อาการประจำเดือนมามากเกินไป

อาการประจำเดือนมากเกินไป (menorrhagia) - ปริมาณและระยะเวลาของการมีประจำเดือนเพิ่มมากขึ้นจนมีเลือดออกตลอดเวลา

เลือดที่ออกทางอวัยวะเพศสามารถเกิดขึ้นได้ในช่วงอายุต่างๆ ของชีวิตผู้หญิง แต่ส่วนใหญ่มักจะเกิดขึ้นในช่วงวัยเจริญพันธุ์

[ 1 ], [ 2 ]

ระบาดวิทยา

แม้ว่าภาวะการมีประจำเดือนมากเกินไปจะยังคงเป็นสาเหตุหลักที่นำไปสู่การไปพบสูตินรีแพทย์ แต่มีผู้หญิงเพียง 10-20% เท่านั้นที่ประสบปัญหาการเสียเลือดในระหว่างมีประจำเดือนอย่างร้ายแรง

สตรีวัยเจริญพันธุ์ทุกคนที่มีประจำเดือนอาจเกิดภาวะเลือดออกมากในช่องคลอด ซึ่งส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นในช่วงวัย 30 ปี

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

สาเหตุ อาการประจำเดือนมามากเกินปกติ

• กระบวนการอักเสบของมดลูกและส่วนต่อพ่วง:
  • การติดเชื้อบริเวณอวัยวะเพศ
• พยาธิวิทยาต่อมไร้ท่อ:
  • ภาวะผิดปกติของการทำงานไฮโปทาลามัส-ต่อมใต้สมองขั้นต้น
  • ภาวะผิดปกติของรังไข่รองที่เกี่ยวข้องกับพยาธิสภาพของต่อมไร้ท่ออื่นๆ ของร่างกาย
• โรคทางอินทรีย์ของมดลูกและรังไข่:
  • กระบวนการเพิ่มจำนวนเซลล์เยื่อบุโพรงมดลูก (ต่อมสร้างเนื้อเยื่อมากเกินไป, ติ่งเยื่อบุโพรงมดลูก, เซลล์สร้างเนื้อเยื่อผิดปกติ);
  • เนื้องอกมดลูกชนิดไม่ร้ายแรง (Fibromyoma)
  • เยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ (adenomyosis)
  • เนื้องอกร้ายของร่างกายและปากมดลูก (choriocarcinoma, sarcoma, adenocarcinoma, มะเร็งปากมดลูก);
  • เนื้องอกรังไข่ที่มีการทำงานของฮอร์โมน
• การบาดเจ็บและการผ่าตัดบริเวณอวัยวะเพศ
• โรคทางโลหิตวิทยา:
  • อาการเลือดออก
  • ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ;
  • โรคมะเร็งเม็ดเลือดขาว;
  • ทำลายผนังหลอดเลือดจากสารพิษและการแพ้
• โรคทางกายและโรคติดเชื้อ อาการมึนเมา
• สาเหตุที่ทำให้เกิดโรค:
  • การใช้เอสโตรเจนและยาป้องกันการแข็งตัวของเลือดอย่างไม่เหมาะสม
  • การคุมกำเนิดแบบฝัง

[ 9 ], [ 10 ]

ปัจจัยเสี่ยง

• ภาวะซึมเศร้าทางจิตใจ;
• สภาพความเป็นอยู่ที่ไม่เอื้ออำนวย;
• การเปลี่ยนแปลงสภาพภูมิอากาศ;
• การสูบบุหรี่

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

กลไกการเกิดโรค

การพัฒนาของอาการประจำเดือนมากเกินอาจเกี่ยวข้องกับการปฏิเสธเยื่อเมือกที่หนาขึ้นของมดลูกอย่างช้าๆ เมื่อมีเอสโตรเจนเกินมาหรือเกินมาโดยสิ้นเชิง และการฟื้นตัวอย่างช้าๆ ในตอนท้ายของการมีประจำเดือนครั้งต่อไป ในพลวัตของการพัฒนากระบวนการก่อโรค อาการประจำเดือนมากเกินเป็นระยะของความผิดปกติของรอบเดือนที่ไม่รุนแรงเมื่อเทียบกับภาวะประจำเดือนน้อย เนื่องจากเกิดขึ้นภายใต้สภาวะที่รังไข่ผลิตเอสโตรเจนได้อย่างต่อเนื่อง

ในผู้ป่วยประมาณ 25% มีเลือดออกเนื่องจากรอยโรคทางอวัยวะสืบพันธุ์ และในบางกรณี เกิดจากการทำงานผิดปกติของระบบไฮโปทาลามัส-ต่อมใต้สมอง-รังไข่

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

รูปแบบ

รูปแบบของโรคประจำเดือนมากเกินไปสามารถจำแนกได้ดังนี้:

• ภาวะประจำเดือนมากเกินปกติ - การมีประจำเดือนมากเกินปกติและยาวนาน
• ภาวะเลือดออกมากในช่วงมีประจำเดือน คือ ภาวะที่มีเลือดออกมากในช่วงมีประจำเดือน
• ภาวะเลือดออกผิดปกติ คือ การมีเลือดออกนอกช่วงมีประจำเดือนปกติ
• ภาวะเมโนเมโทรรฮาเจีย (Menometrorrhagia) เป็นการรวมกันของภาวะเมโนเมโนและภาวะเมโนเมโทรรฮาเจีย
• เลือดออกแบบไม่เป็นรอบ - ไม่มีรูปแบบเลือดออกเป็นรอบจากบริเวณอวัยวะเพศ

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ภาวะประจำเดือนมาไม่ปกติเป็นครั้งคราวมักไม่ก่อให้เกิดความเสี่ยงร้ายแรงต่อสุขภาพโดยรวมของผู้หญิง

ผู้ป่วยที่เสียเลือดมากกว่า 80 มล. เป็นประจำมีความเสี่ยงต่อภาวะโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็กอันเป็นผลจากการเสียเลือดเรื้อรัง กลุ่มอาการประจำเดือนมากเกินปกติเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของภาวะโลหิตจางในสตรีวัยก่อนหมดประจำเดือน หากมีเลือดออกมากเพียงพอ สตรีอาจมีอาการหายใจถี่ อ่อนเพลีย และใจสั่น

[ 22 ], [ 23 ]

การวินิจฉัย อาการประจำเดือนมามากเกินปกติ

อายุเป็นปัจจัยที่สำคัญที่สุดในการกำหนดแนวทางการรักษาผู้ป่วยที่เป็นโรคเลือดออก ปัจจัยนี้มีอิทธิพลต่อการเลือกลักษณะและขอบเขตของวิธีการตรวจและการรักษา (ตัวอย่างเช่น วิธีอนุรักษ์นิยมเฉพาะในช่วงวัยรุ่นในกรณีที่มีเลือดออกในวัยรุ่น) ความเร่งด่วนในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล (หากสงสัยว่ามีพยาธิวิทยาเนื้องอกในช่วงก่อนและหลังวัยหมดประจำเดือน) นอกจากนี้ อายุยังถูกนำมาพิจารณาเมื่อจำแนกสาเหตุของเลือดออกและพัฒนาอัลกอริทึมสำหรับการวินิจฉัยและการรักษา โดยระบุโรคที่มีลักษณะเฉพาะของวัยใดวัยหนึ่ง

การวินิจฉัยต้องอาศัยการซักประวัติทางการแพทย์ การตรวจร่างกาย และการทำอัลตราซาวนด์อวัยวะในอุ้งเชิงกราน หากจำเป็นอาจต้องตรวจทางห้องปฏิบัติการ ด้านล่างนี้คือรายการขั้นตอนการวินิจฉัยที่สูตินรีแพทย์อาจใช้เพื่อตรวจสอบสาเหตุของภาวะมีประจำเดือนมากเกินไป:

• การตรวจทางทวารหนัก
• การตรวจแปปสเมียร์เพื่อตัดความเป็นไปได้ของการเกิดเนื้องอกปากมดลูก
• การตรวจอัลตราซาวด์อวัยวะในอุ้งเชิงกราน
• การตรวจชิ้นเนื้อเยื่อบุโพรงมดลูกเพื่อตัดประเด็นมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกหรือภาวะเซลล์เจริญผิดปกติ
• การส่องกล้องตรวจช่องคลอด

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

การรักษา อาการประจำเดือนมามากเกินปกติ

ในบางกรณีอาจจำเป็นต้องมีการช่วยเหลือฉุกเฉิน

การรักษาทางการแพทย์แบบอนุรักษ์นิยม

บรรทัดแรก

• อุปกรณ์คุมกำเนิดชนิดฮอร์โมนรวมโปรเจสเตอโรน

บรรทัดที่สอง

• กรดทรานซามิคที่มีสารต้านการสลายไฟบริน
• ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs)
• ยาคุมกำเนิดชนิดรวม

บรรทัดที่สาม

• โปรเจสโตเจน (เช่น นอร์เอทิสเทอโรน เดโป-โปรเวรา)

ตัวเลือกอื่น ๆ

• สารกระตุ้นฮอร์โมนรีลีซิงโกนาโดโทรปิน

กรณีที่เสียเลือดมากจำเป็นต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเพื่อรับสารน้ำทางเส้นเลือดและการถ่ายเลือดและ/หรือการรักษาด้วยฮอร์โมนเอสโตรเจน ผู้ป่วยที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษาแบบประคับประคองอาจต้องได้รับการผ่าตัด

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

ทางเลือกการรักษาด้วยการผ่าตัด

• การสลายเยื่อบุโพรงมดลูก
• การอุดหลอดเลือดแดงมดลูก
• การผ่าตัดมดลูกโดยส่องกล้องเพื่อเอาเนื้องอกออก

พยากรณ์

การเสียเลือดเพิ่มขึ้นซึ่งเป็นเรื่องปกติของโรคนี้ อาจไม่เพียงแต่ทำให้สูญเสียความสะดวกสบายในชีวิต ความสามารถในการทำงาน แต่ยังส่งผลเสียต่อสุขภาพ และในบางกรณีอาจถึงขั้นเสียชีวิตของผู้หญิงได้ หากได้รับการวินิจฉัยที่ถูกต้อง การรักษาที่ทันท่วงทีและมีประสิทธิภาพ และการดูแลอย่างต่อเนื่อง การพยากรณ์โรคก็จะดี

[ 32 ]