Klebsiella ในปัสสาวะ: ปกติ, การรักษา

การตรวจพบเชื้อ Klebsiella ในปัสสาวะระหว่างการทดสอบในห้องปฏิบัติการนั้นไม่ใช่ลางดี เนื่องจากแบคทีเรียแกรมลบจำพวก Klebsiella spp. ซึ่งเป็นจุลินทรีย์ที่ฉวยโอกาสสามารถก่อให้เกิดโรคร้ายแรงหลายชนิดได้

แม้ว่าแบคทีเรียชนิดนี้จะมีอยู่ในจุลินทรีย์ในร่างกายมนุษย์ในปริมาณเล็กน้อย แต่ก็เป็นหนึ่งในโรคติดเชื้อในโรงพยาบาลที่พบบ่อยที่สุดที่สามารถ "รวมตัว" กันได้ระหว่างการรักษาในโรงพยาบาล โดยเข้าไปตั้งรกรากในปอด ทางเดินปัสสาวะและถุงน้ำดี ตับ ไต และลำไส้ และ Klebsiella เหมือนกับโรคติดเชื้อฉวยโอกาสอื่นๆ ตรงที่มักพบได้บ่อยที่สุดในผู้ที่มีภูมิคุ้มกันอ่อนแอและมีอาการรุนแรง รวมถึงผู้ป่วยสูงอายุและทารก

จากการศึกษาทางคลินิก พบว่าเชื้อแบคทีเรีย Klebsiella ประเภทหลักๆ ได้แก่ Klebsiella pneumoniae และ Klebsiella oxytoca เป็นสาเหตุหลักของอาการอักเสบรุนแรงของทางเดินปัสสาวะ การติดเชื้อแทรกซ้อนของแผลหลังผ่าตัด ปอดบวมจากโรงพยาบาล ภาวะแบคทีเรียในกระแสเลือด ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด และภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด

เนื่องจาก Klebsiella spp. มีความต้านทานต่อสารต้านจุลินทรีย์หลายประเภทในระดับสูง การที่แพทย์สั่งให้ตรวจปัสสาวะหาเชื้อ Klebsiella จึงเป็นสัญญาณชัดเจนว่ายาปฏิชีวนะที่ใช้นั้นไม่ได้ผล

Klebsiella norm ในปัสสาวะ

การตรวจปัสสาวะที่ทำระหว่างการตรวจร่างกายส่วนใหญ่มักจำเป็นเพื่อยืนยันหรือชี้แจงการวินิจฉัยในกรณีที่มีภาวะทางพยาธิวิทยา ผลลัพธ์ที่ได้ควรนำมาเปรียบเทียบกับค่ามาตรฐานเฉลี่ยของคนที่มีสุขภาพแข็งแรง ดังนั้น เนื่องจากปัจจุบันยังไม่ทราบปริมาณเชื้อ Klebsiella spp. ที่สามารถแพร่เชื้อได้จริง ค่ามาตรฐานเฉพาะของเชื้อ Klebsiella ในปัสสาวะซึ่งใช้เป็นหลักในการวินิจฉัยทางคลินิกจึงไม่ควรสูงกว่าค่าที่วัดได้ คือ 102-105 CFU ในปัสสาวะ 1 มิลลิลิตร

CFU คือหน่วยสร้างโคโลนีที่นักจุลชีววิทยาใช้ในการวัดผลลัพธ์ (จำนวนแบคทีเรีย) ของการตรวจสอบแบคทีเรียในตะกอนปัสสาวะ

คำจำกัดความของการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะในระดับที่มีแบคทีเรียในปัสสาวะอย่างมีนัยสำคัญนั้นขึ้นอยู่กับการมีอยู่ของ Klebsiella ในปัสสาวะ (โดยเฉพาะอย่างยิ่ง Klebsiella pneumoniae และ Klebsiella oxytoca species) ในปริมาณที่มากกว่า 100,000 หน่วยสร้างโคโลนีต่อมิลลิลิตร นั่นคือ มากกว่า 10 ⁵ (105) CFU/mL ของปัสสาวะ ค่านี้ถูกเลือกเนื่องจากมีความเฉพาะเจาะจงสูงในการวินิจฉัยการติดเชื้อที่แท้จริงแม้ว่าจะไม่มีอาการก็ตาม อย่างไรก็ตาม การศึกษาหลายชิ้นพบว่าผู้หญิงมากกว่า 50% ที่มีการอักเสบของกระเพาะปัสสาวะมีจำนวน CFU ต่ำกว่า

ในผู้ชาย ระดับขั้นต่ำของ Klebsiella ในปัสสาวะที่บ่งชี้ว่ามีการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะคือ 103 CFU/ml และในกรณีที่ใช้สายสวนเป็นเวลานาน ระดับจะต้องไม่สูงเกิน 102 CFU/ml

เชื้อ Klebsiella pneumoniae ในปัสสาวะ

ในการศึกษาในห้องปฏิบัติการ พบว่า K. pneumoniae สามารถแยกได้จากเลือด ของเหลวในช่องเยื่อหุ้มปอด ของเหลวจากบาดแผล และจากการทดสอบทางโพรงจมูกและคอหอย (การป้ายโพรงจมูกและคอหอย)

แต่ Klebsiella pneumoniae มักพบในปัสสาวะมากกว่า และหากร่างกายอ่อนแอลงเนื่องจากเจ็บป่วยหรือภูมิคุ้มกันลดลงและไวต่อเชื้อโรคมากขึ้น ก็มีความเสี่ยงที่จะเกิดโรคดังต่อไปนี้:

• - โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเฉียบพลันแบบไม่มีภาวะแทรกซ้อน;
• - โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเรื้อรัง (ในสตรีวัยรุ่นโดยมีจำนวนเชื้อ K. pneumoniae 100 CFU/มล.)
• - การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะที่ซับซ้อน (UTI) มีเชื้อ Klebsiella ในปัสสาวะระดับ 103 CFU/ml ขึ้นไป
• - โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเฉียบพลันในชายหนุ่ม (102-103 CFU/ml);
• - ไตอักเสบเฉียบพลัน (105 CFU/ml หรือมากกว่า)

เชื้อ Klebsiella oxytoca ในปัสสาวะ

Klebsiella oxytoca – อาจมี Klebsiella oxytoca อยู่ในปัสสาวะด้วย แต่แทบจะไม่แยกแยกออกจากกัน

สามารถพบกลุ่มของเชื้อแบคทีเรีย Klebsiella spp. ได้เกือบทุกที่ แต่ Klebsiella oxytoca ชอบอาศัยอยู่บนผิวหนังด้านบน เยื่อเมือกของช่องจมูก และลำไส้ใหญ่มากกว่า

แม้ว่าแบคทีเรียชนิดนี้จะก่อให้เกิดโรคน้อยกว่า Klebsiella pneumoniae แต่ก็คิดเป็น 8% ของการติดเชื้อแบคทีเรียทั้งหมดในยุโรปและอเมริกาเหนือ

Klebsiella planticola ในปัสสาวะ

ไม่ตรวจพบเชื้อ Klebsiella planticola ในปัสสาวะหรือวัสดุทางคลินิกอื่นๆ เพื่อวัตถุประสงค์ในการวินิจฉัย

ในช่วงแรก K. planticola ซึ่งถูกระบุรายละเอียดในปี 1981 พบได้เฉพาะในสภาพแวดล้อมทางน้ำ พฤกษศาสตร์ และดิน ในปี 1983 แบคทีเรียชนิดนี้ถูกระบุว่าเป็น Klebsiella trevisanii และในปี 2001 ถูกระบุว่าเป็น Raoultella planticola และจนถึงขณะนี้ ยังไม่มีข้อมูลใดๆ เกี่ยวกับการแสดงออกของปัจจัยก่อโรค หรือความสามารถในการสร้างอาณานิคมในเนื้อเยื่อและอวัยวะของมนุษย์

อย่างไรก็ตาม การศึกษาล่าสุดหนึ่งพบว่ามีเชื้อ K. planticola ในสำลีคอและทวารหนักของทารกแรกเกิด ตามรายงานในวารสาร Journal of Clinical Microbiology เนื่องจากเชื่อกันว่าจุลินทรีย์ภายในร่างกายเป็นแหล่งหลักของการติดเชื้อ Klebsiella ในทารกแรกเกิด การศึกษาเพิ่มเติมเกี่ยวกับแบคทีเรียชนิดนี้จึงมีความจำเป็นอย่างยิ่ง

เชื้อ Klebsiella ในปัสสาวะของผู้ใหญ่

นอกจากภาวะแบคทีเรียในกระแสเลือดแล้ว เชื้อ Klebsiella ในปัสสาวะของผู้ใหญ่ที่มีปริมาณเกินค่าการวิเคราะห์ 100-105 CFU/ml ยังทำให้เกิดโรคติดเชื้อในระบบทางเดินปัสสาวะและทางเดินปัสสาวะอีกด้วย

ในผู้ชาย ระดับ Klebsiella ในปัสสาวะที่เพิ่มขึ้นมากกว่า 1,000 CFU/ml บ่งชี้ถึงการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ โดยมีความไวและความจำเพาะที่ 97%

Klebsiella เป็นเชื้อแบคทีเรียที่ทำให้เกิดการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะในผู้สูงอายุ รองจาก Escherichia coli เท่านั้น

อาการทางคลินิกที่เกิดขึ้นเมื่อกระเพาะปัสสาวะได้รับผลกระทบในรูปแบบของโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเฉียบพลันและไตอักเสบ ได้แก่:

• ปัสสาวะลำบาก ปัสสาวะบ่อยขึ้น;
• อาการอยากปัสสาวะกะทันหันโดยที่ปัสสาวะออกมาเพียงเล็กน้อย
• อาการปัสสาวะแสบขัด และมีอาการปวดแปลบๆ บริเวณฝีเย็บและท้องน้อย
• อาการปวดตื้อๆ และปวดแปลบๆ ในบริเวณเอว;
• ปัสสาวะเป็นเลือด (hematuria);
• การปรากฏตัวของสิ่งเจือปนที่เป็นหนองในปัสสาวะ (ปัสสาวะขุ่น)

อาการทั่วไป เช่น ไข้และหนาวสั่น มักบ่งชี้ถึงภาวะไตอักเสบร่วมหรือต่อมลูกหมากอักเสบ

เชื้อ Klebsiella ในปัสสาวะระหว่างตั้งครรภ์ที่มีระดับการตั้งรกรากมากกว่า 105 CFU/ml ทำให้เกิดอาการเดียวกัน และหากมีค่ามากกว่า 103 CFU/ml แสดงว่ามีการตรวจพบเชื้อแบคทีเรีย ในปัสสาวะโดยไม่มีอาการ

เชื้อเคล็บเซียลลาในปัสสาวะของเด็ก

จากสถิติของนักจุลชีววิทยาคลินิกต่างประเทศ พบว่าสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะในเด็กคือ Escherichia coli (มากกว่า 62%) และ Klebsiella อยู่ในอันดับที่สอง (23%) ตามมาด้วย Proteus mirabilis (7%) Citrobacter (5.4%) Staphylococcus saprophyticus (1.3%) และ Candida albicans (0.4%) นอกจากนี้ E. coli ยังเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะในเด็กทุกวัย และในกรณีของพยาธิสภาพของระบบทางเดินปัสสาวะในทารกแรกเกิด จะตรวจพบ Klebsiella ในปัสสาวะของเด็กใน 42.8% ของกรณี

นอกจากนี้ ยังสังเกตได้ว่าเด็กอายุต่ำกว่า 3 เดือนที่มีอุณหภูมิร่างกายสูงกว่า 38°C – ในกรณีที่ไม่มีแหล่งที่มาของการติดเชื้อที่ชัดเจน – จำเป็นต้องตรวจปัสสาวะหาเชื้อ Klebsiella planticola และต้องคำนึงถึงตัวบ่งชี้การมีอยู่ของแบคทีเรียชนิดนี้ที่ 50,000 CFU/ml แม้ว่าเกณฑ์การนับโคโลนีจะกำหนดไว้อย่างเคร่งครัด แต่ไม่ได้กำหนดแบบสัมบูรณ์

การรักษา เชื้อเคล็บเซียลลาในปัสสาวะ

การรักษาการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะที่เกิดจากเชื้อ Klebsiella spp. จะดำเนินการโดยใช้ยาปฏิชีวนะ ส่วนการเลือกใช้ยาสำหรับผู้ป่วยแต่ละราย วิธีการใช้ และขนาดยา โดยคำนึงถึงข้อห้ามใช้ จะขึ้นอยู่กับแพทย์

ผู้ใหญ่และเด็กจะได้รับการรักษาโรค Klebsiella ด้วยยาดังต่อไปนี้: Augmentin, Levofloxacin, Amoxicillin + Clavulanic acid, Amikacin, Ciprofloxacin, Cefuroxime, Nitrofurantoin monohydrate, Doxycycline monohydrate, Fosfomycin

การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะที่มีอาการจะทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อน 1-2% ของการตั้งครรภ์ โดยปกติจะเกิดในสตรีที่มีการติดเชื้อแบคทีเรียในปัสสาวะอย่างต่อเนื่อง ในกรณีของไตอักเสบ ควรรักษาสตรีมีครรภ์ส่วนใหญ่ด้วยยาปฏิชีวนะ ควรหลีกเลี่ยงยาเตตราไซคลินและฟลูออโรควิโนโลนในระหว่างตั้งครรภ์ และยาปฏิชีวนะชนิดใดที่สามารถใช้ได้ อ่านเพิ่มเติม - เซฟาโลสปอรินในระหว่างตั้งครรภ์