มะเร็งทวารหนัก

มะเร็งทวารหนักหรือมะเร็งทวารหนักเป็นโรคมะเร็งที่ร้ายแรงและพบได้ยาก โดยพยาธิวิทยาจะอยู่ที่บริเวณขอบบนของหูรูดทวารหนักด้านใน (จากเส้นเพกติเนียล) ไปจนถึงผิวหนังบริเวณเส้นทวารหนัก

มะเร็งทวารหนักพบได้เพียง 1.5% ของผู้ป่วยมะเร็งลำไส้ใหญ่ทั้งหมด และอาจพบเพียง 1 รายต่อผู้ป่วย 100,000 ราย โรคนี้อาจส่งผลต่อผู้หญิงน้อยกว่าและส่งผลต่อผู้ชายมากกว่า อัตราการเกิดโรคนี้สูงสุดพบในผู้ชายที่มีรสนิยมทางเพศที่ไม่ปกติ (สูงถึง 40 รายต่อผู้ป่วย 100,000 ราย) โดยเฉพาะในกรณีที่มีการติดเชื้อเอชไอวี

หากตรวจพบโรคตั้งแต่ระยะเริ่มต้นของการพัฒนา การพยากรณ์โรคเพื่อการฟื้นตัวอาจมีแนวโน้มดีกว่า

[ 1 ], [ 2 ]

สาเหตุของมะเร็งทวารหนัก

ไม่สามารถระบุสาเหตุของมะเร็งทวารหนักได้อย่างน่าเชื่อถือ เนื่องจากปัจจุบันมะเร็งวิทยาเป็นหนึ่งในสาขาการแพทย์ที่ได้รับการศึกษาอย่างแพร่หลายที่สุด อย่างไรก็ตาม ปัจจัยหลักที่เพิ่มความเสี่ยงของโรคนี้เป็นที่รู้จัก ได้แก่:

• การมีเชื้อไวรัส Human papilloma อยู่ในร่างกาย;
• หูดบริเวณอวัยวะเพศและทวารหนัก;
• รูทวารรั่ว;
• อาการระคายเคืองบริเวณทวารหนักอย่างต่อเนื่องเนื่องจากหลอดเลือดริดสีดวงทวารขยายตัว การเกิดรอยแยกที่ทวารหนัก การมีเพศสัมพันธ์ทางทวารหนัก โรคเลือดออกผิดปกติ
• การสูบบุหรี่ (ผู้สูบบุหรี่มีความเสี่ยงเป็นมะเร็งเพิ่มขึ้นเกือบ 10 เท่า);
• ช่วงอายุตั้งแต่ 50 ถึง 85 ปี;
• ภูมิคุ้มกันของร่างกายลดลงเนื่องจากการผ่าตัด การปลูกถ่าย โรคภูมิคุ้มกันทำลายตนเอง และโรคติดเชื้อ
• การติดเชื้อเอชไอวี

การได้รับรังสีในระหว่างการรักษามะเร็งอวัยวะสืบพันธุ์และระบบทางเดินปัสสาวะ ต่อมลูกหมาก และทวารหนัก อาจกระตุ้นให้เกิดมะเร็งทวารหนักได้เช่นกัน

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

อาการของมะเร็งทวารหนัก

โดยทั่วไป เนื้องอกจะซ่อนตัวอยู่และไม่มีอาการชัดเจนเป็นเวลานาน อย่างไรก็ตาม สิ่งนี้ไม่เกี่ยวข้องกับมะเร็งทวารหนัก โชคดีที่สามารถตรวจพบสัญญาณของโรคได้ตั้งแต่ระยะเริ่มแรก ซึ่งสามารถอธิบายได้จากข้อเท็จจริงที่ว่าเนื้องอกอยู่ในทวารหนัก ซึ่งมีกลุ่มเส้นประสาทและหลอดเลือดจำนวนมาก

อาการเริ่มแรกของมะเร็งทวารหนักโดยทั่วไปมีดังนี้:

• ความรู้สึกว่ามีสิ่งแปลกปลอมอยู่ในทวารหนัก
• อาการเจ็บปวดขณะถ่ายอุจจาระ;
• มีลักษณะเป็นเส้นหรือก้อนเลือดในอุจจาระ
• อาการคันบริเวณทวารหนัก

น่าเสียดายที่ในกรณีส่วนใหญ่ แม้แต่อาการที่ชัดเจนดังกล่าวก็ยังคงไม่ได้รับการสังเกต เนื่องจากผู้ป่วยมักจะเชื่อมโยงอาการเหล่านี้กับริดสีดวงทวาร รอยแยกทวารหนัก เป็นต้น แท้จริงแล้ว สัญญาณที่กล่าวถึงข้างต้นไม่ใช่ลักษณะที่ชัดเจนของเนื้องอกมะเร็ง ดังนั้นจึงสามารถละเลยได้

ขณะที่เนื้องอกมะเร็งลุกลามและขยายตัว อาการต่างๆ ต่อไปนี้จะถูกเพิ่มร่วมกับอาการที่มีอยู่แล้ว:

• ความผิดปกติของการเคลื่อนไหวของลำไส้ (เพิ่มขึ้นหรือลดลงหรือตรงกันข้าม)
• ภายหลังการถ่ายอุจจาระอาจรู้สึกว่าถ่ายไม่หมด
• มีหนองหรือมูกไหลออกมาจากทวารหนัก;
• การขยายตัวของต่อมน้ำเหลืองบริเวณใกล้เคียง (ในบริเวณทวารหนักหรือบริเวณขาหนีบ)

ทวารหนักอาจเกิดอาการกระตุก ส่งผลให้ความต้องการถ่ายอุจจาระที่น้อยลงอยู่แล้วแย่ลง บางครั้งอาจเกิดแผลเรื้อรังขนาดต่างๆ ขึ้นใกล้ทวารหนัก

ในระยะต่อมา มีอาการของการเป็นพิษจากมะเร็งปรากฏให้เห็น ได้แก่ อ่อนเพลีย ง่วงนอน เบื่ออาหาร น้ำหนักลด

การวินิจฉัยมะเร็งทวารหนัก

เมื่อพิจารณาว่ามะเร็งทวารหนักในช่วงเริ่มแรกของโรคไม่มีอาการเฉพาะตัว การวินิจฉัยมะเร็งทวารหนักจึงควรใช้ขั้นตอนการวินิจฉัยที่แตกต่างกันสมัยใหม่ เพื่อตรวจหาพยาธิสภาพได้ทันท่วงทีและแยกแยะจากภาวะที่ไม่ร้ายแรงอื่น ๆ

การตรวจร่างกายภายนอกทั่วไปของผู้ป่วย การตรวจร่างกาย การซักถาม และการพิจารณาปัจจัยเสี่ยงที่มีอยู่นั้นเป็นสิ่งที่จำเป็น จากนั้นจึงทำการตรวจร่างกายอย่างละเอียดมากขึ้น ซึ่งรวมถึงการตรวจวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการและเครื่องมือต่างๆ:

• การตรวจทวารหนักด้วยนิ้วเป็นวิธีการง่ายๆ แต่ให้ข้อมูลที่เป็นประโยชน์มากในการประเมินสภาพของบริเวณทวารหนัก ช่วยให้คุณสามารถประเมินเนื้อเยื่อและเยื่อเมือกของทวารหนัก ตรวจจับและระบุโรคได้
• การส่องกล้องตรวจทวารหนัก - การใช้กล้องตรวจทวารหนัก (อุปกรณ์รูปลูกบอลขนาดเล็กที่มีแสงสว่าง) วางไว้ที่ทวารหนัก คุณสามารถดูและประเมินทวารหนักและทวารหนักส่วนล่างได้
• การส่องกล้องตรวจทวารหนัก (rectoscopy, proctoscopy, proctosigmoidoscopy) เป็นขั้นตอนการตรวจด้วยกล้องตรวจทวารหนักและลำไส้ใหญ่ส่วน sigmoid โดยใช้อุปกรณ์ที่เรียกว่า rectoscope เป็นกระบอกเล็กที่มีแท่งสอดเข้าไปในทวารหนักได้ลึกถึง 30 ซม.
• อัลตราซาวนด์ทวารหนัก – ใช้เพื่อตรวจหาเนื้องอกที่ไม่สามารถตรวจพบได้ด้วยการตรวจทางทวารหนัก
• การเอกซเรย์ลำไส้ใหญ่ (irrigoscopy) – ดำเนินการหลังจากเติมสารทึบแสงในลำไส้แล้ว ช่วยในการตรวจพบเนื้องอก โพลิป ฟิสทูล่า ฯลฯ
• การเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (หรือการถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า) ของทวารหนักโดยใช้สารทึบรังสีทางทวารหนัก - เป็นขั้นตอนที่คล้ายกับการเอกซเรย์ แต่ช่วยให้ศึกษาภาพที่ได้อย่างละเอียดมากขึ้น
• การถ่ายภาพด้วยการปล่อยโพซิตรอนเป็นเทคโนโลยีที่คล้ายคลึงกับการถ่ายภาพด้วยคอมพิวเตอร์สมัยใหม่
• การตรวจชิ้นเนื้อพร้อมกับการประเมินทางเนื้อเยื่อวิทยาในภายหลัง โดยนำส่วนหนึ่งของเนื้อเยื่อเนื้องอกมาตรวจสอบความร้ายแรง

หากได้รับการยืนยันการวินิจฉัยมะเร็งทวารหนัก จะมีการตรวจเพิ่มเติมเพื่อตรวจหาการแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองและอวัยวะใกล้เคียงและห่างไกล

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

การรักษามะเร็งทวารหนัก

มะเร็งทวารหนักมีทางเลือกในการรักษาหลายวิธี โดยจะเลือกการรักษาตามขนาดของเนื้องอก ระดับความบกพร่อง อายุ และสภาพของผู้ป่วย

• การรักษาทางศัลยกรรมคือการกำจัดเนื้องอกและเนื้อเยื่อโดยรอบออกโดยสิ้นเชิง ทางเลือกการรักษาที่ได้ผลที่สุดวิธีหนึ่ง แต่อย่างไรก็ตาม ก็ยังสร้างบาดแผลทางจิตใจมากที่สุดด้วยเช่นกัน มักจำเป็นต้องกำจัดเนื้องอกออกโดยการกรีดช่องท้อง ในอนาคต ผู้ป่วยจะต้องติดตั้งช่องเปิดเทียมเพื่อนำอุจจาระออก ด้วยเหตุนี้ การผ่าตัดจึงทำเป็นทางเลือกสุดท้ายเท่านั้น
• การรักษาด้วยรังสีคือการใช้รังสีไอออไนซ์ ซึ่งสามารถทำลายเนื้องอกได้ในขณะเดียวกันก็รักษาการทำงานของหูรูดทวารหนักไว้ได้ นอกจากเนื้องอกแล้ว ต่อมน้ำเหลืองที่อยู่ใกล้ที่สุด (ในบริเวณขาหนีบ) ก็ได้รับการฉายรังสีด้วยเช่นกัน
• เคมีบำบัดคือการให้หรือนำยาไซโตสแตติกชนิดพิเศษเข้ามาใช้เพื่อยับยั้งหรือลดการเติบโตของเนื้องอก โดยทั่วไปแล้วเคมีบำบัดจะใช้ร่วมกับวิธีการรักษาอื่นๆ

การป้องกันมะเร็งทวารหนัก

ไม่มีวิธีการป้องกันมะเร็งทวารหนักโดยเฉพาะ แต่คุณควรใส่ใจปัจจัยที่ส่งผลต่อการเกิดโรค เพื่อการป้องกันที่มีคุณภาพ คุณต้องปฏิบัติตามข้อควรระวังต่อไปนี้:

• ใช้ถุงยางอนามัยขณะมีเพศสัมพันธ์โดยเฉพาะกับคู่นอนแบบไม่ผูกมัด เพื่อหลีกเลี่ยงการติดเชื้อเอชไอวี
• หลีกเลี่ยงการทำลายเยื่อเมือกของทวารหนักและทวารหนัก (รักษาอาการแตกและริดสีดวงทวารทันที หลีกเลี่ยงการมีเพศสัมพันธ์ทางทวารหนัก);
• ดูแลระบบย่อยอาหารให้เหมาะสม ป้องกันอาการท้องผูก
• รักษาภูมิคุ้มกันให้อยู่ในระดับสูง เลิกพฤติกรรมที่ไม่ดี

หากเยื่อเมือกได้รับความเสียหาย แนะนำให้ทำการตรวจชิ้นเนื้อและการตรวจเซลล์วิทยาของเนื้อเยื่อทวารหนัก การไปพบแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านทวารหนักเป็นประจำ (ปีละครั้ง) จะช่วยให้ตรวจพบและรักษาโรคได้ทันเวลา

การพยากรณ์โรคมะเร็งทวารหนัก

การพยากรณ์โรคมะเร็งทวารหนักขึ้นอยู่กับระยะของโรคที่เริ่มการรักษา การรักษาอย่างทันท่วงทีสามารถรับประกันการหายจากโรคได้ในระยะยาว โดยตามสถิติแล้ว อัตราการรอดชีวิต 5 ปีหลังการผ่าตัด (โดยไม่มีการแพร่กระจาย) อยู่ที่ 70% และอัตราการรอดชีวิต 20% เมื่อมีการแพร่กระจาย

การรักษาแบบผสมผสาน (การฉายรังสี + เคมีบำบัด) สามารถรักษาให้หายขาดได้ 80% ของผู้ป่วย (โดยต้องให้ขนาดของเนื้องอกน้อยกว่า 30 มม.) และอาจเกิดการกลับมาเป็นซ้ำได้ประมาณ 10% ของผู้ป่วย

เพื่อปรับปรุงการพยากรณ์โรคมะเร็งทวารหนัก แนะนำให้ไปพบแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านทวารหนักเป็นระยะหลังการรักษา และใช้มาตรการป้องกันโรค

มะเร็งทวารหนักไม่ใช่โรคที่ไม่มีอาการ และหน้าที่ของผู้ป่วยคือการสังเกตเห็นได้ทันท่วงทีและไม่พลาดสัญญาณของพยาธิสภาพที่ร้ายแรง