โรคกล่องเสียงอ่อน: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

โรคกล่องเสียงอ่อนเป็นความผิดปกติจากการพัฒนาของกล่องเสียง โดยเนื้อเยื่อของช่องคอหย่อนลงไปในช่องว่างระหว่างการหายใจเข้า เนื่องมาจากความยืดหยุ่นที่ผิดปกติหรือเป็นผลจากความไม่เพียงพอของระบบประสาทและกล้ามเนื้อของกล่องเสียง

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

อะไรทำให้เกิดภาวะกล่องเสียงอ่อน?

ภาวะกล่องเสียงอ่อนมีสาเหตุ 2 ประการ ได้แก่ ภาวะกล่องเสียงอ่อนที่เกิดจากพันธุกรรมและภาวะกล่องเสียงอ่อนที่เกิดขึ้นภายหลัง สาเหตุแรกตามสมมติฐานของ McKusick เกิดจากการถ่ายทอดทางพันธุกรรมแบบถ่ายทอดทางกรรมพันธุ์ ส่วนสาเหตุที่สองเป็นผลจากปัจจัยที่ไม่พึงประสงค์ที่ส่งผลต่อทารกในครรภ์ในระยะก่อนคลอด เช่น ความผิดปกติของระบบประสาทและกล้ามเนื้อของกระเพาะอาหารและหลอดอาหาร (กรดไหลย้อน) เป็นต้น ตามที่ A. Yu. Petrunichev (2004) กล่าวไว้ ผู้เขียนหลายคนพิจารณาว่าภาวะกล่องเสียงอ่อนในผู้ใหญ่เป็นผลจากการเพิ่มขึ้นของการไหลเวียนของอากาศที่ผ่านกล่องเสียงในนักกีฬาที่ออกแรงกายอย่างหนัก หรือเป็นผลจากการละเมิดการทำงานของเส้นประสาทของกล้ามเนื้อกล่องเสียงที่เกี่ยวข้อง

อาการของโรคกล่องเสียงอ่อน

อาการที่พบบ่อยที่สุดของภาวะกล่องเสียงอ่อนคือเสียงหายใจดังผิดปกติและอาการอื่นๆ ที่เกี่ยวข้อง อาการอื่นๆ ของโรค นี้ ได้แก่ หายใจลำบาก โดยเฉพาะขณะออกแรง กล้ามเนื้อของเด็กอ่อนแรง พัฒนาการล่าช้า สำลัก หยุดหายใจขณะหลับ ภาวะแทรกซ้อนที่ปอดและหัวใจ และแม้แต่กลุ่มอาการเสียชีวิตกะทันหันในทารก ภาวะกล่องเสียงอ่อนมักเกิดขึ้นพร้อมกับเสียงหายใจดังผิดปกติแต่กำเนิดของกล่องเสียง

โดยทั่วไปแล้วเนื่องจากการพัฒนาของกล่องเสียงที่เกี่ยวข้องกับอายุ ส่งผลให้โครงกระดูกกระดูกอ่อนถูกบีบอัด ทำให้กล้ามเนื้อ เอ็น และเนื้อเยื่อเกี่ยวพันของกล่องเสียงแข็งแรงขึ้น อาการของกล่องเสียงอ่อนจะหายไปภายใน 2-3 ปีแรกของชีวิต การวินิจฉัยในระยะเริ่มแรกและการดำเนินการรักษาและการฟื้นฟูที่เหมาะสมมีส่วนช่วยในเรื่องนี้ อย่างไรก็ตาม หากไม่ดำเนินการดังกล่าว การฟื้นฟูโครงสร้างของกล่องเสียงอาจล่าช้าเป็นเวลานาน ในกรณีนี้ พัฒนาการทางร่างกายของเด็กจะล่าช้า เป็นหวัดบ่อยขึ้น ซึ่งทำให้อาการของโรคกล่องเสียงอ่อนแรงมากขึ้น ความผิดปกติของการทำงานของระบบทางเดินหายใจภายนอก และความผิดปกติอื่นๆ ที่เกี่ยวข้องกับภาวะนี้ ซึ่งในที่สุดจะนำไปสู่ "การตีบแคบ" ของวิถีชีวิตปกติของบุคคล และไม่เพียงแต่มีความสำคัญทางการแพทย์เท่านั้น แต่ยังมีความสำคัญทางสังคมอีกด้วย

ตามผลงานของ EA Tsvetkov และ A.Yu. Petrunichev ลักษณะทางคลินิกและทางพยาธิวิทยาของโรคกล่องเสียงอ่อนสามารถระบุได้จากสมมติฐานต่อไปนี้:

1. อาการของโรคกล่องเสียงอ่อนไม่เพียงแต่มีอาการที่รู้จักกันดีในระบบกล่องเสียงเท่านั้น แต่ยังมีอาการกรดไหลย้อนและภาวะหน้าอกเป็นรูปกรวยในเด็กอีกด้วย
2. ความผิดปกติทางโครงสร้างมหภาคของกล่องเสียงในโรคกล่องเสียงอ่อนสามารถคงอยู่ต่อไปได้ในเด็กโตและแม้แต่ในผู้ใหญ่ ส่งผลให้การทำงานของกล่องเสียงและร่างกายโดยรวมได้รับผลกระทบเชิงลบ
3. ในการพัฒนาของโรคกล่องเสียงและเซลล์ผิดปกติบางกรณี กระบวนการผิดปกติในเนื้อเยื่อเกี่ยวพันมีบทบาทบางอย่าง
4. อย่างน้อยร้อยละ 25 ของผู้ป่วยโรคกล่องเสียงอ่อนเป็นโรคทางพันธุกรรม ซึ่งบ่งบอกถึงลักษณะทางพันธุกรรมของโรคนี้

ด้วยผลงานวิจัยของ A. Yu. Petrunichev ซึ่งดำเนินการภายใต้การดูแลของ EA Tsvetkov เราจึงมีโอกาสนำเสนอข้อมูลเฉพาะบางส่วนที่ผู้เขียนเหล่านี้ได้รับเกี่ยวกับพลวัตของการชดเชยทางสัณฐานวิทยาของภาวะกล่องเสียงอ่อน ผู้ป่วยที่ตรวจทั้งหมดถูกแบ่งออกเป็น 5 กลุ่ม

• กลุ่มที่ 1: การเพิ่มขึ้นของขนาดแนวตั้งของกระดูกอ่อนสฟีนอยด์ ร่วมกับการบางลงของรอยพับอะรีเอพิกลอตติก
• กลุ่มที่สอง: รอยพับของกล่องเสียงจะบางลงในส่วนบนและติดอยู่กับกล่องเสียงด้านบน ในกลุ่มนี้ มีรูปแบบหนึ่งที่รอยพับของกล่องเสียงจะบางลงเช่นกันและมีลักษณะเหมือน "ใบเรือ" รูปถ้วยที่ดึงจากตรงกลางไปยังผนังด้านข้างของคอหอย (2)
• กลุ่มที่ 3: ฝาปิดกล่องเสียงถูกพับและดึงกลับโดยรอยพับอะรีเอพิกกล่องเสียงสั้น
• กลุ่มที่สี่: ฝาปิดกล่องเสียงมีรูปร่างปกติ แต่ในระหว่างการเปล่งเสียง ฝาปิดกล่องเสียงจะเบี่ยงไปข้างหน้าอย่างอิสระ โดยวางอยู่บนโคนลิ้น ก้านของฝาปิดกล่องเสียงยื่นออกมาอย่างเห็นได้ชัดในช่องว่างของกล่องเสียง และรอยพับของกล่องเสียงจะแผ่ขยายออกไปตามพื้นผิวด้านข้าง
• กลุ่มที่ 5: เนื้อเยื่อส่วนเกินของส่วนหลังของช่องคอหอย

การวินิจฉัยภาวะกล่องเสียงอ่อน

การวินิจฉัยโรคกล่องเสียงอ่อนต้องใช้แนวทางเชิงระบบในการแก้ปัญหานี้ ซึ่งพัฒนาโดย A.Yu.Petrunichev (2004) วิธีการที่ผู้เขียนเสนอมีความสำคัญสากล เนื่องจากสามารถใช้ในการวินิจฉัยไม่เพียงแต่โรคกล่องเสียงอ่อนเท่านั้น แต่ยังรวมถึงความผิดปกติของกล่องเสียงอื่นๆ ได้ด้วย วิธีนี้ประกอบด้วย:

1. การบันทึกข้อร้องเรียน การเก็บรวบรวมข้อมูลเกี่ยวกับประวัติการรักษาและชีวิตของเด็ก ซึ่งส่วนใหญ่จะได้รับจากผู้ปกครองของเด็ก เมื่อเก็บประวัติการรักษา ข้อเท็จจริงเกี่ยวกับการถ่ายทอดโรคที่อาจเกิดขึ้นก็จะถูกนำมาพิจารณาด้วย
2. การทำการส่องกล้องตรวจหลอดลมและไฟโบรคอลินในเด็กผ่านทางจมูก
3. เอกซเรย์คอ (กล่องเสียง) ในส่วนฉายด้านข้าง;
4. การดำเนินการส่องกล่องเสียงโดยตรงภายใต้การดมยาสลบ (สำหรับข้อบ่งชี้พิเศษ)
5. การตรวจร่างกายทั่วไปของเด็ก;
6. การเก็บรวบรวมประวัติชีวิตและหากจำเป็น การตรวจร่างกายของพ่อแม่และญาติสนิทอื่นๆ ของเด็กเพื่อยืนยันข้อเท็จจริงของการถ่ายทอดโรค

A.Yu.Petrunichev เสนอให้กำหนดการวินิจฉัยโรคกล่องเสียงอ่อนตามเกณฑ์การจำแนกที่เขาพัฒนาขึ้น (2004):

1. โดยรูปแบบ - ภาวะกล่องเสียงอ่อนระดับเล็กน้อยและรุนแรง
2. ตามช่วงทางคลินิก (ระยะ) - การชดเชย การชดเชยย่อย และการชดเชยลดลง
3. ตามอาการทางคลินิก - ปกติและไม่ปกติ (รุนแรง ไม่มีอาการ ยาวนาน)

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

การรักษาโรคกล่องเสียงอ่อน

การรักษาภาวะกล่องเสียงอ่อนนั้นโดยพื้นฐานแล้วจะเหมือนกับการรักษาเสียงผิดปกติแต่กำเนิด ในกรณีที่มีการเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาคที่ชัดเจนซึ่งรบกวนการทำงานของระบบหายใจและการสร้างเสียงของกล่องเสียงอย่างมีนัยสำคัญ ควรมีการผ่าตัดที่เหมาะสมเพื่อเสริมความแข็งแรงให้กับผนังของช่องคอกล่องเสียง

โรคกล่องเสียงอ่อนมีการพยากรณ์โรคอย่างไร?

โรคกล่องเสียงอ่อนมีแนวโน้มที่ดี แต่ในกรณีรุนแรง โดยเฉพาะกรณีเรื้อรัง อาจมีข้อสงสัยเกี่ยวกับภาวะแทรกซ้อนทางระบบทางเดินหายใจที่รุนแรงและการทำงานของเสียงที่เต็มที่