้อของโครงสร้างใต้เยื่อเมือก (โดยเฉพาะอย่างยิ่งกลุ่มเส้นเลือด) ของโพรงจมูกเพื่อลดปริมาตรของโพรงจมูก

การจี้ด้วยไฟฟ้า (galvanothermy, electrocautery) เป็นวิธีการจี้เนื้อเยื่อโดยใช้ปลายโลหะพิเศษ (อิริเดียม-แพลตตินัม หรือเหล็ก) ที่ได้รับความร้อนจากกระแสไฟฟ้า ซึ่งยึดไว้ในด้ามจับพิเศษที่มีสวิตช์กระแสไฟฟ้าเชื่อมต่อกับหม้อแปลงลดแรงดัน การผ่าตัดจะดำเนินการหลังจากให้ยาสลบ (หล่อลื่น 2-3 เท่าด้วยสารละลายโคเคน CO 5-10% + สารละลายอะดรีนาลีน 0.1% 2-3 หยด) แทนโคเคน สามารถใช้สารละลายไดคานัม 5% ได้ หากต้องการให้ยาสลบลึกขึ้น อาจใช้วิธีการวางยาสลบภายในเปลือกด้วยสารละลายไตรเมเคน อุลตราเคน หรือโนโวเคนในความเข้มข้นที่เหมาะสม ขั้นตอนมีดังนี้ ภายใต้การปกป้องของกระจกจมูก ปลายของเครื่องจี้ไฟฟ้าจะถูกนำไปยังส่วนที่อยู่ไกลของช่องจมูกส่วนล่าง ทำให้อยู่ในสภาพที่ใช้งานได้ กดกับพื้นผิวของเยื่อเมือก จุ่มลงในเนื้อเยื่อของช่องจมูก และในตำแหน่งนี้ เครื่องจี้ไฟฟ้าจะถูกนำออกมาให้ครอบคลุมพื้นผิวทั้งหมดของช่องจมูก เป็นผลให้มีการเผาไหม้เป็นเส้นตรงลึกในรูปแบบของเนื้อเยื่อที่แข็งตัวอยู่บนเครื่องจี้ไฟฟ้า โดยปกติจะวาดเส้นการเผาไหม้ขนานกันสองเส้น โดยวางทับกัน เมื่อสิ้นสุดการทำงาน เครื่องจี้ไฟฟ้าจะถูกนำออกจากเนื้อเยื่อในสถานะร้อนแดง มิฉะนั้น เมื่อเย็นตัวลงในเนื้อเยื่ออย่างรวดเร็ว เครื่องจี้ไฟฟ้าจะเกาะติดกับเนื้อเยื่อและฉีกส่วนหนึ่งของพื้นผิวที่แข็งตัวและหลอดเลือดที่อยู่ด้านล่างออก ซึ่งทำให้เกิดเลือดออก

การผ่าตัดด้วยความเย็นจะทำโดยใช้อุปกรณ์แช่แข็งพิเศษที่ทำความเย็นด้วยไนโตรเจนเหลวจนถึงอุณหภูมิ -195.8°C อุณหภูมิที่ต่ำมากจะทำให้เนื้อเยื่อแข็งตัวจนเป็นน้ำแข็งและเกิดการตายแบบปลอดเชื้อตามมา วิธีการนี้ใช้ได้จำกัดเฉพาะในภาวะเนื้อเยื่อจมูกส่วนล่างหนาขึ้นแบบกระจาย

การทำลายเยื่อบุโพรงจมูกส่วนล่างด้วยเลเซอร์ทำได้โดยใช้เลเซอร์ผ่าตัดซึ่งมีกำลังรังสีถึง 199 วัตต์ ปัจจัยของการกระทำของเลเซอร์ต่อเนื้อเยื่อคือลำแสงเลเซอร์ที่โฟกัสที่มีความยาวคลื่นในช่วง 0.514-10.6 ไมโครเมตร เลเซอร์คาร์บอนไดออกไซด์เป็นเลเซอร์ที่ใช้กันอย่างแพร่หลายที่สุด การผ่าตัดจะทำภายใต้การดมยาสลบเฉพาะที่และไม่ต้องมีเลือด

การทำลายด้วยคลื่นเสียงเหนือเสียงนั้นทำได้โดยใช้หัวปล่อยคลื่นเสียงรูปกรวยแหลมที่ปรับความถี่คลื่นเสียงให้ตรงกับความถี่คลื่นเสียงเหนือเสียงที่กำหนด (เครื่องมือผ่าตัด) ทำให้เกิดการสั่นสะเทือนโดยใช้เครื่องกำเนิดคลื่นเสียงเหนือเสียงที่มีกำลังสูงซึ่งจะทำลายโครงสร้างเนื้อเยื่อและนำไปใช้กับเครื่องมือผ่าตัดดังกล่าว ในกรณีนี้ การสั่นสะเทือนที่มีความถี่ 20-75 kHz และแอมพลิจูดของการสั่นของส่วนทำงาน 10-50 μm จะถูกนำมาใช้ เทคนิคการทำลายด้วยคลื่นเสียงเหนือเสียง: หลังจากวางยาสลบแล้ว เครื่องมือผ่าตัดที่สั่นสะเทือนด้วยความถี่คลื่นเสียงเหนือเสียงที่ให้มาจะถูกสอดเข้าไปในความหนาของเยื่อบุโพรงจมูกส่วนล่างจนถึงระดับที่คาดว่าจะเกิดการทำลายภายในเยื่อบุโพรงจมูก

การสลายตัวทางกลภายในโพรงจมูกเป็นวิธีที่ง่ายที่สุดและมีประสิทธิภาพไม่แพ้วิธีที่อธิบายไว้ข้างต้น โดยสาระสำคัญคือต้องกรีดไปตามปลายด้านหน้าของโพรงจมูกส่วนล่าง จากนั้นจึงสอดอุปกรณ์ช่วยหายใจผ่านรอยกรีดนี้ และทำลาย "เนื้อ" ของโพรงจมูกโดยไม่ให้เยื่อเมือกทะลุ การผ่าตัดจะสิ้นสุดด้วยการกดทับบริเวณด้านหน้าของจมูกด้านที่เกี่ยวข้องเป็นเวลา 1 วัน

ในระยะของการโตของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันหรือเนื้อเยื่อเกี่ยวพันแบบเส้นใย วิธีการดังกล่าวข้างต้นให้ผลที่น่าพอใจในขณะที่ยังคงรักษาการหดตัวของกล้ามเนื้อของผนังหลอดเลือดไว้ ในกรณีนี้ การเลือกวิธีการสลายตัวนั้นขึ้นอยู่กับระดับประสิทธิภาพของยาลดความดันหลอดเลือด ในกรณีที่เยื่อบุโพรงจมูกโตอย่างเห็นได้ชัดและไม่มีผลในการบรรเทาอาการคัดจมูก จะใช้การผ่าตัดเยื่อบุโพรงจมูกออก โปรดทราบว่านอกจากการใช้กรรไกรแล้ว ยังใช้ห่วงตัด และการใช้ห่วงฉีกเพื่อเอาโพลิปในจมูกออก

การผ่าตัดบางส่วนของเยื่อบุตาส่วนล่างจะดำเนินการภายใต้การทายาชาเฉพาะที่และฉีดยาชาเข้าใน 2 ขั้นตอน หลังจากหล่อลื่นเยื่อเมือกด้วยสารละลายยาสลบแล้ว สารละลายโนโวเคน 2% จำนวน 1-2 มิลลิลิตร ผสมกับสารละลายอะดรีนาลีน 0.1% จำนวน 2-3 หยด จะถูกฉีดเข้าไปในเยื่อบุตา

ขั้นตอนแรกคือการตัดคอนชาจากปลายด้านหน้าไปจนถึงฐานกระดูก จากนั้นวางห่วงตัดบนส่วนที่โตเกินของคอนชาแล้วตัดออก ปลายด้านหลังที่โตเกินของคอนชาจมูกส่วนล่างจะถูกตัดออกด้วยห่วงตัด

ในกรณีที่ฐานกระดูกของเปลือกจมูกส่วนล่างโตและเนื้อเยื่ออ่อนของเปลือกจมูกมีขนาดใหญ่ขึ้น จะต้องนำเนื้อเยื่ออ่อนออก จากนั้นใช้คีมคีบกระดูกฐานของเปลือกจมูกหัก แล้วย้ายไปที่ผนังด้านข้างของจมูก ทำให้โพรงจมูกส่วนรวมเป็นอิสระ

การตัดเยื่อบุโพรงจมูกออกมักมีเลือดออกมาก โดยเฉพาะเมื่อตัดส่วนปลายด้านหลังของเยื่อบุโพรงจมูกส่วนล่างออก ดังนั้นการผ่าตัดจึงเสร็จสิ้นด้วยการกดทับจมูกแบบห่วงด้านหน้าตามแนวทางของ VI Voyachek และในบางกรณีอาจจำเป็นต้องกดทับจมูกแบบด้านหลัง เพื่อป้องกันการติดเชื้อ ให้ใช้เข็มฉีดยาและเข็มจุ่มผ้าอนามัยลงในสารละลายปฏิชีวนะ

การรักษาโรคจมูกอักเสบเรื้อรังชนิดไฮเปอร์โทรฟิกจำกัด

ยาเฉพาะที่และการรักษาทั่วไปไม่แตกต่างจากการรักษาโรคจมูกอักเสบเรื้อรังแบบกระจายตัวที่มีการเจริญเติบโตมากเกินไป การรักษาด้วยการผ่าตัดจะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับตำแหน่งและระดับการเจริญเติบโตมากเกินไป ดังนั้น หากพบว่าปลายจมูกส่วนหลังหรือส่วนหน้าของเยื่อบุโพรงจมูกส่วนล่างโตเกินขนาด ซึ่งวินิจฉัยได้ในระยะบวมน้ำและยาหดหลอดเลือดทำงานได้เป็นปกติ วิธีการสลายตัวอาจให้ผลดีได้ ด้วยการแทรกแซงเหล่านี้ ควรระมัดระวังไม่ทำลายช่องเปิดโพรงจมูกและคอของท่อหู เนื่องจากการเผาไหม้ระหว่างการชุบสังกะสีและการใช้เลเซอร์อาจทำให้เกิดแผลเป็นอุดตันซึ่งส่งผลร้ายแรงต่อหูชั้นกลาง การรักษาด้วยไฟฟ้ามีข้อห้ามในการรักษาโรคเยื่อบุโพรงจมูกส่วนกลางโตเกินขนาด เนื่องจากมีความเสี่ยงต่อความเสียหายและการติดเชื้อของช่องจมูกส่วนกลาง

ในกรณีของการหนาตัวของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันหรือเนื้อเยื่อหลายเนื้อเยื่อบริเวณปลายด้านหน้าหรือด้านหลังของเปลือกจมูกส่วนล่าง รวมถึงเปลือกจมูกส่วนกลาง การผ่าตัดตัดเปลือกจมูกจะดำเนินการโดยใช้เปลือกจมูก การตัดห่วง หรือกรรไกรตัดจมูก

พยากรณ์

โดยทั่วไปการพยากรณ์โรคจะดี แต่หากเกิดภาวะแทรกซ้อนก็อาจร้ายแรงได้

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]