โรคจอประสาทตาเสื่อมจากยา

ยารักษาโรคมาลาเรีย

คลอโรควิน (นิวาควิน อัฟโลคอร์) และไฮดรอกซีคลอโรควิน (พลาเควนไอ) เป็นอนุพันธ์ของควิโนโลนที่ใช้ในการป้องกันและรักษาโรคมาลาเรีย รวมถึงการรักษาโรคไขข้ออักเสบ โรคแพ้ภูมิตัวเอง และโรคลูปัสที่ผิวหนัง คลอโรควินยังได้รับการแนะนำให้ใช้ในการรักษาความผิดปกติของการเผาผลาญแคลเซียมในโรคซาร์คอยโดซิส ยาต้านมาลาเรียเป็นยาที่ออกฤทธิ์เมลานินและขับออกจากร่างกายช้ามาก ส่งผลให้ยาสะสมในโครงสร้างที่มีเมลานินของดวงตา เช่น เยื่อบุผิวเรตินัลพิกเมนต์และโคโรอิด ความเป็นพิษต่อเรติโนและการสะสมของกระจกตาเป็นผลข้างเคียงหลักสองประการของยาต้านมาลาเรียต่อดวงตา การเปลี่ยนแปลงของจอประสาทตาพบได้ไม่บ่อยนักแต่ก็อาจเป็นอันตรายได้ ในขณะที่การเปลี่ยนแปลงของกระจกตา (infundibular keratopathy) ซึ่งพบได้บ่อยมากนั้นไม่เป็นอันตราย

1. ความเป็นพิษต่อจอประสาทตาจากคลอโรควินสัมพันธ์กับปริมาณยาสะสมทั้งหมด โดยปกติแล้วปริมาณยาต่อวันจะน้อยกว่า 250 มก. ปริมาณยาสะสมที่น้อยกว่า 100 กรัม หรือระยะเวลาการรักษาน้อยกว่า 1 ปี มักไม่เกี่ยวข้องกับความเสียหายของจอประสาทตา ความเสี่ยงต่อความเป็นพิษจะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญเมื่อปริมาณยาสะสมเกิน 300 กรัม (เช่น 250 มก. ต่อวันเป็นเวลา 3 ปี) อย่างไรก็ตาม มีรายงานผู้ป่วยที่ได้รับปริมาณยาสะสมเกิน 1,000 กรัม แต่ไม่พบความเสียหายของจอประสาทตา หากจำเป็น สามารถใช้คลอโรควินได้เมื่อยาอื่นไม่ได้ผล
2. ไฮดรอกซีคลอโรควินมีความอันตรายน้อยกว่าคลอโรควิน และความเสี่ยงต่อการเกิดพิษต่อเรตินอลจากการใช้ยานี้ไม่มีนัยสำคัญ หากใช้ยาในขนาดยาต่อวันไม่เกิน 400 มก. แพทย์ควรแนะนำให้ใช้ไฮดรอกซีคลอโรควินแทนคลอโรควินทุกครั้งที่เป็นไปได้

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

คลอโรควินมาคูโลพาจี

• อาการก่อนเกิดโรคจอประสาทตาเสื่อมมีลักษณะเด่นคือการมองเห็นได้ปกติแต่ไม่มีรีเฟล็กซ์ที่จุดรับภาพ (foveal reflex) อาการนี้มาพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงของเม็ดละเอียดในจุดรับภาพ ซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับความบกพร่องในการมองเห็นสีในระดับปานกลางและจุดสีน้ำตาลเล็กๆ บนรูปแบบตาราง Amsler สีแดง อาการนี้สามารถกลับคืนสู่สภาวะปกติได้หากหยุดใช้ยา
• อาการจอประสาทตาเสื่อมในระยะเริ่มต้นมีลักษณะเฉพาะคือการมองเห็นลดลงเล็กน้อย (6/9-6/12) การตรวจจอประสาทตาจะพบการเปลี่ยนแปลงเล็กน้อยในจอประสาทตา ซึ่งมีลักษณะเป็นเม็ดสีที่บริเวณโฟวิโอลาร์ตรงกลางซึ่งล้อมรอบด้วยบริเวณที่มีเม็ดสีลดลง (บริเวณที่เยื่อบุผิวเรตินัลพิกเมนต์ฝ่อ) ซึ่งล้อมรอบด้วยวงแหวนของเม็ดสีที่เข้มขึ้น อาจตรวจพบรอยโรคได้ดีกว่าด้วย FAG เมื่อเทียบกับการส่องกล้องตรวจตา เนื่องจากจุดโฟกัสของเยื่อบุผิวเรตินัลพิกเมนต์ฝ่อปรากฏเป็นข้อบกพร่อง "จำกัด" ระยะนี้สามารถกลับคืนสู่สภาพเดิมได้เมื่อหยุดใช้ยา

1. อาการจอประสาทตาเสื่อมขั้นรุนแรงมีลักษณะคือความสามารถในการมองเห็นลดลงอย่างเห็นได้ชัด (6/18-6/24) และมองเห็นภาพความเสียหายของจอประสาทตาแบบ "ตาโค" ได้ชัดเจน
2. อาการจอประสาทตาเสื่อมขั้นรุนแรงมีลักษณะเฉพาะคือ ความสามารถในการมองเห็นลดลงอย่างมีนัยสำคัญ (6/36-6/60) โดยมีการฝ่อของเยื่อบุผิวเรตินัลพิกเมนต์เป็นบริเวณกว้างรอบๆ โฟเวีย
3. ระยะสุดท้ายของโรคจอประสาทตาเสื่อมมีลักษณะเด่นคือการมองเห็นลดลงอย่างมีนัยสำคัญและเยื่อบุผิวเรตินาฝ่อลงอย่างมากพร้อมกับหลอดเลือดขนาดใหญ่ในจอประสาทตาที่ "เปิดออก" หลอดเลือดแดงในเรตินาอาจบางลงและอาจมีการสะสมของเยื่อบุผิวเรตินาที่ขอบเรตินา

การคัดกรอง

ไม่จำเป็นต้องติดตามผู้ป่วยที่ใช้ยาไฮดรอกซีคลอโรควิน ในทางคลินิก คลอโรควินสามารถจ่ายให้กับผู้ป่วยที่ไม่จำเป็นต้องตรวจจักษุวิทยาซ้ำเป็นประจำหรือต้องใช้การทดสอบที่ซับซ้อนได้อย่างปลอดภัย ในกรณีนี้ การตรวจสายตาและจอประสาทตาก็เพียงพอแล้ว

คนไข้สามารถใช้ตาข่าย Amsler ได้ด้วยตนเองสัปดาห์ละครั้ง และหากตรวจพบสิ่งผิดปกติใดๆ จะต้องได้รับการส่งตัวไปตรวจจักษุแพทย์

หากจำเป็น จักษุแพทย์สามารถใช้เทคนิคที่ซับซ้อนกว่าได้ เช่น การทดสอบลานสายตา การทดสอบเกณฑ์ความไวของจอประสาทตา การทดสอบการมองเห็นสี ความไวต่อความคมชัด FA และการตรวจคลื่นไฟฟ้าการมองตา

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

จอประสาทตาเสื่อมจากพิษ

ทาม็อกซิเฟน

ทาม็อกซิเฟน (โนลโวเด็กซ์, เอมโบลน, โนลแทน, ทาโมเฟน) เป็นตัวบล็อกตัวรับเอสโตรเจนแบบเลือกสรรที่ใช้กับผู้ป่วยบางรายเพื่อรักษามะเร็งเต้านม ผลข้างเคียงในระบบและเฉพาะที่ (ตา) เพียงเล็กน้อยพบได้น้อยเมื่อใช้ขนาดยา 20–40 มก. ต่อวัน ผู้ป่วยอาจเกิดพิษต่อจอประสาทตาได้เป็นครั้งคราวเมื่อใช้ขนาดยาที่สูงขึ้น และมีลักษณะเฉพาะคือมีตะกอนสีเหลืองผลึกรูปวงแหวนจำนวนมากซึ่งไม่เป็นอันตรายและยังคงอยู่แม้จะหยุดการรักษาแล้ว ผลข้างเคียงอื่นๆ ของตาที่พบได้น้อยกว่า ได้แก่ โรคกระจกตาในก้นตาและเส้นประสาทตาอักเสบ ซึ่งสามารถกลับคืนสู่สภาพเดิมได้เมื่อหยุดการรักษา เนื่องจากโรคจอประสาทตาพบได้น้อยมาก การตรวจคัดกรองเป็นประจำจึงไม่จำเป็น

ไทโอริดาซีน

ไทออริดาซีน (เมลเลอร์ิล) ใช้ในการรักษาโรคจิตเภทและอาการทางจิตอื่น ๆ ขนาดยาปกติคือ 150-600 มก. ต่อวัน หากใช้เกิน 800 มก. ต่อวัน แม้จะนานหลายสัปดาห์ก็อาจเพียงพอที่จะทำให้การมองเห็นลดลงและขัดขวางการปรับตัวของจังหวะ อาการทางคลินิกของพิษต่อจอประสาทตาที่ค่อยๆ ลุกลาม ได้แก่:

• ความผิดปกติของเม็ดสีที่เกิดจากเกลือและพริกไทยซึ่งเกิดขึ้นบริเวณส่วนกลางและส่วนรอบกลางของจอประสาทตา
• การสร้างเม็ดสีคล้ายคราบพลัคที่หยาบและการไม่มีจุดของเยื่อบุผิวเรตินัลและโคริโอคาพิลลาริส
• ความไม่มีกระจายของเยื่อบุผิวเรตินัลพิกเมนต์และโคริโอคาพิลลาริส

คลอร์โพรมาซีน

คลอร์โพรมาซีน (ลาร์แกคติล) ใช้เป็นยาสงบประสาทและรักษาโรคจิตเภท โดยปกติขนาดยาที่ใช้ในแต่ละวันคือ 75-300 มก. ความเสียหายของจอประสาทตาจะเกิดขึ้นเมื่อใช้ยาในปริมาณที่เพิ่มขึ้นในแต่ละวันเป็นเวลานาน และมีลักษณะเฉพาะคือมีการสะสมของเม็ดสีที่ไม่จำเพาะและเป็นเม็ด ผลข้างเคียงต่อดวงตาอื่นๆ ที่ไม่ร้ายแรง ได้แก่ การสะสมของเม็ดสีเหลืองน้ำตาลบนแคปซูลเลนส์ด้านหน้าและการสะสมของเยื่อบุผิวกระจกตา

แคนทาแซนธิน

สารนี้เป็นแคโรทีนอยด์ที่ใช้เพื่อปรับปรุงการฟอกผิวจากแสงแดด การใช้เป็นเวลานานอาจส่งผลให้เกิดการสะสมของคราบสีเหลืองมันวาวขนาดเล็กสองข้างเรียงตัวแบบสมมาตรที่ขั้วหลังในรูปแบบ "โดนัท" คราบเหล่านี้อยู่ในชั้นผิวเผินของจอประสาทตาและไม่เป็นอันตราย

เมทอกซีฟลูเรน

เมทอกซีฟลูเรน (เพนเลอเรน) เป็นยาที่ใช้ในการดมยาสลบแบบทั่วไป ยาจะถูกเผาผลาญด้วยกรดออกซาลิก ซึ่งรวมกับแคลเซียมเพื่อสร้างเกลือที่ไม่ละลายน้ำ (แคลเซียมออกซาเลต) และสะสมอยู่ในเนื้อเยื่อต่างๆ รวมถึงเยื่อบุผิวเรตินัลพิกเมนต์ การใช้เป็นเวลานานอาจทำให้เกิดภาวะออกซาโลซิสสูงเกิน ไตวาย และการสะสมของผลึกที่ไม่เป็นอันตรายในหลอดเลือดเรตินัล