โรคเชื้อราในลูกตา: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

การนำเชื้อราเข้าไปในช่องลูกตาในระหว่างแผลทะลุ แผลกระจกตาทะลุ หรือเลือดที่ไหลผ่าน อาจทำให้เกิดการอักเสบภายในลูกตาอย่างรุนแรง ซึ่งมักจะส่งผลให้ลูกตาเสียชีวิตได้ ผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์นั้นไม่ได้ถูกกำหนดไว้ล่วงหน้าจากปฏิกิริยาของตาต่อเชื้อก่อโรคเท่านั้น แต่ยังไม่สามารถระบุสาเหตุของโรคที่เกิดจากเชื้อราได้ทันท่วงทีอีกด้วย การวินิจฉัยกระบวนการเหล่านี้ซึ่งโชคดีที่พบได้น้อยนั้นมีความซับซ้อน เนื่องจากไม่มีสัญญาณใดๆ ในภาพทางคลินิกที่บ่งชี้ชัดเจนว่าเป็นโรคเชื้อรา และในอีกด้านหนึ่ง เนื่องจากมีสารตั้งต้นสำหรับการศึกษาทางเชื้อราและอื่นๆ ที่มีข้อสรุปชัดเจนน้อย แพทย์มักไม่เต็มใจที่จะเจาะช่องหน้าของลูกตา ซึ่งจำเป็นสำหรับการเจาะนี้ โดยผู้ป่วยมักไม่ยินยอม โดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงเริ่มต้นของโรค เนื้อเยื่อของหลอดเลือดและจอประสาทตาจะต้องได้รับการตรวจทางจุลพยาธิวิทยาหลังจากการควักลูกตาออกเท่านั้น จากอาการทางคลินิกของโรคและการตรวจทั่วไป สามารถสงสัยโรคเชื้อราในลูกตาได้เท่านั้น

จากเชื้อราที่ก่อโรคในมนุษย์จำนวนมาก รอยโรคในลูกตาส่วนใหญ่มักเกิดจากเชื้อ Candida albicans, Smoky and Black Aspergillus, Sporotrichon, Cephalosporium เป็นต้น โรคนี้สามารถแสดงออกได้ในรูปแบบของยูเวอไอติสด้านหน้า โครอยอิติส จอประสาทตาอักเสบ แต่โรคเยื่อหุ้มตาอักเสบจากเชื้อราและเยื่อบุตาอักเสบดูเหมือนจะเกิดขึ้นบ่อยกว่า ข้อมูลเกี่ยวกับโรคนี้ส่วนใหญ่อยู่ในเอกสารที่อุทิศให้กับโรคเชื้อราในลูกตา

โรคเยื่อบุตาอักเสบจากเชื้อราและเยื่อบุตาอักเสบจากเชื้อราอาจเป็นแบบมีเนื้อเยื่อเป็นเม็ดหรือไม่มีเนื้อเยื่อเป็นเม็ดก็ได้ อาจเกิดขึ้นเฉียบพลัน ระคายเคืองตาอย่างรุนแรง มีภาวะเยื่อบุตาบวมมาก มีเยื่อบุตาอักเสบมาก เป็นต้อหินรอง หรืออาจเริ่มมีอาการซึมเรื้อรังตั้งแต่แรก ในกรณีหลังนี้ ในผู้ป่วยบางราย อาจตรวจพบตะกอนสีขาวขนาดใหญ่ที่มีจุดสีเข้มตรงกลางด้วยกล้องจุลทรรศน์ชีวภาพ และเมื่อตรวจด้วยโคมไฟส่องช่องตาที่กำลังขยายสูงของกล้องจุลทรรศน์ อาจพบเส้นใยสีน้ำตาลที่พันกันหนาแน่นซึ่งมีลักษณะคล้ายตะไคร่น้ำในความชื้นของห้องหน้าของตา

ยูเวอไอติสที่มีไฮโปไพออนหนืดหนาปกคลุม 1/2-2/3 และห้องหน้าทั้งหมดก็น่าสงสัยอย่างยิ่งว่าเกิดจากการติดเชื้อรา โดยมีอาการระคายเคืองตาปานกลางและไฮโปไพออนอาจมีสีน้ำตาล อย่างไรก็ตาม อาการแสดงของยูเวอไอติสด้านหน้าจากเชื้อรา (ตะกอน เนื้อเยื่ออักเสบ ซิเนเชีย ไฮโปไพโอป) มักจะแยกแยะไม่ออกจากอาการที่เกิดจากแบคทีเรียและกระบวนการอื่นๆ ในกรณีเช่นนี้ เกณฑ์เดียวคือความต้านทานต่อการรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียหรือยาต้านไวรัส แต่น่าเสียดายที่ต้องใช้เวลาในการระบุลักษณะการวินิจฉัยแยกโรคที่สำคัญนี้ ในขณะที่ผู้ป่วยได้รับยาปฏิชีวนะหรือซัลโฟนาไมด์ที่ใช้กันทั่วไป โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อใช้ร่วมกับคอร์ติโคสเตียรอยด์ โรคอาจลุกลามเข้าไปในดวงตาได้ลึก ทำให้โอกาสในการรักษาด้วยยาฆ่าเชื้อราแย่ลง

โรคเยื่อบุตาอักเสบจากเชื้อรา นอกจากจะเกิดการเปลี่ยนแปลงในหลอดเลือดส่วนหน้าแล้ว ยังแสดงอาการโดยพยาธิสภาพของเยื่อบุตาอักเสบอย่างชัดเจน ซึ่งจอประสาทตาและวุ้นตาก็มีส่วนเกี่ยวข้องด้วย แม้ว่าสื่อแสงจะโปร่งใส แต่จุดโฟกัสที่เป็นก้อนกลมๆ สามารถตรวจพบได้ด้วยการส่องกล้องตรวจตาในจอประสาทตา ตามการสังเกตของผู้เขียนบางคน จุดโฟกัสดังกล่าวมีลักษณะกลม สีขาว กระจายอยู่ทั่วจอประสาทตา จากการสังเกตของผู้เขียนคนอื่นๆ จุดโฟกัสดังกล่าวมีเลือดออก แต่มีจุดศูนย์กลางสีขาว อยู่ใกล้กับเส้นประสาทตาและในจุดรับภาพ และจุดโฟกัสขนาดเล็กคล้ายสำลีที่ยื่นเข้าไปในวุ้นตาปรากฏอยู่บริเวณรอบนอกด้วย โดยตรวจพบเชื้อ Candida albicans ระหว่างการตรวจทางเนื้อเยื่อวิทยา จุดโฟกัสดังกล่าวสะท้อนให้เห็นการเปลี่ยนแปลงของเยื่อบุตาในจอประสาทตาในการติดเชื้อจากเลือดเท่านั้น จึงสามารถตรวจพบได้ในผู้ป่วยที่ไม่มีสัญญาณของโรคเยื่อบุตาอักเสบส่วนหน้า ต่อมา จุดโฟกัสดังกล่าวจะกลายเป็นแผลเป็นและทิ้งรอยโฟกัสที่มีเม็ดสีไว้ อย่างไรก็ตาม เมื่อความเข้มข้นของจุดโฟกัสเพิ่มขึ้นบ่อยครั้ง วุ้นตาจะเริ่มขุ่นมัวอย่างรวดเร็ว และกระบวนการดังกล่าวมีลักษณะของโรคเยื่อบุตาอักเสบแบบเฉื่อยชา

การมีวุ้นตาขุ่นสีขาวซึ่งก่อตัวเป็นก้อนนั้นน่าสงสัยว่าเป็นโรคเชื้อรา ต่อมาเยื่อบุตาชั้นนอกของตาอาจทะลุและลูกตาบวมได้หากไม่ได้เอาออกด้วยเหตุผลบางประการ นอกจากข้อมูลการตรวจด้วยกล้องตรวจตาแล้ว การตรวจพบความเสียหายทั่วไปต่อร่างกายจากเชื้อราก็มีประโยชน์ในการวินิจฉัยโรคเชื้อราในลูกตาทางคลินิกเช่นกัน เชื้อราสามารถเข้าสู่ตาได้ทางเลือดหรือน้ำเหลืองจากจุดโฟกัสที่อยู่ภายนอกตาเท่านั้น ภาวะเยื่อบุตาอักเสบจากเชื้อราหรือเยื่อบุตาอักเสบมักเป็นอาการหนึ่งของโรคเชื้อราหรือก่อนที่จะมีการติดเชื้อในตาจากอวัยวะภายใน

จักษุแพทย์สามารถได้รับข้อมูลสำคัญได้โดยการเพาะเลือด ปัสสาวะ เสมหะลงในอาหารที่เหมาะสม การตรวจเฉพาะที่ตับ ปอด ระบบทางเดินอาหาร อวัยวะสืบพันธุ์ การทดสอบทางเซรุ่มวิทยา และปฏิกิริยากับแอนติเจนเชื้อรา ประการแรก การศึกษาดังกล่าวมีไว้สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการอักเสบภายในลูกตาที่เกิดขึ้นหลังการผ่าตัดช่องท้องหรือทรวงอก ผู้ป่วยที่มีโรคตับ โรคของระบบย่อยอาหาร อวัยวะสืบพันธุ์ ฯลฯ ที่ดื้อต่อการบำบัดแบบเดิม รวมถึงผู้ที่ได้รับยาปฏิชีวนะ คอร์ติโคสเตียรอยด์ หรือทั้งสองอย่างเป็นเวลานานเนื่องจากพยาธิสภาพบางอย่าง

ของเหลวในวุ้นตาที่ปรากฏและเพิ่มขึ้นเมื่อมีอาการระคายเคืองตามากหรือน้อย ถือเป็นข้อบ่งชี้ให้เจาะด่วนเพื่อตรวจแบคทีเรียและเชื้อรา แม้ว่าการไม่มีเชื้อราในวุ้นตาจะทำให้ไม่สามารถปฏิเสธเชื้อราได้เสมอไปก็ตาม เนื้อเยื่อในตาทั้งหมดที่ได้รับระหว่างการรักษาการอักเสบในลูกตา รวมถึงตาที่ควักลูกตาออกและก้อนเนื้อที่ควักไส้ออก จะต้องได้รับการตรวจเชื้อรา ในกรณีหลังนี้ จำเป็นต้องทำเพื่อแยกกระบวนการแพร่กระจายออกไป

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

การรักษาโรคเชื้อราในลูกตา

การรักษาโรคเชื้อราในลูกตายังอยู่ในระหว่างการพัฒนา ประสิทธิภาพของยาต้านเชื้อราที่ใช้ฉีดเข้าเส้นเลือด รับประทาน และเฉพาะที่ไม่เพียงพอ จึงเป็นเหตุให้ต้องนำยาเข้าสู่วุ้นตา การใช้ยาต้านเชื้อราร่วมกับการผ่าตัดวุ้นตา เป็นต้น เงื่อนไขที่ขาดไม่ได้สำหรับผลลัพธ์เชิงบวกของการรักษาใดๆ คือการใช้ยาในช่วงเริ่มต้นของโรค เนื่องจากความล่าช้าในการสั่งจ่ายยาทำให้ผู้ป่วยมีโอกาสได้รับการรักษาที่รุนแรงเพียงทางเดียว นั่นคือการผ่าตัดเอาลูกตาที่ได้รับผลกระทบจากเชื้อราออก